Notas
Descripción
- Es una inflamación de las vías respiratorias inferiores que se caracteriza por la secreción excesiva de moco, la hipertrofia de las glándulas mucosas y la infección recurrente, y que progresa hasta el estrechamiento y la obstrucción del flujo de aire.
Causas/factores de riesgo
- La causa principal de la bronquitis crónica es el tabaquismo o la exposición a algún tipo de irritante respiratorio. Entre los factores de riesgo establecidos se encuentran los antecedentes de tabaquismo, las exposiciones laborales, la contaminación atmosférica, la reducción de la función pulmonar y la herencia. Los hijos de padres fumadores tienen un mayor riesgo de padecer infecciones pulmonares que pueden provocar bronquitis.
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Fisiopatología
Evaluación
- Signos y síntomas de bronquitis crónica (inicio insidioso):
- Tos productiva que dura al menos 3 meses durante un año durante 2 años sucesivos.
- Esputo espeso y gelatinoso (se produce en mayor cantidad durante las infecciones superpuestas).
- Disnea y sibilancias a medida que avanza la enfermedad.
Evaluación diagnóstica
- Pruebas de función pulmonar, para demostrar la obstrucción del flujo de aire: reducción del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), relación entre el FEV1 y la capacidad vital forzada ;, aumento de la relación entre el volumen residual y la capacidad pulmonar total (TLC), posiblemente aumento de la TLC.
- Radiografía de tórax para detectar hiperinflación, diafragma aplanado, aumento del espacio retroesternal, disminución de las marcas vasculares, posibles bullas (todo ello en fases avanzadas).
- Gases sanguíneos arteriales, para detectar la disminución de la presión arterial de oxígeno (PaO2), el pH y el aumento de la presión arterial de dióxido de carbono (Paco2).
- Frotis y cultivos de esputo para identificar patógenos.
Diagnóstico primario de enfermería
- Deterioro del intercambio de gases relacionado con la obstrucción de las vías respiratorias
Intervención terapéutica / Gestión médica
- Dejar de fumar para detener la progresión y preservar la capacidad pulmonar.
- Oxígeno de bajo flujo para corregir la hipoxemia grave de forma controlada y minimizar la retención de dióxido de carbono.
- Oxigenoterapia domiciliaria, especialmente por la noche para evitar la desaturación de oxígeno turnal.
- Rehabilitación pulmonar para reducir los síntomas que limitan la actividad.
- Fisioterapia torácica, incluyendo el drenaje postural y la reeducación respiratoria.
- Trasplante de pulmón en casos graves de deficiencia de alfa-1-antitripsina.
Intervención farmacológica
- Broncodilatadores para reducir la disnea y controlar el broncoespasmo administrados mediante inhalador de dosis medida, otros dispositivos manuales o nebulización.
- Los corticoesteroides inhalados pueden ser útiles para algunas personas con limitación grave del flujo aéreo y exacerbaciones frecuentes.
- Corticosteroides por vía oral o intravenosa en las exacerbaciones agudas.
- Antimicrobianos para controlar las infecciones bacterianas secundarias en el árbol bronquial, despejando así las vías respiratorias.
- Sustitución de alfa-1-antitripsina por infusión intravenosa.
Intervención de enfermería
- Vigilar los efectos adversos de los broncodilatadores: temblor, taquicardia, arritmias cardíacas, estimulación del sistema nervioso central, hipertensión.
- Monitorizar la saturación de oxígeno en reposo y con actividad.
- Eliminar todos los irritantes pulmonares, especialmente el humo de los cigarrillos. Dejar de fumar suele reducir la irritación pulmonar, la producción de esputo y la tos. Mantener la habitación del paciente lo más libre de polvo posible.
- Utilizar posiciones de drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones responsables de la obstrucción de las vías respiratorias.
- Enseñar a toser de forma controlada.
- Fomentar la ingesta de líquidos (8 a 10 vasos; 2 a 2,5 L diarios) dentro del nivel de reserva cardíaca.
- Administrar inhalaciones de solución salina nebulizada para humedecer el árbol bronquial y licuar el esputo. Añadir humedad (humidificador, vaporizador) al aire interior.
- Evite los productos lácteos si éstos aumentan la producción de esputo.
- Anime al paciente a adoptar una posición cómoda para disminuir la disnea.
- Utilizar la respiración con labios fruncidos a intervalos y durante los períodos de disnea para controlar la frecuencia y la profundidad de la respiración y mejorar la coordinación de los músculos respiratorios.
- Discute y demuestra ejercicios de relajación para reducir el estrés, la tensión y la ansiedad.
- Fomentar las comidas pequeñas y frecuentes si el paciente es disneico; ya que un pequeño aumento del contenido abdominal puede presionar el diafragma e impedir la respiración.
- Ofrecer suplementos nutricionales líquidos para mejorar la ingesta calórica y contrarrestar la pérdida de peso.
- Evitar los alimentos que produzcan molestias abdominales.
- Fomentar el uso del sistema de oxígeno portátil para la deambulación de los pacientes con hipoxemia y marcada discapacidad.
- Animar al paciente en las técnicas de conservación de la energía.
Directrices de documentación
- Estado respiratorio del paciente: Frecuencia respiratoria, ruidos respiratorios, uso de oxígeno, color del lecho ungueal y de los labios; anotar cualquier dificultad respiratoria
- Respuesta a la actividad: Grado de falta de aire con cualquier esfuerzo, grado de fatiga
- Confort, temperatura corporal
- Respuesta a los medicamentos, al oxígeno y a los tratamientos respiratorios
- Necesidad de ayuda para las actividades de la vida diaria
- Respuesta a la dieta y al aumento de la ingesta calórica, pesos diarios
Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio
- Medicamentos. Asegúrese de que el paciente entiende todos los medicamentos, incluyendo la dosis, la vía, la acción y los efectos adversos. A los pacientes que toman aminofilina se les deben extraer los niveles de sangre según lo ordenado por el médico. Antes de recibir el alta hospitalaria, el paciente debe demostrar el uso correcto de los inhaladores de dosis medida.
- Complicaciones. Indique a los pacientes que notifiquen a su médico de cabecera cualquier cambio en el color o la consistencia de sus secreciones. Las secreciones de color verde pueden indicar la presencia de una infección respiratoria. Los pacientes también deben informar de períodos constantes y prolongados de disnea que no se alivian con los medicamentos.
- Seguimiento. Tenga en cuenta que los pacientes con enfermedades graves pueden necesitar ayuda para las actividades de la vida diaria después del alta. Anote cualquier derivación a los servicios sociales. Enviar a los pacientes a casa con una dieta, proporcionada por el dietista y reforzada por la enfermera, que proporcione una ingesta calórica elevada. Animar al paciente a que se cubra la cara con una bufanda si sale al exterior en invierno. Si el paciente sigue fumando, facilite el nombre de un programa para dejar de fumar o de un grupo de apoyo. Anime al paciente a evitar los irritantes en el aire.
Fuentes:
ADAM para imágenes
Nursingcrib.com
Marilyn Sawyer Sommers, RN, PhD, FAAN , Susan A. Johnson, RN, PhD, Theresa A. Beery, PhD, RN , ENFERMEDADES Y TRASTORNOS Un manual terapéutico de enfermería, 2007 3ª ed.
Plan de cuidados de enfermería
Despeje ineficaz de las vías respiratorias
Evaluación
El paciente puede manifestar
- Sibilancias/crepitaciones en la auscultación del BLF
- Retracción subcostal
- Aleteo nasal
- Presencia de tos no productiva
- Aumento del RR por encima del rango normal
Diagnóstico de enfermería
- Despeje ineficaz de las vías respiratorias
Resultados
- El paciente demostrará una limpieza eficaz de las secreciones.
- El paciente mantendrá un despeje efectivo de las vías respiratorias.
Intervenciones de enfermería
- Colocar la cabeza en la línea media con la flexión adecuada para la edad/condición
- Fundamento: Para obtener o mantener abiertas las vías respiratorias
- Elevar la HOB
- Fundamento: Disminuir la presión sobre el diafragma y mejorar el drenaje
- Observar el S/Sx de las infecciones
- Fundamento: Identificar el proceso infeccioso
- Auscultar los sonidos respiratorios y evaluar el movimiento del aire
- Fundamento: Para determinar el estado y anotar el progreso
- Indicar al paciente que aumente la ingesta de líquidos
- Justificación: Ayudar a licuar las secreciones.
- Demostrar técnicas eficaces de tos y respiración profunda.
- Justificación: Para maximizar el esfuerzo
- Mantener la espalda seca
- Justificación: Para prevenir complicaciones posteriores
- Girar al paciente q 2 horas
- Justificación: Para prevenir posibles aspiraciones
- Demostrar la fisioterapia del tórax, como el golpeteo de los bronquios al toser, el drenaje postural adecuado.
- Justificación: Estas técnicas evitarán posibles aspiraciones y prevendrán cualquier complicación adversa
- Administrar broncodilatadores si se han prescrito.
- Justificación: Medidas más agresivas para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.
Patrón de respiración ineficaz
Evaluación
El paciente puede manifestar
- Sibilancias/crepitaciones en la auscultación del BLF
- Retracción subcostal
- Aleteo nasal
- Presencia de tos no productiva
- Aumento del RR por encima del rango normal
Diagnóstico de enfermería
- Patrón de respiración ineficaz RT Secreciones retenidas
Resultados
- El paciente mejorará su patrón respiratorio.
- El paciente mantendrá una frecuencia respiratoria dentro de los límites normales.
Intervenciones de enfermería
- Colocar al paciente en posición de semifowlers
- Justificación: Para tener una máxima expansión pulmonar
- Aumentar la ingesta de líquidos según corresponda
- Justificación: Para licuar las secreciones
- Mantener la espalda del paciente seca
- Justificación: Para evitar la estasis de las secreciones y evitar una mayor complicación
- Cambiar de posición cada 2 horas
- Justificación: Para facilitar el movimiento de secreción y el drenaje
- Realizar CPT
- Justificación: Para aflojar la secreción
- Colocar una almohada cuando el paciente está durmiendo
- Justificación: Proporcionar una expansión pulmonar adecuada mientras se duerme.
- Instruir sobre cómo entablillar la pared torácica con una almohada para mayor comodidad durante la tos y la elevación de la cabeza sobre el cuerpo según corresponda
- Fundamento: Promover la facilidad fisiológica de la inspiración máxima
- Mantener una vía aérea permeable, la aspiración de las secreciones puede realizarse según lo ordenado
- Fundamento: Eliminar las secreciones que obstruyen la vía aérea
- Proporcionar apoyo respiratorio. La inhalación de oxígeno se proporciona por orden del médico
- Justificación: Ayudar a aliviar al paciente de la disnea.
- Administrar los supresores de la tos y los analgésicos prescritos y ser cauteloso, sin embargo, porque los opioides pueden deprimir las respiraciones más de lo deseado.
- Justificación: Promover respiraciones más profundas y tos.
Deterioro del intercambio de gases
Evaluación
El paciente puede manifestar
- Aparición de extremidades azuladas al toser (cianosis), labios
- Letargo
- Inquietud
- Hipercapnea
- Hipoxemia
- Frecuencia, ritmo y profundidad de la respiración anormales
- Diaforesis
Diagnóstico de enfermería
- Deterioro del intercambio gaseoso RT Alteración del balance de oxígeno
Resultados
- El paciente mejorará la ventilación y la adecuada oxigenación de los tejidos
- El paciente minimizará o estará totalmente libre de síntomas de dificultad respiratoria.
Intervenciones de enfermería
- Vigilar el nivel de conciencia o el estado mental
- Justificación: Inquietud, ansiedad, confusión, somnolencia son manifestaciones comunes de la hipoxia y la hipoxemia.
- Ayude al paciente a ponerse en la posición de High-Fowlers
- Justificación: La posición vertical permite una excursión pulmonar completa y mejora el intercambio de aire
- Aumentar la ingesta de líquidos del paciente
- Justificación: Ayudar a licuar las secreciones
- Favorecer la expectoración
- Justificación: Eliminar las secreciones espesas, tenaces y copiosas que contribuyen a dificultar el intercambio gaseoso.
- Fomentar los cambios de posición frecuentes
- Justificación: Favorecer el drenaje de las secreciones
- Fomentar el descanso adecuado y limitar las actividades dentro de la tolerancia del paciente
- Justificación: Ayuda a limitar las necesidades/el consumo de oxígeno
- Promover ambientes tranquilos/descansables
- Justificación: Corregir/mejorar las deficiencias existentes
- Administrar oxígeno suplementario con criterio según se indique.
- Justificación: Puede corregir o prevenir el empeoramiento de la hipoxia.
- Administrar los medicamentos indicados, como los broncodilatadores
- Fundamento: Tratar la condición subyacente
Alteración del patrón de sueño
Evaluación
El paciente puede manifestar
- Irritabilidad
- Inquietud
- Letargo
- Cambios de postura
- Dificultad para respirar que empeora por la noche
Diagnóstico de enfermería
- Alteración del patrón de sueño RT Dificultad para respirar
Resultados
- El paciente identificará las intervenciones individuales adecuadas para promover el sueño.
- El paciente podrá reportar mejoras en el patrón de sueño/descanso.
Intervenciones de enfermería
- Vigilar el nivel de conciencia o el estado mental
- Justificación: La inquietud, la ansiedad, la confusión y la somnolencia son manifestaciones comunes de la hipoxia y la hipoxemia.
- Promover medidas de confort como el roce de la espalda y el cambio de posición según sea necesario
- Justificación: Proporcionar un manejo no farmacológico
- Observar la prestación de apoyo emocional
- Justificación: La falta de conocimiento y los problemas, las relaciones pueden crear tensión. Interferir en las rutinas de sueño basadas en los horarios de los adultos puede no satisfacer las necesidades del niño.
- Proporcionar un entorno tranquilo.
- Justificación: Promover un ambiente propicio para el sueño.
- Aumentar la ingesta de líquidos del paciente
- Justificación: Ayudar a licuar las secreciones
- Favorecer la expectoración
- Justificación: Eliminar las secreciones espesas, tenaces y copiosas que contribuyen a la DOB
- Limitar la ingesta de líquidos por la noche si la nicturia es un problema
- Fundamento: Reducir la necesidad de eliminación nocturna
- Obtener información del SO sobre la hora de acostarse habitual, rituales/rutinas
- Justificación: Determinar los patrones de sueño habituales y proporcionar una línea de base comparativa
- Proporcionar seguridad para el tiempo de sueño del paciente
- Justificación: Promover la comodidad/seguridad
- Recomendar la siesta a media mañana si es necesaria
- Justificación: La siesta, especialmente por la tarde, puede alterar el patrón de sueño normal
- Administrar la medicación para el dolor según lo ordenado.
- Justificación: Aliviar el malestar y aprovechar al máximo el efecto sedante.
Riesgo de propagación de la infección
Evaluación
El paciente puede manifestar
- Temperatura corporal por encima de lo normal
- Deshidratación
- Aumentar el recuento de glóbulos blancos
- Presencia de aumento de la producción de moco
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de propagación de la infección RT Estasis de las secreciones y disminución de la acción ciliar
Resultados
- El paciente identificará las intervenciones para prevenir y/o reducir el riesgo de infección
- El paciente habrá minimizado o estará totalmente libre del riesgo de infección.
Intervenciones de enfermería
- Revisar la importancia de los ejercicios respiratorios, la tos efectiva, los cambios de posición frecuentes y la ingesta adecuada de líquidos.
- Fundamento: Estas actividades promueven la movilización y expectoración de las secreciones para reducir el riesgo de desarrollar una infección pulmonar.
- Girar al paciente cada 2 horas
- Justificación: Para facilitar el movimiento de secreción y el drenaje
- Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos
- Justificación: licuar las secreciones
- Destacar la importancia del lavado de manos a los SO
- Fundamento: El lavado de manos es la principal defensa contra la propagación de infecciones
- Enseñar a los SO’s cómo cuidar y limpiar el equipo respiratorio
- Justificación: El agua en los equipos respiratorios es una fuente común de crecimiento bacteriano
- Enseñar a los SO las manifestaciones de las infecciones pulmonares (cambio de color del esputo, fiebre, escalofríos) , los cuidados personales y cuándo llamar al médico.
- Fundamento: El reconocimiento temprano de las manifestaciones puede conducir a un diagnóstico rápido.
- Recomendar el enjuague bucal con agua
- Justificación: Prevenir el riesgo de candidiasis oral.
- Administrar un antimicrobiano como la cefuroxima según se indique.
- Justificación: Se administra de forma profiláctica para reducir cualquier posible complicación
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
- Alto riesgo de asfixia
- Alto riesgo de aspiración
- Ansiedad RT dificultades respiratorias agudas
- Intolerancia a la actividad RT Oxigenación inadecuada
- Nutrición desequilibrada: Menos de las necesidades corporales RT reducción del apetito y disnea (para el enfisema)
