Notas
Definición
- La escisión del apéndice suele realizarse para eliminar un órgano agudamente inflamado.
- Muchos cirujanos realizan una apendicectomía como procedimiento profiláctico cuando operan en el abdomen por otros motivos. Este procedimiento se denomina entonces apendicectomía incidental.
Posición
- En decúbito supino, con los brazos extendidos en los reposabrazos
Lugar de la incisión
- Incisión de McBurney (división del músculo).
Paquetes/ Cortinas
- Paquete de laparotomía
- Cuatro toallas dobladas
Instrumentación
- Bandeja mayor o bandeja menor
- Dispositivo de grapado interno
Suministros/ Equipamiento
- Juego de cuencas
- Cuchillas
- Contador de agujas
- Drenaje de Penrose
- Tubos de cultivo
- Soluciones
- Suturas
- Instrumentos de grapado interno
- Medicación
Procedimiento
- Se realiza una incisión en la parte inferior derecha del abdomen, ya sea transversalmente oblicua (McBurney) o verticalmente (para una apendicectomía primaria).
- El asistente del cirujano retrae los bordes de la herida con un retractor Richardson o similar.
- Se identifica el apéndice y se liga su suministro vascular.
- El cirujano agarra el apéndice con una pinza Babcock y lo introduce en la zona de la herida.
- A continuación, la punta del apéndice puede sujetarse con una pinza Kelly para mantenerla en alto, y se coloca una esponja Lap húmeda alrededor de la base del apéndice (muñón) para evitar la contaminación del contenido intestinal, en caso de que se produzca algún derrame durante el procedimiento.
- El cirujano aísla el apéndice de sus uniones con el intestino (mesoapéndice) utilizando unas tijeras de Metzenbaum.
- Tomando pequeños trozos de tejido a lo largo del apéndice, el mesoapéndice se pinza dos veces y se liga con ligaduras libres.
- La base del apéndice se agarra con una pinza Kelly recta y se extrae el apéndice.
- El muñón puede ser invertido en el ciego, utilizando una sutura en forma de bolsa con una aguja fina, cauterizando con productos químicos, o simplemente dejándolo solo después de la ligadura.
- Otra técnica consiste en desvascularizar el apéndice e invertir todo el apéndice en el ciego.
- El apéndice, el cuchillo, el portaagujas y las pinzas o tijeras que hayan estado en contacto con el apéndice se entregan en una palangana de la enfermera circulante.
- La herida se irriga con suero fisiológico caliente y se cierra por capas, excepto cuando se ha producido un absceso, como en el caso de la apendicitis aguda.
- Se puede colocar un drenaje en la cavidad del absceso, que sale a través de la incisión o de una herida punzante.
- Una técnica alternativa puede ser el uso del dispositivo de grapado interno, colocando el instrumento de grapado alrededor del tejido en la unión apendicular.
- Al utilizar esta técnica, se reduce en gran medida la posibilidad de contaminación por derrame.
Consideración de la enfermería perioperativa
- Los instrumentos utilizados para la amputación del apéndice deben aislarse en una cubeta.
- Si se rompe, el caso debe considerarse contaminado, y el cirujano puede optar por utilizar la irrigación con antibióticos antes de cerrar el abdomen con la inserción de un drenaje.
- Si el apéndice se ha roto, es posible que no se cierre la piel de la herida.
Plan de cuidados de enfermería
Diagnóstico de enfermería: Dolor agudo
Puede estar relacionado con
- Distensión de los tejidos intestinales por inflamación
- Presencia de una incisión quirúrgica
Posiblemente, se evidencie por
- Informes sobre el dolor
- Muecas faciales, comportamientos de distracción de los músculos;
- Comportamiento expresivo (inquietud, gemidos, llanto, vigilancia, irritabilidad, suspiros)
- Respuestas autonómicas
Resultados deseados
- Informar de que el dolor está aliviado/controlado.
- Aparece relajado, capaz de dormir/descansar adecuadamente.
- Demostrar el uso de habilidades de relajación y actividades de distracción, como se indica, para la situación individual.
Intervenciones de enfermería
- Evaluar el dolor, anotando su localización, características y gravedad (escala 0-10). Investigar e informar de los cambios en el dolor, según proceda.
- Justificación: Útil para controlar la eficacia de la medicación y la progresión de la curación. Los cambios en las características del dolor pueden indicar el desarrollo de un absceso o una peritonitis, lo que requiere una rápida evaluación e intervención médica.
- Proporcionar información precisa y honesta al paciente y al SO.
- Fundamento: Estar informado sobre la evolución de la situación proporciona apoyo emocional, ayudando a disminuir la ansiedad
- Mantener en reposo en posición de semifowler.
- Justificación: Para disminuir el dolor. La gravedad localiza el exudado inflamatorio en la parte inferior del abdomen o en la pelvis, aliviando la tensión abdominal, que se acentúa con la posición supina.
- Favorece la deambulación temprana.
- Justificación: Promueve la normalización de la función de los órganos (estimula el peristaltismo y la expulsión de flatos, reduciendo las molestias abdominales).
- Proporcionar actividades de distracción
- Justificación: Reenfoca la atención, promueve la relajación y puede mejorar la capacidad de afrontamiento.
- Mantener NPO y mantener la succión NG inicialmente.
- Justificación: Disminuye las molestias del peristaltismo intestinal temprano, la irritación gástrica y los vómitos.
- Administrar analgésicos según las indicaciones.
- Justificación: El alivio del dolor facilita la cooperación con otras intervenciones terapéuticas (deambulación, aseo pulmonar).
- Coloque una bolsa de hielo en el abdomen periódicamente durante las 24-48 horas iniciales, según convenga.
- Argumento: Calma y alivia el dolor mediante la desensibilización de las terminaciones nerviosas. Nota: No utilice calor, porque puede causar congestión de los tejidos.
- Nunca aplique calor en la parte inferior derecha del abdomen.
- Argumento: Esto puede provocar la ruptura del apéndice.
- Hay que vigilar de cerca las posibles complicaciones quirúrgicas.
- Justificación: El dolor y la fiebre continuos pueden indicar un absceso.
Diagnóstico de enfermería: Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Los factores de riesgo pueden ser
- Vómitos preoperatorios, restricciones postoperatorias (por ejemplo, NPO)
- Estado hipermetabólico (por ejemplo, fiebre, proceso de curación)
- Inflamación del peritoneo con secuestro de líquido
Resultados deseados
- Hidratación (NOC)
- Mantener un adecuado balance de fluidos, como lo demuestran las membranas mucosas húmedas, la buena turgencia de la piel, los signos vitales estables y la producción urinaria individualmente adecuada.
Intervenciones de enfermería
- Monitorizar la PA y el pulso.
- Justificación: Las variaciones ayudan a identificar los volúmenes intravasculares fluctuantes
- Inspeccionar las membranas mucosas; evaluar la turgencia de la piel y el relleno capilar.
- Fundamento: Indicadores de la adecuación de la circulación periférica y de la hidratación celular.
- Monitorear IO; anotar el color y la concentración de la orina, la gravedad específica.
- Justificación: La disminución de la producción de orina concentrada con el aumento de la gravedad específica sugiere deshidratación y la necesidad de aumentar los líquidos.
- Ausculte y documente los ruidos intestinales. Observar la expulsión de flatos, la defecación.
- Fundamento: Indicadores del retorno del peristaltismo, preparación para comenzar la ingesta oral. Nota: Esto puede no ocurrir en el hospital si el paciente ha tenido un procedimiento laparoscópico y ha sido dado de alta en menos de 24 horas.
- Proporcionar líquidos claros en pequeñas cantidades cuando se reanude la ingesta oral, y progresar la dieta según la tolerancia.
- Justificación: Reduce el riesgo de irritación gástrica y vómitos para minimizar la pérdida de líquidos.
- Hay que cuidar la boca con frecuencia, prestando especial atención a la protección de los labios.
- Justificación: La deshidratación provoca la sequedad y el agrietamiento doloroso de los labios y la boca.
- Mantener la succión gástrica e intestinal, según se indique.
- Justificación: Se puede insertar una sonda nasogástrica en el preoperatorio y mantenerla en el postoperatorio inmediato para descomprimir el intestino, favorecer el descanso intestinal y evitar los vómitos.
- Administrar líquidos y electrolitos por vía intravenosa.
- Fundamento: El peritoneo reacciona ante la irritación y la infección produciendo grandes cantidades de líquido intestinal, lo que posiblemente reduzca el volumen sanguíneo circulante, provocando deshidratación y desequilibrios electrolíticos relativos.
- No administrar nunca catárticos ni enemas.
- Justificación: Los catárticos y los enemas pueden romper el apéndice.
- No hay que dar al paciente nada por vía oral, y administrar analgésicos con criterio.
- Justificación: Esto puede enmascarar los síntomas.
Diagnóstico de enfermería: Riesgo de infección
Los factores de riesgo pueden ser
- Defensas primarias inadecuadas; perforación/ruptura del apéndice; peritonitis; formación de abscesos
- Procedimientos invasivos, incisión quirúrgica
Resultados deseados
- Lograr una curación oportuna de la herida; libre de signos de infección/inflamación, drenaje purulento, eritema y fiebre.
Prioridades de enfermería
- Prevenir las complicaciones.
- Promover el confort.
- Proporcionar información sobre el procedimiento quirúrgico/pronóstico, las necesidades de tratamiento y las posibles complicaciones.
Objetivos del alta
- Complicaciones evitadas/minimizadas.
- Dolor aliviado/controlado.
- Conocimiento del procedimiento quirúrgico/pronóstico, régimen terapéutico y posibles complicaciones.
- Plan establecido para satisfacer las necesidades tras el alta.
Intervenciones de enfermería
- Practicar e instruir en el buen lavado de manos y el cuidado aséptico de las heridas. Fomentar y proporcionar cuidados perineales.
- Justificación: Reduce el riesgo de propagación de bacterias.
- Inspeccionar la incisión y los apósitos. Observar las características del drenaje de la herida (si está insertado), la presencia de eritema.
- Justificación: Permite detectar precozmente el desarrollo de un proceso infeccioso y controlar la resolución de una peritonitis preexistente.
- Controlar los signos vitales. Observar la aparición de fiebre, escalofríos, diaforesis, cambios mentales, informes de aumento del dolor abdominal.
- Justificación: Sugerente de presencia de infección o desarrollo de sepsis, absceso, peritonitis.
- Obtenga muestras de drenaje si está indicado.
- Justificación: La tinción de Gram, el cultivo y las pruebas de sensibilidad son útiles para identificar el organismo causante y la elección del tratamiento.
- Administrar los antibióticos según corresponda.
- Justificación: Los antibióticos administrados antes de la apendicectomía son principalmente para la profilaxis de la infección de la herida y no se continúan en el postoperatorio. Los antibióticos terapéuticos se administran si el apéndice está roto o abscesado o si se ha desarrollado una peritonitis.
- Prepare y ayude a realizar la incisión y el drenaje (ID) si está indicado.
- Justificación: Puede ser necesario drenar el contenido de un absceso localizado.
- Hay que vigilar de cerca las posibles complicaciones quirúrgicas.
- Justificación: El dolor y la fiebre continuos pueden indicar un absceso.
Diagnóstico de enfermería : Conocimiento deficiente
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición/recuerdo; de la información malinterpretación
- Desconocimiento de los recursos de información
Posiblemente, se evidencie por
- Preguntas; solicitud de información; verbalización del problema/preocupación
- Declaración de error
- Seguimiento inexacto de las instrucciones
- Desarrollo de complicaciones evitables
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del proceso de la enfermedad y las posibles complicaciones.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Participar en el régimen de tratamiento.
Intervenciones de enfermería
- Identificar los síntomas que requieren evaluación médica (aumento del dolor; edema o eritema de la herida; presencia de drenaje, fiebre).
- Justificación: Una intervención rápida reduce el riesgo de complicaciones graves (retraso en la cicatrización de la herida, peritonitis).
- Revisar las restricciones de la actividad postoperatoria (levantar objetos pesados, hacer ejercicio, mantener relaciones sexuales, hacer deporte, conducir).
- Justificación: Proporciona información para que el paciente pueda planificar la vuelta a las rutinas habituales sin incidentes adversos.
- Fomentar las actividades progresivas según se toleren con periodos de descanso periódicos.
- Justificación: Previene la fatiga, promueve la curación y la sensación de bienestar y facilita la reanudación de las actividades normales.
- Recomendar el uso de laxantes suaves o ablandadores de heces según sea necesario y evitar los enemas.
- Justificación: Ayuda a recuperar la función intestinal habitual ; y evita el esfuerzo excesivo para defecar.
- Discutir el cuidado de la incisión, incluidos los cambios de apósito, las restricciones de baño y el regreso al médico para la sutura y la retirada de las grapas.
- Justificación: La comprensión promueve la cooperación con el régimen terapéutico, mejorando el proceso de curación y recuperación.
- Animar al paciente a toser, respirar profundamente y girarse con frecuencia.
- Justificación: Para prevenir una complicación pulmonar