➤ Manejo de enfermería del ano imperforado 【2024】

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Notas

Ano Imperforado: revisión de enfermería completa, consejos y 5 preguntas de estilo NCLEX, todo en un solo lugar.

DescripciónLas malformaciones anorrectales incluyen un amplio espectro de defectos en el desarrollo de la porción más baja del tracto intestinal y urogenital.

Cuando hay una malformación del ano, los músculos y los nervios asociados al ano suelen tener un grado de malformación similar.
La posición y la naturaleza de estas malformaciones dificultaron la reparación por parte de los primeros cirujanos; los órganos afectados están situados en la profundidad de la pelvis y no se visualizan bien a través de las incisiones abdominales.

FisiopatologíaLa embriogénesis de estas malformaciones sigue sin estar clara.

Se cree que el recto y el ano se desarrollan a partir de la porción dorsal del intestino posterior o de la cavidad cloacal cuando el crecimiento lateral del mesénquima forma el tabique urorrectal en la línea media.
Este tabique separa el recto y el canal anal dorsalmente de la vejiga y la uretra; el conducto cloacal es una pequeña comunicación entre las 2 porciones del intestino posterior.
Se cree que el crecimiento del tabique urorrectal cierra este conducto a las 7 semanas de gestación; durante este tiempo, la porción urogenital ventral adquiere una apertura externa; la membrana anal dorsal se abre más tarde.
El ano se desarrolla por una fusión de los tubérculos anales y una invaginación externa, conocida como proctodeum, que se profundiza hacia el recto pero está separada de éste por la membrana anal; esta membrana separadora debe desintegrarse a las 8 semanas de gestación.
La interferencia con el desarrollo de la estructura anorrectal en diferentes etapas conduce a diversas anomalías, que van desde la estenosis anal, la ruptura incompleta de la membrana anal o la agenesia anal hasta el fracaso completo de la porción superior de la cloaca para descender y el fracaso del proctodeo para invaginar.

Estadísticas e incidenciasLas malformaciones anorrectales se producen aproximadamente en 1 recién nacido por cada 5. 000 nacidos vivos.

Las malformaciones anorrectales y urogenitales rara vez son mortales, aunque algunas anomalías asociadas (cardíacas, renales) pueden poner en peligro la vida.
La perforación intestinal o las complicaciones sépticas postoperatorias en un recién nacido con ano imperforado pueden provocar mortalidad o morbilidad grave.
La morbilidad relacionada con las malformaciones está relacionada con las malformaciones asociadas de la motilidad rectal, la inervación anorrectal y la musculatura esfinteriana; la morbilidad más común en esta categoría es el estreñimiento; la mayoría de los niños tienen malformaciones leves que comúnmente resultan en estreñimiento por razones que aún no están claras.
Las formas más graves de morbilidad asociada a la malformación son la incontinencia fecal y urinaria.
No se ha informado de ninguna predilección racial conocida.
No se ha informado de ninguna predilección por el sexo.
La mayoría de los niños con una malformación anorrectal se identifican en la exploración física rutinaria del recién nacido.

Manifestaciones clínicasLos recién nacidos con ano imperforado suelen identificarse en la primera exploración física.

Ausencia de heces. No hay evacuación de heces en uno o dos días después del nacimiento.
Evacuación de heces por otros orificios. El bebé puede defecar por otro orificio como la uretra en los niños o la vagina en las niñas.
Vientre hinch ado. El recién nacido no podía evacuar las heces, por lo que tenía el vientre hinchado.
Ausencia de orificio anal. El orificio del ano falta o no está en su lugar habitual; en las niñas, este puede estar cerca de la vagina.

Evaluación y hallazgos diagnósticosEn el diagnóstico del ano imperforado se sugiere lo siguiente:

Estudios de laboratorio. Debe medirse el recuento de hematíes, el grupo sanguíneo y el cribado, así como los niveles de electrolitos séricos en todos los niños con ano imperforado que requieran una operación; Debe realizarse un análisis de orina para determinar la presencia de una fístula rectourinaria en todos los casos en los que el diagnóstico no pueda realizarse basándose únicamente en los hallazgos del examen físico.
Radiografía del sacro. Deben obtenerse dos vistas del sacro, posteroanterior y lateral, para medir las proporciones del sacro y buscar defectos sacros, hemivértebras y masas presacras ; esto debe realizarse antes de la cirugía.
Ecografía abdominal. Este estudio se utiliza específicamente para examinar el tracto genitourinario y para buscar cualquier otra masa ; hidronefrosis, hidrocolpos, masa presacral, masa abdominal, o cualquier hallazgo similar puede afectar profundamente la gestión.
Ecografía espinal o resonancia magnética. Todos los niños con cualquier forma de malformación anorrectal, incluso las consideradas menores, deben someterse a un cribado de malformaciones espinales; estas lesiones pueden diagnosticarse mediante ultrasonografía antes de la osificación de la columna vertebral.
Radiografía lateral de la pelvis a las 24 horas. Los niños que no podían ser diagnosticados basándose únicamente en los hallazgos de la exploración física, tradicionalmente se sometían a una invertografía, que consistía en sujetar al bebé boca abajo y utilizar la radiografía lateral para observar el nivel de gas en el recto distal; un enfoque similar, pero más humano, es esperar 24 horas después del nacimiento para observar la posible distensión máxima de la bolsa pélvica y, a continuación, utilizar la radiografía pélvica lateral de mesa cruzada con un marcador radiopaco en el hoyuelo anal con el niño en posición prona y las caderas ligeramente elevadas.
RESONANCIA MAGNÉTICA. Todos los niños que presentan defectos sacros en las radiografías simples deben someterse a una ecografía de la columna vertebral para descartar malformaciones asociadas, como meningocele o meningomielocele, teratoma o lesiones mixtas.
TC. Actualmente, la TC no desempeña ningún papel en la evaluación rutinaria de los niños con malformaciones anorrectales.

Gestión médica

El manejo de un bebé con ano imperforado incluye:

Nada por orem. Los recién nacidos con ano imperforado no deben ser alimentados y deben recibir hidratación intravenosa.
Colostomía neonatal. La colostomía se realiza en los niños que no son aptos para la extracción primaria debido a la complejidad de la malformación (cualquier fístula urinaria en los niños, fístula vestibular y cloaca en las niñas, ninguna fístula en ninguno de los sexos a más de 1 cm de la piel perineal) o a la comorbilidad asociada.
Extracción neonatal primaria sin colostomía. Muchos cirujanos pediátricos optan por la extracción primaria en niños con fístulas perineales (o sin fístulas) y bolsas rectales cercanas ( 1 cm) en la radiografía pélvica lateral de 24 horas.
Paso sagital posterior con colostomía. Este enfoque se utiliza en niños con fístula rectourinaria (fístula bulbar, prostática o de cuello de vejiga), en niñas con fístula de cloaca o vestibular y en pacientes de ambos sexos que no tienen una fístula cuando la bolsa rectal está más allá de 1 cm en la radiografía abdominal lateral de 24 horas.
Cierre de la colostomía. Una vez que la herida ha cicatrizado completamente y las dilataciones postoperatorias han alcanzado su objetivo (es decir, el neoanus tiene el tamaño deseado), la colostomía puede cerrarse de forma quirúrgica tradicional.
Dieta. Después de aliviar la obstrucción mediante colostomía, pull-through primario o dilatación, los niños no requieren una dieta especial; los niños deben evitar los alimentos que producen estreñimiento, como los incluidos en la dieta de plátanos, arroz, puré de manzana y tostadas (BRAT). Deben fomentarse los alimentos ricos en fibra y laxantes (alimentos y pan integrales, lácteos, frutas, verduras, alimentos grasos, alimentos picantes).
Actividad. Los niños con malformaciones anorrectales suelen estar sanos por lo demás; las limitaciones de actividad suelen estar relacionadas únicamente con el periodo que rodea a sus intervenciones quirúrgicas.

Tratamiento farmacológico

Muchos niños con malformaciones anorrectales requieren medicamentos por diversas razones.

Profilaxis antibiótica. La profilaxis urinaria se utiliza para mitigar el riesgo de infección urinaria y urosepsis en niños con factores de riesgo de infección urinaria, como la fístula urinaria, el reflujo vesicoureteral o la derivación continente.
Laxantes . Los laxantes más comunes son los productos de sen, la leche de magnesia y las soluciones de propilenglicol (por ejemplo, MiraLax, GlycoLax).

Gestión de enfermería

Los cuidados de enfermería para un bebé con ano imperforado incluyen:

Valoración de enfermería

La valoración de un bebé con ano imperforado incluye lo siguiente:

Antecedentes. Los hallazgos del examen ecográfico prenatal suelen ser normales, aunque el polihidramnios o los quistes intraabdominales pueden sugerir un ano imperforado con hidrocolpos o hidronefrosis asociados.
Examen físico. Los recién nacidos con ano imperforado suelen identificarse en la primera exploración física; Las malformaciones en los recién nacidos que no se detectan en la exploración inicial suelen descubrirse a las 24 horas, cuando se observa que el recién nacido tiene distensión y no ha expulsado meconio y se realiza una exploración más exhaustiva.

Diagnósticos de enfermería

Basándose en los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

Déficit de volumen de líquidos relacionado con la pérdida excesiva a través de los vómitos.
Deterioro de la integridad de la piel relacionado con la colostomía.
Riesgo de infección relacionado con los procedimientos quirúrgicos.

Planificación y objetivos de los cuidados de enfermería

Los principales objetivos de la planificación de los cuidados de enfermería para los pacientes con ano imperforado:

Mantener una hidratación adecuada con las mucosas húmedas, la turgencia de la piel y un buen relleno capilar.
Mantener estables los signos vitales.
Lograr una salida adecuada de la orina.
Conseguir una piel seca y sin daños alrededor de la colostomía.
Ausencia de infección.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un niño con ano imperforado son:

Evitar la infección. Enseñar a los cuidadores a mantener limpia la zona alrededor de la colostomía con agua y jabón y a cambiar los pañales al bebé de la forma habitual; controlar el recuento de glóbulos blancos (WBC); y lavarse las manos y enseñar al paciente y a la SO a lavarse las manos antes del contacto con los pacientes y entre los procedimientos con el paciente.
Proteger la integridad de la piel. Una pomada protectora es útil para proteger la piel alrededor de la colostomía; monitorear el sitio de la integridad del tejido deteriorado al menos una vez al día para los cambios de color, enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor, u otros signos de infección; y mantener una técnica de vendaje estéril durante el cuidado de la herida.
Restablecer un volumen de fluidos equilibrado. Administrar fluidos parenterales según lo prescrito; considerar la necesidad de un desafío de fluidos IV con una infusión inmediata de fluidos para pacientes con signos vitales anormales; enseñar a los miembros de la familia cómo monitorear la salida en el hogar; instruirlos para monitorear tanto la ingesta como la salida.

Evaluación

Los objetivos se cumplen, como lo demuestran:

Se mantiene una hidratación adecuada con las mucosas húmedas, la turgencia de la piel y el relleno capilar son buenos.
Mantenía las constantes vitales estables.
Consiguió una salida adecuada de la orina.
Consiguió una piel seca y sin daños alrededor de la colostomía.
Ausencia de infección.

Directrices de documentación

La documentación en un paciente con ano imperforado incluye lo siguiente:

Hallazgos individuales, incluyendo los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, las particularidades del comportamiento individual.
Entrada y salida.
Signos de infección.
Creencias y expectativas culturales y religiosas.
Plan de atención.
Plan de enseñanza.
Respuestas a las intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
Consecución o progreso hacia el resultado deseado.