Plan de cuidados de enfermería para el cáncer y su gestión
Índice de contenidos
Notas
Este post tiene los apuntes de clase de enfermería más relevantes e importantes, el examen de práctica y los planes de cuidados de enfermería sobre el Cáncer.
Definición
El cáncer es una condición que resulta de un ADN celular anormal. Es una condición en la que las células mutan y aumentan en número, con cambios en su morfología y sin ninguna función. El aumento del número de estas células infecta a otras células y hace que se comporten de la misma manera, una condición denominada «malignidad».Las células cancerosas se infiltran en los tejidos normales y sanos y compiten con las células normales por el sustento de la sangre. Las células malignas comprimen y matan el tejido sano y lo privan de nutrición. A largo plazo, las células cancerosas provocan malignidad celular, deficiencias nutricionales y, en última instancia, la muerte.
El cáncer es la segunda causa de muerte según los Centros de Control y Prevención de Enfermedades.
El cáncer es una enfermedad poco comprendida que priva a sus víctimas de un funcionamiento adecuado, de la capacidad de realizar actividades de la vida diaria y, la mayoría de las veces, conlleva una importante depresión.
Causas
Cualquier célula del cuerpo tiene el potencial de mutar y convertirse en una célula cancerosa. Sin embargo, un sistema inmunitario sano es capaz de eliminar estas células antes de que puedan causar cualquier aberración en el organismo. La etiología del cáncer es desconocida y cualquier cosa que tenga el potencial de causar una mutación del ADN celular tiene la capacidad de causar malignidad. La etiología varía según los tipos específicos de cáncer en prácticamente todas las células del cuerpo. Cualquier cosa que pueda causar cáncer se denomina «carcinógeno». Algunos de ellos son:
Genética
Algunos genes llevan un código para la transcripción del cáncer y la malignidad. Sin embargo, no está claro; cuál es la causa de que estos genes provoquen malignidad. Algunos desencadenantes extrínsecos pueden contribuir a su activación. Sin embargo, una cosa es segura: el cáncer es cosa de familia. El cribado genético puede detectar la presencia de estos oncogenes.
Tabaco
Los cigarrillos contienen cientos de carcinógenos y otras sustancias químicas nocivas. Se ha demostrado claramente a través de diversos estudios que el humo de los cigarrillos, incluso el de segunda mano, aumenta el riesgo de cáncer de pulmón, cavidad oral, labios, esófago y laringe. Los fumadores que inhalan el humo tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de pulmón cuando el humo llega a los pulmones. Un nuevo estudio ha acuñado el término «humo de tercera mano», en el que las partículas de humo permanecen activas en las superficies durante días y la inhalación cerca de estas superficies también transporta carcinógenos al sistema.
Dieta
Se ha observado en los estudios que una dieta rica en nitratos (alimentos procesados), benzopirenos (alimentos a la parrilla), alcohol, carne roja y grasa aumenta el riesgo de cáncer. Asimismo, una dieta baja en verduras y otras hortalizas aumenta significativamente el riesgo de cáncer de colon.
Actividad física
Un estilo de vida sedentario contribuye al desarrollo del cáncer tanto como la obesidad. También es importante controlar el peso. Se recomienda hacer al menos 150 minutos de ejercicio no vigoroso, o 75 minutos de ejercicio vigoroso a la semana.
Exposición al sol y a los rayos UV
La luz solar y la radiación ultravioleta que conlleva aumentan significativamente el riesgo de cáncer y de melanomas. La luz ultravioleta altera el ADN de las células y esto provoca malignidades si no es controlado por el sistema inmunológico.
Otros carcinógenos
Los carcinógenos, ciertos fármacos, los virus, las sustancias químicas, la contaminación y ciertos agentes infecciosos tienen el potencial de causar malignidad. Es importante vivir en un entorno limpio para poder evitar estos desencadenantes.
Fisiopatología
Síntomas
Los síntomas del cáncer dependen de la gravedad y del tipo específico de cáncer. Sin embargo, la mayoría de los cánceres son asintomáticos y sólo producen signos cuando se encuentran en fases avanzadas. La detección y el tratamiento tempranos son la clave para la supervivencia del cáncer. Hay muchos síntomas de cáncer, pero algunos de los signos de advertencia potencialmente graves son:
C-cambios en los hábitos de la vejiga o del intestino
A-dolor que no se cura
U-sangrado o descargas inusuales
T-grumos o bultos
I-indigestión o dificultad para tragar
O-cambios evidentes en verrugas, lunares o en la piel
N-tosis persistente o ronquera
U-anemia inexplicable
S-pérdida repentina de peso
Gestión
El tratamiento del cáncer depende del estadio específico y de la localización del cáncer. El tratamiento puede ser primario (para eliminar las células cancerosas), adyuvante (para eliminar las células cancerosas restantes) o paliativo (para tratar los signos y síntomas). Algunas modalidades de tratamiento son:
Quimioterapia
Cirugía
Radioterapia
Trasplantes de células madre
Terapia biológica para mejorar la función inmunitaria
Terapia hormonal
Prevención
No hay una forma segura de prevenir el cáncer, ya que está causado por varios factores. Cada uno de los 1 billón de células del cuerpo tiene el potencial de ser una célula cancerosa. Sin embargo, hay algunas cosas que podemos hacer para reducir drásticamente este riesgo: seguir una dieta adecuada rica en fibra y verduras, hacer ejercicio con regularidad, evitar los factores desencadenantes, vivir en un entorno limpio y someterse a revisiones periódicas reduce drásticamente los riesgos de padecer cáncer y sus complicaciones.El cáncer es una enfermedad debilitante y aterradora, pero también se puede prevenir. Sólo hay que tomar las decisiones adecuadas. El cribado y la prevención son las claves.
Pérdida prevista de bienestar fisiológico (por ejemplo, pérdida de una parte del cuerpo; cambio en la función corporal); cambio en el estilo de vida
Percepción de la muerte potencial del paciente
Posiblemente, se evidencie por
Cambios en los hábitos alimenticios, alteraciones en los patrones de sueño, niveles de actividad, libido y patrones de comunicación
Negación de la pérdida potencial, sentimientos de asfixia, ira
Resultados deseados
Identificar y expresar adecuadamente los sentimientos.
Continuar con las actividades normales de la vida, mirando hacia/planificando el futuro, un día a la vez.
Verbalizar la comprensión del proceso de morir y los sentimientos de ser apoyado en el trabajo de duelo.
Intervenciones de enfermería
Hay que contar con el shock y la incredulidad iniciales tras el diagnóstico de cáncer y los procedimientos traumatizantes (cirugía desfigurante, colostomía, amputación).
Justificación: Pocos pacientes están totalmente preparados para la realidad de los cambios que pueden producirse.
Evaluar al paciente y a la SO para determinar la etapa de duelo que está experimentando. Explique el proceso según corresponda.
Justificación: El conocimiento del proceso de duelo refuerza la normalidad de los sentimientos y las reacciones que se experimentan y puede ayudar al paciente a afrontarlos con mayor eficacia.
Proporciona un entorno abierto y sin prejuicios. Utiliza las habilidades de comunicación terapéutica de la escucha activa, el reconocimiento, etc.
Justificación: Promueve y fomenta el diálogo realista sobre los sentimientos y las preocupaciones.
Fomentar la verbalización de los pensamientos o las preocupaciones y aceptar las expresiones de tristeza, ira y rechazo. Reconocer la normalidad de estos sentimientos.
Justificación: El paciente puede sentirse apoyado en la expresión de sus sentimientos al comprender que las emociones profundas y a menudo contradictorias son normales y las experimentan otras personas en esta difícil situación.
Estar atento a los cambios de humor, a la hostilidad y a otros comportamientos de actuación. Poner límites al comportamiento inadecuado, redirigir el pensamiento negativo.
Justificación: Indicadores de afrontamiento ineficaz y necesidad de intervenciones adicionales. La prevención de acciones destructivas permite al paciente mantener el control y el sentido de la autoestima.
Esté atento a la depresión debilitante. Haga preguntas directas al paciente sobre su estado de ánimo.
Justificación: Los estudios demuestran que muchos pacientes con cáncer tienen un alto riesgo de suicidio. Son especialmente vulnerables cuando han sido diagnosticados recientemente y han recibido el alta hospitalaria.
Visite con frecuencia y proporcione contacto físico según sea apropiado, o proporcione apoyo telefónico frecuente según sea apropiado para el entorno. Organizar que el cuidador y la persona de apoyo se queden con el paciente cuando sea necesario.
Justificación: Ayuda a reducir los sentimientos de aislamiento y abandono.
Refuerce la enseñanza sobre el proceso de la enfermedad y los tratamientos y proporcione información sobre la muerte según corresponda. Ser honesto(a) no dar falsas esperanzas mientras se proporciona apoyo emocional.
Justificación: El paciente y la OS se benefician de la información objetiva. Las personas pueden hacer preguntas directas sobre la muerte, y las respuestas sinceras promueven la confianza y proporcionan la seguridad de que se dará la información correcta.
Repasar las experiencias vitales pasadas, los cambios de rol y las habilidades de afrontamiento. Hablar de cosas que interesan al paciente.
Justificación: Oportunidad de identificar las habilidades que pueden ayudar a los individuos a afrontar el duelo de la situación actual de manera más eficaz.
Observe la evidencia de conflicto; expresiones de ira; y declaraciones de desesperación, culpa, desesperanza, «nada por lo que vivir».
Fundamento: Los conflictos interpersonales o el comportamiento de ira pueden ser la forma en que el paciente expresa y maneja sus sentimientos de desesperación o angustia espiritual y podrían ser indicativos de ideación suicida.
Determina la forma en que el paciente y la OS entienden y responden a la muerte, como las expectativas culturales, los comportamientos aprendidos, la experiencia con la muerte (familiares cercanos, amigos), las creencias sobre la vida después de la muerte, la fe en el Poder Superior (Dios).
Fundamento: Estos factores afectan a la forma en que cada individuo afronta la posibilidad de la muerte e influyen en la forma en que pueden responder e interactuar.
Identificar los aspectos positivos de la situación.
Justificación: La posibilidad de remisión y la lenta progresión de la enfermedad y las nuevas terapias pueden ofrecer esperanza para el futuro.
Discutir las formas en que el paciente y su SO pueden planificar juntos el futuro. Fomentar el establecimiento de objetivos realistas.
Fundamento: Participar en la resolución de problemas y en la planificación puede proporcionar una sensación de control sobre los acontecimientos previstos.
Remitir a la enfermera visitante, a la agencia de salud en el hogar, según sea necesario, o al programa de cuidados paliativos, si es apropiado.
Justificación: Proporciona apoyo para satisfacer las necesidades físicas y emocionales del paciente y de la SO, y puede complementar los cuidados que la familia y los amigos pueden proporcionar.
Biofísicos: efectos secundarios desfigurantes de la cirugía, quimioterapia o radioterapia, por ejemplo, pérdida de cabello, náuseas/vómitos, pérdida de peso, anorexia, impotencia, esterilidad, fatiga abrumadora, dolor incontrolado
Psicosocial: amenaza de muerte; sentimientos de falta de control y dudas respecto a la aceptación por parte de los demás; miedo y ansiedad
Posiblemente, se evidencie por
Verbalización del cambio en el estilo de vida; miedo al rechazo/reacción de los demás; sentimientos negativos sobre el cuerpo; sentimientos de impotencia, desesperanza, falta de poder
Preocupación por el cambio o la pérdida
No asumir la responsabilidad del autocuidado, falta de seguimiento
Cambio en la autopercepción/percepción del papel de los demás
Resultados deseados
Verbalizar la comprensión de los cambios corporales, la aceptación de sí mismo en la situación.
Empezar a desarrollar mecanismos de afrontamiento para lidiar eficazmente con los problemas.
Demostrar la adaptación a los cambios/eventos que se han producido, como lo demuestra el establecimiento de objetivos realistas y la participación activa en el trabajo/juego/relaciones personales, según corresponda.
Intervenciones de enfermería
Discutir con el paciente y el SO cómo el diagnóstico y el tratamiento están afectando a la vida personal del paciente, a su hogar y a sus actividades laborales.
Justificación: Ayuda a definir las preocupaciones para comenzar el proceso de resolución de problemas.
Revisar los efectos secundarios previstos asociados a un tratamiento concreto, incluidos los posibles efectos sobre la actividad sexual y el sentido del atractivo y la deseabilidad (alopecia, cirugía desfigurante). Dígale al paciente que no se producen todos los efectos secundarios, y que otros pueden minimizarse o controlarse.
Justificación: La orientación anticipatoria puede ayudar al paciente y a la OE a iniciar el proceso de adaptación al nuevo estado y a prepararse para algunos efectos secundarios (comprar una peluca antes de la radiación, programar tiempo libre del trabajo según se indique).
Fomentar la discusión de las preocupaciones sobre los efectos del cáncer y los tratamientos en el papel de ama de casa, asalariado, padre, etc.
Justificación: Puede ayudar a reducir los problemas que interfieren con la aceptación del tratamiento o estimulan la progresión de la enfermedad.
Reconoce las dificultades que el paciente puede estar experimentando. Informar de que el asesoramiento suele ser necesario e importante en el proceso de adaptación.
Justificación: Valida la realidad de los sentimientos del paciente y le da permiso para tomar las medidas necesarias para afrontar lo que está sucediendo.
Evaluar las estructuras de apoyo disponibles y utilizadas por el paciente y el SO.
Justificación: Ayuda a planificar los cuidados durante la hospitalización y después del alta.
Proporcionar apoyo emocional al paciente y al SO durante las pruebas diagnósticas y la fase de tratamiento.
Justificación: Aunque algunos pacientes se adaptan o ajustan a los efectos del cáncer o a los efectos secundarios de la terapia, muchos necesitan apoyo adicional durante este período.
Utilice el tacto durante las interacciones, si es aceptable para el paciente, y mantenga el contacto visual.
Justificación: La afirmación de la individualidad y la aceptación es importante para reducir los sentimientos de inseguridad y duda del paciente.
Remitir a asesoramiento profesional según se indique.
Justificación: Puede ser necesario recuperar y mantener una estructura psicosocial positiva si los sistemas de apoyo del paciente y de la OS se están deteriorando.
Proceso de enfermedad (compresión/destrucción del tejido nervioso, infiltración de los nervios o de su suministro vascular, obstrucción de una vía nerviosa, inflamación)
Efectos secundarios de diversos agentes terapéuticos contra el cáncer
Posiblemente, se evidencie por
Informes sobre el dolor
Autoenfoque/enfoque limitado
Alteración del tono muscular; máscara facial del dolor
Comportamientos de distracción/guarda
Respuestas autonómicas, inquietud (dolor agudo)
Resultados deseados
Informar del máximo alivio/control del dolor con mínima interferencia con las AVD.
Seguir el régimen farmacológico prescrito.
Demostrar el uso de habilidades de relajación y actividades de distracción según lo indicado para la situación individual.
Intervenciones de enfermería
Determinar la historia del dolor (localización del dolor, frecuencia, duración e intensidad utilizando una escala de valoración numérica (escala de 0 a 10), o una escala de valoración verbal («sin dolor» a «dolor insoportable») y las medidas de alivio utilizadas. Considerar el informe del paciente.
Justificación: la información proporciona datos de referencia para evaluar la eficacia de las intervenciones. El dolor de más de 6 meses de duración constituye un dolor crónico, que puede afectar a las opciones terapéuticas. Dentro del dolor crónico pueden producirse episodios recurrentes de dolor agudo, que requieren un mayor nivel de intervención. Nota: La experiencia del dolor es individualizada y se compone de respuestas físicas y emocionales.
Determine el momento o los precipitantes del dolor «intermitente» cuando utilice agentes de uso continuo, ya sean orales, intravenosos o en parches.
Justificación: El dolor puede aparecer cerca del final del intervalo de la dosis, indicando la necesidad de una dosis más alta o un intervalo de dosis más corto. El dolor puede ser precipitado por factores desencadenantes identificables, o producirse espontáneamente, lo que requiere el uso de agentes de vida media corta para dosis de rescate o suplementarias.
Evaluar y conocer los efectos dolorosos de determinadas terapias (cirugía, radiación, quimioterapia, bioterapia). Proporcionar información al paciente y al SO sobre lo que puede esperar.
Justificación: Es frecuente una amplia gama de molestias (dolor de incisión, ardor en la piel, dolor lumbar, cefaleas), según el procedimiento y el agente que se utilice. El dolor también se asocia a los procedimientos invasivos para diagnosticar o tratar el cáncer.
Proporcionar medidas de confort no farmacológicas (masaje, reposicionamiento, masaje de espalda) y actividades de distracción (música, televisión).
Justificación: Promueve la relajación y ayuda a reenfocar la atención.
Fomentar el uso de habilidades de gestión del estrés o de terapias complementarias (técnicas de relajación, visualización, imágenes guiadas, biorretroalimentación, risa, música, aromaterapia y tacto terapéutico).
Justificación: Permite al paciente participar activamente en el tratamiento no farmacológico del dolor y mejora la sensación de control. El dolor produce estrés y, junto con la tensión muscular y los factores de estrés internos, aumenta la concentración del paciente en sí mismo, lo que a su vez aumenta el nivel de dolor.
Proporcionar estimulación cutánea (calor o frío, masaje).
Justificación: Puede disminuir la inflamación y los espasmos musculares, reduciendo el dolor asociado. Nota: El calor puede aumentar la hemorragia y el edema tras una lesión aguda, mientras que el frío puede reducir aún más la perfusión de los tejidos isquémicos.
Hay que ser consciente de las barreras para el tratamiento del dolor oncológico relacionadas con el paciente, así como con el sistema sanitario.
Justificación: Los pacientes pueden ser reacios a informar sobre el dolor por razones como el miedo a que la enfermedad empeore ;, la preocupación por los efectos secundarios inmanejables de los medicamentos para el dolor ;, la creencia de que el dolor tiene un significado, como «Dios lo quiere», que deben superarlo, o que el dolor es merecido o se merece por alguna razón. Los problemas del sistema sanitario incluyen factores como la evaluación inadecuada del dolor, la preocupación por las sustancias controladas o la adicción del paciente, el reembolso inadecuado o el coste de las modalidades de tratamiento.
Evaluar el alivio y el control del dolor a intervalos regulares. Ajustar el régimen de medicación según sea necesario.
Justificación: El objetivo es el máximo control del dolor con la mínima interferencia con las AVD.
Informar al paciente y al SO de los efectos terapéuticos esperados y discutir el manejo de los efectos secundarios.
Justificación: Esta información ayuda a establecer expectativas realistas, confianza en la propia capacidad para manejar lo que sucede.
Discutir el uso de terapias alternativas o complementarias adicionales (acupuntura y acupresión).
Justificación: Puede proporcionar reducción o alivio del dolor sin efectos secundarios relacionados con los fármacos.
Justificación: Se puede emplear una amplia gama de analgésicos y agentes asociados durante todo el día para controlar el dolor. Nota: La adicción o la dependencia del fármaco no es motivo de preocupación.
Acetaminofén (Tylenol); y antiinflamatorios no esteroideos (AINE ), incluyendo aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil);.
Justificación: Efectivo para el dolor localizado y generalizado de moderado a severo, con formas de acción prolongada y de liberación controlada disponibles.
peroxicam (Feldene);
Justificación: Las vías de administración incluyen la oral, la transmucosa, la transdérmica, la nasal, la rectal y las infusiones (subcutáneas, intravenosas, intraventriculares), que pueden administrarse mediante PCA. No se recomienda el uso IM porque la absorción no es fiable, además de ser dolorosa e incómoda. Nota: Se está investigando un agente transmucoso oral (citrato de fentenilo [oralet]) para controlar el dolor irruptivo en pacientes que utilizan el parche de fentanilo.
indometacina (Indocin);
Justificación: Los fármacos coadyuvantes son útiles para el dolor leve a moderado y pueden combinarse con opioides y otras modalidades.
Corticosteroides: dexametasona (Decadron);
Justificación: Puede ser eficaz para controlar el dolor asociado al proceso inflamatorio (dolor óseo metastásico, compresión medular aguda y dolor neuropático).
Nutrición alterada: Menos de lo que el cuerpo necesita
Consecuencias de la quimioterapia, la radiación y la cirugía, por ejemplo, anorexia, irritación gástrica, distorsiones del gusto, náuseas
Malestar emocional, fatiga, dolor mal controlado
Posiblemente, se evidencie por
Informó de una ingesta inadecuada de alimentos, alteración de la sensación gustativa, pérdida de interés por la comida, incapacidad percibida/real de ingerir alimentos
Peso corporal 20% o más por debajo del ideal para la estatura y la complexión, disminución de la grasa subcutánea/masa muscular
Cavidad bucal dolorida e inflamada
Diarrea y/o estreñimiento, calambres abdominales
Resultados deseados
Demostrar un peso estable/un aumento de peso progresivo hacia el objetivo con la normalización de los valores de laboratorio y no presentar signos de malnutrición.
Verbalizar la comprensión de las interferencias individuales para una ingesta adecuada.
Participar en intervenciones específicas para estimular el apetito/aumentar la ingesta dietética.
Intervenciones de enfermería
Supervisar la ingesta diaria de alimentos; hacer que el paciente lleve un diario de alimentos como se indica.
Fundamento: Identifica los puntos fuertes y las deficiencias nutricionales.
Medir la altura, el peso y el grosor de los pliegues cutáneos del tríceps (u otras medidas antropométricas, según proceda). Determinar la cantidad de pérdida de peso reciente. Pesar diariamente o como se indique.
Fundamento: Si estas mediciones caen por debajo de los estándares mínimos, la principal fuente de energía almacenada del paciente (tejido graso) está agotada.
Evaluar la piel y las membranas mucosas en busca de palidez, retraso en la cicatrización de las heridas, agrandamiento de las glándulas parótidas.
Justificación: Ayuda a identificar la desnutrición proteico-calórica, especialmente cuando el peso y las medidas antropométricas son inferiores a lo normal.
Anime al paciente a seguir una dieta rica en calorías y nutrientes, con una ingesta adecuada de líquidos. Fomentar el uso de suplementos y comidas frecuentes o más pequeñas espaciadas a lo largo del día.
Justificación: Las necesidades metabólicas de los tejidos aumentan, así como los líquidos (para eliminar los productos de desecho). Los suplementos pueden desempeñar un papel importante en el mantenimiento de una ingesta adecuada de calorías y proteínas.
Crear un ambiente agradable para comer ; anima al paciente a compartir las comidas con la familia y los amigos.
Justificación: Hace que la hora de la comida sea más agradable, lo que puede mejorar la ingesta.
Fomentar la comunicación abierta con respecto a la anorexia.
Justificación: A menudo es una fuente de angustia emocional, especialmente para el SO que quiere alimentar al paciente con frecuencia. Cuando el paciente se niega, el SO puede sentirse rechazado o frustrado.
Ajustar la dieta antes e inmediatamente después del tratamiento (líquidos claros y fríos, alimentos ligeros o suaves, jengibre confitado, galletas secas, tostadas, bebidas carbonatadas). Dar líquidos 1 hora antes o 1 hora después de las comidas.
Fundamento: La eficacia del ajuste de la dieta es muy individualizada en el alivio de las náuseas posteriores a la terapia. Los pacientes deben experimentar para encontrar la mejor solución o combinación. Evitar los líquidos durante las comidas minimiza el sentirse «lleno» demasiado rápido.
Controlar los factores ambientales (olores o ruidos fuertes o nocivos). Evitar los alimentos demasiado dulces, grasos o picantes.
Justificación: Puede desencadenar una respuesta de náuseas y vómitos.
Fomentar el uso de técnicas de relajación, visualización, imágenes guiadas, ejercicio moderado antes de las comidas.
Justificación: Puede prevenir la aparición o reducir la gravedad de las náuseas, disminuir la anorexia y permitir al paciente aumentar la ingesta oral.
Identificar al paciente que experimenta náuseas y vómitos anticipatorios y tomar las medidas adecuadas.
Justificación: Las náuseas y vómitos psicógenos que se producen antes de la quimioterapia no suelen responder a los fármacos antieméticos. El cambio del entorno de tratamiento o de la rutina del paciente el día del tratamiento puede ser eficaz.
Administrar antieméticos de forma regular antes o durante y después de la administración del agente antineoplásico, según proceda.
Fundamento: Las náuseas y los vómitos son con frecuencia los efectos secundarios más incapacitantes y psicológicamente estresantes de la quimioterapia.
Evaluar la eficacia de los antieméticos.
Justificación: Cada persona responde de forma diferente a todos los medicamentos. Los antieméticos de primera línea pueden no funcionar, requiriendo la alteración o el uso de una terapia de combinación de medicamentos.
Heces hemáticas, secreciones gástricas.
Justificación: Ciertas terapias (antimetabolitos) inhiben la renovación de las células epiteliales que recubren el tracto gastrointestinal, lo que puede causar cambios que van desde un eritema leve hasta una ulceración grave con hemorragia.
Revisar los estudios de laboratorio según se indique (recuento total de linfocitos, transferrina sérica y albúmina o prealbúmina).
Justificación: Ayuda a identificar el grado de desequilibrio bioquímico, la desnutrición e influye en la elección de las intervenciones dietéticas. Nota: Los tratamientos anticancerosos también pueden alterar los estudios nutricionales, por lo que todos los resultados deben correlacionarse con el estado clínico del paciente.
Remitir al dietista o al equipo de apoyo nutricional.
Justificación: Prevé un plan dietético específico para satisfacer las necesidades individuales y reducir los problemas asociados a la malnutrición proteica y calórica y a las deficiencias de micronutrientes.
Inserte y mantenga la sonda nasogástrica o de alimentación para la alimentación entérica, o la vía central para la nutrición parenteral total (NPT) si está indicada.
Justificación: En presencia de una desnutrición grave (pérdida del 25%-30% del peso corporal en 2 meses) o si el paciente ha estado sin comer durante 5 días y es poco probable que pueda comer durante otra semana, puede ser necesaria la alimentación por sonda o la NPT para satisfacer las necesidades nutricionales.
Pérdidas excesivas por las vías normales (por ejemplo, vómitos, diarrea) y/o por vías anormales (por ejemplo, tubos permanentes, heridas)
Estado hipermetabólico
Deterioro de la ingesta de líquidos
Resultados deseados
Presentar un equilibrio de líquidos adecuado, evidenciado por signos vitales estables, membranas mucosas húmedas, buena turgencia de la piel, rápido llenado capilar, y salida de orina adecuada individualmente.
Intervenciones de enfermería
Monitorizar la IO y la gravedad específica ; incluyendo todas las fuentes de salida, (emesis, diarrea, heridas que drenan. Calcular el balance de 24 horas).
Justificación: El balance de fluidos negativo continuo, la disminución de la producción renal y la concentración de la orina sugieren el desarrollo de deshidratación y la necesidad de aumentar la reposición de fluidos.
Pesar como se indica.
Justificación: Medición sensible de las fluctuaciones del equilibrio de líquidos.
Controlar los signos vitales. Evaluar los pulsos periféricos, el relleno capilar.
Justificación: Refleja la adecuación del volumen circulante.
Evaluar la turgencia de la piel y la humedad de las mucosas. Observar los informes de sed.
Justificación: Indicadores indirectos del estado de hidratación y del grado de déficit.
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos a 3000 mL por día según sea apropiado o tolerado individualmente.
Justificación: Ayuda a mantener las necesidades de líquidos y reduce el riesgo de efectos secundarios perjudiciales como la cistitis hemorrágica en pacientes que reciben ciclofosfamida (Cytoxan).
Observar si hay tendencia a la hemorragia (exudación de las mucosas, puntos de punción); presencia de equimosis o petequias.
Justificación: La identificación temprana de los problemas (que pueden ocurrir como resultado del cáncer o de las terapias) permite una intervención rápida.
Reducir al mínimo las venopunciones (combinar los arranques intravenosos con las extracciones de sangre). Animar al paciente a considerar la colocación de un catéter venoso central.
Justificación: Reduce el potencial de hemorragia e infección asociado a la punción venosa repetida.
Evita el traumatismo y aplica presión en los lugares de punción.
Justificación: Reduce el potencial de sangrado y la formación de hematomas.
Proporcionar líquidos intravenosos según se indique.
Justificación: Se administra para la hidratación general y para diluir los fármacos antineoplásicos y reducir los efectos secundarios adversos (náuseas y vómitos, o nefrotoxicidad).
Controlar los estudios de laboratorio (hemograma, electrolitos, albúmina sérica).
Justificación: Proporciona información sobre el nivel de hidratación y los déficits correspondientes.
Disminución de la producción de energía metabólica, aumento de las necesidades energéticas (estado hipermetabólico y efectos del tratamiento)
Demandas psicológicas/emocionales abrumadoras
Alteración de la química corporal: efectos secundarios del dolor y otros medicamentos, quimioterapia
Posiblemente, se evidencie en
Falta de energía irremediable/abrumadora, incapacidad para mantener las rutinas habituales, disminución del rendimiento, deterioro de la capacidad de concentración, letargo/inestabilidad
Desinterés por el entorno
Resultados deseados
Informar de la mejora de la sensación de energía.
Realizar las AVD y participar en las actividades deseadas al nivel de su capacidad.
Intervenciones de enfermería
Haga que el paciente califique la fatiga, utilizando una escala numérica, si es posible, y el momento del día en que es más grave.
Justificación: Ayuda a desarrollar un plan para controlar la fatiga.
Planifique los cuidados para permitir los periodos de descanso. Programar las actividades para los períodos en los que el paciente tiene más energía. Involucrar al paciente y a su SO en la planificación de los horarios.
Justificación: Los períodos de descanso y las siestas frecuentes son necesarios para restaurar y conservar la energía. La planificación permitirá al paciente estar activo durante los momentos en que el nivel de energía es mayor, lo que puede devolverle la sensación de bienestar y de control.
Establezca objetivos de actividad realistas con el paciente.
Justificación: Proporciona una sensación de control y sentimientos de logro.
Ayudar con las necesidades de autocuidado cuando esté indicado; mantener la cama en posición baja, las vías libres de muebles; ayudar con la deambulación.
Justificación: La debilidad puede dificultar la realización de las AVD o poner al paciente en riesgo de sufrir lesiones durante las actividades.
Animar al paciente a hacer todo lo posible (autobañarse, sentarse en la silla, caminar). Aumentar el nivel de actividad a medida que la persona sea capaz.
Justificación: Mejora la fuerza y la resistencia y permite al paciente ser más activo sin una fatiga excesiva.
Vigilar la respuesta fisiológica a la actividad (cambios en la PA, frecuencia cardíaca y respiratoria).
Fundamento: La tolerancia varía mucho en función de la fase del proceso de la enfermedad, el estado nutricional, el equilibrio de líquidos y la reacción al régimen terapéutico.
Realice una evaluación del dolor y ofrezca un tratamiento del mismo.
Justificación: Un dolor oncológico mal gestionado puede contribuir a la fatiga.
Suministre oxígeno suplementario según se indique.
Justificación: La presencia de anemia e hipoxemia reduce el O2 disponible para la captación celular y contribuye a la fatiga.
Remitir a fisioterapia o terapia ocupacional.
Justificación: Los ejercicios y actividades diarias programadas ayudan al paciente a mantener y aumentar la fuerza y el tono muscular, y a mejorar la sensación de bienestar. El uso de dispositivos de adaptación puede ayudar a conservar la energía.
Defensas secundarias inadecuadas e inmunosupresión, por ejemplo, supresión de la médula ósea (efecto secundario limitante de la quimioterapia y la radiación).
Desnutrición, proceso de enfermedad crónica
Procedimientos invasivos
Resultados deseados
Mantenerse afebril y lograr la curación oportuna según el caso.
Identificar y participar en intervenciones para prevenir/reducir el riesgo de infección.
Intervenciones de enfermería
Promover un buen procedimiento de lavado de manos por parte del personal y los visitantes. Examinar y limitar las visitas que puedan tener infecciones. Colocar en aislamiento inverso según se indique.
Justificación: Protege al paciente de las fuentes de infección, como los visitantes y el personal que pueden tener una infección respiratoria superior (URI).
Enfatiza la higiene personal.
Justificación: Limita las fuentes potenciales de infección y el sobrecrecimiento secundario.
Vigilar la temperatura.
Justificación: Puede producirse una elevación de la temperatura (si no está enmascarada por los corticosteroides o los antiinflamatorios) debido a diversos factores (efectos secundarios de la quimioterapia, proceso de la enfermedad o infección). La identificación precoz del proceso infeccioso permite iniciar rápidamente el tratamiento adecuado.
Evaluar todos los sistemas (cutáneo, respiratorio, genitourinario) en busca de signos y síntomas de infección de forma continua.
Fundamento: El reconocimiento y la intervención tempranos pueden evitar la progresión a una situación más grave o a la sepsis.
Reposicionar con frecuencia; mantener la ropa de cama seca y sin arrugas.
Justificación: Reduce la presión y la irritación de los tejidos y puede prevenir la ruptura de la piel (sitio potencial de crecimiento bacteriano).
Promueve periodos adecuados de descanso y ejercicio.
Justificación: Limita la fatiga, pero fomenta el movimiento suficiente para prevenir las complicaciones de la estasis (neumonía, decúbito y formación de trombos).
Destacar la importancia de una buena higiene bucal.
Justificación: El desarrollo de estomatitis aumenta el riesgo de infección y sobrecrecimiento secundario.
Evitar o limitar los procedimientos invasivos. Cumplir con las técnicas asépticas.
Justificación: Reduce el riesgo de contaminación, limita el portal de entrada de agentes infecciosos.
Controlar el hemograma con recuento diferencial de glóbulos blancos y granulocitos, y las plaquetas, según se indique.
Fundamento: La actividad de la médula ósea puede verse inhibida por los efectos de la quimioterapia, el estado de la enfermedad o la radioterapia. La monitorización del estado de la mielosupresión es importante para prevenir otras complicaciones (infección, anemia o hemorragia) y programar la administración de fármacos.
Obtenga cultivos según lo indicado.
Fundamento: Identifica el organismo o los organismos causantes y el tratamiento adecuado.
Administrar antibióticos según se indique.
Justificación: Puede utilizarse para tratar una infección identificada o administrarse como profilaxis en pacientes inmunocomprometidos.
Riesgo de alteración de las membranas mucosas orales
Efecto secundario de algunos agentes quimioterapéuticos (por ejemplo, antimetabolitos) y de la radiación
Deshidratación, desnutrición, restricciones de NPO durante más de 24 horas
Resultados deseados
Muestran unas membranas mucosas intactas, de color rosa, húmedas y sin inflamaciones/ulceraciones.
Verbalizar la comprensión de los factores causales.
Demostrar las técnicas para mantener/restaurar la integridad de la mucosa oral.
Intervenciones de enfermería
Evaluar periódicamente la salud dental y la higiene bucal.
Fundamento: Identifica las necesidades de tratamiento profiláctico antes de iniciar la quimioterapia o la radiación y proporciona datos de referencia de la higiene bucal actual para su comparación futura.
Animar al paciente a que evalúe la cavidad oral diariamente, anotando los cambios en la integridad de la mucosa (seca, enrojecida). Anote los informes de ardor en la boca, los cambios en la calidad de la voz, la capacidad de tragar, el sentido del gusto, el desarrollo de saliva espesa o viscosa, la emesis teñida de sangre.
Justificación: Un buen cuidado es fundamental durante el tratamiento para controlar las complicaciones de la estomatitis.
Discuta con el paciente las áreas que necesitan mejorar y demuestre los métodos para un buen cuidado bucal.
Justificación: Los productos que contienen alcohol o fenol pueden exacerbar la sequedad e irritación de las mucosas.
Iniciar y recomendar un programa de higiene bucal que incluya:
Justificación: Puede ser calmante para las membranas.
Evitar los enjuagues bucales comerciales, el limón o los bastoncillos de glicerina;.
Justificación: El enjuague antes de las comidas puede mejorar el sentido del gusto del paciente.
Uso de enjuague bucal a base de suero fisiológico tibio, solución diluida de peróxido de hidrógeno o bicarbonato de sodio y agua;.
Justificación: El enjuague después de las comidas y al acostarse diluye los ácidos orales y alivia la xerostomía.
Cepillar con un cepillo de dientes suave o con un hisopo de espuma ;
Justificación: Evita el traumatismo de los tejidos delicados y frágiles. Nota: El cepillo de dientes debe cambiarse al menos cada 3 meses.
Utilice el hilo dental con cuidado o use el WaterPik con precaución;
Justificación: Elimina las partículas de alimentos que pueden favorecer el crecimiento bacteriano. Nota: El agua a presión tiene el potencial de dañar las encías o forzar las bacterias bajo la línea de las encías.
Mantener los labios húmedos con brillo o bálsamo labial, K-Y Jelly, Chapstick;.
Justificación: Favorece el confort y evita que se resequen y agrieten los tejidos.
Fomentar el uso de mentas o caramelos duros o saliva artificial (Ora-Lube, Salivart) según se indique.
Justificación: Estimula las secreciones y proporciona humedad para mantener la integridad de las membranas mucosas, especialmente en presencia de deshidratación y reducción de la producción de saliva.
Instruir sobre los cambios dietéticos: evitar los alimentos calientes o picantes, los zumos ácidos; sugerir el uso de pajitas; ingerir alimentos blandos o licuados, paletas y helados según se toleren.
Justificación: La estomatitis severa puede interferir con la ingesta nutricional y de líquidos, lo que lleva a un balance negativo de nitrógeno o a la deshidratación. Las modificaciones en la dieta pueden hacer que los alimentos sean más fáciles de tragar y que se sientan calmados.
Fomentar la ingesta de líquidos según la tolerancia individual.
Justificación: Una hidratación adecuada ayuda a mantener húmedas las membranas mucosas, evitando que se resequen y agrieten.
Discutir la limitación del consumo de tabaco y alcohol.
Justificación: Puede causar más irritación y sequedad de las membranas mucosas. Nota: Puede ser necesario comprometerse si estas actividades son importantes para el estado emocional del paciente.
Vigilar y explicar al paciente los signos de sobreinfección oral (aftas).
Fundamento: El reconocimiento temprano ofrece la oportunidad de un tratamiento rápido.
Consulte al dentista antes de iniciar la quimioterapia o la radioterapia de cabeza o cuello.
Justificación: El examen profiláctico y los trabajos de reparación antes de la terapia reducen el riesgo de infección.
Cultivar las lesiones orales sospechosas.
Justificación: Identifica el organismo o los organismos responsables de las infecciones orales y sugiere el tratamiento farmacológico adecuado.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Enjuagues analgésicos (mezcla de Koatin, pectina, difenhidramina [Benadryl] y lidocaína tópica [Xylocaine]);
Justificación: Puede ser necesario un programa agresivo de analgesia para aliviar el dolor intenso. Nota: El enjuague debe usarse en forma de buches y escupir en lugar de hacer gárgaras, lo que podría anestesiar el reflejo nauseoso del paciente.
Preparado de enjuague bucal antifúngico como nistatina (Mycostatin), y antibacteriano Biotane;
Justificación: Puede ser necesario para tratar o prevenir infecciones orales secundarias, como Candida, Pseudomonas, herpes simplex.
Agentes antináuseas;
Justificación: Cuando se administra antes de comenzar el régimen de cuidado bucal, puede prevenir las náuseas asociadas a la estimulación oral.
Identificar las intervenciones apropiadas para una condición específica.
Participar en las técnicas de prevención de complicaciones y de fomento de la curación, según proceda.
Intervenciones de enfermería
Evaluar la piel con frecuencia para detectar los efectos secundarios de la terapia contra el cáncer ;, observar la descomposición y el retraso en la cicatrización de las heridas. Hacer hincapié en la importancia de informar al cuidador de las zonas abiertas.
Justificación: Dentro del campo de radiación puede aparecer un efecto de enrojecimiento o bronceado (reacción a la radiación). También puede observarse descamación seca (sequedad y prurito), descamación húmeda (ampollas), ulceración, pérdida de cabello, pérdida de la dermis y de las glándulas sudoríparas. Además, pueden producirse reacciones cutáneas (erupciones alérgicas, hiperpigmentación, prurito y alopecia) con algunos agentes quimioterápicos.
Bañarse con agua tibia y jabón suave.
Justificación: Mantiene la limpieza sin irritar la piel.
Anime al paciente a evitar frotarse y rascarse enérgicamente y a secar la piel con palmaditas en lugar de frotarla.
Justificación: Ayuda a prevenir la fricción de la piel y el traumatismo de los tejidos sensibles.
Gire o cambie de posición con frecuencia.
Justificación: Favorece la circulación y evita la presión indebida sobre la piel y los tejidos.
Revise el protocolo de cuidado de la piel del paciente que recibe la radioterapia: Evite frotar o usar jabón, lociones, cremas, ungüentos, polvos o desodorantes en el área(s)
Justificación: Diseñado para minimizar el trauma en el área de la radioterapia. Puede potenciar o interferir de otro modo con la administración de la radiación. Puede aumentar la irritación y la reacción. La piel es muy sensible durante y después del tratamiento, y debe evitarse toda irritación para prevenir lesiones dérmicas.
Evitar la aplicación de calor o intentar lavar las marcas o tatuajes colocados en la piel para identificar el área de irradiación;
Justificación: Ayuda a controlar la humedad o el prurito. Se requieren cuidados de mantenimiento hasta que la piel y los tejidos se hayan regenerado y vuelvan a la normalidad.
Recomendar el uso de ropa de algodón suave y holgada; hacer que la paciente evite el uso de sujetador si crea presión;
Justificación: Protege la piel de los rayos ultravioleta y reduce el riesgo de reacciones de retirada.
Aplicar almidón de maíz, Aquaphor, Lubriderm, Eucerin (u otro gel hidratante hidrosoluble recomendado) en la zona dos veces al día según sea necesario;.
Justificación: Reduce el riesgo de irritación de los tejidos y la extravasación del agente a los tejidos.
Fomentar el uso abundante de protector o bloqueador solar y ropa transpirable y protectora.
Justificación: El desarrollo de irritación indica la necesidad de alterar la velocidad o la dilución de la quimioterapia y cambiar el lugar de la vía para evitar una reacción más grave.
Evaluar la piel y el sitio de la vía y la vena para ver si hay eritema, edema, sensibilidad;, manchas parecidas a ronchas, picazón y ardor; o hinchazón, ardor, dolor;, ampollas que progresan a ulceración o necrosis del tejido.
Justificación: La presencia de flebitis, erupción venosa (reacción localizada) o extravasación requiere la interrupción inmediata del agente antineoplásico y la intervención médica.
Lavar la piel inmediatamente con agua y jabón si los agentes antineoplásicos se derraman sobre la piel no protegida (paciente o cuidador).
Justificación: Diluye el medicamento para reducir el riesgo de irritación de la piel y de quemaduras químicas.
Aconsejar a los pacientes que reciben 5-fluorouracilo (5-FU) y metotrexato que eviten la exposición al sol. Suspender el metotrexato si hay quemaduras solares.
Justificación: El sol puede causar la exacerbación de las manchas de quemaduras (un efecto secundario del 5-fluorouracilo) o puede causar una zona roja «flash» con el metotrexato, que puede exacerbar el efecto del fármaco.
Revise los efectos secundarios dermatológicos esperados que se observan con la quimioterapia (sarpullido, hiperpigmentación y descamación de la piel en las palmas de las manos).
Justificación: La orientación anticipada ayuda a disminuir la preocupación si se producen efectos secundarios.
Informar al paciente de que, si se produce la alopecia, el pelo podría volver a crecer tras la finalización de la quimioterapia, pero que puede o no volver a crecer tras la radioterapia.
Justificación: La orientación anticipada puede ayudar a prepararse para la calvicie. Los hombres suelen ser tan sensibles a la caída del cabello como las mujeres. El efecto de la radiación sobre los folículos pilosos puede ser permanente, dependiendo de la dosis de rad.
Aplicar bolsa de hielo o compresas calientes según el protocolo
Justificación: La intervención es controvertida y depende del tipo de agente utilizado. El hielo restringe el flujo sanguíneo, manteniendo el fármaco localizado, mientras que el calor mejora la dispersión del fármaco neoplásico o del antídoto, minimizando el daño tisular.
Irritación de la mucosa gastrointestinal a causa de la quimioterapia o la radioterapia; malabsorción de grasas
Tumor secretor de hormonas, carcinoma de colon
Ingesta deficiente de líquidos, dieta baja en volumen, falta de ejercicio, uso de opiáceos/narcóticos
Resultados deseados
Mantener la consistencia/patrón intestinal habitual.
Verbalizar la comprensión de los factores y las intervenciones/soluciones apropiadas relacionadas con la situación individual.
Intervenciones de enfermería
Determinar los hábitos habituales de eliminación.
Justificación: Datos necesarios como base para la futura evaluación de las necesidades terapéuticas y la eficacia.
Evaluar los ruidos intestinales y registrar las deposiciones, incluyendo la frecuencia y la consistencia (especialmente durante los primeros 3-5 días de tratamiento con alcaloides de la Vinca).
Justificación: Define el problema (diarrea, estreñimiento). Nota: El estreñimiento es una de las primeras manifestaciones de neurotoxicidad.
Vigilar la IO y el peso.
Justificación: La deshidratación, la pérdida de peso y el desequilibrio electrolítico son complicaciones de la diarrea. La ingesta inadecuada de líquidos puede potenciar el estreñimiento.
Fomentar la ingesta adecuada de líquidos (2000 mL por 24 horas), el aumento de fibra en la dieta; el ejercicio regular.
Justificación: Puede reducir el potencial de estreñimiento al mejorar la consistencia de las heces y estimular el peristaltismo; puede prevenir la deshidratación asociada a la diarrea.
Proporcionar comidas pequeñas y frecuentes de alimentos bajos en residuos (si no está contraindicado), manteniendo las proteínas e hidratos de carbono necesarios (huevos, cereales cocidos, verduras cocidas suaves).
Justificación: Reduce la irritación gástrica. El uso de alimentos bajos en fibra puede disminuir la irritabilidad y proporcionar descanso intestinal cuando hay diarrea.
Ajustar la dieta según convenga: evitar los alimentos con alto contenido en grasa (mantequilla, fritos, frutos secos); los alimentos con alto contenido en fibra; los que se sabe que causan diarrea o gases (col, judías al horno, chile); los alimentos y líquidos con alto contenido en cafeína; o los alimentos y líquidos extremadamente calientes o fríos.
Justificación: Estimulantes gastrointestinales que pueden aumentar la motilidad gástrica y la frecuencia de las deposiciones.
Comprobar si hay impactación si el paciente no ha defecado en 3 días o si hay distensión abdominal, calambres y dolor de cabeza.
Justificación: Pueden ser necesarias otras intervenciones y cuidados intestinales alternativos.
Controlar los estudios de laboratorio como se indica:
Electrolitos
Argumento: Los desequilibrios electrolíticos pueden contribuir a alterar la función gastrointestinal.
Administrar líquidos intravenosos;
Justificación: Previene la deshidratación, diluye los agentes de quimioterapia para disminuir los efectos secundarios.
Agentes antidiarreicos;
Justificación: Puede estar indicado para controlar la diarrea severa.
Ablandadores de heces, laxantes, enemas según indicación.
Justificación: El uso profiláctico puede prevenir complicaciones posteriores en algunos pacientes (los que van a recibir el alcaloide Vinca, tienen un mal patrón intestinal antes del tratamiento o tienen una motilidad disminuida).
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