Plan de cuidados de enfermería para el aneurisma de aorta abdominal y su gestión
Índice de contenidos
Notas
Descripción
Un aneurisma aórtico es una dilatación anormal de la pared arterial causada por la debilidad y el estiramiento localizados en la capa o pared media de una arteria.
El aneurisma puede localizarse en cualquier punto de la aorta abdominal.
El objetivo del tratamiento es limitar la progresión de la enfermedad mediante la modificación de los factores de riesgo, el control de la PA para evitar la tensión en el aneurisma, el reconocimiento temprano de los síntomas y la prevención de la ruptura.
Evaluación
Masa prominente y pulsante en el abdomen, a la altura o por encima del ombligo
Soplo sistólico sobre la aorta
Sensibilidad a la palpación profunda
Dolor abdominal o lumbar
Evaluación diagnóstica
Radiografía de tórax, angiografía, ecocardiografía transesofágica y resonancia magnética.
Ecografía dúplex o tomografía computarizada (TC)
Diagnóstico primario de enfermería
Riesgo de déficit de volumen de líquido relacionado con la hemorragia
Otros diagnósticos que pueden aparecer en los planes de cuidados de enfermería para el aneurisma de aorta abdominal
Dolor agudo relacionado con un traumatismo tisular quirúrgico
Ansiedad relacionada con la amenaza al estado de salud
Disminución del gasto cardíaco relacionado con:
cambios en el volumen intravascular
aumento de la resistencia vascular sistémica
desplazamiento de líquido del tercer espacio
Conocimientos deficientes (cuidados preoperatorios y postoperatorios) relacionados con la necesidad recién identificada de cirugía aórtica
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con:
efectos de la anestesia general
intubación endotraqueal
presencia de una incisión abdominal
Gestión médica
El tratamiento médico o quirúrgico depende del tipo de aneurisma. En el caso de un aneurisma roto, el pronóstico es malo y la cirugía se realiza inmediatamente. Cuando la cirugía puede retrasarse, las medidas médicas incluyen:
Control estricto de la presión arterial y reducción del flujo pulsátil.
La presión sistólica se mantiene entre 100 y 120 mm Hg con fármacos antihipertensivos, como el nitroprusiato.
Flujo pulsátil reducido por medicamentos que reducen la contractilidad cardíaca, como el propanolol.
Gestión quirúrgica
La extirpación del aneurisma y el restablecimiento de la continuidad vascular con un injerto (resección e injerto de derivación o injerto endovascular) es el objetivo de la cirugía y el tratamiento de elección para los aneurismas aórticos abdominales de más de 5,5 cm (2 pulgadas) de diámetro o que están aumentando de tamaño. Se requiere una vigilancia intensiva en la unidad de cuidados críticos.
Intervención no quirúrgica
Modificar los factores de riesgo.
Instruir al paciente sobre el procedimiento de control de la PA.
Instruir al paciente sobre la importancia de las visitas periódicas al médico para seguir el tamaño del aneurisma.
Indique al paciente que si se produce un dolor de espalda o abdominal severo o plenitud, dolor sobre el ombligo, desarrollo repentino de decoloración en las extremidades, o una elevación persistente de la PA, avise al médico inmediatamente.
Indique al paciente con un aneurisma torácico que informe inmediatamente de la aparición de dolor de pecho o de espalda, falta de aire, dificultad para tragar o ronquera.
Aspectos farmacológicos destacados
1-10 mg IV de analgésico opioide (morfina) para aliviar el dolor quirúrgico.
50-100 mcg IV de analgésico opioide (Fentanyl) para aliviar el dolor quirúrgico.
Los antihipertensivos y/o diuréticos para el aumento de la PA pueden tensionar las líneas de sutura del injerto.
80-400 mg/día en dosis divididas de betabloqueante (propanolol) para utilizar en personas con aneurismas pequeños sin riesgo de rotura; disminuye la tasa de expansión del AAA
Intervención de enfermería
Controla los signos vitales.
Evaluar los factores de riesgo del proceso de la enfermedad arterial.
Obtenga información sobre el dolor de espalda o abdominal.
Pregunte al paciente sobre la sensación de palpación en el abdomen.
Inspeccionar la piel para detectar la presencia de enfermedades vasculares o rupturas.
Comprueba la circulación periférica, incluyendo las pulsaciones, la temperatura y el color.
Observe si hay signos de ruptura.
Observe cualquier sensibilidad en el abdomen.
Vigilar la distensión abdominal.
Directrices de documentación
Localización, intensidad y frecuencia del dolor, y los factores que lo alivian
Aspecto de la herida abdominal (color, temperatura, integridad, drenaje)
Evidencia de estabilidad de signos vitales, estado de hidratación, sonidos intestinales, electrolitos
Presencia de complicaciones: Hipotensión, hipertensión, disritmias cardíacas, baja diuresis, tromboflebitis, infección, oclusión del injerto, cambios de conciencia, rotura de aneurisma, ansiedad excesiva, mala cicatrización de la herida
Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio
Cuidado de la herida . Explique la necesidad de mantener la herida quirúrgica limpia y seca. Enseñe al paciente a observar la herida e informar al médico de cualquier aumento de la hinchazón, enrojecimiento, drenaje, olor o separación de los bordes de la herida. Indique también al paciente que notifique al médico si aparece fiebre.
Restricción de la actividad . Indique al paciente que no levante nada que pese más de 5 libras durante unas 6 a 12 semanas y que evite conducir hasta que su médico lo permita. Frenar mientras se conduce puede aumentar la presión intraabdominal y alterar la línea de sutura. La mayoría de los cirujanos desaconsejan temporalmente las actividades que requieran tirar, empujar o estirar -actividades como pasar la aspiradora, cambiar las sábanas, jugar al tenis y al golf, cortar el césped y cortar leña.
Dejar de fumar. Anime al paciente a dejar de fumar y a asistir a clases para dejar de fumar.
Complicaciones tras la cirugía . Discutir con el paciente la posibilidad de formación de coágulos o bloqueo del injerto.
Complicaciones para los pacientes que no requieren cirugía. Es esencial el cumplimiento del régimen de seguimiento del tamaño del aneurisma mediante tomografía computarizada a lo largo del tiempo. El paciente debe comprender la medicación prescrita para controlar la hipertensión. Aconsejar al paciente que informe sobre la plenitud abdominal o el dolor de espalda, que pueden indicar una ruptura pendiente.
Referencias: ADAM para imágenes Saunders, Comprehensive Review for the NCLEX_RN Exam , 2005 ed Marilyn Sawyer Sommers, RN, PhD, FAAN , Susan A. Johnson, RN, PhD, Theresa A. Beery, PhD, RN , DISEASES AND DISORDERS A Nursing Therapeutics Manual, 2007 3rd ed
