Plan de cuidados de enfermería y gestión de las cataratas

Descripción

1. Una catarata es una opacidad del cristalino que distorsiona la imagen proyectada sobre la retina y que puede progresar hasta la ceguera.
2. La opacidad del cristalino reduce la agudeza visual. A medida que el ojo envejece, el cristalino pierde agua y aumenta su tamaño y densidad, lo que provoca la compresión de las fibras del cristalino. A continuación, se forma una catarata, ya que se reduce la captación de oxígeno, disminuye el contenido de agua, aumenta el contenido de calcio y las proteínas solubles se vuelven insolubles.
3. La intervención está indicada cuando la agudeza visual se ha reducido a un nivel que el paciente considera inaceptable o que afecta negativamente a su estilo de vida.
4. Con el tiempo, la compresión de las fibras del cristalino provoca una pérdida de transparencia indolora y progresiva que suele ser bilateral. La tasa de formación de cataratas en cada ojo rara vez es idéntica.

Causas

• Las cataratas tienen varias causas y pueden estar relacionadas con la edad, estar presentes al nacer o formarse como resultado de un traumatismo o de la exposición a una sustancia tóxica. La catarata más común es la relacionada con la edad (catarata senil). Las cataratas traumáticas se desarrollan después de que un cuerpo extraño lesione el cristalino. Las cataratas complicadas se desarrollan como efectos secundarios en pacientes con trastornos metabólicos (por ejemplo, diabetes mellitus), daños por radiación (rayos X o luz solar) o inflamación o enfermedad ocular (por ejemplo, glaucoma, retinitis pigmentosa, desprendimiento de retina, uveítis recurrente). Las cataratas tóxicas son el resultado de la toxicidad de fármacos o productos químicos. Las cataratas congénitas están causadas por una infección materna (por ejemplo, sarampión alemán, paperas, hepatitis) durante el primer trimestre del embarazo.

Complicaciones

• Las complicaciones pueden incluir trastornos de la retina, bloqueo pupilar, adherencias, glaucoma agudo, edema macular y desprendimiento de retina. Tras la extracción de la catarata extracapsular, la cápsula posterior puede opacificarse. Esta situación, denominada membrana secundaria o poscatarata, se produce cuando las células epiteliales del cristalino subcapsular regeneran las fibras del cristalino, que obstruyen la visión. La catarata secundaria se trata con un tratamiento láser de itrio-aluminio-granate (YAG) en el tejido afectado. Si no se opera, la catarata acaba provocando la pérdida total de la visión.

Evaluación

1. Pupila blanca opaca o turbia
2. Pérdida gradual de la visión
3. Visión borrosa
4. Disminución de la percepción del color
5. Visión mejorada con luz tenue y dilatación de la pupila
6. Fotofobia
7. Ausencia del reflejo rojo

Diagnóstico primario de enfermería

• Alteraciones sensoriales y perceptivas (visuales) relacionadas con la disminución de la agudeza visual

Otros diagnósticos que pueden aparecer en los planes de cuidados de enfermería para las cataratas

• Ansiedad
• Conocimientos deficientes (diagnóstico y tratamiento)
• Riesgo de infección
• Riesgo de lesiones

Evaluación diagnóstica

• Comentarios generales: No hay pruebas de laboratorio específicas para identificar las cataratas. El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica, la prueba de agudeza visual y el examen oftalmoscópico directo.
• La oftalmoscopia o examen con lámpara de hendidura puede revelar una zona oscura en el reflejo rojo. La oftalmoscopia o examen con lámpara de hendidura es un instrumento microscópico que permite la visualización detallada del segmento anterior del ojo para identificar opacidades del cristalino y otras anomalías oculares

Gestión médica

No existe ningún tratamiento médico para las cataratas, aunque se está investigando el uso de las vitaminas C y E y el betacaroteno. Las gafas o las lentes de contacto, bifocales o de aumento pueden mejorar la visión. Los midriáticos pueden utilizarse a corto plazo, pero aumentan el deslumbramiento.

Gestión quirúrgica

• La extirpación quirúrgica del cristalino opacificado es la única cura para las cataratas. El cristalino puede extraerse cuando el déficit visual es de 20/40.
• Si las cataratas son bilaterales, se elimina primero la más avanzada.
• La extracción de la catarata extracapsular, el procedimiento más habitual, elimina la cápsula y la corteza del cristalino anterior, dejando la cápsula posterior intacta. Se implanta una lente intraocular de cámara posterior en el lugar donde estaba el cristalino del paciente.
• La extracción de cataratas intracapsulares elimina todo el cristalino dentro de la cápsula intacta. Se implanta una lente intraocular en la cámara anterior o posterior, o se corrige el déficit visual con lentes de contacto o gafas para cataratas.
  

  Extracción de cataratas extracapsulares

• Las complicaciones pueden incluir trastornos de la retina, bloqueo pupilar, adherencias, glaucoma agudo, edema macular y desprendimiento de retina. Tras la extracción de la catarata extracapsular, la cápsula posterior puede opacificarse. Esta situación, denominada membrana secundaria o poscatarata, se produce cuando las células epiteliales del cristalino subcapsular regeneran las fibras del cristalino, que obstruyen la visión. La poscatarata se trata mediante un tratamiento con láser de itrio-aluminio-granate (YAG) en el tejido afectado.

Aspectos farmacológicos destacados

• La acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carbónica, se utiliza para reducir la presión intraocular al inhibir la formación de iones de hidrógeno y bicarbonato.
• La fenilefrina, un agente simpaticomimético, provoca una dilatación anormal de la pupila y la constricción de las arterias conjuntivales.
• Otros medicamentos: En el postoperatorio, se prescriben medicamentos para reducir la infección (gentamicina o neomicina) y para reducir la inflamación (dexametasona), en forma de colirio. Se prescribe paracetamol para las molestias leves; y tropicamida para inducir la parálisis ciliar.

Intervenciones de enfermería

1. Si los cuidados de enfermería se prestan en el domicilio del paciente, hay que estructurar el entorno con una iluminación propicia y reducir el riesgo de caídas.
2. Proponga lupas y libros con letra grande. Explica que las gafas de sol y la iluminación suave pueden reducir el deslumbramiento.
3. Ayudar al paciente en las acciones de la vida diaria según sea necesario para remediar cualquier déficit de autocuidado.
4. Anime al paciente a verbalizar o a llevar un registro de sus temores y ansiedad ante la pérdida visual o la inminente cirugía.
5. Ayudar a planificar eventos para resolver los problemas de aislamiento social.

Directrices de documentación

• Presencia de complicaciones: Secreción ocular, dolor, alteraciones de los signos vitales
• Respuesta a la medicación ocular
• Reacción a la posición supina

Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio

• Asegúrese de que el paciente entiende todos los medicamentos, incluida la dosis, la vía, la acción, los efectos adversos y la necesidad de una evaluación postoperatoria, normalmente al día siguiente, por parte del cirujano ocular. Revisar la técnica de instalación de las gotas oculares en el saco conjuntival. Enseñar al paciente a evitar los medicamentos de venta libre, especialmente los que contienen aspirina.

• Indique al paciente que informe de cualquier hemorragia, drenaje amarillo-verdoso, dolor, pérdidas visuales, náuseas, vómitos, lagrimeo, fotofobia o visión de destellos brillantes de luz. Indique al paciente que evite actividades que aumenten la presión intraocular, como doblar la cintura, dormir sobre el lado de la operación, hacer esfuerzos al defecar, levantar más de 5 kilos, estornudar, toser o vomitar. Indique al paciente que lleve un protector sobre el ojo operado por la noche para evitar lesiones accidentales en el ojo mientras duerme y que lleve gafas durante el día para evitar lesiones accidentales en el ojo mientras está despierto. Recomendar al paciente que evite leer durante algún tiempo después de la cirugía para reducir la tensión ocular y los movimientos innecesarios, de modo que se produzca la máxima curación.

• Aconseje al paciente que no se lave con champú durante varios días después de la cirugía. La cara debe mantenerse alejada del cabezal de la ducha con la cabeza inclinada hacia atrás para que el chorro de agua y el jabón eviten el contacto con el ojo.

ENSEÑANZA DE LA SALUD EN EL HOGAR

• Debe evitarse la aspiración debido a la flexión hacia delante y al movimiento rápido y brusco que requiere.
• La conducción, los deportes y el manejo de máquinas pueden reanudarse cuando el cirujano ocular lo autorice.
• Los pacientes a los que se les colocan gafas para cataratas necesitan información sobre la alteración de la percepción espacial. Las gafas deben utilizarse por primera vez cuando el paciente está sentado, hasta que se adapte a la distorsión.
• Indique al paciente que mire a través del centro de las lentes correctoras y que gire la cabeza, en lugar de sólo los ojos, cuando mire hacia un lado. La visión clara sólo es posible a través del centro de la lente. Los movimientos de coordinación mano-ojo deben practicarse con ayuda y reaprenderse debido a la alteración de las percepciones espaciales.

Diagnóstico de enfermería

Ansiedad relacionada con la falta de conocimiento.

Objetivo

1. Disminuir el estrés emocional, el miedo y la depresión.
2. Instrucciones de aceptación y comprensión de la cirugía.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar el grado y la duración de la discapacidad visual. Fomentar la conversación para conocer las preocupaciones del paciente, sus sentimientos y su nivel de comprensión.
  • Argumento: La información puede eliminar el miedo a lo desconocido. Los mecanismos de afrontamiento pueden ayudar a los pacientes con el compromiso kegusara, el miedo, la depresión, la tensión, la desesperación, la ira y el rechazo.
• Orientar al paciente hacia el nuevo entorno.
  • Justificación: La introducción al entorno ayuda a reducir la ansiedad y a aumentar la seguridad.
• Explicar las rutinas perioperatorias.
  • Justificación: Los pacientes que tienen mucha información son más fáciles de recibir el tratamiento y seguir las instrucciones.
• Describe la intervención con el mayor detalle posible.
  • Justificación: Los pacientes que experimentan alteraciones visuales dependen de la información de entrada de otros sentidos.
• Empuje para realizar los hábitos de la vida diaria cuando sea capaz.
  • Justificación: El autocuidado y el aumento de la sensación de independencia saludable.
• Fomentar la participación de la familia o de las personas importantes en el cuidado del paciente.
  • Justificación: Los pacientes pueden no ser capaces de realizar todas las tareas relacionadas con el manejo de los cuidados personales.
• Fomente la participación en actividades sociales y la diversión siempre que sea posible (visitas, radio, grabación de audio , televisión, manualidades, juegos).
  • Fundamento: El aislamiento social y el tiempo de ocio demasiado largo pueden provocar sentimientos negativos.

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de lesiones relacionadas con la visión borrosa

Objetivo

Prevención de lesiones.

Intervenciones de enfermería

• Ayudar al paciente cuando sea capaz de hacerlo hasta la deambulación postoperatoria y lograr una visión estable y habilidades de afrontamiento adecuadas, utilizando técnicas de orientación visual.
  • Justificación: Reducir el riesgo de caídas o lesiones cuando el paso se tambalea o no tienen habilidades de afrontamiento de la discapacidad visual.
• Ayudar al paciente a establecer el entorno.
  • Justificación: Proporcionar facilidades de independencia y disminuir el riesgo de lesiones.
• Orientar al paciente en la habitación.
  • Justificación: Mejorar la seguridad y la movilidad en el entorno.
• Hable de la necesidad de utilizar escudos metálicos o gafas cuando se le indique
  • Justificación: los escudos o las gafas protegen los ojos contra las lesiones.
• No ejerza presión sobre el traumatismo del ojo afectado.
  • Argumento: La presión en el ojo puede causar daños graves adicionales.
• Utilice los procedimientos adecuados cuando suministre medicamentos para los ojos.
  • Fundamento: Pueden producirse lesiones si el envase toca el medicamento oftálmico.

Diagnóstico de enfermería

Dolor agudo relacionado con el traumatismo de la incisión y el aumento de la PIO

Objetivo

Reducción del dolor y de la PIO.

Intervenciones de enfermería

• Administrar los medicamentos para controlar el dolor y la PIO según lo prescrito.
  • Justificación: El uso de la receta reducirá el dolor y la PIO y aumentará el confort.
• Dar compresas frías a demanda en caso de traumatismo cerrado .
  • Justificación: reducir el edema reducirá el dolor.
• Reducir el nivel de iluminación
  • Justificación: El nivel de iluminación es más bajo después de la cirugía.
• Fomentar el uso de gafas de sol en caso de luz intensa.
  • Justificación: La luz fuerte provoca molestias tras el uso del colirio dilatador.

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de infección relacionado con el traumatismo de la incisión

Objetivo

Se pueden evitar las complicaciones o informar rápidamente al médico.

Intervenciones de enfermería

• Mantenga una técnica aséptica estricta, lávese las manos con frecuencia.
  • Justificación: Minimizaría la infección.
• Supervise e informe inmediatamente de cualquier signo o síntoma de complicaciones, como: hemorragia, aumento de la PIO o infección.
  • Fundamento: El descubrimiento de complicaciones tempranas puede reducir el riesgo de pérdida de visión permanente.
• Explique la posición recomendada.
  • Argumento: Elevar la cabeza y evitar acostarse sobre el lado de la operación puede reducir el edema.
• Instruir al paciente para que conozca las restricciones de la actividad en la cama, con flexibilidad hasta el baño, de acuerdo con un aumento gradual de la tolerancia a la actividad.
  • Justificación: Limitación de la actividad prescrita para acelerar la cicatrización y evitar mayores daños en el ojo lesionado.
• Describa las acciones que deben evitarse, según lo prescrito por la tos, los estornudos, los vómitos (pida medicación para ello).
  • Justificación: Puede dar lugar a complicaciones como el prolapso vítreo o la lesión por dehiscencia debido al aumento de la tensión en las heridas de sutura que son muy sutiles.
• Administrar los medicamentos según lo prescrito, de acuerdo con las técnicas prescritas.
  • Justificación: La administración de fármacos de forma incompatible con las prescripciones puede interferir en la curación o causar complicaciones.