Plan de cuidados de enfermería y gestión del asma

imagen: asthmakids.org.au

Definición

• El asma es una enfermedad in?amatoria crónica de las vías respiratorias caracterizada por la hiperreactividad, el edema de la mucosa y la producción de moco.
• Esta in?amación acaba provocando episodios recurrentes de síntomas de asma: tos, opresión en el pecho, sibilancias y disnea.
• Los pacientes con asma pueden experimentar periodos sin síntomas que se alternan con exacerbaciones agudas que duran desde minutos hasta horas o días.
• El asma, la enfermedad crónica más común de la infancia, puede comenzar a cualquier edad.

Causas

Los principales desencadenantes del asma son las alergias, las infecciones víricas, los desequilibrios del sistema nervioso autónomo que pueden provocar un aumento de la estimulación parasimpática, los medicamentos, los factores psicológicos y el ejercicio. De las afecciones asmáticas en pacientes menores de 30 años, el 70% están causadas por alergias. Los tres principales alérgenos de interior son los ácaros del polvo, las cucarachas y los gatos. En los pacientes de más edad, la causa es casi siempre tipos de irritantes no alérgicos, como el smog. La herencia desempeña un papel en aproximadamente un tercio de los casos.

Fisiopatología

1. Una crisis de asma puede producirse de forma espontánea o como respuesta a un desencadenante. En cualquiera de los dos casos, el ataque progresa de la siguiente manera:

• Hay una liberación inicial de mediadores inflamatorios de los mastocitos bronquiales, las células epiteliales y los macrófagos, seguida de la activación de otras células inflamatorias
• Se produce una alteración del control neuronal autónomo del tono de las vías respiratorias y de la integridad epitelial, y el aumento de la capacidad de respuesta del músculo liso de las vías respiratorias da lugar a manifestaciones clínicas (por ejemplo, sibilancias y disnea)

2. Tres acontecimientos contribuyen a las manifestaciones clínicas

• Espasmo bronquial
• Inflamación y edema de la mucosa
• Producción de mucosidad espesa, lo que provoca un aumento de la resistencia de las vías respiratorias, el cierre prematuro de las mismas, la hiperinflación, el aumento del trabajo respiratorio y la alteración del intercambio de gases

3. Si no se trata a tiempo, puede producirse un estado asmático agudo, grave y prolongado que no responde al tratamiento habitual y que requiere hospitalización.

Clasificación

1. Asma extrínseca – llamada asma atópica/alérgica. Un «alérgeno» o un «antígeno» es una partícula extraña que entra en el cuerpo. Nuestro sistema inmunitario reacciona de forma exagerada ante estos elementos, a menudo inofensivos, formando «anticuerpos» que normalmente se utilizan para atacar a los virus o las bacterias. Los mastocitos liberan estos anticuerpos, así como otras sustancias químicas, para defender al organismo.

Irritantes comunes:

• Partículas de cucaracha
• Pelo de gato y saliva
• Pelo de perro y saliva
• Ácaros del polvo doméstico
• Esporas de moho o levadura
• Metabisulfito, utilizado como conservante en muchas bebidas y algunos alimentos
• Polen

2. El asma intrínseca -llamada asma no alérgica- no está relacionada con la alergia, de hecho está causada por cualquier cosa menos por una alergia. Puede estar causada por la inhalación de sustancias químicas como el humo del tabaco o los productos de limpieza, la toma de aspirinas, una infección torácica, el estrés, la risa, el ejercicio, el aire frío, los conservantes de los alimentos o un sinfín de otros factores.

• Humo
• Ejercicio
• Calefacción de gas, madera, carbón y queroseno
• Gas natural, propano o queroseno utilizados como combustible para cocinar
• Humos
• Smog
• Infecciones respiratorias víricas
• Humo de leña
• Cambios climáticos

Manifestaciones clínicas

• Los síntomas más comunes del asma son la tos (con o sin producción de mucosidad), la disnea y las sibilancias (primero en la espiración y luego posiblemente también en la inspiración).
• Las crisis de asma suelen producirse por la noche o a primera hora de la mañana.
• Una exacerbación del asma suele ir precedida de un aumento de los síntomas a lo largo de los días, pero puede comenzar de forma brusca.
• Se produce opresión en el pecho y disnea.
• La expiración requiere un esfuerzo y se prolonga.
• A medida que la exacerbación progresa, puede producirse una cianosis central secundaria a una hipoxia grave.
• Pueden aparecer síntomas adicionales, como diaforesis, taquicardia y aumento de la presión del pulso.
• Asma inducida por el ejercicio: síntomas máximos durante el ejercicio, ausencia de síntomas nocturnos y, a veces, sólo la descripción de una sensación de «ahogo» durante el ejercicio.
• Puede producirse una reacción grave y continua, el estado asmático. Puede ser mortal.
• El eczema, las erupciones y el edema temporal son reacciones alérgicas que pueden observarse con el asma.

Diagnóstico primario de enfermería

Despeje ineficaz de las vías respiratorias relacionado con la obstrucción por estrechamiento de la luz y mucosidad espesa

RESULTADOS . Estado respiratorio: Intercambio de gases; Estado respiratorio: Ventilación; Conducta de control de síntomas; Conducta de tratamiento: Enfermedad o lesión; Nivel de confort
INTERVENCIONES . Manejo de la vía aérea; Reducción de la ansiedad; Oxigenoterapia; Succión de la vía aérea;Inserción y estabilización de la vía aérea; Mejora de la tos; Ventilación mecánica; Posicionamiento;Monitorización respiratoria

Métodos de evaluación y diagnóstico

• Los antecedentes familiares, ambientales y laborales son esenciales.
• Durante los episodios agudos, se realizan pruebas de esputo y sangre, oximetría de pulso, ABG, hipocapnia y alcalosis respiratoria, y pruebas de función pulmonar (disminución del volumen espiratorio forzado [FEV] y de la capacidad vital forzada [FVC]).
• La espirometría detectará
  1. Disminución del volumen espiratorio (FEV)
  2. Disminución de la tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR)
  3. Disminución de la capacidad vital forzada (CVF)
  4. Disminución de la capacidad inspiratoria (CI)

Pasos de la clínica y el diagnóstico según el Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma

Asma leve intermitente

• ¿Síntomas? 2 veces por semana
• Exacerbaciones breves
• ¿Síntomas nocturnos? 2 veces al mes
• Asintomático y con FEM (flujo espiratorio máximo) normal entre las exacerbaciones
• PEF o FEV, (volumen espiratorio forzado en 1 segundo) ? 80% del valor previsto
• Variabilidad del FEM 20%.

Asma leve persistente

• Síntomas 2 veces/semana, pero menos de una vez al día
• Las exacerbaciones pueden afectar a la actividad
• Síntomas nocturnos 2 veces al mes
• PEF/FEV ? 80% del valor previsto
• Variabilidad del FEM 20%-30%.

Asma persistente moderada

• Síntomas diarios
• Uso diario de agonistas de acción corta inhalados _{2 –} agonistas
• Las exacerbaciones afectan a la actividad
• ¿Exacerbaciones? 2 veces por semana
• Las exacerbaciones pueden durar días
• Síntomas nocturnos una vez a la semana
• PEF/FEV 60%-80% del valor previsto
• Variabilidad del FEM 30%.

Asma grave persistente

• Síntomas continuos
• Exacerbaciones frecuentes
• Síntomas nocturnos frecuentes
• Actividad física limitada
• PEF o FEV ? 60% del valor previsto
• Variabilidad del FEM 30 %.

Gestión médica

Terapia farmacológica

Existen dos clases de medicamentos: los de control de acción prolongada y los de alivio rápido, así como productos combinados.

• Agonistas beta2-adrenérgicos de acción corta
• Anticolinérgicos
• Corticosteroides: inhalador de dosis medida (IDM)
• Inhibidores de los modi?cadores de leucotrienos/antileucotrienos
• Metilxantinas

Gestión de enfermería

Los cuidados de enfermería inmediatos a los pacientes con asma dependen de la gravedad de los síntomas. El paciente y su familia suelen estar asustados y ansiosos debido a la disnea del paciente. Por lo tanto, un enfoque tranquilo es un aspecto importante de los cuidados.

• Evaluar el estado respiratorio del paciente controlando la gravedad de los síntomas, los ruidos respiratorios, el flujo máximo, la pulsioximetría y los signos vitales.
• Obtener un historial de reacciones alérgicas a los medicamentos antes de administrarlos.
• Identificar los medicamentos que el paciente está tomando actualmente.
• Administrar los medicamentos según la prescripción y controlar las respuestas del paciente a esos medicamentos; los medicamentos pueden incluir un antibiótico si el paciente tiene una infección respiratoria subyacente.
• Administrar ?uidos si el paciente está deshidratado.
• Ayudar en el procedimiento de intubación, si es necesario.

Puntos de enseñanza

• Enseñar al paciente y a su familia sobre el asma (in?amatoria crónica), la finalidad y la acción de los medicamentos, los factores desencadenantes que hay que evitar y cómo hacerlo, y la técnica de inhalación adecuada.
• Instruir al paciente y a su familia sobre la monitorización del flujo máximo.
• Enseñar al paciente cómo aplicar un plan de acción y cómo y cuándo buscar ayuda.
• Obtener materiales educativos actuales para el paciente, basados en el diagnóstico del paciente, los factores causales, el nivel educativo y el entorno cultural.

Atención continuada

• Hacer hincapié en el cumplimiento de la terapia prescrita, las medidas preventivas y la necesidad de las citas de seguimiento.
• Remitir a la enfermera a domicilio según se indique.
• Puede estar indicada la visita a domicilio para evaluar los alérgenos (con exacerbaciones recurrentes).
• Remitir al paciente a grupos de apoyo de la comunidad.
• Recordar a los pacientes y a las familias la importancia de las estrategias de promoción de la salud y de los exámenes de salud recomendados.

Directrices de documentación

• Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias, auscultación de los pulmones, presencia o ausencia de ruidos respiratorios adventicios, frecuencia y profundidad respiratoria
• Respuesta a la medicación, oxigenoterapia, hidratación, reposo en cama
• Presencia de complicaciones: Insuficiencia respiratoria, rotura de la ampolla que puede dar lugar a un neumotórax

Despeje ineficaz de las vías respiratorias

Evaluación

El paciente puede manifestar

• Dificultad para respirar
• Cambios en la profundidad y la tasa de respiración
• Uso de los músculos respiratorios accesorios
• Tos persistente e ineficaz con o sin producción de esputo
• Sibilancias al inspirar y espirar
• Disnea
• Toser
• Taquipnea, espiración prolongada
• Taquicardia
• Opresión en el pecho
• Retracción supraesternal
• Inquietud
• Ansiedad
• Cianosis
• Pérdida de conocimiento

Diagnóstico de enfermería

• Aclaración ineficaz de las vías respiratorias RT broncoconstricción, aumento de la producción de moco e infección respiratoria AEB sibilancias, disnea y tos

Puede estar relacionado con

• Aumento de la producción o retención de secreciones pulmonares
• Broncoespasmos
• Disminución de la energía
• Fatiga

Planificación

• El paciente mantendrá/mejorará la limpieza de las vías respiratorias AEB ausencia de signos de dificultad respiratoria
• El paciente verbalizará que entiende que los alérgenos como el polvo, los humos, la caspa de los animales, el polen y las temperaturas y humedades extremas son irritantes o factores que pueden contribuir a una limpieza ineficaz de las vías respiratorias y que deben evitarse.
• El paciente demostrará comportamientos que eviten la reaparición del problema.

Intervenciones de enfermería

• Mantenga al paciente adecuadamente hidratado.
  • Fundamento: La hidratación sistémica mantiene la secreción húmeda y facilita la expectoración.
• Enseñe y fomente el uso de la respiración diafragmática y los ejercicios de tos.
  • Justificación: Estas técnicas ayudan a mejorar la ventilación y a movilizar las secreciones sin provocar disnea ni fatiga.
• Indique al paciente que evite los irritantes bronquiales como el humo de los cigarrillos, los aerosoles, las temperaturas extremas y los gases.
  • Fundamento: Los irritantes bronquiales provocan broncoconstricción y aumento de la producción de mucosidad, lo que interfiere en la depuración de las vías respiratorias.
• Enseña los signos tempranos de infección que deben ser comunicados al clínico inmediatamente.
  • Justificación: Las infecciones respiratorias menores que no tienen consecuencias para la persona con pulmones normales pueden producir alteraciones fatales en los pulmones de una persona asmática. El reconocimiento temprano es crucial.
• Asiste y prepara al paciente para el drenaje postural.
  • Justificación: Utiliza la gravedad para ayudar a elevar las secreciones para que puedan ser expectoradas más fácilmente.
• Administrar la nebulización según lo ordenado.
  • Fundamento: Esto asegura la entrega adecuada de medicamentos a las vías respiratorias.
• Administre los medicamentos según las indicaciones.
  • Justificación: Se pueden prescribir antibióticos para tratar la infección.

Patrón de respiración ineficaz

Evaluación

El paciente puede manifestarse:

• sibilancias al inspirar y espirar
• disnea
• toser
• taquipnea
• taquicardia
• opresión en el pecho
• retracción supraesternal
• inquietud
• ansiedad
• cianosis
• pérdida de conciencia

Diagnóstico de enfermería

• Patrón respiratorio ineficaz r/presencia de secreciones AEB tos productiva y disnea

Planificación

• El paciente demostrará la respiración con los labios fruncidos y la respiración diafragmática.
• El paciente manifestará signos de disminución del esfuerzo respiratorio AEB ausencia de disnea
• El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales y demostrará comportamientos que mejorarían el patrón respiratorio

Intervenciones de enfermería

• Evaluar la frecuencia, la profundidad y el ritmo respiratorio del paciente. Obtener la oximetría de pulso.
  • Justificación: Obtener datos de referencia.
• Vigile y registre los signos vitales.
  • Fundamento: El aumento de la frecuencia respiratoria podría significar un empeoramiento del estado.
• Auscultar los ruidos respiratorios y evaluar el patrón de las vías respiratorias
  • Justificación: comprobar la presencia de ruidos respiratorios adventicios
• Elevar la cabeza de la cama y cambiar la posición del paciente cada 2 horas.
  • Justificación: Para minimizar la dificultad respiratoria
• Fomentar la respiración profunda y los ejercicios de tos.
  • Justificación: Maximizar el esfuerzo para la expectoración.
• Demostrar la respiración diafragmática y con los labios fruncidos.
  • Fundamento: Para disminuir el atrapamiento de aire y para una respiración eficiente.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
  • Justificación: Prevenir la fatiga.
• Fomentar las oportunidades de descanso y limitar las actividades físicas.
  • Fundamento: Prevenir situaciones que agraven la condición.
• Reforzar la dieta baja en sal y grasa según lo ordenado.
  • Justificación: Movilizar las secreciones.

Deterioro del intercambio de gases

Evaluación

El paciente puede manifestarse:

• sibilancias al inspirar y espirar
• disnea
• tos, el esputo es amarillo y pegajoso
• taquipnea, espiración prolongada
• taquicardia
• opresión en el pecho
• retracción supraesternal
• inquietud
• ansiedad
• cianosis
• Altered loc
• Cambios en los ABG

Diagnóstico de enfermería

• Alteración del intercambio gaseoso RT desequilibrio ventilación perfusión AEB disnea, taquipnea y taquicardia

Puede estar relacionado con

• Alteración del suministro de O2 inspirado o atrapamiento de aire

Planificación

• El paciente mejorará el intercambio de gases AEB ausencia de dificultad respiratoria
• El paciente demostrará una mejora en la ventilación y una adecuada oxigenación de los tejidos mediante la realización de una gasometría dentro de los límites normales del paciente y la ausencia de síntomas de dificultad respiratoria.
• El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales y las intervenciones apropiadas (respiración profunda, ejercicios de tos, etc.)

Intervenciones de enfermería

• Evaluar los signos vitales, anotando la frecuencia, la profundidad y el ritmo respiratorio.
  • Justificación: Obtener datos de referencia.
• VS supervisar y registrar
  • Justificación: Sirve para hacer un seguimiento de los cambios importantes
• Auscultar los ruidos respiratorios y evaluar el patrón de las vías respiratorias
  • Justificación: comprobar la presencia de ruidos respiratorios adventicios
• Elevar la cabecera de la cama y cambiar la posición del paciente cada 2 horas.
  • Justificación: Para minimizar la dificultad respiratoria y promover la máxima expansión pulmonar.
• Fomentar la respiración profunda y los ejercicios de tos.
  • Justificación: Maximizar el esfuerzo para la expectoración.
• Demostrar la respiración diafragmática y con los labios fruncidos.
  • Fundamento: Para disminuir el atrapamiento de aire y para una respiración eficiente.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
  • Justificación: Prevenir la fatiga.
• Fomentar las oportunidades de descanso y limitar las actividades físicas.
  • Fundamento: Prevenir situaciones que agraven la condición.
• Reforzar la dieta baja en sal y grasa según lo ordenado.
  • Justificación: Movilizar las secreciones.

Fatiga

Evaluación

El paciente puede manifestarse:

• Debilidad generalizada
• Verbalización de la falta de energía abrumadora
• Incapacidad de mantener las rutinas habituales
• Cansado
• Letárgica
• Concentración comprometida
• Disminución del rendimiento

Diagnóstico de enfermería

• Fatiga r/t esfuerzo físico para mantener una ventilación adecuada AEB uso de músculos accesorios para respirar

Planificación

• El paciente verbalizará la comprensión de las enseñanzas sanitarias impartidas e informará de la mejora de la sensación de energía.
• El paciente realiza las AVD dentro de su capacidad y participa en las actividades deseadas.
• El paciente será capaz de identificar la base de la fatiga y ser capaz de hacer frente al problema.

Intervenciones de enfermería

• Establecer una relación con el paciente
  • Fundamento: Ganar la confianza del paciente
• Controlar y registrar los signos vitales.
  • Justificación: Para los datos de referencia.
• Hay que proporcionar un entorno que favorezca el alivio de la fatiga.
  • Justificación: Se sabe que la temperatura y el nivel de humedad afectan al agotamiento.
• Ayudar al paciente a identificar las conductas de afrontamiento adecuadas.
  • Justificación: Promueve la sensación de control y mejora la autoestima.
• Animar al paciente a restringir la actividad y descansar en la cama tanto como sea posible.
  • Justificación: Ayuda a contrarrestar los efectos del aumento del metabolismo.
• Evitar temas que irriten o alteren al paciente. Discutir las formas de responder a estos sentimientos.
  • Fundamento: El aumento de la irritabilidad del SNC puede hacer que el paciente se excite fácilmente, se agite y sea propenso a los arrebatos emocionales.
• Discutir con el paciente la necesidad de actividad. Planifique el horario con el paciente e identifique las actividades que conducen a la fatiga.
  • Fundamento: La educación puede proporcionar motivación para aumentar el nivel de actividad aunque el paciente se sienta demasiado débil al principio.
• Alternar la actividad con periodos de descanso.
  • Justificación: Evita la fatiga excesiva.
• Controlar la VS antes y después de la actividad.
  • Fundamento: Indica los niveles fisiológicos de tolerancia.
• Aumenta la participación del paciente en las AVD según su tolerancia.
  • Justificación: Aumenta el nivel de confianza y/o autoestima y el nivel de tolerancia

Riesgo de intolerancia a la actividad

Evaluación

• No se aplica. La presencia de signos y síntomas establecerá un diagnóstico de enfermería real.

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de intolerancia a la actividad por disminución de la oxigenación

Planificación

• El paciente participará de buen grado en las actividades necesarias/deseadas, como los ejercicios de respiración profunda.
• El paciente realiza las AVD dentro de su capacidad y participa en las actividades deseadas.
• El paciente será capaz de aumentar la tolerancia a la actividad AEB asistencia de las necesidades de autocuidado.
• El paciente podrá aumentar gradualmente la actividad dentro de su nivel de capacidad

Intervenciones de enfermería

• Monitorizar VS.
  • Justificación: Para los datos de referencia.
• Evaluar la función motora.
  • Justificación: Identificar los factores causales.
• Observar los factores que contribuyen a la fatiga.
  • Justificación: Identificar los factores precipitantes.
• Evaluar el grado de déficit.
  • Justificación: Identificar la gravedad.
• Determinar la capacidad para estar de pie y moverse.
  • Justificación: Identificar la necesidad de dispositivos de ayuda.
• Evaluar los factores emocionales o psicológicos
  • Argumento: El estrés y/o la depresión pueden aumentar los efectos de la enfermedad.
• Planificar los cuidados con periodos de descanso entre actividades
  • Fundamento: Reducir la fatiga
• Aumentar la actividad/ejercicio de forma gradual, como ayudar al paciente a realizar PROM hasta alcanzar una gama de movimientos activa o completa.
  • Justificación: Minimiza la atrofia muscular, promueve la circulación, ayuda a prevenir las contracturas
• Proporcionar períodos de descanso adecuados.
  • Justificación: Reponer la energía.
• Ayudar al paciente a realizar sus necesidades de autocuidado
  • Justificación: Promover la independencia y aumentar la tolerancia a la actividad
• Elevar el brazo y la mano
  • Justificación: Promueve la venosidad
• Coloca las rodillas y las caderas en posición extendida
  • Justificación: Mantiene la funcionalidad

Otros posibles planes de cuidados de enfermería

• Ansiedad: puede estar relacionada con la percepción de amenaza de muerte, posiblemente evidenciada por la aprensión, la expresión de miedo y los movimientos extraños.
• Riesgo de contaminación: los factores de riesgo pueden incluir la presencia de contaminantes atmosféricos, contaminantes ambientales en el hogar.

Muestra de PNC