Plan de cuidados de enfermería y gestión de la angina de pecho
Índice de contenidos
Notas
imagen de: medikoe.com
Descripción
La angina de pecho es el dolor torácico resultante de la isquemia miocárdica causada por un suministro inadecuado de sangre y oxígeno al miocardio.
La angina de pecho está causada por un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno.
Las causas incluyen la obstrucción del flujo sanguíneo coronario debido a la aterosclerosis, el espasmo de las arterias coronarias y las condiciones que aumentan el consumo de oxígeno del miocardio.
El objetivo del tratamiento es aliviar un ataque agudo, corregir el desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio y evitar la progresión de la enfermedad y otros ataques para reducir el riesgo de IM.
Patrones de la angina de pecho
1. Angina estable
La angina estable también se llama angina de esfuerzo.
La angina estable se produce con actividades que implican un esfuerzo o estrés emocional y se alivia con reposo o nitroglicerina.
La angina estable suele tener un patrón estable de inicio, duración, gravedad y factores de alivio.
2. Angina inestable
La angina inestable también se denomina angina preinfarto.
La angina inestable se produce con un grado imprevisible de esfuerzo o emoción y aumenta su aparición, duración y gravedad con el tiempo.
El dolor puede no aliviarse con nitroglicerina.
3. Angina variante
La angina variante también se denomina angina de Prinzmetal o angina vasoespástica.
La angina variante es el resultado del espasmo de las arterias coronarias.
La angina de pecho variante puede producirse en reposo.
Los ataques pueden estar asociados a la elevación del segmento ST observada en el electrocardiograma.
4. La angina intratable es una angina crónica e incapacitante que no responde a las intervenciones.
5. Angina preinfarto
La angina preinfarto se asocia a la insuficiencia coronaria aguda.
La angina preinfarto dura más de 15 minutos.
La angina preinfarto es un síntoma de empeoramiento de la isquemia cardíaca.
6. La angina postinfarto se produce después de un IM, cuando la isquemia residual puede causar episodios de angina.
Factores de riesgo
Aterosclerosis
Hipertensión
Diabetes Mellitus
Tromboangitis obliterante
Policitemia Vera
Regurgitación aórtica
Evaluación
1. Dolor
El dolor puede desarrollarse lenta o rápidamente.
El dolor suele describirse como leve o moderado.
Puede producirse un dolor subesternal, de aplastamiento, de opresión.
El dolor puede irradiarse a los hombros, brazos, mandíbula, cuello y espalda.
El dolor suele durar menos de 5 minutos, sin embargo, el dolor puede durar hasta 15 o 20 minutos.
El dolor se alivia con nitroglicerina o reposo.
2. Disnea 3. Palidez 4. Sudoración 5. Palpitaciones y taquicardia 6. Mareos y desmayos 7. Hipertensión 8. Alteraciones digestivas
Evaluación diagnóstica
Electrocardiograma : Las lecturas son normales durante el reposo, con depresión o elevación del ST y/o inversión de la onda T durante un episodio de dolor.
Prueba de esfuerzo: El dolor torácico o los cambios en el electrocardiograma o en las constantes vitales durante la prueba pueden indicar isquemia.
Enzimas cardíacas y troponinas: Los hallazgos son normales en la angina de pecho.
Cateterismo cardíaco : El cateterismo proporciona un diagnóstico definitivo al aportar información sobre la permeabilidad de las arterias coronarias.
Diagnóstico primario de enfermería
Alteración de la perfusión tisular (miocardio) relacionada con el estrechamiento de la(s) arteria(s) coronaria(s) y asociada a la aterosclerosis, el espasmo o la trombosis
Otros diagnósticos que pueden aparecer en los planes de cuidados de enfermería para la angina de pecho
Dolor agudo
Riesgo de disminución del gasto cardíaco
Ansiedad
Conocimiento deficiente (necesidad de aprendizaje) en relación con la enfermedad, el plan de tratamiento, los cuidados personales y las necesidades del alta.
Gestión médica
Los objetivos del tratamiento médico son disminuir las demandas de oxígeno del miocardio y aumentar el suministro de oxígeno mediante el tratamiento farmacológico y el control de los factores de riesgo.
Gestión quirúrgica
Con frecuencia, el tratamiento incluye una combinación de medicamentos y cirugía. Desde el punto de vista quirúrgico, los objetivos del tratamiento incluyen la revascularización del suministro de sangre al miocardio.
Cirugía de bypass coronario o bypass coronario directo mínimamente invasivo (MIDCAB)
Antagonistas de los iones de calcio y bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino [Norvase] y diltiazem [Cardizem])
Medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes (aspirina, clopidogrel [Plavix], ticlopidina [Ticlid] o heparina)
Oxigenoterapia
Intervención de enfermería
Gestión inmediata
Evaluar el dolor.
Proporcionar reposo en cama.
Administrar oxígeno a 3 L/min por cánula nasal según lo prescrito.
Administrar nitroglicerina según lo prescrito para dilatar las arterias coronarias, reducir las necesidades de oxígeno del miocardio y aliviar el dolor torácico.
Obtenga un electrocardiograma de 12 derivaciones.
Proporcionar una monitorización cardíaca continua.
Tras un episodio agudo:
Instruir al paciente sobre la finalidad de los procedimientos médicos y quirúrgicos de diagnóstico y las expectativas previas y posteriores al procedimiento.
Ayudar al paciente a identificar los eventos precipitantes de la angina.
Indique al paciente que interrumpa la actividad y descanse si se produce dolor en el pecho y que tome nitroglicerina según lo prescrito.
Indique al paciente que busque atención médica si el dolor persiste.
Instruir al paciente sobre los medicamentos prescritos.
Proporcionar instrucciones sobre la dieta al paciente, haciendo hincapié en que los cambios dietéticos no son temporales y deben mantenerse o de por vida.
Ayudar al paciente a identificar los factores de riesgo que pueden ser modificados.
Ayudar al paciente a establecer objetivos que promuevan cambios en el estilo de vida para reducir el impacto de los factores de riesgo.
Ayudar al paciente a identificar las barreras para el cumplimiento del plan terapéutico y a identificar los métodos para superarlas.
Proporcionar recursos comunitarios al paciente en relación con el ejercicio, la reducción del tabaquismo y la reducción del estrés.
Directrices de documentación
Descripción del dolor: Inicio (repentino, gradual), carácter (doloroso, agudo, ardiente, presión), factores precipitantes, síntomas asociados (ansiedad, disnea, diaforesis, mareos, náuseas, cianosis, palidez), duración y factores de alivio del episodio anginoso.
Respuesta a los medicamentos prescritos
Reacción al reposo en cama o a la limitación de la actividad
Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio
PREVENCIÓN . Enseñar al paciente los factores que pueden precipitar los episodios anginosos y las medidas adecuadas para controlarlos. Enseñar al paciente los factores de riesgo cardiovascular modificables y las formas de reducirlos. Controlar los factores de riesgo, incluyendo la hipertensión, la diabetes mellitus, la obesidad y la hiperlipidemia.
ACTIVIDAD . Cada persona tiene un nivel de actividad diferente que agravará los síntomas anginosos. La mayoría de los pacientes con angina estable pueden evitar los síntomas durante las actividades diarias reduciendo la velocidad de cualquier actividad.
MEDICAMENTOS . Asegúrese de que el paciente entiende todos los medicamentos, incluyendo la dosis, la vía, la acción y los efectos adversos. Si el médico del paciente prescribe nitroglicerina sublingual (NTG), indique al paciente que se acueste en posición semi-Fowler y tome hasta tres comprimidos con un intervalo de 5 minutos para aliviar las molestias en el pecho. Indique al paciente que si no obtiene alivio tras la ingestión de los tres comprimidos, debe buscar atención médica inmediatamente. Recuerde al paciente que debe comprobar la fecha de caducidad de los comprimidos de NTG y que debe sustituir el frasco, una vez abierto, cada 3 o 5 meses.
COMPLICACIONES . Enseñar al paciente la importancia de no negar o ignorar los episodios de angina y de informar inmediatamente al profesional sanitario.
Fuentes:
Marilyn Sawyer Sommers, RN, PhD, FAAN , Susan A. Johnson, RN, PhD, Theresa A. Beery, PhD, RN , DISEASES AND DISORDERS A Nursing Therapeutics Manual, 2007 3rd ed Manual para Brunner Suddarth’s, Textbook of Medical-SurgicalNursing, 11th ed
Plan de cuidados de enfermería
Diagnóstico de enfermería: Dolor agudo
Puede estar relacionado con
Disminución del flujo sanguíneo miocárdico
Aumento de la carga de trabajo cardíaco/consumo de oxígeno
Posiblemente, se evidencie por
Informes de dolor que varían en frecuencia, duración e intensidad (especialmente cuando la condición empeora)
Enfoque limitado
Comportamientos de distracción (gemidos, llantos, paseos, inquietud)
Respuestas autonómicas, por ejemplo, diaforesis, cambios en la presión arterial y el pulso, dilatación pupilar, aumento/disminución de la frecuencia respiratoria
Resultados deseados
Los episodios anginosos reportados disminuyeron en frecuencia, duración y severidad.
Demostrar el alivio del dolor mediante la estabilización de las constantes vitales, la ausencia de tensión muscular y la inquietud
Intervenciones de enfermería
Instruir al paciente para que notifique inmediatamente a la enfermera cuando se produzca un dolor torácico.
Justificación: El dolor y la disminución del gasto cardíaco pueden estimular el sistema nervioso simpático para que libere cantidades excesivas de norepinefrina, lo que aumenta la agregación plaquetaria y la liberación de tromboxano A2 . Este potente vasoconstrictor provoca un espasmo de las arterias coronarias, que puede precipitar, complicar y/o prolongar un ataque de angina. El dolor insoportable puede provocar una respuesta vasovagal, disminuyendo la PA y la frecuencia cardíaca.
Evaluar y documentar la respuesta del paciente a la medicación.
Justificación: Proporciona información sobre la progresión de la enfermedad. Ayuda a evaluar la eficacia de las intervenciones y puede indicar la necesidad de cambiar el régimen terapéutico.
Identificar el evento precipitante, si lo hay: frecuencia, duración, intensidad y localización del dolor.
Justificación: Ayuda a diferenciar este dolor torácico, y ayuda a evaluar la posible progresión a angina inestable.
Observar si hay síntomas asociados: disnea, náuseas y vómitos, mareos, palpitaciones, deseo de miccionar.
Justificación: La disminución del gasto cardíaco (que puede ocurrir durante un episodio isquémico de miocardio) estimula el sistema nervioso simpático y parasimpático, causando una variedad de sensaciones vagas que el paciente puede no identificar como relacionadas con el episodio anginal.
Evaluar los informes de dolor en la mandíbula, el cuello, el hombro, el brazo o la mano (normalmente en el lado izquierdo).
Justificación: El dolor cardíaco puede irradiarse. El dolor se refiere a menudo a sitios más superficiales servidos por el mismo nivel de nervios de la médula espinal.
Colocar al paciente en reposo absoluto durante los episodios anginosos.
Justificación: Reduce la demanda de oxígeno del miocardio para minimizar el riesgo de lesión tisular.
Elevar la cabecera de la cama si el paciente tiene dificultad para respirar.
Justificación: Facilita el intercambio de gases para disminuir la hipoxia y la dificultad respiratoria resultante.
Vigilar la frecuencia y el ritmo cardíacos.
Justificación: Los pacientes con angina inestable tienen un mayor riesgo de sufrir disritmias agudas potencialmente mortales, que se producen en respuesta a cambios isquémicos y/o al estrés.
Monitorizar las constantes vitales cada 5 minutos durante el ataque anginoso inicial.
Fundamento: La presión arterial puede aumentar inicialmente debido a la estimulación simpática, y luego caer si el gasto cardíaco se ve comprometido. La taquicardia también se desarrolla en respuesta a la estimulación simpática y puede mantenerse como respuesta compensatoria si el gasto cardíaco disminuye.
Permanezca con el paciente que experimenta dolor o parece ansioso.
Justificación: La ansiedad libera catecolaminas, que aumentan la carga de trabajo del miocardio y pueden intensificar y/o prolongar el dolor isquémico. La presencia de la enfermera puede reducir la sensación de miedo e impotencia.
Mantener un entorno tranquilo y confortable. Restringir las visitas si es necesario.
Justificación: El estrés mental/emocional aumenta la carga de trabajo del miocardio.
Proporcionar comidas ligeras. Hacer que el paciente descanse durante 1 hora después de las comidas.
Justificación: Disminuye el trabajo miocárdico asociado al trabajo de la digestión, reduciendo el riesgo de ataque anginoso.
Proporcionar oxígeno suplementario según se indique.
Justificación: Aumenta el oxígeno disponible para la captación miocárdica y la reversión de la isquemia.
Administrar rápidamente la(s) medicación(es) antianginosa(s) según las indicaciones:
Nitroglicerina : comprimidos sublinguales (Nitrostat), bucales u orales, spray de dosis medida.
Justificación: La nitroglicerina ha sido el estándar para el tratamiento y la prevención del dolor anginoso durante más de 100 años. Hoy en día está disponible en muchas formas y sigue siendo la piedra angular del tratamiento antianginoso.
Dinitrato de isosorbida sublingual (Isordil)
Justificación: El efecto vasodilatador rápido dura entre 10 y 30 minutos y puede utilizarse de forma profiláctica para prevenir, así como para abortar, los ataques de angina.
Justificación: Los preparados de acción prolongada se utilizan para prevenir las recidivas al reducir los vasoespasmos coronarios y la carga de trabajo cardíaco. Puede causar dolor de cabeza, mareos, aturdimiento, síntomas que suelen pasar rápidamente. Si el dolor de cabeza es intolerable, puede ser necesario modificar la dosis o suspender el medicamento. Nota: Isordil puede ser más eficaz en pacientes con una forma variante de angina. Reduce la frecuencia y la gravedad del ataque al producir una vasodilatación continua.
Justificación: Reduce la angina de pecho al disminuir la carga de trabajo del corazón. Nota: A menudo estos fármacos son suficientes por sí solos para aliviar la angina de pecho en condiciones menos graves.
Bloqueadores de los canales de calcio: bepridil (Vascor), amlodipino (Norvasc), nifedipino (Procardia), felodipino (Plendil), isradipino (DynaCirc), diltiazem (Cardizem)
Justificación: Produce la relajación del músculo liso vascular coronario; dilata las arterias coronarias; disminuye la resistencia vascular periférica.
Analgésicos: paracetamol (Tylenol)
Justificación: Suele ser suficiente analgesia para el alivio de la cefalea causada por la dilatación de los vasos cerebrales en respuesta a los nitratos.
Sulfato de morfina (MS)
Justificación: Se puede utilizar un potente analgésico narcótico en caso de inicio agudo debido a sus diversos efectos beneficiosos, por ejemplo, provoca vasodilatación periférica y reduce la carga de trabajo del miocardio; tiene un efecto sedante para producir relajación; interrumpe el flujo de catecolaminas vasoconstrictoras y, por tanto, alivia eficazmente el dolor torácico intenso. La MS se administra por vía intravenosa para una acción rápida y porque la disminución del gasto cardíaco compromete la absorción en los tejidos periféricos.
Controlar los cambios seriados del ECG.
Fundamento: La isquemia durante un ataque de angina puede causar una depresión o elevación transitoria del segmento ST y una inversión de la onda T. Los trazados seriados verifican los cambios isquémicos, que pueden desaparecer cuando el paciente está libre de dolor. También proporcionan una línea de base con la que comparar los cambios de patrón posteriores.
Diagnóstico de enfermería: Conocimiento deficiente
Puede estar relacionado con
Falta de exposición
Información inexacta o malinterpretada
Desconocimiento de los recursos de información
Posiblemente, se evidencie por
Preguntas; declaración de preocupaciones
Solicitud de información
Seguimiento inexacto de las instrucciones
Resultados deseados
Participar en el proceso de aprendizaje.
Asumir la responsabilidad de su propio aprendizaje, buscando información y haciendo preguntas.
Verbalizar la comprensión del proceso de la condición/enfermedad y las posibles complicaciones.
Verbalizar la comprensión de/participar en el régimen terapéutico.
Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida.
Intervenciones de enfermería
Discutir la fisiopatología de la enfermedad. Destacar la necesidad de prevenir y controlar los ataques de angina.
Justificación: Los pacientes con angina de pecho necesitan saber por qué se produce y qué pueden hacer para controlarla. Este es el objetivo del tratamiento terapéutico para reducir la probabilidad de infarto de miocardio y promover un estilo de vida saludable para el corazón.
Revisar la importancia de los niveles de colesterol y diferenciar entre los factores LDL y HDL. Destacar la importancia de las mediciones periódicas de laboratorio.
Justificación: Aunque el LDL recomendado es ±160 mg/dL, los pacientes con dos o más factores de riesgo (tabaquismo, hipertensión, diabetes mellitus, antecedentes familiares positivos) deben mantener el LDL ±130 mg/dL, y aquellos con diagnóstico de EAC necesitan mantener el LDL por debajo de 100 mg/dL. El HDL por debajo de 35-45 se considera un factor de riesgo; un nivel por encima de 60 mg/dL se considera una ventaja.
Fomentar la evitación de situaciones que puedan precipitar un episodio anginoso (estrés, esfuerzo físico intenso, comidas copiosas especialmente a la hora de acostarse, exposición a temperaturas extremas).
Justificación: Hacerlo reduciría la incidencia o la gravedad de los episodios isquémicos.
Ayudar al paciente y/o al SO a identificar las fuentes de estrés físico y emocional y discutir las formas en que se pueden evitar.
Fundamento: Este es un paso crucial para prevenir los ataques de angina.
Repasar la importancia del control del peso, de dejar de fumar, de los cambios en la dieta y del ejercicio.
Justificación: El conocimiento de la importancia de los factores de riesgo proporciona al paciente la oportunidad de realizar los cambios necesarios. Los pacientes con colesterol alto que no responden a un programa de 6 meses de dieta baja en grasas y ejercicio regular necesitarán medicación.
Anime al paciente a seguir el programa de reacondicionamiento prescrito con precaución para evitar el agotamiento.
Justificación: El miedo a desencadenar ataques puede hacer que el paciente evite participar en la actividad que se ha prescrito para mejorar la recuperación (aumentar la fuerza del miocardio y formar la circulación colateral).
Discutir el impacto de la enfermedad en el estilo de vida y las actividades deseadas, incluyendo el trabajo, la conducción, la actividad sexual y las aficiones. Proporcionar información, privacidad o consulta, según se indique.
Justificación: El paciente puede ser reacio a reanudar sus actividades habituales por temor a un ataque de angina o a la muerte. El paciente debe tomar nitroglicerina profilácticamente antes de cualquier actividad que se sepa que precipita la angina.
Demostrar cómo controlar el propio pulso y la PA durante y después de las actividades, y programarlas, evitar el esfuerzo y tomar períodos de descanso.
Justificación: Permite al paciente identificar aquellas actividades que pueden ser modificadas para evitar el estrés cardíaco y mantenerse por debajo del umbral anginoso.
Discutir los pasos a seguir cuando se produzcan ataques de angina, (cese de actividad, tener a mano NTG de «rescate», administración de medicación prn, uso de técnicas de relajación).
Fundamento: Estar preparado para un evento elimina el temor de que el paciente no sepa qué hacer si se produce el ataque.
Revisar los medicamentos prescritos para la prevención de los ataques de angina:
Justificación: La angina de pecho es una enfermedad complicada que a menudo requiere el uso de muchos fármacos administrados para disminuir la carga de trabajo del miocardio, mejorar la circulación coronaria y controlar la aparición de ataques.
Agentes reductores de lípidos: secuestradores de ácidos biliares, colestiramina (Questran), colestipol (Colestid);
Justificación: Estos medicamentos se consideran agentes de primera línea para reducir los niveles de colesterol sérico. Nota: Questran y Colestid pueden inhibir la absorción de vitaminas liposolubles y de algunos fármacos como Coumadin, Lanoxin e Inderal.
ácido nicotínico, e inhibidores de la HMG-CoA reductasa: lovastatina (Mevacor), simvastatina (Zocor)
Justificación: Los inhibidores de la HMG-CoA reductasa pueden causar fotosensibilidad.
Destacar la importancia de consultar con el médico antes de tomar medicamentos de venta libre.
Justificación: Los medicamentos de venta libre pueden potenciar o anular los efectos de los medicamentos recetados.
Discutir el ASA y otros agentes antiplaquetarios según se indique.
Justificación: Puede administrarse profilácticamente a diario para disminuir la agregación plaquetaria y mejorar la circulación coronaria.
Revisar los síntomas que hay que comunicar al médico: aumento de la frecuencia de los ataques, cambios en la respuesta a la medicación.
Justificación: Puede prolongar la tasa de supervivencia de los pacientes con angina inestable. El conocimiento de las expectativas puede evitar la preocupación indebida por razones insignificantes o el retraso en el tratamiento de síntomas importantes.
Discutir la importancia de las citas de seguimiento.
Justificación: La angina de pecho es un síntoma de enfermedad coronaria progresiva que debe vigilarse y puede requerir un ajuste ocasional del régimen de tratamiento.
Diagnóstico de enfermería: Ansiedad
Puede estar relacionado con
Crisis coyunturales
Amenaza al autoconcepto (alteración de la imagen/capacidades)
Respuesta fisiopatológica subyacente
Amenaza o cambio en el estado de salud (curso de la enfermedad que puede llevar a un mayor compromiso, debilidad, incluso la muerte)
Autoconversión negativa
Posiblemente, se evidencie por
Expresó su preocupación por los cambios en los acontecimientos de la vida
Aumento de la tensión/impotencia
Aprehensión, incertidumbre, inquietud
Asociación del diagnóstico con la pérdida de la imagen corporal saludable, la pérdida de lugar/influencia
Visión de sí mismo como miembro no contributivo de la familia/sociedad
Miedo a la muerte como realidad inminente
Resultados deseados
Verbalizar la conciencia de los sentimientos de ansiedad y las formas saludables de lidiar con ellos.
La ansiedad del informe se reduce a un nivel manejable.
Expresar la preocupación por el efecto de la enfermedad en el estilo de vida, la posición dentro de la familia y la sociedad.
Demostrar estrategias de afrontamiento/habilidades de resolución de problemas eficaces.
Intervenciones de enfermería
Explicar la finalidad de las pruebas y procedimientos: prueba de esfuerzo.
Justificación: Reduce la ansiedad atribuible al miedo a un diagnóstico y pronóstico desconocidos.
Promover la expresión de sentimientos y temores. Hacer saber al paciente/SO que son reacciones normales.
Justificación: Los sentimientos no expresados pueden crear confusión interna y afectar a la imagen de uno mismo. La verbalización de las preocupaciones reduce la tensión, verifica el nivel de afrontamiento y facilita el manejo de los sentimientos. La presencia de una autoconversación negativa puede aumentar el nivel de ansiedad y puede contribuir a la exacerbación de los ataques de angina.
Anima a la familia y a los amigos a tratar al paciente como antes.
Justificación: Reafirma al paciente que su papel en la familia y en el negocio no se ha visto alterado.
Indica al paciente que el régimen médico ha sido diseñado para limitar futuros ataques y aumentar la estabilidad cardíaca.
Justificación: Anima al paciente a probar el control de los síntomas, a aumentar la confianza en el programa médico y a integrar las capacidades en la percepción de sí mismo.
Administrar sedantes, tranquilizantes, según se indique.
Justificación: Puede ser deseable ayudar al paciente a relajarse hasta que sea físicamente capaz de restablecer las estrategias de afrontamiento adecuadas.
Diagnóstico de enfermería : Riesgo de disminución del gasto cardíaco
Los factores de riesgo pueden ser
Cambios inotrópicos (isquemia miocárdica transitoria/ prolongada, efectos de los edicamentos)
Alteraciones del ritmo y de la conducción eléctrica
Resultados deseados
Informar/mostrar la disminución de los episodios de disnea, angina y disritmias.
Demostrar una mayor tolerancia a la actividad.
Participar en comportamientos/actividades que reduzcan la carga de trabajo del corazón.
Intervenciones de enfermería
Mantener el reposo en cama o en silla en posición de confort durante los episodios agudos.
Justificación: Disminuye la demanda de oxígeno, por lo que reduce la carga de trabajo del miocardio y el riesgo de descompensación.
Vigilar las constantes vitales y el ritmo cardíaco.
Fundamento: Puede haber taquicardia debido al dolor, la ansiedad, la hipoxemia y la reducción del gasto cardíaco. También pueden producirse cambios en la PA (hipertensión o hipotensión) debido a la respuesta cardíaca. Los cambios en el ECG que reflejan disritmias indican la necesidad de una evaluación adicional y una intervención terapéutica.
Ausculte los ruidos respiratorios y cardíacos. Escuchar si hay soplos.
Justificación: Los soplos S3, S4 o crepitantes pueden aparecer con la descompensación cardíaca o con algunos medicamentos (especialmente los betabloqueantes). La aparición de soplos puede revelar una causa valvular del dolor torácico (estenosis aórtica, estenosis mitral) o una rotura del músculo papilar.
Prever períodos de descanso adecuados. Realizar actividades de autocuidado, según se indique.
Justificación: Conserva la energía, reduce la carga de trabajo cardíaco.
Destacar la importancia de evitar el esfuerzo hacia abajo, especialmente durante la defecación.
Justificación: La maniobra de Valsalva provoca una estimulación vagal, reduciendo la frecuencia cardíaca (bradicardia), que puede ir seguida de una taquicardia de rebote, y ambas pueden perjudicar el gasto cardíaco.
Fomente la notificación inmediata del dolor para la rápida administración de los medicamentos indicados.
Fundamento: Las intervenciones oportunas pueden reducir el consumo de oxígeno y la carga de trabajo del miocardio y pueden minimizar las complicaciones cardíacas.
Vigilar y documentar los efectos o la respuesta adversa a los medicamentos, anotando la PA, la frecuencia cardíaca y el ritmo.
Justificación: El efecto deseado es disminuir la demanda miocárdica de oxígeno al reducir el estrés ventricular. Los fármacos con propiedades inotrópicas negativas pueden disminuir la perfusión a un miocardio ya isquémico. La combinación de nitratos y betabloqueantes puede tener un efecto acumulativo en el gasto cardíaco.
Evaluar si hay signos y síntomas de insuficiencia cardíaca.
Fundamento : La angina de pecho es sólo un síntoma de una patología subyacente que causa isquemia miocárdica. La enfermedad puede comprometer la función cardíaca hasta el punto de la descompensación.
Evaluar el estado mental, observando el desarrollo de confusión, desorientación.
Justificación: La reducción de la perfusión del cerebro puede producir cambios observables en el sensorio.
Observe el color de la piel y la presencia y calidad de los pulsos.
Justificación: La circulación periférica se reduce cuando disminuye el gasto cardíaco, lo que da a la piel un color pálido o gris (según el nivel de hipoxia) y disminuye la fuerza de los pulsos periféricos.
Administrar oxígeno suplementario según sea necesario.
Justificación: Aumenta el oxígeno disponible para la captación miocárdica para mejorar la contractilidad, reducir la isquemia y reducir los niveles de ácido láctico.
Monitorea la oximetría de pulso o ABGs como se indica.
Justificación: Determina la adecuación de la función respiratoria y/o la terapia de O2.
Medir el gasto cardíaco y otros parámetros funcionales según se indique.
Justificación: El índice cardíaco, la precarga/poscarga, la contractilidad y el trabajo cardíaco pueden medirse de forma no invasiva a través de diversos medios, incluida la técnica de bioimpedancia eléctrica torácica (TEB). Es útil para evaluar la respuesta a las intervenciones terapéuticas e identificar la necesidad de atención de emergencia. Nota: La evaluación de los cambios en la frecuencia cardíaca, la PA y el gasto cardíaco requiere tener en cuenta la variabilidad hemodinámica circadiana del paciente.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Justificación: Aunque difieren en su modo de acción, los antagonistas del calcio desempeñan un papel importante en la prevención y terminación de la isquemia inducida por el espasmo de las arterias coronarias y en la reducción de la resistencia vascular, disminuyendo así la PA y la carga de trabajo cardíaco.
Justificación: Estos medicamentos disminuyen la carga de trabajo cardíaco al reducir la frecuencia cardíaca y la PA sistólica. Nota: La sobredosis produce descompensación cardíaca.
Justificación: Útil en la angina inestable, el AAS disminuye la agregación plaquetaria y la formación de coágulos. Para los pacientes con intolerancia gastrointestinal importante, pueden estar indicados otros fármacos. Se están utilizando nuevos medicamentos antiplaquetarios por vía intravenosa junto con la angioplastia. Se están investigando formas orales.
Heparina intravenosa
Justificación: Se recomienda el uso de un bolo, seguido de una infusión continua, para ayudar a reducir el riesgo de un IM posterior al reducir las complicaciones trombóticas de la rotura de la placa en pacientes diagnosticados de angina inestable de riesgo intermedio o alto. Nota: El uso de la heparina de bajo peso molecular está aumentando debido a su efecto más eficaz y predecible con menos efectos adversos (menos riesgo de hemorragia) y una vida media más larga. Además, no requiere un control de la anticoagulación.
Monitoriza los estudios de laboratorio: PTT, aPTT.
Justificación: Evaluar las necesidades y la eficacia de la terapia.
Discutir el propósito y preparar la prueba de esfuerzo y el cateterismo cardíaco, cuando esté indicado.
Fundamento: La prueba de esfuerzo proporciona información sobre la salud y la fuerza de los ventrículos.
Preparar la intervención quirúrgica, angioplastia con/sin colocación de stent intracoronario, sustitución valvular, CABG, si está indicado.
Justificación: La angioplastia (también llamada angioplastia coronaria transluminal percutánea [ACTP]) aumenta el flujo sanguíneo coronario mediante la compresión de las lesiones ateromatosas y la dilatación de la luz del vaso en una arteria coronaria ocluida. Pueden colocarse stents intracoronarios en el momento de la ACTP para proporcionar un soporte estructural dentro de la arteria coronaria y mejorar las probabilidades de permeabilidad a largo plazo. Este procedimiento es preferible a la cirugía CABG, más invasiva. El CABG es el tratamiento recomendado cuando las pruebas confirman la isquemia miocárdica como resultado de la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda o la enfermedad sintomática de tres vasos, especialmente en aquellos con disfunción ventricular izquierda. Nota: la colocación de un stent también puede ser eficaz para la variante de la angina de pecho en la que los vasoespasmos periódicos perjudican el flujo arterial.
Preparar el traslado a la unidad de cuidados críticos si el estado lo justifica.
Justificación: El dolor torácico prolongado con disminución del gasto cardíaco refleja el desarrollo de complicaciones que requieren más intervenciones de emergencia.
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Intolerancia a la actividad: puede estar relacionada con el desequilibrio entre el suministro y la demanda de O2, posiblemente evidenciado por la disnea de esfuerzo, la respuesta anormal del pulso/la presión arterial a la actividad y los cambios en el ECG.
Disminución del gasto cardíaco: puede estar relacionado con cambios inotrópicos, alteraciones de la frecuencia y el ritmo posiblemente evidenciadas por cambios en las lecturas hemodinámicas, disnea, inquietud, disminución de la tolerancia a la actividad, fatiga, disminución de los pulsos periféricos, piel fría/pálida, cambios en el estado mental y dolor torácico continuado.
Riesgo de sedentarismo: los factores de riesgo pueden ser la falta de formación o de conocimiento de las necesidades específicas de ejercicio, la preocupación por la seguridad y el miedo a las lesiones miocárdicas.
Los factores de riesgo del comportamiento propenso a la salud pueden incluir una condición que requiera una terapia a largo plazo/cambio en el estilo de vida, múltiples factores de estrés, agresión al autoconcepto y alteración del locus de control.
