➤ Plan de cuidados de enfermería para el cáncer colorrectal y su gestión 【2024】

Notas

Descripción del cáncer colorrectal

El adenocarcinoma es el tipo más común de cáncer de colon y puede propagarse por extensión directa a través de las paredes del intestino o a través del sistema linfático o circulatorio. La metástasis es más frecuente en el hígado.

Clasificación de Duke del cáncer colorrectal

Estadio A: limitado a la mucosa intestinal, 80-90 % de supervivencia a 5 años
Etapa B: invadir la pared muscular
Estadio C; Afectación de los ganglios linfáticos
Estadio D: Metástasis o tumor localmente irresecable, menos del 5% , tasa de supervivencia a 5 años.

Causas/Factores de riesgo

Modificable

La dieta: Sigue siendo objeto de debate si la dieta desempeña un papel en el desarrollo del cáncer de colon. Se ha cuestionado la creencia de que una dieta rica en fibra y baja en grasas podría ayudar a prevenir el cáncer de colon. Los estudios indican que el ejercicio y una dieta rica en frutas y verduras pueden ayudar a prevenir el cáncer de colon.
La obesidad: La obesidad ha sido identificada como un factor de riesgo para el cáncer de colon.
El tabaquismo: El consumo de cigarrillos se ha relacionado definitivamente con un mayor riesgo de cáncer de colon.
Efectos de los fármacos: Estudios recientes han sugerido que la terapia de sustitución de estrógenos y los antiinflamatorios no esteroideos, como la aspirina, pueden reducir el riesgo de cáncer colorrectal.

No modificable

La mayoría de los cánceres colorrectales surgen de pólipos adenomatosos, grupos de células anormales en las glándulas que cubren la pared interna del colon. Con el tiempo, estos crecimientos anormales se agrandan y acaban degenerando hasta convertirse en adenocarcinomas.

Las personas que padecen alguna de las enfermedades conocidas como síndromes de poliposis adenomatosa tienen un riesgo mayor de lo normal de padecer cáncer colorrectal.

En estas condiciones, se desarrollan numerosos pólipos adenomatosos en el colon, que acaban desembocando en un cáncer de colon.
El cáncer suele aparecer antes de los 40 años.
Los síndromes de poliposis adenomatosa suelen ser hereditarios. Estos casos se denominan poliposis adenomatosa familiar (PAF). El celecoxib (Celebrex) ha sido aprobado por la FDA para la PAF. Al cabo de 6 meses, el celecoxib redujo el número medio de pólipos rectales y de colon en un 28% en comparación con el placebo (píldora de azúcar) en un 5%.

Otro grupo de síndromes de cáncer de colon, denominados síndromes de cáncer colorrectal sin poliposis hereditaria (HNPCC), también se dan en familias. En estos síndromes, el cáncer de colon se desarrolla sin los pólipos precursores.

Los síndromes HNPCC están asociados a una anomalía genética. Esta anomalía ha sido identificada y existe una prueba. Las personas en riesgo pueden ser identificadas a través del cribado genético.
Una vez identificados como portadores del gen anómalo, estas personas requieren asesoramiento y revisiones periódicas para detectar tumores precancerosos y cancerosos.
Los síndromes HNPCC están a veces relacionados con tumores en otras partes del cuerpo.

También corren un alto riesgo de desarrollar cánceres de colon las personas que padecen alguno de los siguientes factores:

Colitis ulcerosa o colitis de Crohn (enfermedad de Crohn)
Cáncer de mama, de útero o de ovario actual o pasado
Antecedentes familiares de cáncer de colon
El riesgo de padecer cáncer de colon aumenta entre 2 y 3 veces en personas con un familiar de primer grado (padre o hermano) con cáncer de colon. El riesgo aumenta más si se tiene más de un familiar afectado, especialmente si el cáncer se diagnosticó a una edad temprana.

Evaluación

Cáncer de colon ascendente (derecho)

Sangre oculta en las heces
Anemia
Anorexia y pérdida de peso
Dolor abdominal por encima del ombligo
Masa palpable

Cáncer de colon/recto distal

Sangrado rectal
Cambiar los hábitos intestinales
Estreñimiento o diarrea
Taburete con forma de lápiz o cinta
Tenesmus
Sensación de estar incompleto

Evaluación diagnóstica

Prueba de sangre oculta en heces (FOBT): comprueba si hay sangre oculta en las heces. A veces, los cánceres o los pólipos pueden sangrar y esta prueba se utiliza para detectar pequeñas cantidades de sangrado. Hágase esta prueba cada año.
Sigmoidoscopia flexible: examen en el que el médico examina el recto y la parte inferior del colon mediante un sigmoidoscopio, un tubo con una luz en el extremo. Hágase esta prueba cada 5 años.
Colonoscopia: examen en el que el médico examina el recto y todo el colon mediante un colonoscopio, un instrumento con una luz en el extremo. Si se encuentran pólipos, se pueden extirpar. Hágase esta prueba cada 5 o 10 años.
Enema de bario de doble contraste (DCBE): serie de radiografías del colon y el recto. Primero se le administra un enema con bario, que perfila el colon y el recto en las radiografías. Hágase esta prueba cada 5 a 10 años (sólo si no se hace una colonoscopia cada 10 años).
Tacto rectal: el médico introduce un dedo enguantado y lubricado en el recto para palpar cualquier zona problemática. Hágase esta prueba cada 5 o 10 años al mismo tiempo que otras pruebas de detección (sigmoidoscopia flexible, colonoscopia o DCBE).

Diagnóstico primario de enfermería

Dolor relacionado con la lesión del tejido por la invasión del tumor y la incisión quirúrgica

Intervención terapéutica / Gestión médica

El tratamiento del cáncer depende del estadio de la enfermedad y de las complicaciones relacionadas. La obstrucción se trata con líquidos intravenosos y succión nasogástrica y con terapia sanguínea si la hemorragia es importante. Se incluye terapia de apoyo y terapia adyuvante (por ejemplo, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia).

Gestión quirúrgica

La cirugía es el tratamiento principal para la mayoría de los cánceres de colon y recto ; el tipo de cirugía depende de la localización y el tamaño del tumor, y puede ser curativa o paliativa.
Los cánceres limitados a un sitio pueden ser eliminados a un colonoscopio
Colostomía laparoscópica con polipectomía.
El láser de neodimio-titrio-aluminio-granate (Nd:YAG) es eficaz en algunas lesiones
Resección intestinal con anastomosis y posible colostomía o illeostomía temporal o permanente (menos de 1/3 de los pacientes) o resevoir coloanal (bolsa J colónica).

Intervención farmacológica

Los analgésicos narcóticos se administran a menudo como anestesia controlada por el paciente para controlar el dolor quirúrgico o el dolor de las metástasis

Intervención de enfermería

Administrar los agentes quimioterapéuticos según lo ordenado, proporcionar atención al paciente que recibe quimioterapia.
Proporcionar atención al paciente que recibe radioterapia.
Proporcionar atención al paciente con cirugía intestinal.

Directrices de documentación

Respuesta al diagnóstico de cáncer colorrectal, pruebas de diagnóstico y régimen de tratamiento
Descripción de todos los apósitos, heridas y dispositivos de recogida de drenajes: Ubicación de los drenajes; color y cantidad de drenaje; aspecto de la incisión; color del estoma de ostomía; presencia, cantidad y consistencia del efluente de la ostomía

Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio

ENSEÑANZA AL PACIENTE

Enseñar al paciente los cuidados relacionados con la incisión abdominal y cualquier herida perineal. Dar instrucciones sobre cuándo notificar al médico (si la herida se separa o si se presenta algún enrojecimiento, sangrado, drenaje purulento, olor inusual o dolor excesivo).
Aconseje al paciente que no levante objetos pesados (#x10fc00;10 libras), ni empuje o tire de ellos durante las 6 semanas siguientes a la operación.
Si el paciente tiene una incisión perineal, indíquele que no se siente durante mucho tiempo y que utilice una almohada blanda o «waffle» en lugar de un anillo de goma siempre que esté sentado.
Enseñar al paciente los cuidados de la colostomía y la irrigación de la misma.
Dígale al paciente que se lave la piel suavemente con un jabón suave, que se aclare con agua tibia y que se seque con palmaditas cada día ;, que no se lave la marca de tinta oscura que delimita el campo de radiación ;, que evite aplicarse lociones, perfumes, desodorantes y polvos en la zona de tratamiento ;, que se ponga ropa suave de algodón no restrictiva directamente sobre la zona de tratamiento ; y que proteja la piel de la luz solar y del frío extremo.
Explicar la finalidad, la acción, la dosis y los efectos secundarios de todos los medicamentos prescritos por el médico.

SEGUIMIENTO

Insistir en la necesidad de mantener un calendario de visitas de seguimiento recomendado por el médico. Anime a los pacientes con la enfermedad en fase inicial y con la curación completa del intestino a seguir una dieta con un contenido bajo en grasas y alto en fibra con verduras crucíferas (coles de Bruselas, coliflor, brócoli, col). La mayoría de los tumores colorrectales crecen sin ser detectados, ya que los síntomas se desarrollan lentamente. Las tasas de supervivencia son mejores cuando la enfermedad se descubre en las primeras etapas y cuando el paciente está asintomático. Desgraciadamente, el 50% de los pacientes tienen una afectación ganglionar positiva en el momento del diagnóstico. Es necesario fomentar la participación en los procedimientos de detección precoz del cáncer colorrectal. Sugerir la participación en el seguimiento con recursos comunitarios como la United Ostomy Association y la American Cancer Society.

Fuentes:

Marilyn Sawyer Sommers, RN, PhD, FAAN , Susan A. Johnson, RN, PhD, Theresa A. Beery, PhD, RN , DISEASES AND DISORDERS A Nursing Therapeutics Manual, 2007 3rd ed
NSNA NCLEX-RN Review 2000 Ed
Mastering Medical Surgical Nursing , UDAN

Plan de cuidados de enfermería

Diagnóstico de enfermería

Diarrea relacionada con la inflamación, la irritación, la malabsorción intestinal o el estrechamiento parcial de la luz intestinal, secundario al proceso de malignidad intestinal.

Se caracteriza por:

Aumento de los ruidos intestinales / peristálticos
Mejora de la defecación líquida
Cambios en el color de las heces
Dolor / calambres abdominales

Nutrición desequilibrada inferior a las necesidades corporales relacionada con la absorción alterada de nutrientes, estado hipermetabólico, secundario al proceso de malignización intestinal.

Se caracteriza por:

Pérdida de peso, disminución de la grasa subcutánea/masa muscular, falta de tono muscular
Aumento de los ruidos intestinales
Conjuntiva y mucosas pálidas
Náuseas, vómitos, diarrea

Ansiedad (describir el nivel) relacionada con factores psicológicos (la amenaza de cambios en el estado de salud, la situación socioeconómica, las funciones, los roles, los patrones de interacción) y la estimulación simpática (proceso neoplásico)

Se caracteriza por:

Fase aguda de exacerbación de la enfermedad
Aumento de la tensión, la angustia, el miedo
iritabel
Reduce el foco de atención

Afrontamiento individual ineficaz relacionado con la intensidad y la repetición del umbral adaptativo superado (enfermedad crónica, amenazas de muerte, la vulnerabilidad de las personas, dolor severo, ausencia de un sistema de apoyo adecuado)

Se caracteriza por:

Declarar una incapacidad para afrontar los problemas, desesperanza, ansiedad
Declarado sin valor
Depresión y dependencia

Déficit de conocimientos: sobre la enfermedad, el pronóstico y las necesidades de tratamiento relacionados con una menor exposición y o una interpretación errónea de la información.

Se caracteriza por: