Aumento de la presión intracraneal Plan de cuidados de enfermería y gestión

Notas

Descripción

  • El aumento de la presión intra craneal es un incremento de la presión en el interior del cráneo que puede ser consecuencia o causa de una lesión cerebral. es la presión en el cráneo que resulta del volumen de tres componentes esenciales: el líquido cefalorraquídeo (LCR), el volumen de sangre intracraneal y el tejido del sistema nervioso central. La presión intracraneal normal está entre 5-15 mmHg. Es ligeramente inferior a la presión arterial sistémica media, pero considerablemente superior a la presión venosa.
  • El cráneo intacto es esencialmente inexpandible y contiene unos 1. 400 gramos de tejido del sistema nervioso central (SNC) o cerebro, 75 ml de sangre y unos 75 ml de líquido cefalorraquídeo (LCR). Estos tres componentes de la bóveda craneal mantienen un estado de equilibrio. Su presión y volumen determinan el estado de equilibrio.
  • Según la hipótesis de Monro-Kellie , cualquier aumento de uno de estos elementos debe equilibrarse o compensarse con una constricción proporcional de uno o ambos de los otros dos componentes, como la disminución del volumen del flujo sanguíneo cerebral, el desplazamiento del flujo del LCR (hacia el canal espinal) o el aumento de la absorción del LCR. La ausencia de estos cambios compensatorios da lugar a un aumento de la presión intracraneal. Una vez que la PIC alcanza alrededor de 25 mmHg, se observa una marcada elevación de la presión intracraneal. El aumento de la presión intracraneal es un incremento de la presión dentro del cráneo que puede ser consecuencia o causa de una lesión cerebral.
  • Alias: PIC; Presión intracraneal aumentada; Hipertensión intracraneal; Aumento agudo de la presión intracraneal; Aumento repentino de la presión intracraneal

Causas

  • Rotura de aneurisma y hemorragia subaracnoidea
  • Tumor cerebral
  • Encefalitis
  • Lesión en la cabeza
  • Hidrocefalia (aumento de líquido alrededor del cerebro)
  • Hemorragia cerebral hipertensiva
  • Hemorragia intraventricular
  • Meningitis
  • Hematoma subdural
  • Estado epiléptico
  • Accidente cerebrovascular

Signos y síntomas

  • En general, los síntomas y signos que sugieren un aumento de la PIC incluyen cefalea, vómitos sin náuseas, parálisis oculares, alteración del nivel de conciencia, dolor de espalda y papiledema. Si el papiledema se prolonga, puede provocar alteraciones visuales, atrofia óptica y, finalmente, ceguera.
  • Además de lo anterior, si existe un efecto de masa con el consiguiente desplazamiento del tejido cerebral, los signos adicionales pueden incluir dilatación pupilar, parálisis abducens y la tríada de Cushing. La tríada de Cushing implica un aumento de la presión arterial sistólica, un aumento de la presión del pulso, bradicardia y un patrón respiratorio anormal.En los niños, una frecuencia cardíaca baja es especialmente sugestiva de una PIC elevada.
  • Las respiraciones irregulares se producen cuando una lesión en partes del cerebro interfiere con el impulso respiratorio. La respiración de Cheyne-Stokes, en la que la respiración es rápida durante un periodo y luego está ausente durante otro, se produce por una lesión en los hemisferios cerebrales o en el diencéfalo. La hiperventilación puede producirse cuando se daña el tronco cerebral o el tegmento.
  • Por regla general, los pacientes con una presión arterial normal conservan un estado de alerta normal con una PIC de 25-40 mmHg (a menos que los tejidos se desplacen al mismo tiempo). Sólo cuando la PIC supera los 40-50 mmHg, la PPC y la perfusión cerebral disminuyen hasta un nivel que provoca la pérdida de conciencia. Cualquier otra elevación conducirá a un infarto cerebral y a la muerte cerebral.
  • En los lactantes y los niños pequeños, los efectos de la PIC difieren porque sus suturas craneales no se han cerrado. En los lactantes, las fontanelas, o puntos blandos de la cabeza donde los huesos del cráneo aún no se han fusionado, se abultan cuando la PIC es demasiado alta.

Complicaciones

  • Muerte
  • Problemas neurológicos permanentes
  • Problemas neurológicos reversibles
  • Convulsiones
  • Accidente cerebrovascular

Gestión médica

  • El tratamiento de la HIC depende de la etiología. Además del manejo de las causas subyacentes, las principales consideraciones en el tratamiento agudo del aumento de la PIC están relacionadas con el manejo de los accidentes cerebrovasculares y los traumatismos cerebrales.
  • Un tratamiento muy común para la hipertensión craneal de larga duración, especialmente la idiopática, es la medicación con un diurético especial, sobre todo uno prescrito por un neurólogo.
  • En los pacientes que tienen una PIC elevada debido a una lesión aguda, es especialmente importante garantizar una vía aérea, una respiración y una oxigenación adecuadas. Los niveles inadecuados de oxígeno en sangre (hipoxia) o los niveles excesivamente altos de dióxido de carbono (hipercapnia) hacen que los vasos sanguíneos cerebrales se dilaten, aumentando el flujo de sangre al cerebro y provocando el aumento de la PIC.Una oxigenación inadecuada también obliga a las células cerebrales a producir energía mediante un metabolismo anaeróbico, lo que produce ácido láctico y disminuye el pH, dilatando también los vasos sanguíneos y agravando el problema.A la inversa, los vasos sanguíneos se contraen cuando los niveles de dióxido de carbono son inferiores a los normales, por lo que hiperventilar a un paciente con un ventilador o una máscara con válvula de bolsa puede reducir temporalmente la PIC. La hiperventilación formaba parte del tratamiento estándar de las lesiones cerebrales traumáticas, pero la constricción inducida de los vasos sanguíneos limita el flujo sanguíneo al cerebro en un momento en el que éste puede estar ya isquémico, por lo que ya no se utiliza ampliamente. Además, el cerebro se adapta al nuevo nivel de dióxido de carbono después de 48 a 72 horas de hiperventilación, lo que podría hacer que los vasos se dilataran rápidamente si los niveles de dióxido de carbono volvieran a la normalidad con demasiada rapidez.La hiperventilación se sigue utilizando si la PIC se resiste a otros métodos de control, o si hay signos de herniación cerebral, porque el daño que puede causar la herniación es tan grave que puede merecer la pena constreñir los vasos sanguíneos aunque al hacerlo se reduzca el flujo de sangre. La PIC también puede reducirse elevando la cabecera de la cama, lo que mejora el drenaje venoso. Un efecto secundario de esto es que podría disminuir la presión de la sangre a la cabeza, lo que daría lugar a un suministro de sangre reducido y posiblemente inadecuado al cerebro. El drenaje venoso también puede verse obstaculizado por factores externos, como los collares duros para inmovilizar el cuello en pacientes traumatizados, y esto también puede aumentar la PIC. Se pueden utilizar sacos de arena para limitar aún más el movimiento del cuello.
  • En el hospital, se puede aumentar artificialmente la presión arterial para aumentar la PPC, incrementar la perfusión, oxigenar los tejidos, eliminar los desechos y, por tanto, disminuir la hinchazón. [ Dado que la hipertensión es la forma que tiene el cuerpo de forzar la entrada de sangre en el cerebro, los profesionales médicos no suelen interferir con ella cuando se encuentra en un paciente con un traumatismo craneal. Cuando es necesario disminuir el flujo sanguíneo cerebral, la PAM puede reducirse utilizando agentes antihipertensivos comunes, como los bloqueadores de los canales de calcio.Si hay una barrera hematoencefálica intacta, puede llevarse a cabo la osmoterapia administrando manitol por vía intravenosa para crear una solución hipertónica dentro de la sangre que extraiga el agua de las neuronas. Esto ayuda a reducir el líquido dentro del espacio intracraneal, sin embargo, la administración prolongada puede conducir a un aumento de la PIC.
  • La agitación, la inquietud y las convulsiones pueden aumentar las demandas metabólicas y el consumo de oxígeno, así como aumentar la presión arterial.La analgesia y la sedación (sobre todo en el ámbito prehospitalario, de urgencias y de cuidados intensivos) se utilizan para reducir la agitación y las necesidades metabólicas del cerebro, pero estos medicamentos pueden provocar una presión arterial baja y otros efectos secundarios.Así, si la sedación completa por sí sola no es eficaz, se puede paralizar a los pacientes con fármacos como el atracurio. La parálisis permite que las venas cerebrales drenen más fácilmente, pero puede enmascarar los signos de convulsiones, y los fármacos pueden tener otros efectos nocivos.Los fármacos paralizantes sólo se introducen si los pacientes están totalmente sedados (esto es esencialmente lo mismo que una anestesia general)
  • La presión intracraneal puede medirse continuamente con transductores intracraneales. Se puede insertar quirúrgicamente un catéter en uno de los ventrículos laterales del cerebro y utilizarlo para drenar el LCR (líquido cefalorraquídeo) con el fin de disminuir la PIC. Este tipo de drenaje se conoce como EVD (drenaje extraventricular). En raras ocasiones, cuando sólo hay que drenar pequeñas cantidades de LCR para reducir la PIC, se puede utilizar como tratamiento el drenaje de LCR mediante punción lumbar. Actualmente se están proponiendo muchos estudios clínicos sobre métodos no invasivos de medición de la presión intracraneal, cuyo objetivo es encontrar una forma fiable y precisa de medir la PIC de forma no invasiva. Este método podría mejorar el diagnóstico de las lesiones cerebrales traumáticas y muchas otras afecciones asociadas a la hipertensión intracraneal.
  • Las craneotomías son orificios practicados en el cráneo para eliminar los hematomas intracraneales o aliviar la presión de algunas partes del cerebro.
  • Un tratamiento drástico para el aumento de la PIC es la craniectomía descompresiva, en la que se extirpa una parte del cráneo y se expande la duramadre para permitir que el cerebro se hinche sin aplastarlo ni provocar una hernia.La sección de hueso extirpada, conocida como colgajo óseo, puede guardarse en el abdomen del paciente y volver a recitarse para completar el cráneo una vez que se haya resuelto la causa aguda del aumento de la PIC. También se puede utilizar un material sintético para sustituir la sección ósea extraída.

Intervención de enfermería

  • Evaluar el estado respiratorio y neurológico
  • Monitor de Signos Vitales y Documentos (Plus,Presión Arterial)
  • Comprobar las pruebas de laboratorio como el CPP
  • Administración de oxígeno según orden
  • Administrar la terapia con medicamentos según la orden
  • Mantener el estado nutricional y alimentario
  • Mantener el plan de dieta dar comida suave y saludable de acuerdo con el orden de ditreación
  • Succión sólo en caso de necesidad
  • mantener al paciente en posiciones de semi-Fowler
  • promover un entorno saludable y confortable
  • educar a los pacientes sobre todo tipo de procedimientos
  • ayudar a girar, toser y respirar profundamente
  • Mantener la posición y la permeabilidad de la sonda nasogástrica
  • Aplicar el reposo en cama
  • promover el cuidado de la boca y la piel
  • Mantener el cuidado de la piel cambiar de posición cada hora para evitar las úlceras de decúbito
  • Mantener las precauciones contra las convulsiones
  • Proporcionar apoyo emocional al paciente y a su familia

Referencias:
  • http://nursingcrib.com/pathophysiology/increased-intracranial-pressure/
  • http://www.umm.edu/ency/article/000793all.htm
  • http://en.wikipedia.org/wiki/Intracranial_pressure
  • http://cncplan.blogspot.com/2012/06/nursing-intervention-for-icp-increased.html
  • imagen por cortesía de ADAM vía http://assets0. scripps.org/encyclopedia/graphics/images/en/9453.jpg

Plan de cuidados de enfermería

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