➤ Plan de cuidados de enfermería y gestión de la artritis reumatoide 【2023】

Índice de contenidos

Notas

Definición

La artritis reumatoide (AR) es un trastorno inflamatorio de origen desconocido que afecta principalmente a la membrana sinovial de las articulaciones. La fagocitosis produce enzimas dentro de la articulación.
Las enzimas descomponen el colágeno, causando edema, proliferación de la membrana sinovial y, en última instancia, la formación de un pannus.
El pannus destruye el cartílago y erosiona el hueso.
La consecuencia es la pérdida de las superficies articulares y del movimiento de la articulación.
Las fibras musculares sufren cambios degenerativos.
Se pierde la elasticidad de los tendones y los ligamentos y la capacidad de contracción.
La AR afecta al 1% de la población mundial y afecta a las mujeres entre dos y cuatro veces más que a los hombres.

Manifestaciones clínicas

Las características clínicas están determinadas por el estadio y la gravedad de la enfermedad.

El dolor articular, la hinchazón, el calor, el eritema y la falta de funcionalidad son los síntomas clásicos.
La palpación de las articulaciones revela un tejido esponjoso o empantanado.
Por lo general, se puede aspirar el líquido de la articulación inflamada.

Patrón característico de la participación conjunta

Comienza con pequeñas articulaciones en manos, muñecas y pies.
Progresivamente afecta a rodillas, hombros, caderas, codos, tobillos, columna cervical y articulaciones temporomandibulares.
Los síntomas suelen ser de inicio agudo, bilaterales y simétricos.
Las articulaciones pueden estar calientes, hinchadas y dolorosas; La rigidez articular suele producirse por la mañana.
Las deformidades de las manos y los pies pueden ser consecuencia de la desalineación y la inmovilización.

Características extraarticulares

Fiebre, pérdida de peso, fatiga, anemia, cambios sensoriales y aumento de los ganglios linfáticos
Fenómeno de Raynaud (vasoespasmo inducido por el frío y el estrés)
Nódulos reumatoides, no sensibles y móviles; que se encuentran en el tejido subcutáneo sobre las prominencias óseas
Arteritis, neuropatía, escleritis, pericarditis, esplenomegalia y síndrome de Sjögren (sequedad de ojos y mucosas)

Métodos de evaluación y diagnóstico

Varios factores contribuyen al diagnóstico de AR: nódulos reumatoides, inflamación articular detectada a la palpación, hallazgos de laboratorio, cambios extraarticulares.
El factor reumatoide está presente en unas tres cuartas partes de los pacientes.
El recuento de glóbulos rojos y el componente del complemento C4 están disminuidos; la velocidad de sedimentación globular está elevada.
Los resultados de la proteína creactiva y de los anticuerpos antinucleares pueden ser positivos.
Se pueden realizar artrocentesis y radiografías.

Gestión médica

El tratamiento comienza con la educación, un equilibrio entre el descanso y el ejercicio, y la remisión a organismos comunitarios para obtener apoyo.

AR temprana: el manejo de la medicación implica dosis terapéuticas de salicilatos o AINE; incluye nuevos bloqueadores de la enzima COX2, antimaláricos, oro, penicilamina o sulfasalazina; metotrexato; los modificadores de la respuesta biológica y los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF.) son útiles; los agentes analgésicos para los períodos de dolor extremo.
AR moderada y erosiva: programa formal de terapia ocupacional y física; se puede añadir un inmunosupresor como la ciclosporina.
AR persistente y erosiva: cirugía reconstructiva y corticoides.
AR avanzada no remitente: agentes inmunosupresores como el metotrexato, la ciclofosfamida, la azatioprina y la lefunomida (muy tóxicos, pueden causar supresión de la médula ósea, anemia, alteraciones del tracto gastrointestinal y erupciones cutáneas). También es prometedor para la AR refractaria un dispositivo de aféresis aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA): una columna de inmunoadsorción de proteína A (Prosorba) que fija el complejo del sistema inmunitario circulante (IgG).
Los pacientes con AR experimentan con frecuencia anorexia, pérdida de peso y anemia, lo que requiere una cuidadosa historia dietética para identificar los hábitos alimentarios habituales y las preferencias alimentarias. Los corticosteroides pueden estimular el apetito y provocar un aumento de peso.
Se utilizan medicamentos antidepresivos en dosis bajas (amitriptilina) para restablecer un patrón de sueño adecuado y controlar el dolor.

Gestión de enfermería

Los problemas más comunes del paciente con AR son el dolor, los trastornos del sueño, la fatiga, la alteración del estado de ánimo y la limitación de la movilidad. El paciente con AR recién diagnosticada necesita información sobre la enfermedad para tomar decisiones diarias de autogestión y para afrontar el hecho de tener una enfermedad crónica.

Alivio del dolor y las molestias

Proporcionar una variedad de medidas de confort (por ejemplo, la aplicación de calor o frío; masaje, cambios de posición, descanso; colchón de espuma, almohada de apoyo, férulas; técnicas de relajación, actividades de distracción). Lleva tiempo encontrar el colchón de espuma y las almohadas de apoyo adecuados, pero después de mirar muchas opiniones, como las de Leesa , encontrará uno perfecto para sus necesidades.
Administrar medicamentos antiinflamatorios, analgésicos y antirreumáticos de acción lenta según la prescripción.
Individualizar el programa de medicación para satisfacer las necesidades del paciente en el tratamiento del dolor.
Fomentar la verbalización de los sentimientos sobre el dolor y la cronicidad de la enfermedad.
Enseñar la fisiopatología del dolor y la enfermedad reumática, y ayudar al paciente a reconocer que el dolor a menudo conduce a métodos de tratamiento no probados.
Ayudar a identificar el dolor que lleva a utilizar métodos de tratamiento no probados.
Evaluar los cambios subjetivos del dolor.

Puede ayudar a la falta de movilidad de una persona invirtiendo habitualmente en su hogar. Por ejemplo, considere la posibilidad de buscar soluciones de baño de movilidad que ayuden a la rutina diaria de baño y hagan la vida más fácil.

Reducir la fatiga

Proporcionar instrucción sobre la fatiga: Describir la relación de la actividad de la enfermedad con la fatiga; describir las medidas de confort mientras se les proporciona; desarrollar y fomentar una rutina de sueño (baño caliente y técnicas de relajación que promuevan el sueño); explicar la importancia del descanso para aliviar la sistemática, articular,
y el estrés emocional.
Explicar cómo utilizar las técnicas de conservación de la energía (ritmo, delegación, establecimiento de prioridades).
Identificar los factores físicos y emocionales que pueden causar fatiga.
Facilitar el desarrollo de un programa de actividad/descanso adecuado.
Fomentar la adherencia al programa de tratamiento.
Remitirse a un programa de acondicionamiento y fomentarlo.
Fomentar una nutrición adecuada, incluyendo la fuente de hierro de los alimentos y los suplementos.

Aumentar la movilidad

Fomentar la verbalización respecto a las limitaciones en la movilidad.
Evaluar la necesidad de una consulta de terapia ocupacional o física: Enfatizar la amplitud de movimiento de las articulaciones afectadas; promover el uso de dispositivos ambulatorios de ayuda; explicar el uso de calzado seguro; utilizar la posición/postura adecuada individual.
Ayudar a identificar las barreras ambientales.
Fomentar la independencia en la movilidad y ayudar según sea necesario: Permitir un tiempo amplio para la actividad; proporcionar un período de descanso después de la actividad; reforzar los principios de protección de las articulaciones y la simplificación del trabajo.
Iniciar la derivación a la agencia de salud de la comunidad.

Facilitar el autocuidado

Ayudar al paciente a identificar los déficits de autocuidado y los factores que
interferir con la capacidad de realizar actividades de autocuidado.
Desarrollar un plan basado en las percepciones y prioridades del paciente sobre cómo establecer y alcanzar objetivos para satisfacer las necesidades de autocuidado, incorporando conceptos de protección de las articulaciones, conservación de la energía y simplificación del trabajo: Proporcionar dispositivos de ayuda apropiados; reforzar el uso correcto y seguro de los dispositivos de ayuda; permitir que el paciente controle el tiempo de las actividades de autocuidado; explorar con el paciente diferentes formas de realizar tareas difíciles o formas de solicitar la ayuda de otra persona.
Consultar con las agencias de atención sanitaria de la comunidad cuando las personas hayan alcanzado un nivel máximo de autocuidado pero sigan teniendo algunos déficits, especialmente en lo que respecta a la seguridad.

Mejorar la imagen corporal y las habilidades de afrontamiento

Ayudar al paciente a identificar elementos de control sobre los síntomas de la enfermedad y el tratamiento.
Animar al paciente a verbalizar sus sentimientos, percepciones y temores.
Identificar las áreas de la vida afectadas por la enfermedad. Responder a las preguntas y disipar posibles mitos.
Desarrollar un plan para controlar los síntomas y conseguir el apoyo de la familia y los amigos para promover el funcionamiento diario.

Control y gestión de posibles complicaciones

Ayudar al paciente a reconocer y tratar los efectos secundarios de los medicamentos.
Vigile los efectos secundarios de la medicación, como hemorragia o irritación del tracto gastrointestinal, supresión de la médula ósea, toxicidad renal o hepática, aumento de la incidencia de infecciones, llagas en la boca, erupciones cutáneas y cambios en la visión. Otros signos y síntomas incluyen hematomas, problemas respiratorios, mareos, ictericia, orina oscura, heces negras o con sangre, diarrea, náuseas y vómitos, y dolores de cabeza.
Vigilar de cerca las infecciones sistémicas y locales, que a menudo pueden quedar enmascaradas por las altas dosis de corticosteroides.

Puntos de enseñanza

Centrar la enseñanza al paciente en la enfermedad, los posibles cambios relacionados con ella, el régimen terapéutico prescrito, los efectos secundarios de los medicamentos, las estrategias para mantener la independencia y la funcionalidad, y la seguridad en el hogar.
Anime al paciente y a su familia a expresar sus preocupaciones y a hacer preguntas.
Abordar el dolor, la fatiga y la depresión antes de iniciar un programa de enseñanza, ya que pueden interferir con la capacidad de aprendizaje del paciente.
Instruir al paciente sobre el manejo básico de la enfermedad y las adaptaciones necesarias en el estilo de vida.

Atención continuada

Remitir a la atención domiciliaria si se justifica (por ejemplo, un paciente frágil con una función significativamente limitada).
Evaluar el entorno del hogar y su adecuación para la seguridad del paciente y el manejo del trastorno.
Identificar cualquier obstáculo que impida el cumplimiento de las normas y remitir a los interesados.
En el caso de los pacientes con riesgo de deterioro de la integridad de la piel, controlar el estado de la piel y también instruir, proporcionar o supervisar al paciente y a su familia en las medidas preventivas de cuidado de la piel.
Evaluar la necesidad de asistencia del paciente en el hogar y supervisar a los asistentes de salud en el hogar.
Remitir a los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales a medida que se identifican los problemas y aumentan las limitaciones.
Informar al paciente y a su familia sobre los servicios de apoyo, como Meals on Wheels y las secciones locales de la Arthritis Foundation.
Evaluar el estado físico y psicológico del paciente, la adecuación del tratamiento de los síntomas y el cumplimiento del plan de tratamiento.
Destacar la importancia de las citas de seguimiento para el paciente y su familia.

imagen : http://jama.ama-assn.org

Plan de cuidados de enfermería

Diagnóstico de enfermería

Dolor agudo

Puede estar relacionado con

Agentes causantes de lesiones: distensión de los tejidos por acumulación de líquido/proceso inflamatorio, destrucción de la articulación

Posiblemente, se evidencie por

Informes de dolor/malestar, fatiga
Enfoque propio
Conductas de distracción/respuestas autonómicas
Comportamiento de vigilancia/protección

Resultados deseados

Informar de que el dolor está aliviado/controlado.
Aparece relajado, capaz de dormir/descansar y de participar en las actividades de forma adecuada.
Seguir el régimen farmacológico prescrito.
Incorporar habilidades de relajación y actividades de distracción en el programa de control del dolor.

Intervenciones de enfermería

Considerar los informes de dolor, anotando la localización y la intensidad (escala de 0 a 10). Anotar los factores precipitantes y las señales de dolor no verbales.
- Justificación: Favorable para determinar las necesidades de tratamiento del dolor y la eficacia del programa.
Recomendar o proporcionar un colchón o tabla de cama firme, con una almohada pequeña. Eleve la ropa de cama con un soporte de cama según sea necesario.
- Justificación: Los colchones blandos y caídos, y las almohadas grandes impiden el mantenimiento de la alineación correcta del cuerpo, ejerciendo presión sobre las articulaciones afectadas. La elevación de la ropa de cama reduce la presión sobre las articulaciones inflamadas o dolorosas.
Sugerir al paciente que adopte una posición cómoda mientras está en la cama o sentado en una silla. Promover el reposo en cama según se indique.
- Justificación: En caso de enfermedad grave o exacerbación aguda, puede ser necesario el reposo total en cama (hasta que se observen mejoras objetivas y subjetivas) para limitar el dolor o las lesiones en la articulación.
Colocar y supervisar el uso de almohadas, sacos de arena, rollos de trocánter, férulas, ortesis.
- Justificación: Descansa las articulaciones dolorosas y mantiene la posición neutral. Nota: El uso de férulas puede disminuir el dolor y puede reducir el daño a la(s) articulación(es), sin embargo, la inactividad prolongada puede resultar en la pérdida de la movilidad y la función de la articulación.
Fomentar los cambios de posición frecuentes. Ayudar al paciente a moverse en la cama, apoyando las articulaciones afectadas por encima y por debajo, evitando movimientos bruscos.
- Justificación: Previene la fatiga general y la rigidez articular. Estabiliza la articulación, disminuyendo el movimiento articular y el dolor asociado.
Controle la duración, no la intensidad, de la rigidez matinal.
- Justificación: La duración refleja con mayor precisión la gravedad de la enfermedad.
Recomendar al paciente que tome un baño o ducha caliente al levantarse o al acostarse. Aplicar compresas calientes y húmedas en las articulaciones afectadas varias veces al día. Controlar la temperatura del agua de las compresas, los baños, etc.
- Justificación: El calor favorece la relajación y la movilidad muscular, disminuye el dolor y alivia la rigidez matinal. La sensibilidad al calor puede disminuir y puede producirse una lesión dérmica.
Proporciona un masaje suave.
- Justificación: Promueve la relajación y reduce la tensión muscular.
Fomentar el uso de técnicas de gestión del estrés como la relajación progresiva, la biorretroalimentación, la visualización, las imágenes guiadas, la autohipnosis y la respiración controlada. Proporcionar toque terapéutico.
- Justificación: Promueve la relajación, proporciona una sensación de control y puede mejorar la capacidad de afrontamiento.
Participar en actividades de distracción adecuadas a la situación individual.
- Justificación: Reenfoca la atención, proporciona estimulación y mejora la autoestima y los sentimientos de bienestar general.
Medicar antes de las actividades y ejercicios planificados según las indicaciones.
- Justificación: Promueve la relajación, reduce la tensión muscular y los espasmos, facilitando la participación en la terapia.

Administrar los medicamentos según las indicaciones:

Salicilatos: aspirina (ASA) (Acuprin, Ecotrin, ZORprin);
- Justificación: El ASA ejerce un efecto antiinflamatorio y analgésico suave, disminuyendo la rigidez y aumentando la movilidad. El ASA debe tomarse regularmente para mantener un nivel terapéutico en sangre. Las investigaciones indican que el ASA tiene el menor índice de toxicidad de los AINEs comúnmente prescritos.
No salicilatos (AINE): ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), sulindaco (Clinoril), prioxicam (Feldene), fenoprofeno (Nalfon), diclofenaco (Voltaren), ketoprofeno (Orudis), ketorolaco (Toradol), nabumetona (Relafen);.
- Justificación: Estos fármacos controlan el dolor y la inflamación de leves a moderados mediante la inhibición de la síntesis de prostaglandinas.
Glucocorticoides: prednisona (Deltasone), metilprednisolona (Depo-Medrol), dexametasona (Decadron);
- Argumento: Estos medicamentos modifican la respuesta inmunitaria y suprimen la inflamación.
Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD): metotrexato (Rheumatrex), hidroxicloroquina (Plaquenil), sulfasalazina (Azulfidine), compuestos de oro, auranofina (Ridaura), azatioprina (Imuran), leflunomida (Arava);
- Argumento: Estos fármacos varían en su acción, pero todos reducen el dolor y la inflamación, disminuyendo los síntomas artríticos en lugar de eliminarlos. Arava (aprobado por la FDA en 1998) es el primer fármaco oral que ha demostrado frenar la progresión de la AR y el daño articular.
Inhibidores de la COX-2: celecoxib (Celebrex), rofecoxib (Vioxx);
- Justificación: Los inhibidores de la COX-2, una nueva clase de medicamentos, interfieren en la producción de prostaglandinas, de forma similar a los AINE, pero es menos probable que dañen el revestimiento del estómago o los riñones. Pueden utilizarse en combinación con otros medicamentos.
Productos biológicos: etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade);
- Argumento: Estos fármacos inyectables son los primeros medicamentos de ingeniería genética para la artritis. Estos compuestos anti-TNF bloquean la inflamación y disminuyen rápidamente el dolor y la hinchazón de las articulaciones. Enbrel se autoinyecta dos veces por semana y puede utilizarse en combinación con metotrexato. Remicade se administra por vía intravenosa a intervalos de 1 a 3 meses. Nota: Debido a la preocupación por la supresión de la función inmunitaria, Enbrel se recomienda sólo para los pacientes que no toleran el metotrexato o que no han respondido a al menos otros dos FAME.
Tetraciclinas: minociclina (Minocin);
- Justificación: Las características de los efectos antiinflamatorios e inmunomodificadores junto con la capacidad de bloquear las metaloproteinasas (asociadas a la destrucción de las articulaciones) han dado lugar a beneficios espectaculares en los estudios de investigación.
d-Penicilamina (Cuprimina);
- Justificación: Puede controlar los efectos sistémicos de la sinovitis de la AR y la esclerodermia si otras terapias no han tenido éxito. La alta tasa de efectos secundarios (trombocitopenia, leucopenia, anemia aplásica) requiere una estrecha vigilancia. Nota: El fármaco debe administrarse entre las comidas porque la absorción del fármaco se ve afectada por los alimentos, así como por los antiácidos y los productos con hierro.
Antiácidos: misoprostol (Cytotec), omeprazol (Prilosec);
- Justificación: Administrado con agentes AINE para minimizar la irritación y las molestias gástricas, reduciendo el riesgo de hemorragia digestiva.
Medicamentos que contienen codeína.
- Justificación: Aunque los narcóticos están generalmente contraindicados debido a la naturaleza crónica de la enfermedad, el uso a corto plazo de estos productos puede ser necesario durante los períodos de exacerbación aguda para controlar el dolor severo.
Ayuda a las terapias físicas como el guante de parafina, los baños de hidromasaje.
- Justificación: Proporciona calor sostenido para reducir el dolor y mejorar la movilidad de las articulaciones afectadas.
Aplique hielo o compresas frías cuando esté indicado.
- Justificación: El frío puede aliviar el dolor y la hinchazón durante los episodios agudos.
Instruir en el uso y controlar el efecto de la unidad de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) si se utiliza.
- Justificación: El estímulo eléctrico constante de bajo nivel bloquea la transmisión de las sensaciones de dolor.

Diagnóstico de enfermería

Deterioro de la movilidad física
Deterioro de la marcha

Puede estar relacionado con

Deformación del esqueleto
Dolor, malestar
Intolerancia a la actividad; disminución de la fuerza muscular

Posiblemente, se evidencie por

Reticencia a intentar el movimiento/incapacidad de moverse intencionadamente dentro del entorno físico
Limitación de la amplitud de movimiento, deterioro de la coordinación, disminución de la fuerza/control muscular y de la masa (fases avanzadas)

Resultados deseados

Mantener la posición de la función con ausencia/limitación de contracturas.
Mantener o aumentar la fuerza y la función de la parte del cuerpo afectada y/o compensada.
Demostrar técnicas/comportamientos que permitan reanudar/continuar las actividades.

Intervenciones de enfermería

Evaluar y controlar continuamente el grado de inflamación y dolor articular.
- Justificación: El nivel de actividad y ejercicio depende de la progresión y resolución del proceso inflamatorio.
Mantener el reposo en cama o en silla cuando esté indicado. Programar actividades que proporcionen períodos de descanso frecuentes y sueño nocturno ininterrumpido.
- Fundamento: El reposo sistémico es obligatorio durante las exacerbaciones agudas e importante en todas las fases de la enfermedad para reducir la fatiga y mejorar la fuerza.
Ayude con ejercicios activos y pasivos de ROM y resistivos e isométricos cuando pueda.
- Justificación: Mantiene y mejora la función articular, la fuerza muscular y la resistencia general. Nota: El ejercicio inadecuado conduce a la rigidez articular, mientras que la actividad excesiva puede dañar las articulaciones.
Animar al paciente a mantener una postura erguida cuando esté sentado, de pie o caminando.
- Justificación: Maximiza la función articular, mantiene la movilidad.
Inste al paciente a realizar las actividades de la vida diaria (AVD), como practicar una buena higiene, vestirse y alimentarse por sí mismo.
- Justificación: Hay que fomentar las AVD que se pueden realizar para maximizar la función.
Discutir y proporcionar las necesidades de seguridad tales como sillas elevadas y el asiento del inodoro, el uso de pasamanos en la bañera, la ducha y el inodoro, el uso adecuado de ayudas a la movilidad y la seguridad de la silla de ruedas.
- Justificación: Ayuda a prevenir lesiones accidentales y caídas.
Reposicionar frecuentemente al paciente con el personal adecuado. Demostrar y ayudar con las técnicas de transferencia y el uso de ayudas a la movilidad como andador, bastón, trapecio.
- Justificación: Alivia la presión sobre los tejidos y favorece la circulación. Facilita el autocuidado y la independencia del paciente. Las técnicas de traslado adecuadas evitan las abrasiones por cizallamiento de la piel.
Colocar con almohadas, sacos de arena, rollo de trocánter. Proporcionar soporte articular con férulas, ortesis.
- Justificación: Promueve la estabilidad articular (reduciendo el riesgo de lesiones) y mantiene la posición adecuada de la articulación y la alineación del cuerpo, minimizando las contracturas.
Sugerir el uso de una almohada pequeña o fina bajo el cuello.
- Justificación: Evita la flexión del cuello.
Proporcione un colchón de espuma o de presión alternante.
- Justificación: Disminuye la presión sobre los tejidos frágiles para reducir los riesgos de inmovilidad y desarrollo del decúbito.

Diagnóstico de enfermería

Imagen corporal alterada
Desempeño ineficaz del papel

Puede estar relacionado con

Cambios en la capacidad de realizar las tareas habituales
Aumento del gasto energético; deterioro de la movilidad

Posiblemente, se evidencie por

Cambio en la estructura/función de las partes afectadas
Autoconversación negativa ; centrada en la fuerza/función pasada, apariencia
Cambio en el estilo de vida/capacidad física para retomar las funciones, pérdida de empleo, dependencia de la OE para recibir asistencia
Cambio en la participación social; sensación de aislamiento
Sentimientos de impotencia, desesperanza

Resultados deseados

Verbalizar el aumento de la confianza en la capacidad para afrontar la enfermedad, los cambios en el estilo de vida y las posibles limitaciones.
Formular objetivos/planes realistas para el futuro.

Intervenciones de enfermería

Fomenta la verbalización de las preocupaciones sobre el proceso de la enfermedad y las expectativas futuras. Se ha dicho que varios estudios han encontrado que el CBD es un poderoso antioxidante y antiinflamatorio , lo que podría ser algo a explorar para recontextualizar las expectativas.
- Justificación: Ofrece la oportunidad de identificar los temores y las ideas erróneas y de tratarlas directamente.
Fomente una dieta equilibrada, pero asegúrese de que el paciente entiende que las dietas especiales no curan la AR. Haga hincapié en la necesidad de controlar el peso.
- Justificación: La obesidad añade más tensión a las articulaciones.
Determinar cómo el paciente se ve a sí mismo en el funcionamiento habitual de su estilo de vida, incluyendo los aspectos sexuales.
- Fundamento: Identificar cómo la enfermedad afecta a la percepción de sí mismo y a las interacciones con los demás determinará la necesidad de una mayor intervención y asesoramiento.
Discutir la percepción del paciente de cómo el SO percibe sus limitaciones.
- Justificación: Las señales verbales y no verbales del SO pueden tener un gran impacto en cómo el paciente se ve a sí mismo.
Reconocer y aceptar los sentimientos de dolor, hostilidad y dependencia.
- Justificación: El dolor constante es agotador, y los sentimientos de ira y hostilidad son comunes. La aceptación proporciona la información de que los sentimientos son normales.
Obsérvese el comportamiento retraído, el uso de la negación o la excesiva preocupación por los cambios corporales.
- Justificación: Puede sugerir agotamiento emocional o métodos de afrontamiento inadaptados, que requieren una intervención más profunda o apoyo psicológico.
Establece límites a la conducta desadaptativa. Ayudar al paciente a identificar comportamientos positivos que le ayuden a afrontar la situación.
- Justificación: Ayuda al paciente a mantener el autocontrol, lo que aumenta la autoestima.
Implicar al paciente en la planificación de los cuidados y la programación de las actividades.
- Justificación: Mejora los sentimientos de competencia y autoestima, fomenta la independencia y la participación en la terapia.
Ayudar con las necesidades de aseo personal según sea necesario.
- Justificación: Mantener la apariencia mejora la imagen de sí mismo.
Refuerza positivamente los logros.
- Justificación: Permite al paciente sentirse bien consigo mismo. Refuerza el comportamiento positivo. Aumenta la confianza en sí mismo.
Remitir a asesoramiento psiquiátrico como especialista en enfermería clínica psiquiátrica, psiquiatra o psicólogo, trabajador social.
- Justificación: El paciente y el SO pueden requerir un apoyo continuo para hacer frente a un proceso largo y debilitante.
Administrar los medicamentos indicados (ansiolíticos y fármacos que elevan el estado de ánimo).
- Justificación: Puede ser necesario en presencia de una depresión grave hasta que el paciente desarrolle habilidades de afrontamiento más eficaces.

Diagnóstico de enfermería

Déficit de autocuidado

Puede estar relacionado con

Deterioro musculoesquelético; disminución de la fuerza/resistencia, dolor al movimiento
Depresión

Posiblemente, se evidencie en

Incapacidad para gestionar las AVD (alimentación, baño, vestido y/o aseo)

Resultados deseados

Realizar actividades de autocuidado a un nivel consistente con las capacidades individuales.
Demostrar técnicas/cambios en el estilo de vida para satisfacer las necesidades de autocuidado.
Identificar los recursos personales/comunitarios que pueden proporcionar la ayuda necesaria.

Intervenciones de enfermería

Determinar el nivel de funcionamiento habitual (0-4) antes de la aparición o exacerbación de la enfermedad y los posibles cambios que se prevén ahora.
- Justificación: Puede ser capaz de continuar con las actividades habituales con las adaptaciones necesarias a las limitaciones actuales.
Mantener la movilidad, el control del dolor y el programa de ejercicios.
- Justificación: Apoyar la independencia física y emocional.
Inste al paciente a realizar las actividades de la vida diaria (AVD), como practicar una buena higiene, vestirse y alimentarse por sí mismo.
- Justificación: Hay que fomentar las AVD que se pueden realizar para maximizar la función.
Evaluar las barreras para la participación en el autocuidado. Identificar y planificar las modificaciones del entorno.
- Justificación: Prepara para una mayor independencia, lo que aumenta la autoestima.
Permitir al paciente el tiempo suficiente para completar las tareas hasta el máximo de su capacidad. Aprovechar los puntos fuertes del individuo.
- Justificación: Puede necesitar más tiempo para completar las tareas por sí mismo, pero proporciona una oportunidad para un mayor sentido de confianza y autoestima.
Consultar con especialistas en rehabilitación (terapeuta ocupacional).
- Justificación: Es útil para determinar los dispositivos de ayuda que se adaptan a las necesidades individuales (gancho de botón, calzador de mango largo, alcanzador, cabezal de ducha manual).
Organiza la evaluación de la salud en el hogar antes del alta, con un seguimiento posterior.
- Justificación: Identifica los problemas que se pueden encontrar debido al nivel actual de discapacidad. Proporciona un mayor éxito en los esfuerzos de equipo con otras personas que participan en la atención (equipo de terapia ocupacional).
Organice una consulta con otras agencias (Meals on Wheels, servicio de atención domiciliaria, nutricionista).
- Justificación: Puede necesitar otros tipos de asistencia para continuar en el hogar.

Diagnóstico de enfermería

Mantenimiento del hogar, riesgo de deterioro

Los factores de riesgo pueden ser

Proceso de enfermedad degenerativa a largo plazo
Sistemas de apoyo inadecuados

Posiblemente, se evidencie por

No se aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.

Resultados deseados

Mantener un entorno seguro y que favorezca el crecimiento.
Demostrar un uso adecuado y eficaz de los recursos.

Intervenciones de enfermería

Determine el nivel de funcionamiento físico utilizando la Clasificación de Niveles Funcionales 0-4.
- Fundamento: Identifica el grado de asistencia y apoyo necesario. Por ejemplo, el paciente de nivel 0 es completamente capaz de realizar las actividades habituales de la vida diaria (cuidado personal, vocacional y avocacional), mientras que el paciente de nivel 4 está limitado en todas estas áreas y no participa en la actividad.
Evalúa el entorno para valorar la capacidad de cuidar de sí mismo.
- Justificación: Determina la viabilidad de permanecer o cambiar la disposición del hogar para satisfacer las necesidades individuales.
Determinar los recursos financieros para satisfacer las necesidades de la situación individual. Identificar los sistemas de apoyo disponibles para el paciente (familia extensa, amigos y vecinos).
- Justificación: La disponibilidad de recursos personales y apoyos comunitarios afectará a la capacidad de resolver problemas y a la elección de soluciones.
Desarrollar un plan para mantener un entorno limpio y saludable, como compartir las reparaciones y tareas domésticas entre los miembros de la familia o mediante servicios contratados.
- Justificación: Garantiza que las necesidades se satisfagan de forma continua.
Identifica las fuentes para el equipo necesario (elevadores, asiento de inodoro elevado, silla de ruedas).
- Justificación: Proporciona la oportunidad de adquirir equipos antes del alta.
Coordinar la evaluación en el hogar por parte del terapeuta ocupacional y el equipo de rehabilitación.
- Justificación: Útil para identificar equipos de adaptación, formas de modificar las tareas para mantener la independencia.
Identificar y reunirse con los recursos de la comunidad (enfermera visitante, servicio de ama de casa, servicios sociales, grupos de personas mayores).
- Justificación: Puede facilitar el traslado o apoyar la continuación en el entorno del hogar.

Diagnóstico de enfermería

Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

Falta de exposición/recuerdo
Interpretación errónea de la información

Posiblemente, se evidencie en

Preguntas/solicitudes de información, declaración de error
Seguimiento inexacto de las instrucciones, desarrollo de complicaciones evitables

Resultados deseados

Verbalizar la comprensión de la condición/pronóstico, y las posibles complicaciones.
Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
Desarrollar un plan de autocuidado, que incluya modificaciones en el estilo de vida en función de las restricciones de movilidad y/o actividad.

Intervenciones de enfermería

Revisa el proceso de la enfermedad, el pronóstico y las expectativas futuras.
- Justificación: Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas.
Discutir el papel del paciente en el control del proceso de la enfermedad mediante la nutrición, la medicación y un programa equilibrado de ejercicio y descanso.
- Justificación: El objetivo del control de la enfermedad es suprimir la inflamación en las articulaciones y otros tejidos para mantener la función articular y prevenir las deformidades.
Ayuda a planificar un calendario realista e integrado de actividades, descanso, cuidados personales, administración de medicamentos, fisioterapia y gestión del estrés.
- Justificación: Proporciona estructura y calma la ansiedad cuando se maneja un proceso de enfermedad crónica compleja.
Identificar los componentes del programa de ejercicios apropiados para cada persona (natación, bicicleta estática, ejercicios aeróbicos sin impacto)
- Justificación: Puede aumentar el nivel de energía y el estado de alerta mental del paciente, y minimizar las limitaciones funcionales. El programa debe personalizarse en función de las articulaciones implicadas y del estado general del paciente para maximizar el efecto y reducir el riesgo de lesiones.
Destacar la importancia de la gestión farmacoterapéutica continuada.
- Fundamento: Los beneficios del tratamiento farmacológico dependen de la dosis correcta (la aspirina debe tomarse con regularidad para mantener niveles sanguíneos terapéuticos de 18-25 mg por dL).
Recomendar el uso de aspirina con recubrimiento entérico o tamponada o salicilatos no acetilados como el salicilato de colina (Arthropan) o el trisalicilato de colina y magnesio (Trilisate).
- Justificación: Los preparados recubiertos o tamponados ingeridos con alimentos minimizan la irritación gástrica, reduciendo el riesgo de sangrado y hemorragia. Nota: Los productos no acetilados tienen una vida media más larga, requiriendo una administración menos frecuente además de producir menos irritación gástrica.
Sugerir la toma de medicamentos, como los AINE, con las comidas, productos lácteos o antiácidos y a la hora de acostarse.
- Justificación: Limita la irritación gástrica. La reducción del dolor a la hora de dormir mejora el sueño, y el aumento del nivel de sangre disminuye la rigidez de la madrugada.
Identificar los efectos adversos del medicamento (acúfenos, intolerancia gástrica, hemorragia digestiva, erupción purpúrica).
- Justificación: Las dosis máximas y prolongadas de aspirina pueden provocar una sobredosis. Los acúfenos suelen indicar niveles sanguíneos terapéuticos elevados. Si se produce el tinnitus, la dosis suele reducirse en 1 comprimido cada 2-3 días hasta que desaparezca.
Destacar la importancia de leer las etiquetas de los productos y de abstenerse de utilizar medicamentos de venta libre sin autorización médica previa.
- Justificación: Muchos productos (remedios para el resfriado, antidiarreicos) contienen salicilatos ocultos que aumentan el riesgo de sobredosis de medicamentos y los efectos secundarios perjudiciales.
Revisar la importancia de una dieta equilibrada con alimentos ricos en vitaminas, proteínas y hierro.
- Justificación: Promueve el bienestar general y la reparación y regeneración de los tejidos.
Animar al paciente obeso a perder peso y proporcionarle información sobre la reducción de peso, según proceda.
- Justificación: La pérdida de peso reduce la tensión en las articulaciones, especialmente en las caderas, rodillas, tobillos y pies.
Proporcionar información y recursos para dispositivos de ayuda (carretilla o carro con ruedas para mover objetos, palos para recoger, platos y sartenes ligeros, asiento de inodoro elevado, manillares de seguridad).
- Justificación: Reduce la fuerza ejercida sobre las articulaciones y permite a la persona participar más cómodamente en las actividades necesarias y deseadas.
Discutir las técnicas de ahorro de energía (sentarse en lugar de estar de pie para preparar las comidas o ducharse).
- Justificación: Evita la fatiga; facilita el autocuidado y la independencia.
Fomente el mantenimiento de una posición corporal y una postura correctas tanto en reposo como durante la actividad, como mantener las articulaciones extendidas, no flexionadas, llevar férulas durante los periodos prescritos, evitar permanecer en una sola posición durante periodos prolongados, colocar las manos cerca del centro del cuerpo durante el uso y deslizar en lugar de levantar objetos cuando sea posible.
- Justificación: Una buena mecánica corporal debe formar parte del estilo de vida del paciente para reducir el estrés y el dolor articular.
Revisar la necesidad de una inspección frecuente de la piel y un cuidado meticuloso de la misma bajo férulas, yesos y dispositivos de soporte. Demostrar el acolchado adecuado.
- Justificación: Reduce el riesgo de irritación y ruptura de la piel.
Discutir la necesidad de un seguimiento médico y de estudios de laboratorio, (ESR, niveles de salicilatos, PT).
- Justificación: El tratamiento farmacológico requiere una evaluación frecuente y un perfeccionamiento para garantizar un efecto óptimo y evitar una sobredosis o efectos secundarios peligrosos (la aspirina prolonga el TP, aumentando el riesgo de hemorragia).
Proporcione asesoramiento sexual y sobre el parto según sea necesario.
- Fundamento: La información sobre las diferentes posiciones y técnicas u otras opciones para la realización sexual puede mejorar las relaciones personales y los sentimientos de autoestima. Nota: Un gran número de pacientes con AR están en edad fértil y necesitan asesoramiento, apoyo e intervenciones médicas.
Identificar los recursos de la comunidad (Arthritis Foundation).
- Justificación: La asistencia y el apoyo de los demás favorecen la máxima recuperación.