Notas
Descripción
- También se denomina tumor maligno de estómago.
- Suele ser un adenocarcinoma.
- Se extiende rápidamente a los pulmones, los ganglios linfáticos y el hígado.
- Entre los factores de riesgo se encuentran la gastritis atrófica crónica con metaplasia intestinal ;, la anemia perniciosa o haber sufrido resecciones gástricas (más de 15 años antes) ; y los pólipos adenomatosos.
- Este cáncer es más frecuente en hombres mayores de 40 años y en personas de raza negra.
- Las complicaciones son la hemorragia y el síndrome de dumping de la cirugía o la metástasis generalizada y la muerte.
Causas/factores de riesgo
Nadie sabe por qué algunas personas desarrollan cáncer de estómago y otras no. El número de personas afectadas varía mucho entre los distintos países. Por ejemplo, el cáncer de estómago es mucho más frecuente en Japón que en el Reino Unido. También hay pruebas de que las personas de entornos más pobres tienen un mayor riesgo.
Hay muchos otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de estómago.
- La edad. El cáncer de estómago es más común alrededor de los 60 años. Es raro por debajo de los 40 años.
- Género . Los hombres tienen aproximadamente el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de estómago que las mujeres.
- Infección por Helicobacter pylori. Esta bacteria vive en el revestimiento del estómago de muchas personas y no suele causar ningún síntoma. Sin embargo, la infección a veces causa inflamación del revestimiento del estómago (gastritis), indigestión y úlceras estomacales. Se sabe que aumenta el riesgo de cáncer de estómago.
- Dieta . Una dieta rica en sal y alimentos ahumados o curados puede aumentar el riesgo de cáncer de estómago. En particular, ciertas sustancias químicas conservantes de los alimentos, conocidas como nitrosaminas, que se encuentran en carnes curadas como el tocino y el jamón, pueden aumentar la probabilidad de desarrollar cáncer de estómago.
- Antecedentes familiares . Algunas personas heredan un mayor riesgo de desarrollar cáncer de estómago.
- Grupo sanguíneo del tipo A. Algunas investigaciones indican que las personas que tienen sangre del tipo A tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de estómago.
- Fumar . Cuando fuma, ingiere pequeñas cantidades de humo de tabaco, lo que aumenta el riesgo de padecer cáncer de estómago.
- Gastritis atrófica. Esta enfermedad hace que el revestimiento del estómago se desgaste. También se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer de estómago.
- Anemia perniciosa. Este tipo de anemia aumenta el riesgo de cáncer de estómago.
Evaluación
- La mayoría de las veces, el paciente se presenta con los mismos síntomas que la úlcera gástrica. Posteriormente, la evaluación muestra que la lesión es maligna.
- La plenitud gástrica (saciedad precoz), la dispepsia que dura más de 4 semanas, la pérdida progresiva del apetito son los síntomas iniciales.
- Las muestras de heces son positivas para sangre oculta.
- Pueden producirse vómitos con aspecto de café molido.
- Las manifestaciones posteriores incluyen dolor en la zona negra o epigástrica (a menudo inducido por la comida, aliviado por antiácidos o vómitos); pérdida de peso; hemorragia; obstrucción gástrica.
Evaluación diagnóstica
- La radiografía del tracto gastrointestinal superior con medios de contraste puede mostrar inicialmente una ulceración sospechosa que requiere una evaluación adicional.
- La endoscopia con biopsia y citología confirma la enfermedad maligna.
- Los estudios de imagen (gammagrafía ósea, gammagrafía hepática, tomografía computarizada) ayudan a determinar las metástasis.
- El recuento sanguíneo completo (CBC) puede indicar anemia por pérdida de sangre.
Diagnóstico primario de enfermería
- Dolor (agudo) relacionado con la erosión gástrica
Intervención terapéutica / Gestión médica
- El único tratamiento exitoso del cáncer gástrico es la resección gástrica, la extirpación quirúrgica de una parte del estómago con los ganglios linfáticos implicados; se realiza la estadificación postoperatoria y puede ser necesario un tratamiento adicional.
- Las opciones quirúrgicas incluyen la resección gástrica subtotal proximal o distal; la gastrectomía total (incluye órganos adyacentes como la cola del páncreas, parte del hígado, duodeno); o la cirugía paliativa como la gastrectomía subtotal con gastroenterostomía para mantener la continuidad del tracto gastrointestinal.
- La cirugía puede combinarse con la quimioterapia para proporcionar paliación y prolongar la vida.
Intervención farmacológica
- Agentes quimioterapéuticos utilizados como adyuvantes (además de) o neoadyuvantes (antes de la cirugía) a menudo en combinación: fluorouracilo, doxorrubicina, metil-CCNU, cisplatino, metotrexato, etopósido para tratar el cáncer que ha hecho metástasis en órganos más allá del estómago; reducir los tumores antes de la cirugía.
- Tableta de complejo vitamínico B Combate la deficiencia de vitamina B12 y la anemia megaloblástica por falta de factor intrínseco
- Los analgésicos narcóticos controlan el dolor, los efectos secundarios de los fármacos de tratamiento como la morfina, la meperidina que aumentan el confort del paciente durante la fase final de la enfermedad
- Otros medicamentos: Pueden utilizarse antieméticos para controlar las náuseas, que aumentan a medida que el tumor se agranda. En los estadios avanzados, el médico puede prescribir sedantes, narcóticos y tranquilizantes para aumentar la comodidad del paciente. Los antiespasmódicos y los antiácidos también pueden ayudar a aliviar las molestias gastrointestinales.
Intervención de enfermería
- Controlar la ingesta nutricional y pesar al paciente regularmente.
- Controlar el hemograma y los niveles séricos de vitamina B12 para detectar anemia, y controlar los niveles de albúmina y prealbúmina para determinar si es necesario un suplemento proteico.
- Proporcionar medidas de confort y administrar analgésicos según las órdenes.
- Girar al paciente con frecuencia y fomentar la respiración profunda para prevenir complicaciones pulmonares, proteger la piel y promover la comodidad.
- Mantener la succión nasogástrica para eliminar los líquidos y los gases del estómago y evitar la distensión dolorosa.
- Proporcionar cuidados bucales para prevenir la sequedad y la ulceración.
- Mantener al paciente sin nada por la boca según las indicaciones para favorecer la cicatrización de la herida gástrica. Administrar nutrición parenteral, si se ordena.
- Cuando el drenaje nasogástrico haya disminuido y los ruidos intestinales hayan regresado, comience a tomar líquidos por vía oral y progrese lentamente.
- Evitar dar al paciente alimentos y líquidos ricos en carbohidratos con las comidas, que pueden desencadenar el síndrome de dumping debido al vaciado excesivamente rápido del contenido gástrico.
- Administrar suplementos de proteínas y vitaminas para fomentar la reparación de las heridas y la construcción de tejidos.
- Coma comidas pequeñas y frecuentes en lugar de tres comidas grandes.
- Reduzca los líquidos con las comidas, pero tómelos entre ellas.
- Destacar la importancia de las inyecciones de vitamina B12 a largo plazo después de la gastrectomía para prevenir la anemia perniciosa inducida quirúrgicamente.
- Fomentar las visitas de seguimiento con el médico y los estudios sanguíneos rutinarios y otras pruebas para detectar complicaciones o recidivas.
Directrices de documentación
- Hallazgos físicos relacionados con el cáncer gástrico: Molestias epigástricas, dispepsia, anorexia, náuseas, sensación de plenitud, dolores por gases, cansancio inusual, dolores abdominales, estreñimiento, pérdida de peso,
- vómitos, hematemesis, sangre en las heces, disfagia, ictericia, ascitis, dolor de huesos
- Datos de la descompresión gastrointestinal: Irrigación y permeabilidad de la sonda, evaluación de los ruidos intestinales y del paso de gases, quejas de náuseas, cantidad y descripción de la salida de líquido gástrico
- Presencia de complicaciones postoperatorias: Hemorragia, obstrucción, fugas anastomóticas, infección, peritonitis
- Presencia de síndrome de dumping postoperatorio y síntomas asociados del paciente
Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio
- Enseñar al paciente la importancia de cumplir con los cuidados paliativos y de seguimiento. Asegúrese de que el paciente entiende todos los medicamentos, incluyendo la dosis, la vía, la acción y los efectos adversos.
- Enseñe al paciente los signos y síntomas de infección y cómo cuidar la incisión. Indique al paciente que notifique al médico si aparecen signos de infección.
- Anime al paciente a buscar apoyo psicosocial a través de grupos de apoyo locales (por ejemplo, I Can Cope), del clero o de servicios de asesoramiento. Si procede, sugiera servicios de cuidados paliativos.
- Enseñar al paciente métodos para mejorar la ingesta nutricional para mantener el peso corporal ideal. Se pueden tolerar mejor varias comidas pequeñas al día que tres comidas al día. Tomar suplementos líquidos y vitaminas según lo prescrito. Remitir al paciente al dietista para una consulta. Enseñe a los familiares y amigos estrategias de prevención. Las estrategias incluyen el aumento de la ingesta de frutas y verduras frescas con alto contenido en vitamina C;, el mantenimiento de una ingesta adecuada de proteínas; y la disminución de la ingesta de alimentos salados, con almidón, ahumados y conservados con nitritos.
Fuentes:
http://hcd2. bupa.co.uk/
Marilyn Sawyer Sommers, RN, PhD, FAAN , Susan A. Johnson, RN, PhD, Theresa A. Beery, PhD, RN , ENFERMEDADES Y TRASTORNOS Un manual terapéutico de enfermería, 2007 3ª ed
Nursingcrib.com
Plan de cuidados de enfermería
Plan de cuidados de enfermería para el cáncer gástrico
Diagnóstico de enfermería
Dolor ( agudo / crónico ) relacionado con la presencia de células epiteliales anormales, trastornos del impulso nervioso del estómago.
Objetivo
El dolor se reduce, se controla.
Resultados esperados
- No se vio al paciente haciendo muecas.
- Escala de dolor de 0 (sin dolor).
- El paciente parecía más relajado.
Intervención
- Evaluar las características del dolor y el malestar ; localización, calidad, frecuencia, duración, etc.
- Justificación : proporcionar una base para evaluar los cambios en el nivel de dolor y evaluar las intervenciones.
- Tranquilice al paciente diciéndole que sabe que el dolor es real y que le ayudará a reducirlo.
- Argumento: El miedo puede aumentar la ansiedad y reducir la tolerancia al dolor.
- Colaboración en la administración de analgésicos para mejorar la circulación dentro de la prescripción óptima del dolor.
- Justificación : Tienden a ser más eficaces cuando se administran al principio del ciclo del dolor.
- Enseñar al paciente nuevas estrategias para aliviar el dolor y el malestar con distracción, imaginación, relajación .
- Justificación : Mejorar adecuadamente las estrategias alternativas de alivio del dolor.
Diagnóstico de enfermería
Nutrición desequilibrada : menos de lo que el cuerpo necesita, relacionado con la anorexia.
Objetivo
Se satisfacen las necesidades nutricionales de los pacientes .
Resultados esperados
- El paciente mantendrá los aportes de nutrientes a las necesidades metabólicas.
- Aumento del apetito.
- No hay pérdida de peso.
Intervención
- Enseñe al paciente lo siguiente: evite la vista, el olor y los sonidos desagradables en el entorno durante las comidas.
- Fundamento : La anorexia puede ser estimulada o potenciada por estímulos nocivos.
- Sugerir la alimentación preferida y bien tolerada por los pacientes, mejor comida con alto contenido de calorías/proteínas. Respetar las preferencias alimentarias del paciente según su origen étnico.
- Justificación : Un alimento bien tolerado y con alto contenido en calorías y proteínas mantendrá el estado nutricional durante los periodos de mayores necesidades metabólicas.
- Fomente la ingesta adecuada de líquidos, pero limite los líquidos a la hora de las comidas.
- Justificación : El nivel de líquidos es necesario para eliminar los productos de desecho y prevenir la deshidratación .
- Aumentar los niveles de líquido con la comida puede conducir a un estado de saciedad. Considerar la comida fría, si se desea.
- Justificación : Los alimentos fríos con alto contenido en proteínas suelen ser bien tolerados y no huelen mejor que los alimentos calientes.
- Suministro en colaboración de dieta líquida comercial mediante alimentación enteral a través de una sonda, dieta elemental.
- Justificación : La alimentación a través de una sonda puede ser necesaria en el paciente con un sistema gastrointestinal muy débil todavía funciona.
Diagnóstico de enfermería
Ansiedad relacionada con la enfermedad avanzada.
Objetivo
Los pacientes con ansiedad disminuyeron.
Resultados esperados
- Los pacientes están más relajados.
- El pulso normal.
- No hay aumento de la respiración.
Intervención
- Proporcionar un ambiente relajado y no amenazante.
- Justificación : El paciente puede expresar su miedo, sus problemas y la posibilidad de enfadarse debido al diagnóstico y al pronóstico.
- Fomentar la participación activa del paciente y su familia en las decisiones de atención y tratamiento.
- Justificación : Mantener la independencia y el control del paciente.
- Instruir al paciente para que discuta sus sentimientos personales con los partidarios de dicho clero si lo desea.
- Fundamento : Facilitar el proceso de duelo y la atención espiritual.