Gestión de enfermería de la psoriasis

Definición

• Es una enfermedad crónica y recurrente, marcada por la proliferación epidérmica.
• Sus lesiones, que aparecen como pápulas y placas eritematosas cubiertas de escamas plateadas.
• Este trastorno suele afectar a los adultos jóvenes, pero puede aparecer a cualquier edad, incluso durante la infancia.
• Se caracteriza por remisiones parciales y exacerbaciones recurrentes. Las exacerbaciones suelen estar relacionadas con factores sistémicos y ambientales específicos, pero pueden ser imprevisibles; y suelen poder controlarse con la terapia.

Factores de riesgo

• La incidencia es mayor entre los blancos.
• Hereditario

Etiología

• La tendencia a desarrollar psoriasis está determinada genéticamente. Los investigadores han descubierto una incidencia significativamente mayor de lo normal de ciertos antígenos leucocitarios humanos (HLA) en familias con psoriasis, lo que sugiere un posible trastorno inmunológico. La aparición de la enfermedad también está influida por factores ambientales.
• Los traumatismos pueden desencadenar el efecto isomórfico o fenómeno de Koebner, en el que las lesiones se desarrollan en los lugares de la lesión. Las infecciones, especialmente las provocadas por estreptococos beta-hemolíticos, pueden provocar un brote de lesiones guttatas (en forma de gota). Otros factores que contribuyen son el embarazo, los cambios endocrinos, el clima (el frío tiende a exacerbar la psoriasis) y el estrés emocional.
• Por lo general, las células de la piel tardan 14 días en pasar de la capa basal al estrato córneo, donde, tras 14 días de desgaste normal, se desprenden. El ciclo de vida de una célula cutánea normal es de 28 días, frente a los 4 días de una célula cutánea psoriásica. Este ciclo tan reducido no da tiempo a que la célula madure. En consecuencia, el estrato córneo se vuelve grueso y escamoso, produciendo las manifestaciones cardinales de la psoriasis.

imagen : http://guttatepsoriasistreatment.org/

Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas

• Las lesiones aparecen como manchas rojas y elevadas de la piel cubiertas de escamas plateadas
• Los parches están secos y pueden o no picar
• Picadura de la uña, decoloración, desmoronamiento bajo los bordes libres y separación de la placa ungueal
• Prurito y dolor
• Posibles síntomas artríticos (por ejemplo, rigidez articular)

Gestión médica

El objetivo del tratamiento es ralentizar el rápido recambio de la epidermis y promover la resolución de las lesiones psoriásicas. No se conoce ninguna cura. El enfoque terapéutico debe ser comprensible, cosméticamente aceptable y no demasiado perturbador del estilo de vida.

Terapia tópica

• El tratamiento tópico se utiliza para frenar la epidermis hiperactiva sin afectar a otros tejidos
• Los medicamentos incluyen preparaciones de alquitrán y antralina, ácido salicílico y corticosteroides. Los medicamentos pueden presentarse en forma de lociones, pomadas, pastas, cremas y champús.

Terapia intralesional

• Inyecciones intralesionales de acetónido de traimcinolona (Aristocort, Kenalog-10, Trymex)

Terapia sistémica

• Pueden utilizarse preparados citotóxicos sistémicos (metotrexato) para tratar la psoriasis que no responde. Otros medicamentos sistémicos en uso son la hidroxiurea (Hdydrea0 y la ciclosporina A (CyA)
• Los estudios de laboratorio se controlan para asegurar que los sistemas hepático, hematopoyético y renal funcionan adecuadamente
• El paciente debe evitar el consumo de alcohol mientras toma metotrexato (aumenta la posibilidad de daño hepático)
• Los retinoides orales (derivados sintéticos de la vitamina A y del ácido de la vitamina A), el etretinato, pueden ser recetados

Fotoquimioterapia

• La terapia con psoralenos y ultravioleta A (PUVA) puede utilizarse para la psoriasis gravemente debilitada
• La fotoquimioterapia se asocia a riesgos a largo plazo de cáncer de piel, cataratas y envejecimiento prematuro de la piel
• La terapia de luz ultravioleta B (UVB) puede utilizarse para tratar la placa generalizada y puede combinarse con alquitrán de hulla tópico.

Diagnóstico de enfermería

• Conocimiento deficiente de la enfermedad y su tratamiento
• Deterioro de la integridad de la piel relacionado con las lesiones y la respuesta inflamatoria
• Imagen corporal alterada relacionada con la vergüenza por la apariencia y la autopercepción de suciedad

Gestión de enfermería

1. Administrar los medicamentos prescritos, que pueden incluir la terapia de alquitrán de hulla, y los corticosteroides tópicos.
2. Discutir y ayudar con la administración de tratamientos médicos adicionales, que pueden incluir champús de alquitrán de hulla, terapia intralesional (es decir, inyección de medicación directamente en la lesión), medicación citotóxica sistémica, fotoquimioterapia, vendaje oclusivo.
3. Mejorar la integridad de la piel
4. Prevenir la infección.
5. Proporcione al paciente y a la familia una enseñanza.
   • Aconsejar al paciente que está recibiendo una terapia citotóxica sistémica (por ejemplo, metotrexato), que inhibe la síntesis de ácido desoxirribonucleico en las células epidérmicas para acelerar el reemplazo de las células psoriásicas, que siga tomando la medicación aunque se produzcan náuseas y vómitos, que aumente la ingesta de líquidos para evitar la nefrotoxicidad y que evite las bebidas alcohólicas.
   • Instruir al paciente para que evite la exposición al sol durante la fotoquimioterapia. Este régimen de fototerapia con luz ultravioleta A (PUVA) disminuye la proliferación celular. La terapia PUVA produce fotosensibilidad y el paciente debe evitar la exposición a la luz solar durante este tiempo.
   • Estar informado sobre el tratamiento y dar al paciente instrucciones por escrito.