(TAHBSO) Plan de cuidados de enfermería y gestión

La histerectomía abdominal total salpingo-ooforectomía bilateral (TAHBSO) es la extirpación de todo el útero, los ovarios, las trompas de Falopio y el cuello uterino. La TAHBSO suele realizarse en caso de cáncer de útero y de cuello uterino. Es el tipo de histerectomía más común. La extirpación de los ovarios elimina la principal fuente de la hormona estrógeno, por lo que la menopausia se produce inmediatamente.

Indicaciones

• Endometriosis: es una afección anormal en la que el tejido endometrial se encuentra en lugares internos distintos del útero. La incidencia global en las mujeres en edad reproductiva es del 5% al 10%. Las mujeres de unos 30 años son las más afectadas, aunque puede aparecer en cualquier momento desde la primera menstruación hasta la menopausia. Existe una disposición familiar.
• Tumores uterinos benignos (leiomiomas) : fibroides, fibromas, fibromiomas, fibroleiomiomas y miomas.
• Los leiomiomas son tumores uterinos benignos que surgen del tejido muscular uterino. Son los tumores más comunes del tracto genital femenino y se presentan en el 20% al 30% de las mujeres. Se observan con mayor frecuencia en las mujeres afroamericanas y son más comunes en las mujeres que se acercan a la menopausia.
• Cáncer de endometrio o de útero: es la neoplasia más frecuente del aparato reproductor genital femenino.

En 2007, la Sociedad Americana del Cáncer estimó que se diagnosticarían 39. 080 nuevos casos de cáncer de útero en Estados Unidos y que morirían unas 7. 400 mujeres por esta causa. La tasa de supervivencia a cinco años es del 96% si el cáncer se descubre en una fase temprana. Está muy relacionado con un desequilibrio entre los niveles de estrógeno y progesterona, que da lugar a un exceso de estrógeno circulante.

• El cáncer de ovario, el segundo cáncer ginecológico más frecuente, representa el 3% de los casos de cáncer y el 6% de las muertes por cáncer en las mujeres, y es la principal causa de muerte por neoplasias reproductivas en las mujeres. Se calcula que en 2007 se detectarán en Estados Unidos 22. 430 nuevos casos de cáncer de ovario, con 15. 280 muertes. Las mujeres blancas presentan tasas más altas de cáncer de ovario que las afroamericanas. El diagnóstico precoz del cáncer de ovario es poco frecuente.

Riesgo y efectos secundarios

Se ha comprobado que la histerectomía está asociada a un aumento de los problemas de funcionamiento de la vejiga, como la incontinencia. Cuando también se extirpan los ovarios, los niveles de estrógeno disminuyen. Esto elimina los efectos protectores del estrógeno sobre el sistema cardiovascular y óseo. Una mujer menopáusica tiene un riesgo tres veces mayor de desarrollar enfermedades cardiovasculares como la aterosclerosis, la enfermedad arterial periférica o de sufrir un ataque al corazón en comparación con las mujeres premenopáusicas. Los estudios también han descubierto que el riesgo de desarrollar osteoporosis puede aumentar.

Anatomía y fisiología

Órganos internos

1. El útero . El útero es un órgano hueco del tamaño y la forma de una pera. Cumple dos funciones importantes: es el órgano de la menstruación y durante el embarazo recibe el óvulo fecundado, lo retiene y lo nutre hasta que expulsa el feto durante el parto.

• El útero está situado entre la vejiga urinaria y el recto. El útero está formado por el cuerpo o corpus, el fondo, el cuello uterino y el istmo. La mayor parte del útero se llama cuerpo o corpus. El fondo del útero es la región superior y redondeada que se encuentra por encima de la entrada de las trompas de Falopio.

El cuello uterino es la salida inferior y estrecha que sobresale en la vagina. El istmo es la porción ligeramente constreñida que une el corpus con el cuello uterino.

• Las paredes son gruesas y están compuestas por tres capas: el endometrio, el miometrio y el perimetrio.

2. Vagina : es el tubo muscular de paredes finas de unos 15 centímetros de longitud que va desde el útero hasta los genitales externos. Está situada entre la vejiga y el recto. Proporciona el paso para el parto y el flujo menstrual; recibe el pene y el semen durante las relaciones sexuales.

3. Trompas de Falopio (dos) – Cada trompa mide unos 10 centímetros de largo y se extiende medialmente desde cada ovario para desembocar en la región superior del útero. Transportan el óvulo desde los ovarios hasta el útero. Las trompas de Falopio no están en contacto con los ovarios. El extremo distal de cada trompa de Falopio está expandido y tiene unas proyecciones en forma de dedos llamadas fimbrias, que rodean parcialmente cada ovario. Cuando un ovocito es expulsado del ovario, las fimbrias crean corrientes de fluido que actúan para transportar el ovocito hacia la trompa de Falopio. El ovocito es transportado hacia el útero por una combinación de peristaltismo tubárico y cilios, que impulsan al ovocito hacia delante. El lugar más deseable para la fecundación es la trompa de Falopio.

4. Ovarios (dos) – Los ovarios sirven para la oogénesis -la producción de óvulos (células sexuales femeninas) y para la producción de hormonas (estrógeno y progesterona). Tienen el tamaño y la forma de una almendra. Están situados en las paredes laterales de la pelvis, uno a cada lado. Están encerrados y sujetos por el ligamento ancho.

5. Cérvix (o cuello del útero ): es la parte inferior y estrecha del útero donde se une con el extremo superior de la vagina. Tiene forma cilíndrica o cónica y sobresale a través de la pared vaginal superior anterior.

6. Uretra : es un conducto que conecta la vejiga urinaria con los genitales para su expulsión del cuerpo. En los hombres, la uretra pasa por el pene y transporta tanto el semen como la orina. En las mujeres, la uretra es más corta y sale por encima del orificio vaginal.

Procedimientos de diagnóstico

• Antes de cualquier tipo de histerectomía, las mujeres deben someterse a las siguientes pruebas para seleccionar el procedimiento óptimo:
• Examen pélvico completo que incluye el examen manual de los ovarios y el útero.
• Prueba de Papanicolaou actualizada.
• La ecografía pélvica puede ser apropiada, dependiendo de lo que el médico
• La decisión de extirpar o no los ovarios en el momento de la histerectomía.
• Recuento sanguíneo completo

Gestión

Antes de la operación

1. Interpreta y mantiene las políticas y procedimientos determinados por el órgano administrativo.
2. Identificar los conocimientos y habilidades de la enfermería perioperatoria.
3. Identifica los problemas de los cuidados de enfermería a través de la visita preoperatoria y colabora en las soluciones.

Dentro de la operación

1. Garantiza la calidad de la atención mediante el uso adecuado de instrumentos, equipos y suministros.
2. Observa la posición adecuada del paciente y mantiene la dignidad del individuo, proporcionando así la máxima seguridad y comodidad.
3. Identifica, prepara y envía las muestras obtenidas durante la operación para su examen.
4. Evaluar la estabilidad del paciente y debe saber informar al médico o médicos que lo atienden.
5. Cumple con diligencia la orden postoperatoria del médico.
6. Observa, comprueba y registra la evaluación de los pacientes y los deriva cuando es necesario.
7. Administra los cuidados postoperatorios.
8. Presenta el informe y la cuenta de los suministros y equipos utilizados.
9. Responsable de la conservación, el mantenimiento y el cuidado de los equipos e instrumentos.
10. Informa al personal adecuado cuando se necesitan suministros o cuando los equipos e instrumentos están fuera de servicio.

Post-operación

1. Responsable de la custodia de los objetos personales de los pacientes avalados por la enfermera de quirófano.
2. Responsable de endosar dichos artículos a los familiares del paciente o a la enfermera de planta.
3. Cumple con diligencia las órdenes del médico lo antes posible.
4. Compruebe y registre las constantes vitales -tensión arterial, pulso, saturación de O2, frecuencia respiratoria, temperatura, color y estado de la piel, si puede mover las extremidades- cada 15 minutos (o tan a menudo como sea posible o lo indique el estado del paciente) en el Registro Postanestésico de la enfermera.
5. Observa y registra los signos vitales neurológicos para los casos neurológicos en el formulario de signos vitales neurológicos proporcionado por la unidad.
6. Observa con atención a los pacientes que pueden sufrir complicaciones postoperatorias como hemorragias, shock, dificultad respiratoria, tormenta tiroidea y parada cardíaca.
7. Notifica inmediatamente al anestesista/ AMD cualquier síntoma inusual que manifieste el paciente.

Pronóstico

• El pronóstico tras una histerectomía sin complicaciones es bueno, independientemente del tipo de procedimiento realizado. Por lo general, los síntomas se alivian con el procedimiento y se puede esperar una vuelta completa a las actividades normales.
• Cuando se realiza una histerectomía por un cáncer de cuello uterino o de útero, el pronóstico depende de la extensión y la gravedad del cáncer. El cáncer en estadio temprano o de bajo grado tiene generalmente un buen pronóstico, mientras que los estadios más avanzados o el cáncer de alto grado con amplia propagación (metástasis) tienen un mal pronóstico.
• El resultado previsto tras la salpingooforectomía no depende de si la intervención es unilateral o bilateral, ya que el efecto de la intervención y la cicatrización de la misma se producen prácticamente al mismo ritmo para la extirpación de una o ambas trompas de Falopio y ovarios. Sin embargo, pueden surgir complicaciones hormonales para las mujeres premenopáusicas si se extirpan ambos ovarios. Tras la ooforectomía bilateral, la mujer tendrá un mayor riesgo de sufrir osteoporosis, enfermedades coronarias, cáncer de pulmón y deterioro cognitivo (demencia), a menos que se aplique una terapia de sustitución hormonal, y quedará infértil.

8 planes de cuidados de enfermería para el TAHBSO:

Dolor agudo

Diagnóstico de enfermería: Dolor agudo secundario a procedimiento quirúrgico

Debido al procedimiento quirúrgico realizado que necesita una incisión quirúrgica habrá presencia de trauma en la zona que señala un daño tisular real y la inflamación, este daño causará una inflamación de los nervios cuando los nervios se ven afectados, habrá la presencia de dolor.

Posiblemente, se evidencie por

• irritabilidad
• movilidad física reducida
• patrón de sueño perturbado
• máscara facial
• diaforesis
• inquietud
• muecas faciales

Resultados deseados

• Informar de que el dolor está aliviado/controlado.
• Verbalizar los métodos que proporcionan alivio.
• Demostrar el uso de habilidades de relajación y actividades de distracción.

Hipotermia

La hipotermia es el descenso repentino de la temperatura. Se debe a diferentes factores, como la exposición a un entorno frío, el envejecimiento o los medicamentos. En una intervención quirúrgica, la hipotermia se produce por la exposición al ambiente frío del quirófano. La anestesia también afecta a la temperatura corporal. La ropa inadecuada, como la bata de quirófano, también contribuye a la pérdida de calor.

Posiblemente, se evidencie por

• reducción de la temperatura corporal por debajo del rango normal
• escalofríos
• piel fría
• palidez
• llenado capilar lento
• lechos ungueales cianóticos
• hipertensión
• taquicardia

Resultados deseados

• El paciente mostrará una temperatura central dentro del rango normal
• El paciente demostrará comportamientos para controlar y promover la normotermia

Hipertermia

Los organismos liberan endotoxina que estimula la liberación de pirógenos de los leucocitos, lo que restablece el termostato interno del cuerpo a un nivel febril, entonces se producirá la activación del hipotálamo, lo que dará lugar a un aumento de la epinefrina y la heparina, la vasoconstricción de los vasos cutáneos. A continuación, se producirá calor a medida que la vasodilatación periférica dé lugar a un enrojecimiento de la piel y a una piel caliente al tacto.

Posiblemente, se evidencie en

• aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal
• piel enrojecida, caliente al tacto
• taquicardia
• ataques o convulsiones

Resultados deseados

• El paciente mantendrá la temperatura central dentro del rango normal
• El paciente estará libre de complicaciones de hipertermia

Ansiedad

Debido a la próxima intervención quirúrgica, los pacientes suelen experimentar ansiedad. El cerebro envía señales a nuestra parte del cuerpo para iniciar respuestas como la fatiga, las náuseas y el dolor abdominal.

Posiblemente evidenciado por

• El paciente puede plantear sus preocupaciones debido a un cambio en su vida
• miedo
• náuseas
• dolor abdominal
• fatiga
• alteración del sueño
• Dificultad para orinar
• poco contacto visual
• movimiento extraño
• inquietud
• irritabilidad
• anorexia
• insomnio
• atención reducida
• Temblor, temblor de manos

Resultados deseados

• El paciente verbalizará la conciencia de los sentimientos de ansiedad
• El paciente parecerá relajado y dirá que la ansiedad se ha reducido a un nivel manejable

Fatiga

Debido a la mala condición física después de la intervención quirúrgica, el cuerpo insiste en las demandas de nutrición y oxígeno que da lugar a la fatiga

Posiblemente evidenciado por

• Piel pálida
• Deterioro de la movilidad física
• Irritabilidad
• Debilidad
• Dolor
• Intolerancia a la actividad
• Estrés

Resultados deseados

• el paciente demostrará un aumento del rendimiento energético con presencia de fatiga
• el paciente realizará las actividades de la vida diaria y participará en las actividades deseadas al nivel de su capacidad

Intervenciones de enfermería

Disfunción sexual

La disfunción del aparato reproductor femenino puede producir depresión e incluso ansiedad. La paciente lo experimenta debido al conocimiento deficiente de la disfunción y a la disminución del deseo sexual.

Diagnóstico de enfermería: Disfunción sexual relacionada con la alteración de la estructura y función corporal

Posiblemente evidenciado por

• problema como la pérdida de deseo sexual
• incapacidad de lograr la satisfacción deseada
• conflictos de valores
• alteración en relación con el SO
• Cambio de interés en uno mismo y en los demás

Resultados deseados

• el paciente identificará los factores de estrés en el estilo de vida que pueden contribuir a la disfunción
• los pacientes verbalizarán la comprensión de las razones individuales de los problemas sexuales

Riesgo de infección

La piel se considera como la primera línea de defensa contra cualquier organismo extraño cuando el procedimiento quirúrgico dañó la piel, la posible entrada de microorganismos por lo tanto puede causar infección.

Diagnóstico de enfermería: Riesgo de infección secundaria a la incisión quirúrgica

Posiblemente evidenciado por

• Debilidad
• Palidez: con vendaje seco e intacto en la zona.
• Dolor sobre la incisión
• Irritabilidad
• Presencia de un apósito intacto
• Deterioro de la movilidad física
• Diaforesis
• Fiebre
• Convulsiones

Resultados deseados

• El paciente identificará y demostrará la intervención para prevenir la infección

Riesgo de volumen de líquido deficiente

La disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular se refiere a la deshidratación. El déficit de volumen de fluidos o hipovolemia se produce por una pérdida de fluido corporal o por el desplazamiento de fluidos hacia el tercer espacio o por la reducción de la ingesta de fluidos. Las fuentes habituales de pérdida de líquidos son el tracto gastrointestinal, la poliuria y el aumento de la transpiración. También se produce en pacientes que han sido operados. En una operación, el paciente pierde demasiado líquido corporal a través de la pérdida de sangre, lo que puede provocar una deficiencia de líquidos.

Posiblemente evidenciado por

• sed
• debilidad
• disminuir la producción de orina
• pérdida de peso repentina
• disminuir la turgencia de la piel
• sequedad de las mucosas
• globos oculares hundidos
• cambio de estado mental

Resultados deseados

• el paciente identificará los factores de riesgo y las intervenciones adecuadas
• los pacientes demostrarán comportamientos o cambios de estilo de vida para prevenir el desarrollo de un déficit de volumen de líquidos

Cuidados postoperatorios

1. Determina la respuesta inmediata del paciente a la intervención quirúrgica.
2. Monitorizar el estado fisiológico del paciente.
3. Evaluar el nivel de dolor del paciente y administrar las medidas adecuadas para aliviarlo.
4. Mantiene la seguridad del paciente (vía aérea, circulación, prevención de lesiones)
5. Administrar la medicación y la terapia de fluidos y componentes sanguíneos, si se prescribe.
6. Evaluar el estado de preparación del paciente para su traslado a una unidad hospitalaria o para el alta domiciliaria según la política institucional.