Plan de cuidados de enfermería para el cáncer de pulmón y su gestión

Descripción

• También llamado cáncer broncogénico.
• Es un tumor maligno del pulmón que surge dentro de la pared bronquial o del epitelio.
• El cáncer broncogénico se clasifica según el tipo de célula: epidermoide (de células escamosas – el más común), adenocarcinoma, carcinoma de células pequeñas (de células de avena) y carcinoma de células grandes (indiferenciado).
• El pulmón también es un lugar común de metástasis del cáncer en otras partes del cuerpo a través de la circulación venosa o la propagación linfática.
• El principal factor predisponente del cáncer de pulmón es el consumo de cigarrillos.
• El riesgo de cáncer de pulmón también es elevado en las personas expuestas profesionalmente al amianto, el arsénico, el cromo, el níquel, el hierro, las sustancias radiactivas, el aceite isopropílico, los productos de alquitrán de hulla y las nieblas de petróleo.
• Las complicaciones incluyen el síndrome de la vena cava superior, hipercalcemia (por metástasis ósea), síndrome de la hormona antidiurética inapropiada (SIADH), derrame pleural, neumonía, metástasis cerebral y compresión de la médula espinal.

Factores de riesgo

Modificable

• Aproximadamente el 80% de los cánceres de pulmón están relacionados con el consumo de cigarrillos. El cáncer de pulmón es 10 veces más frecuente en los fumadores que en los no fumadores. En particular, el carcinoma de células escamosas y el de células pequeñas están relacionados con el tabaquismo.
• Otros factores de riesgo son la exposición a contaminantes industriales y atmosféricos cancerígenos, como el amianto, el polvo de carbón, el radón y el arsénico.

No modificable

• Historia familiar

Evaluación

• Tos nueva o cambiante, disnea, sibilancias, producción excesiva de esputo, hemoptisis, dolor torácico (doloroso, poco localizado), malestar, fiebre, pérdida de peso, fatiga o anorexia.
• Disminución de los ruidos respiratorios, sibilancias y posible roce pleural (con derrame pleural) en la exploración.

Evaluación diagnóstica

• La radiografía de tórax puede ser sospechosa para la masa; La tomografía computarizada o la tomografía de emisión de posición será mejor visualizar el tumor.
• Las muestras de esputo y líquido pleural para el examen citológico pueden mostrar células malignas.
• La broncoscopia de fibra óptica determina la localización y la extensión del tumor y puede utilizarse para obtener una muestra de biopsia.
• Se puede solicitar una biopsia de los ganglios linfáticos y una mediastinoscopia para establecer la propagación linfática y ayudar a planificar el tratamiento.
• La prueba de función pulmonar, que puede combinarse con una gammagrafía de perfusión de función dividida, determina si el paciente tendrá una reserva pulmonar adecuada para soportar el procedimiento quirúrgico.

Diagnóstico primario de enfermería

• Despeje ineficaz de las vías respiratorias relacionado con la obstrucción causada por las secreciones o el tumor

Gestión médica

• Oxígeno a través de la cánula nasal según el nivel de disnea.
• Nutrición enteral o parenteral total para el paciente desnutrido que no puede o no quiere comer.
• Extracción del líquido pleural (mediante toracocentesis o toracostomía con tubo) e instilación de un agente esclerosante para obliterar el espacio pleural y la reaparición del líquido.
• Radioterapia en combinación con otros métodos.

Intervención quirúrgica

• Resección del tumor, del lóbulo o del pulmón.

Intervención farmacológica

• Expectorantes y agentes antimicrobianos para aliviar la disnea y la infección.
• Administrar analgésicos regularmente para mantener el dolor en un nivel tolerable. Titular las dosis para lograr el control del dolor.
• Puede estar indicada la quimioterapia con cisplatino en combinación con una variedad de otros agentes y tratamientos de inmunoterapia.

Intervención de enfermería

• Elevar la cabecera de la cama para facilitar el trabajo respiratorio y evitar la acumulación de líquido en la parte superior del cuerpo (por el síndrome de la vena cava superior).
• Enseñar ejercicios de reeducación respiratoria para aumentar la excursión diafragmática y reducir el trabajo respiratorio.
• Aumentar la capacidad del paciente para toser eficazmente entablillando el pecho del paciente manualmente.
• Indique al paciente que inspire completamente y tosa dos o tres veces en una sola respiración.
• Proporcionar humidificador o vaporizador para proporcionar humedad para aflojar las secreciones.
• Enseñar técnicas de relajación para reducir la ansiedad asociada a la disnea. Permitir que el paciente gravemente disneico duerma en una silla reclinable.
• Animar al paciente a conservar la energía disminuyendo las actividades.
• Asegurar una ingesta adecuada de proteínas, como leche, huevos, suplementos nutricionales orales; y pollo, aves y pescado si no se toleran otros tratamientos, para promover la curación y prevenir el edema.
• Aconsejar al paciente que coma pequeñas cantidades de alimentos ricos en calorías y proteínas con frecuencia, en lugar de tres comidas diarias.
• Sugerir comer la comida principal por la mañana si el problema es la saciedad rápida.
• Cambiar la consistencia de la dieta a blanda o líquida si el paciente tiene esofagitis por la radioterapia.
• Considerar métodos alternativos de control del dolor, como la biorretroalimentación y los métodos de relajación, para aumentar la sensación de control del paciente.
• Enseñar al paciente a utilizar los medicamentos recetados según sea necesario para el dolor sin preocuparse demasiado por la adicción.

Directrices de documentación

• Hallazgos físicos:Adecuación de las vías respiratorias y de la respiración; signos vitales; ruidos cardíacos y pulmonares; dolor (naturaleza, localización, duración e intensidad); ingesta y salida
• Complicaciones :Neumonía, hipoxia, infección, deshidratación, mala cicatrización de las heridas
• Respuesta a las intervenciones: Respuesta a la medicación para el dolor
• Respuesta al tratamiento: Drenaje de la sonda torácica; cicatrización de heridas; estado de la piel tras la radiación; efectos secundarios de la quimioterapia

Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio

Enseñe al paciente a reconocer los signos y síntomas de infección en el lugar de la incisión, como el enrojecimiento, el calor, la hinchazón y la supuración. Explique la necesidad de ponerse en contacto con el médico inmediatamente. Asegúrese de que el paciente entiende cualquier medicamento prescrito, incluyendo la dosis, la vía, la acción y los efectos secundarios. Proporcione al paciente los nombres, direcciones y números de teléfono de grupos de apoyo, como la Sociedad Americana del Cáncer, el Instituto Nacional del Cáncer, el hospicio local, la Alianza para la Defensa, el Apoyo y la Educación sobre el Cáncer de Pulmón (ALCASE) y la Asociación de Enfermeras Visitantes. Enseñe al paciente a maximizar su esfuerzo respiratorio.

Fuentes:
Nursingcrib.com
Marilyn Sawyer Sommers, RN, PhD, FAAN , Susan A. Johnson, RN, PhD, Theresa A. Beery, PhD, RN , ENFERMEDADES Y TRASTORNOS Un manual terapéutico de enfermería, 2007 3ª ed.

Diagnóstico de enfermería

Deterioro del intercambio de gases

Puede estar relacionado con

• Extracción de tejido pulmonar
• Alteración del suministro de oxígeno (hipoventilación)
• Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre (pérdida de sangre)

Posiblemente, se evidencie por

• Disnea
• Inquietud/cambios de mentalidad
• Hipoxemia e hipercapnia
• Cianosis

Resultados deseados

• Demostrar la mejora de la ventilación y la adecuada oxigenación de los tejidos mediante la realización de una gasometría dentro del rango normal del paciente.
• Estar libre de síntomas de dificultad respiratoria.

Intervenciones de enfermería

• Anote la frecuencia respiratoria, la profundidad y la facilidad de las respiraciones. Observar el uso de los músculos accesorios, la respiración con los labios fruncidos, los cambios de color de la piel o de las mucosas, la palidez, la cianosis.
  • Justificación: Las respiraciones pueden aumentar como resultado del dolor o como un mecanismo compensatorio inicial para acomodar la pérdida de tejido pulmonar ;, sin embargo, el aumento del trabajo respiratorio y la cianosis pueden indicar un aumento del consumo de oxígeno y del gasto energético y/o una reducción de la reserva respiratoria.
• Ausculte los pulmones en busca de movimiento de aire y sonidos respiratorios anormales.
  • Justificación: La consolidación y la falta de movimiento del aire en el lado operado son normales en el paciente de la neumonectomía, sin embargo, el paciente de la lobectomía debe mostrar un flujo de aire normal en los lóbulos restantes.
• Investigar la inquietud y los cambios en la mentalidad o el nivel de conciencia.
  • Justificación: Puede indicar un aumento de la hipoxia o complicaciones como el desplazamiento mediastínico en el paciente sometido a neumonectomía cuando se acompaña de taquipnea, taquicardia y desviación traqueal.
• Evaluar la respuesta del paciente a la actividad. Fomentar los períodos de descanso y limitar las actividades a la tolerancia del paciente.
  • Justificación: El aumento de la demanda de consumo de oxígeno y el estrés de la cirugía pueden dar lugar a un aumento de la disnea y a cambios en las constantes vitales con la actividad;, sin embargo, se desea una movilización temprana para ayudar a prevenir las complicaciones pulmonares y para obtener y mantener la eficiencia respiratoria y circulatoria. Un descanso adecuado equilibrado con la actividad puede prevenir el compromiso respiratorio.
• Observe el desarrollo de la fiebre.
  • Justificación: La fiebre dentro de las primeras 24 horas después de la cirugía se debe frecuentemente a la atelectasia. La elevación de la temperatura dentro del 5º al 10º día postoperatorio suele indicar una herida o sistémica.
• Mantener las vías respiratorias permeables mediante el posicionamiento, la aspiración y el uso de complementos de las vías respiratorias.
  • Justificación: La obstrucción de las vías respiratorias impide la ventilación, dificultando el intercambio de gases.
• Reposicionar con frecuencia, colocando al paciente en posición sentada y en posición supina a lateral.
  • Justificación: Maximiza la expansión pulmonar y el drenaje de las secreciones.
• Evite colocar al paciente con una neumonectomía en el lado operado ;, en su lugar, favorezca la posición del «pulmón bueno hacia abajo».
  • Justificación: Las investigaciones demuestran que el posicionamiento de los pacientes tras una cirugía pulmonar con el «pulmón bueno hacia abajo» maximiza la oxigenación al utilizar la gravedad para mejorar el flujo sanguíneo hacia el pulmón sano, creando así la mejor combinación posible entre ventilación y perfusión.
• Fomente y ayude a realizar ejercicios de respiración profunda y respiración con los labios fruncidos, según proceda.
  • Justificación: Promueve la máxima ventilación y oxigenación y reduce o previene la atelectasia.
• Mantiene la permeabilidad del sistema de drenaje torácico en pacientes con lobectomía, resección segmentaria o en cuña.
  • Justificación: Drena el líquido de la cavidad pleural para promover la reexpansión de los segmentos pulmonares restantes.
• Observe los cambios en la cantidad o el tipo de drenaje del tubo torácico.
  • Fundamento: El drenaje sanguinolento debe disminuir en cantidad y cambiar a una composición más serosa a medida que progresa la recuperación. Un aumento repentino de la cantidad de drenaje sanguinolento o la vuelta a una hemorragia franca sugiere una hemorragia torácica o un hemotórax; El cese repentino sugiere una obstrucción del tubo, que requiere una evaluación e intervención adicionales.
• Observar la presencia o el grado de burbujeo en la cámara de sellado de agua.
  • Justificación: Las fugas de aire en el postoperatorio inmediato no son infrecuentes, especialmente después de una lobectomía o una resección segmentaria (PC) sin embargo, esto debería disminuir a medida que progresa la curación. Las fugas prolongadas o nuevas requieren una evaluación para identificar problemas en el paciente frente al sistema de drenaje.
• Administrar oxígeno suplementario mediante cánula nasal, máscara de reinhalación parcial o máscara facial de alta humedad, según se indique.
  • Justificación: Maximiza el oxígeno disponible, especialmente mientras se reduce la ventilación debido a la anestesia, la depresión o el dolor, y durante el período de cambio fisiológico compensatorio de la circulación hacia las unidades alveolares funcionales restantes.
• Ayudar y fomentar el uso del espirómetro de incentivo.
  • Justificación: Previene o reduce la atelectasia y promueve la reexpansión de las vías respiratorias pequeñas.
• Monitorice y grafique las lecturas de ABG y oximetría de pulso. Anote los niveles de hemoglobina (Hb).
  • Justificación: La disminución de la Pao2 o el aumento de la Paco2 pueden indicar la necesidad de apoyo ventilatorio. Una pérdida significativa de sangre puede provocar una disminución de la capacidad de transporte de oxígeno, reduciendo la Pao2.

Diagnóstico de enfermería

Despeje ineficaz de las vías respiratorias

Puede estar relacionado con

• Aumento de la cantidad/viscosidad de las secreciones
• Dolor/movimiento torácico restringido
• Fatiga/debilidad

Posiblemente, se evidencie por

• Cambios en la tasa/profundidad de la respiración
• Ruidos respiratorios anormales
• Tos ineficaz
• Disnea

Resultados deseados

• Demostrar que las vías respiratorias son permeables, con secreciones líquidas fácilmente expectorables, sonidos respiratorios claros y respiraciones sin ruido.

Intervenciones de enfermería

• Ausculte el tórax para comprobar el carácter de los ruidos respiratorios y la presencia de secreciones.
  • Fundamento: Las respiraciones ruidosas, los ronquidos y las sibilancias son indicativos de secreciones retenidas y/o de obstrucción de las vías respiratorias.
• Ayudar al paciente y enseñarle a respirar profundamente y a toser de forma efectiva con la posición vertical (sentado) y entablillando la incisión.
  • Justificación: La posición erguida favorece la máxima expansión pulmonar, y el entablillado mejora la fuerza del esfuerzo de la tos para movilizar y eliminar las secreciones. El entablillado puede ser realizado por la enfermera (colocando las manos anterior y posteriormente sobre la pared torácica) y por el paciente (con almohadas) a medida que mejora la fuerza.
• Observar la cantidad y el carácter del esputo o de las secreciones aspiradas. Investigar los cambios según lo indicado.
  • Fundamento: El aumento de la cantidad de secreciones incoloras, sanguinolentas o acuosas es normal al principio y debería disminuir a medida que avanza la recuperación. La presencia de esputo espeso o tenaz, sanguinolento o purulento sugiere el desarrollo de problemas secundarios (deshidratación, edema pulmonar, hemorragia local o infección) que requieren corrección y tratamiento.
• Aspirar si la tos es débil o los ruidos respiratorios no se aclaran con el esfuerzo de la tos. Evitar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal profunda en el paciente con neumonectomía si es posible. Aspirar al paciente según sea necesario y animarle a que empiece a respirar profundamente y a toser lo antes posible.
  • Fundamento: La aspiración «rutinaria» aumenta el riesgo de hipoxemia y de daño a la mucosa. La aspiración traqueal profunda está generalmente contraindicada tras la neumonectomía para reducir el riesgo de rotura de la línea de sutura del muñón bronquial. Si la aspiración es inevitable, debe hacerse con suavidad y sólo para inducir una tos efectiva.
• Fomentar la ingesta de líquidos por vía oral (al menos 2500 mL/día) dentro de la tolerancia cardíaca.
  • Justificación: Una hidratación adecuada ayuda a mantener las secreciones sueltas o mejora la expectoración.
• Evaluar si hay dolor o malestar y medicar de forma rutinaria y antes de los ejercicios respiratorios.
  • Justificación: Anima al paciente a moverse, toser más eficazmente y respirar más profundamente para prevenir la insuficiencia respiratoria.
• Ayudar con el espirómetro de incentivo, el drenaje postural y la percusión según esté indicado.
  • Justificación: Mejora la expansión o ventilación pulmonar y facilita la eliminación de las secreciones. El drenaje postural puede estar contraindicado en algunos pacientes y, en cualquier caso, debe realizarse con precaución para evitar la vergüenza respiratoria y las molestias de la incisión.
• Utilizar oxígeno humidificado y/o nebulizador ultrasónico. Proporcionar líquidos adicionales por vía intravenosa según se indique.
  • Justificación: Proporcionar la máxima hidratación ayuda a aflojar o licuar las secreciones para promover la expectoración. El deterioro de la ingesta oral hace necesaria la suplementación intravenosa para mantener la hidratación.
• Administrar broncodilatadores, expectorantes y/o analgésicos según se indique.
  • Justificación: Alivia el broncoespasmo para mejorar el flujo de aire. Los expectorantes aumentan la producción de moco y licúan y reducen la viscosidad de las secreciones, facilitando su eliminación. El alivio de las molestias torácicas favorece la cooperación con los ejercicios respiratorios y aumenta la eficacia de las terapias respiratorias.

Diagnóstico de enfermería

Dolor agudo

Puede estar relacionado con

• Incisión quirúrgica, traumatismo tisular y alteración de los nervios intercostales
• Presencia de tubo(s) torácico(s)
• Invasión del cáncer en la pleura y la pared torácica

Posiblemente, se evidencie por

• Informes verbales de malestar
• Vigilancia de la zona afectada
• Comportamientos de distracción, por ejemplo, inquietud
• Enfoque restringido (retirada)
• Cambios en la PA, frecuencia cardíaca/respiratoria

Resultados deseados

• Informar de que el dolor se ha aliviado/controlado.
• Aparecer relajado y dormir/descansar adecuadamente.
• Participar en las actividades deseadas/necesarias.

Intervenciones de enfermería

• Preguntar al paciente sobre el dolor. Determine las características del dolor: continuo, punzante, ardiente. Pedir al paciente que valore la intensidad en una escala de 0 a 10.
  • Fundamento: Es útil para evaluar los síntomas de dolor relacionados con el cáncer, que pueden afectar a las vísceras, los nervios o el tejido óseo. El uso de la escala de valoración ayuda al paciente a evaluar el nivel de dolor y proporciona una herramienta para evaluar la eficacia de los analgésicos, mejorando el control del dolor por parte del paciente.
• Evaluar las señales de dolor verbales y no verbales del paciente.
  • Justificación: La discrepancia entre las señales verbales y/o no verbales puede proporcionar pistas sobre el grado de dolor, la necesidad o la eficacia de las intervenciones.
• Anote las posibles causas fisiopatológicas y psicológicas del dolor.
  • Justificación: El miedo, la angustia, la ansiedad y el dolor por la confirmación del diagnóstico de cáncer pueden mermar la capacidad de afrontamiento. Además, una incisión posterolateral es más incómoda para el paciente que una incisión anterolateral. La presencia de tubos torácicos puede aumentar considerablemente las molestias.
• Evaluar la eficacia del control del dolor. Fomentar una medicación suficiente para controlar el dolor ;, cambiar la medicación o el período de tiempo según convenga.
  • Justificación: La percepción y el alivio del dolor son subjetivos, por lo que es mejor dejar el manejo del dolor a la discreción del paciente. Si el paciente no puede dar su opinión, la enfermera debe observar los signos fisiológicos y no verbales del dolor y administrar los medicamentos de forma regular.
• Fomente la verbalización de los sentimientos sobre el dolor.
  • Justificación: Los temores o las preocupaciones pueden aumentar la tensión muscular y reducir el umbral de percepción del dolor.
• Proporcionar medidas de confort: cambios frecuentes de posición, masajes en la espalda, apoyo con almohadas. Fomentar el uso de técnicas de relajación, visualización, imágenes guiadas y actividades de distracción adecuadas.
  • Justificación: Promueve la relajación y redirige la atención. Alivia el malestar y aumenta los efectos terapéuticos de la analgesia.
• Programar periodos de descanso, proporcionar un entorno tranquilo.
  • Justificación: Disminuye la fatiga y conserva la energía, mejorando la capacidad de afrontamiento.
• Ayudar con las actividades de autocuidado, ejercicios de respiración y/o de brazos, y deambulación.
  • Justificación: Evita la fatiga indebida y el esfuerzo de la incisión. Es posible que se necesite ayuda y apoyo físico durante algún tiempo antes de que el paciente sea capaz de realizar estas actividades o tenga la suficiente confianza en sí mismo debido al dolor o al miedo al dolor.
• Ayudar con la analgesia controlada por el paciente (PCA) o la analgesia a través del catéter epidural. Administrar analgésicos intermitentes de forma rutinaria según esté indicado, especialmente 45-60 min antes de tratamientos respiratorios, ejercicios de respiración profunda o tos.
  • Justificación: Mantener un nivel de fármaco constante evita los periodos cíclicos de dolor, ayuda a la curación muscular y mejora la función respiratoria y el confort emocional y el afrontamiento.

Diagnóstico de enfermería

Miedo/Ansiedad

Puede estar relacionado con

• Crisis coyunturales
• Amenaza o cambio en el estado de salud
• Percepción de amenaza de muerte

Posiblemente, se evidencie en

• Retirada
• Aprehensión
• Ira
• Aumento del dolor, estimulación simpática
• Expresiones de negación, shock, culpa, insomnio

Resultados deseados

• Reconocer y discutir los miedos/preocupaciones.
• Demostrar una gama adecuada de sentimientos y parecer relajado/descansado adecuadamente.
• Verbalizar el conocimiento preciso de la situación.
• Informar del inicio del uso de estrategias de afrontamiento apropiadas para cada persona.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar el nivel de comprensión del diagnóstico por parte del paciente y la OE.
  • Justificación: El paciente y la OE están escuchando y asimilando nueva información que incluye cambios en la imagen de sí mismo y en el estilo de vida. Comprender las percepciones de los implicados marca la pauta para individualizar la atención y proporciona la información necesaria para elegir las intervenciones adecuadas.
• Reconocer la realidad de los miedos o preocupaciones del paciente y fomentar la expresión de sus sentimientos.
  • Fundamento: El apoyo puede permitir al paciente empezar a explorar y afrontar la realidad del cáncer y su tratamiento. El paciente puede necesitar tiempo para identificar sus sentimientos y aún más tiempo para empezar a expresarlos.
• Ofrecer la oportunidad de hacer preguntas y responderlas con sinceridad. Asegurarse de que el paciente y el personal sanitario entienden de la misma manera los términos utilizados.
  • Argumento: Establece la confianza y reduce las percepciones erróneas y/o la mala interpretación de la información
• Aceptar, pero no reforzar, la negación de la situación por parte del paciente.
  • Justificación: Cuando la negación extrema o la ansiedad interfieren con el progreso de la recuperación, es necesario explicar los problemas a los que se enfrenta el paciente y explorar las soluciones.
• Anote los comentarios o comportamientos indicativos del comienzo de la aceptación y/o del uso de estrategias eficaces para afrontar la situación.
  • Justificación: El miedo y/o la ansiedad disminuirán a medida que el paciente comience a aceptar o afrontar positivamente la realidad. Indicador de la disposición del paciente a aceptar la responsabilidad de participar en la recuperación y a «retomar la vida».
• Implicar al paciente/SO en la planificación de los cuidados. Proporcionar tiempo para preparar los eventos o tratamientos.
  • Justificación: Puede ayudar a restablecer cierta sensación de control o independencia al paciente que se siente impotente para afrontar el diagnóstico y el tratamiento.
• Hay que procurar la comodidad física del paciente.
  • Fundamento: Es difícil ocuparse de las cuestiones emocionales cuando se experimenta un malestar físico extremo o persistente.

Diagnóstico de enfermería

Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

• Falta de exposición, desconocimiento de la información/recursos
• Interpretación errónea de la información
• Falta de memoria

Posiblemente, se evidencie por

• Declaraciones de preocupación; solicitud de información
• Seguimiento inadecuado de la instrucción
• Comportamientos inapropiados o exagerados, por ejemplo, histéricos, hostiles, agitados, apáticos

Resultados deseados

• Verbalizar la comprensión de las ramificaciones del diagnóstico, el pronóstico y las posibles complicaciones.
• Participar en el proceso de aprendizaje.
• Verbalizar la comprensión del régimen terapéutico.
• Realizar correctamente los procedimientos necesarios y explicar las razones de las acciones.
• Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida.

Intervenciones de enfermería

• Discutir el diagnóstico, las terapias actuales y/o previstas y los resultados esperados.
  • Justificación: Proporciona información específica para cada persona, creando una base de conocimientos para el aprendizaje posterior en relación con el manejo en casa. La radiación o la quimioterapia pueden seguir a la intervención quirúrgica, y la información es esencial para que el paciente o el SO puedan tomar decisiones informadas.
• Refuerce la explicación del cirujano sobre la intervención quirúrgica concreta, proporcionando un diagrama si procede. Incorpore esta información a la discusión sobre las expectativas de recuperación a corto o largo plazo.
  • Justificación: La duración de la rehabilitación y el pronóstico dependen del tipo de procedimiento quirúrgico, la condición física preoperatoria y la duración o el grado de las complicaciones.
• Discutir la necesidad de planificar los cuidados de seguimiento antes del alta.
  • Justificación: La evaluación de seguimiento del estado respiratorio y de la salud general es imprescindible para garantizar una recuperación óptima. También ofrece la oportunidad de volver a tratar las preocupaciones y preguntas en un momento menos estresante.
• Identificar los signos y síntomas que requieren evaluaciones médicas, por ejemplo, cambios en el aspecto de la incisión, desarrollo de dificultades respiratorias, fiebre, aumento del dolor torácico, cambios en el aspecto del esputo.
  • Justificación: La detección temprana y la intervención oportuna pueden prevenir o minimizar las complicaciones.
• Ayude al paciente a determinar la tolerancia a la actividad y a establecer objetivos.
  • Justificación: La debilidad y la fatiga deberían disminuir a medida que los pulmones se curan y la función respiratoria mejora durante el período de recuperación, especialmente si el cáncer fue extirpado por completo. Si el cáncer está avanzado, es emocionalmente útil que el paciente sea capaz de establecer objetivos de actividad realistas para lograr una independencia óptima.

Proporcionar los cuidados adecuados antes de la cirugía:

• Si el paciente va a someterse a una intervención quirúrgica, complementa o refuerza la información dada por el equipo sanitario sobre la enfermedad y el procedimiento quirúrgico.
  • Justificación: Puede ayudar a disipar la ansiedad y proporciona una oportunidad para discutir los temores o preocupaciones.
• Explicar los procedimientos postoperatorios previstos, como la inserción de un catéter permanente, el uso de un tubo endotraqueal o una sonda torácica, los cambios de apósitos y la terapia intravenosa.
  • Fundamento: La enseñanza sanitaria es más eficaz antes de la cirugía, cuando el paciente está consciente y atento.
• Enseñar al paciente a realizar ejercicios de respiración profunda, tos y ROM.
  • Justificación: Útil para maximizar inmediatamente el volumen pulmonar después de la cirugía.
• Evaluar la disponibilidad o adecuación de los sistemas de apoyo y la necesidad de ayuda para el autocuidado o la gestión del hogar.
  • Justificación: La debilidad general y las limitaciones en la actividad pueden reducir la capacidad del individuo para satisfacer sus propias necesidades.
• Recomendar alternar periodos de descanso con actividad y tareas ligeras con tareas pesadas. Insistir en que se evite levantar objetos pesados y realizar ejercicios isométricos o extenuantes con la parte superior del cuerpo. Reforzar las limitaciones de tiempo del médico sobre el levantamiento de objetos.
  • Justificación: La debilidad y la fatiga generalizadas son habituales en el período inicial de recuperación, pero deberían disminuir a medida que mejora la función respiratoria y progresa la curación. El descanso y el sueño mejoran la capacidad de adaptación, reducen el nerviosismo (común en esta fase) y favorecen la curación. El uso extenuante de los brazos puede suponer una tensión indebida en la incisión, ya que los músculos del pecho pueden estar más débiles de lo normal durante los 3-6 meses siguientes a la cirugía.
• Se recomienda interrumpir cualquier actividad que provoque una fatiga excesiva o un aumento de la dificultad respiratoria.
  • Justificación: El agotamiento agrava la insuficiencia respiratoria.
• Fomente la inspección de las incisiones. Revise las expectativas de curación con el paciente.
  • Argumento: La cicatrización comienza inmediatamente, pero la curación completa lleva tiempo. A medida que la cicatrización avanza, las líneas de incisión pueden aparecer secas, con costras. El tejido subyacente puede parecer magullado y sentirse tenso, caliente y abultado (hematoma que se resuelve).
• Indique al paciente o al SO que vigile y comunique los lugares de la incisión que no cicatrizan o la reapertura de la incisión cicatrizada, cualquier drenaje (sanguinolento o purulento), zona localizada de hinchazón con enrojecimiento o aumento del dolor que esté caliente al tacto.
  • Justificación: Signos y síntomas que indican que no se ha producido la cicatrización, el desarrollo de complicaciones que requieren una evaluación o intervención médica adicional.
• Sugerir el uso de camisas de algodón suave y ropa holgada, cubrir o acolchar la parte de la incisión como se indica, dejar la incisión abierta al aire tanto como sea posible.
  • Justificación: Reduce la irritación de la línea de sutura y la presión de la ropa. Dejar las incisiones al aire favorece el proceso de curación y puede reducir el riesgo de infección.
• Dúchese con agua tibia, lavando la incisión con suavidad. Evite los baños en la bañera hasta que el médico lo apruebe.
  • Justificación: Mantiene la incisión limpia, favorece la circulación o la cicatrización. Salir de la bañera requiere el uso de los brazos y los músculos pectorales, lo que puede suponer una tensión indebida en la incisión.
• Apoye la incisión con Steri-Strips según sea necesario cuando se retiren las suturas o las grapas.
  • Justificación: Ayuda a mantener la aproximación de los bordes de la herida para favorecer la cicatrización.
• Proporcione la justificación de los ejercicios para el brazo y el hombro. Pedir al paciente/SO que demuestre los ejercicios. Fomentar el aumento gradual del número y/o la intensidad de las repeticiones rutinarias.
  • Fundamento: Los círculos sencillos con los brazos y la elevación de los brazos por encima de la cabeza o hacia el lado afectado se inician en el primer o segundo día postoperatorio para restablecer la amplitud de movimiento (ROM) normal del hombro y prevenir la anquilosis del hombro afectado.
• Destacar la importancia de evitar la exposición al humo, la contaminación atmosférica y el contacto con personas con IRU.
  • Justificación: Protege los pulmones de la irritación y reduce el riesgo de infección.
• Revisar las necesidades nutricionales y/o de líquidos. Sugerir el aumento de las proteínas y el uso de refrigerios de alto contenido calórico, según proceda.
  • Justificación: Satisfacer las necesidades energéticas celulares y mantener un buen volumen circulante para la perfusión tisular facilitan la regeneración tisular o el proceso de curación.
• Identificar los recursos comunitarios apropiados individualmente.
  • Justificación: Estos organismos ofrecen una amplia gama de servicios que pueden adaptarse para proporcionar apoyo y satisfacer las necesidades individuales.

OTROS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Despeje de las vías respiratorias, ineficaz: aumento de la cantidad/viscosidad de las secreciones, restricción del movimiento/dolor en el pecho, fatiga/debilidad.
• Dolor, incisión quirúrgica aguda, traumatismo tisular, alteración de los nervios intercostales, presencia de angustia/ansiedad.
• Déficit de autocuidado: disminución de la fuerza/resistencia, presencia de dolor, intolerancia a la actividad, depresión, presencia de dispositivos terapéuticos, por ejemplo, vías intravenosas.