tretinoína (ácido retinoico) Consideraciones de enfermería y manejo

Nombre del medicamento

Nombre genérico : tretinoína (ácido retinoico)

Marca: Avita, Renova, Retin-A, Retin-A Micro, Stieva-A (CAN), Vesanoid

Clasificación: Antineoplásico , Retinoide (forma tópica, ver Apéndice H, Medicamentos tópicos)

Embarazo Categoría D

Dosis y ruta

ADULTOS

Oral

• 45 mg/m2/día PO administrados en dos dosis divididas uniformemente hasta que se documente la remisión completa; suspender la terapia 30 días después de obtener la remisión completa o después de 90 días, lo que ocurra primero.

Tópico

• Aplicar una vez al día antes de acostarse. Cubrir ligeramente toda la zona afectada, evitando las mucosas.

PACIENTES PEDIÁTRICOS

• No se recomienda su uso.

Acciones terapéuticas

• La tretinoína es una forma de ácido trans-retinoico de la vitamina A. Estimula la mitosis y el recambio de las células epiteliales foliculares y reduce su cohesión. Esto facilita la extrusión de los comedones existentes y evita la formación de nuevos comedones. También presenta un efecto de adelgazamiento del estrato córneo. En la leucemia promielocítica aguda, induce la diferenciación celular y disminuye las proliferaciones.

Indicaciones

• Inducción de la remisión en la leucemia promielocítica aguda
• Tratamiento tópico del acné vulgar
• Agente coadyuvante para la mitigación de arrugas finas, hiperpigmentación moteada en pacientes seleccionados (tópico)
• Usos no etiquetados: Hiperpigmentación de la piel fotoenvejecida, hiperpigmentación postinflamatoria, queratosis actínica facial (tópica)

Efectos adversos

• Exacerbación inicial de los síntomas, irritación de la piel, escozor en la aplicación, edema, ampollas, costras en la piel, eritema, descamación, fotosensibilidad, hipo/hiperpigmentación temporal. Vía oral: Hemorragia, hipercolesterolemia y/o hipertrigliceridemia reversibles, acidosis, hipotermia, pseudotumor cerebral, infección, mareos, parestesias, ansiedad, sequedad de piel y mucosas, náuseas, vómitos, hemorragia gastrointestinal, mucositis, disminución del apetito, erupción cutánea, prurito, aumento de la sudoración, alopecia, dolor óseo, edema periférico, insuficiencia renal, dolor de oído, trastornos visuales, neurotoxicidad.
• Potencialmente mortal: Síndrome del ácido retinoico, arritmia cardíaca, coagulación intravascular diseminada, discrasias sanguíneas, paro cardíaco, hemorragia cerebral.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a los retinoides. Aplicación en pieles eczematosas, quemadas por el sol o con abrasiones. Embarazo, lactancia.

Consideraciones de enfermería

Evaluación

• Antecedentes: Alergia a retinoides o parabenos; embarazo, lactancia; enfermedad hepática; hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, tendencias suicidas
• Física: Color de la piel, lesiones, turgencia, textura; articulaciones-rango de movimiento; orientación, reflejos, afectación, examen oftalmológico; mucosas, ruidos intestinales; R, ruidos adventicios, auscultación; triglicéridos séricos, HDL, velocidad de sedimentación, hemograma y diferencial, análisis de orina, prueba de embarazo, radiografía de tórax

Intervenciones

• ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Asegurarse de que la paciente no está embarazada antes de la administración ;, organizar una prueba de embarazo dentro de las 2 semanas de iniciar la terapia. Aconsejar a la paciente que utilice dos formas de anticoncepción durante el tratamiento y durante 1 mes después de suspenderlo.
• ADVERTENCIA: Vigilar al paciente para detectar cualquier ideación o tendencia suicida. Debe explicarse el riesgo de suicidio y entregarse el folleto de Medguide cuando el paciente firme la autorización afirmando que comprende el riesgo potencial.
• La tretinoína oral es sólo para la inducción de la remisión; disponer para la quimioterapia de consolidación o mantenimiento para la leucemia promielocítica aguda después de la terapia de inducción.
• Organizar el registro de referencia de los niveles de lípidos y triglicéridos en suero, las pruebas de función pulmonar, la radiografía de tórax, el hemograma con diferencial y el perfil de coagulación ; para controlar los cambios con frecuencia.
• ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Suspender el medicamento y notificar al médico si las pruebas de función hepática son superiores a cinco veces el rango superior de lo normal, aparecen infiltrados pulmonares o el paciente tiene dificultad para respirar; pueden producirse efectos adversos graves.
• ADVERTENCIA: Suspender el fármaco si se presentan signos de papiledema; consultar a un neurólogo para que lo atienda.
• ADVERTENCIA: Suspender el uso del medicamento si se producen alteraciones visuales y solicitar un examen oftalmológico.
• ADVERTENCIA: Suspender el medicamento si se produce dolor abdominal, sangrado rectal o diarrea severa, y consultar con el médico.
• Controlar los triglicéridos durante el tratamiento; si se producen elevaciones, instituir otras medidas para reducir los triglicéridos séricos – reducir el peso, la grasa de la dieta; el ejercicio; aumentar la ingesta de fibra insoluble; disminuir el consumo de alcohol.
• ADVERTENCIA: Tenga a mano altas dosis de esteroides en caso de leucocitosis grave o daño hepático.
• Administrar el medicamento con las comidas; no triturar las cápsulas.
• No administrar suplementos vitamínicos que contengan vitamina A.
• Mantener los cuidados de apoyo apropiados para los pacientes con leucemia promielocítica aguda: por ejemplo, vigilar y tratar las infecciones, profilaxis de las hemorragias.
• La forma tópica debe aplicarse ligeramente en toda la zona antes de acostarse. Limpiar bien la zona antes de usarla.

Puntos de enseñanza

• Tomar el medicamento por vía oral con las comidas; no triturar las cápsulas.
• Serán necesarios análisis de sangre frecuentes para evaluar los efectos del fármaco en su organismo.
• Este fármaco se ha asociado con defectos de nacimiento graves y abortos espontáneos; no debe ser utilizado por mujeres embarazadas. Utilice anticonceptivos durante el tratamiento y durante 1 mes después de suspenderlo. Si cree que está embarazada, consulte a su médico inmediatamente.
• No se le permitirá donar sangre mientras use este medicamento debido a sus posibles efectos sobre el feto de una receptora de sangre.
• Evitar el uso de suplementos vitamínicos que contengan vitamina A; pueden producirse efectos tóxicos graves. Limite el consumo de alcohol. También puede ser necesario limitar el consumo de grasas y aumentar el ejercicio para limitar los efectos del fármaco sobre los niveles de triglicéridos en sangre.
• A la hora de acostarse, limpie bien la zona afectada y aplique la forma tópica ligeramente en toda la zona.
• Puede experimentar estos efectos secundarios Mareos, letargo, dolor de cabeza, cambios visuales (evite conducir o realizar tareas que requieran estar alerta); sensibilidad al sol (evite las lámparas solares, la exposición al sol; utilice protectores solares y ropa de protección); diarrea, dolor abdominal, pérdida de apetito (tome el medicamento con las comidas); sequedad de boca (chupe pastillas sin azúcar); irritación y enrojecimiento de los ojos, imposibilidad de usar lentes de contacto; piel seca, picor, enrojecimiento.
• Informar de dolor de cabeza con náuseas y vómitos, dificultad para respirar, diarrea severa o sangrado rectal, dificultades visuales, ideas o sentimientos suicidas.