Trastornos generalizados del desarrollo de la infancia
Los niños con trastornos generalizados del desarrollo, que se caracterizan por la falta de adquisición o la pérdida de habilidades sociales y la dificultad con el lenguaje, desarrollan problemas de por vida relacionados con el funcionamiento social y laboral.
Los trastornos de esta clasificación no son reversibles. La terapia conductual es el principal tratamiento para mejorar las habilidades de comunicación y disminuir los problemas de conducta (por ejemplo, las autolesiones). También deben mejorarse las habilidades de autocuidado y los miembros de la familia deben recibir terapia de apoyo y asesoramiento.
Los trastornos generalizados del desarrollo se dividen en dos grupos : los trastornos del espectro autista (TEA) y otros trastornos generalizados del desarrollo en niños.
Trastornos del espectro autista (TEA)
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA ) se dan en 17 de cada 10. 000 niños. Comienzan antes de los 3 años y son de cuatro a cinco veces más frecuentes en los varones. Entre las etiologías se encuentran la disfunción cerebral, las complicaciones perinatales, el componente genético, la compatibilidad inmunológica entre la madre y el feto, y una amígdala e hipocampo más pequeños, menos células de Purkinje en el cerebelo y menos oxitocina circulante.
- El trastorno autista (forma grave) se caracteriza por problemas de comunicación, incapacidad significativa para establecer relaciones sociales, comportamiento repetitivo y sin propósito (por ejemplo, dar vueltas, autolesionarse, etc.) e inteligencia subnormal en el 25-75% de los niños. Sin embargo, otros tienen habilidades de savant, como una memoria o una capacidad de cálculo excepcionales.
- El trastorno de Asperger (forma leve) se caracteriza por un desarrollo cognitivo normal con poco o ningún retraso en el lenguaje, pero con un deterioro de las habilidades conversacionales. Por tanto, los niños con trastorno de Asperger tienen importantes problemas para establecer relaciones. También tienen comportamientos repetitivos y un intenso interés por objetos oscuros.
Otros trastornos generalizados del desarrollo
- Trastorno de Rett que se caracteriza por una disminución del desarrollo social, verbal y cognitivo después de cuatro años de funcionamiento normal. Sólo se da en las niñas. Suelen observarse movimientos estereotipados, como el gesto de las manos.
- El trastorno desintegrativo infantil implica una disminución de la función social, verbal y cognitiva después de dos años de funcionamiento. También se presenta con retraso mental.
Estos son los consejos de cuidados de enfermería para los niños con trastornos generalizados del desarrollo :
- Elija las palabras con cuidado cuando hable con un niño autista verbal, ya que es probable que interprete las palabras de forma concreta.
- Aconsejar a los padres que mantengan un contacto estrecho y cara a cara con el niño para fomentar la comunicación.
- Mantener una rutina diaria regular y predecible para evitar los arrebatos. Preparar al niño para los cambios de rutina.
- Educar a los padres sobre los comportamientos que señalan las rabietas, como el aumento del aleteo de manos. Hacer hincapié en la importancia de intervenir y anticiparse a las necesidades antes de que se produzca una rabieta.
- Aconsejar a los pacientes sobre las formas de proporcionar un entorno seguro para el niño (por ejemplo, instalando cerraduras y puertas).
- Educar a los miembros de la familia sobre los medicamentos (por ejemplo, estimulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, litio, etc.) que el niño está tomando.
- Ofrecer apoyo emocional e información a los padres.
- Organiza un asesoramiento familiar para ayudar a los padres a entender mejor el trastorno. Esto también les ayuda con sus mecanismos de afrontamiento.
- Proporcionar referencias para la intervención temprana, la asistencia en el hogar y los grupos de apoyo, según sea necesario. Los programas de intervención temprana y educación especial aumentan la capacidad del niño para aprender, comunicarse y relacionarse con los demás. También reducen la gravedad y la frecuencia de los comportamientos perturbadores. Las escuelas especiales para la modificación del comportamiento están bien, pero es preferible la integración educativa.
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y Trastornos del Comportamiento Disruptivo en la Infancia
El TDAH y los trastornos perturbadores de la conducta en la infancia se caracterizan por comportamientos inadecuados que provocan problemas en las relaciones sociales y el rendimiento escolar. Los trastornos perturbadores del comportamiento se subdividen en dos: el trastorno de conducta y el trastorno negativista desafiante.
Es necesario realizar una evaluación exhaustiva para diferenciarla de otros posibles diagnósticos, como los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad. Ambas enfermedades son comunes y suelen observarse en varones. No hay un retraso mental franco.
Las etiologías incluyen un componente genético, una disfunción cerebral menor y el abuso de sustancias de los padres. En contra de la opinión popular, existe una base de asociación entre el TDAH y una dieta inadecuada o una alergia alimentaria.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
El TDAH se presenta antes de los siete años y se caracteriza por la hiperactividad, la impulsividad, la falta de atención y el descuido. Los niños con TDAH son muy propensos a los accidentes. También tienen antecedentes de llanto excesivo y patrones de sueño irregulares en la infancia. Al llegar a la adolescencia, la hiperactividad es el primer signo que desaparece. Sin embargo, la mayoría de los niños muestran una remisión al llegar a la edad adulta.
Trastornos del comportamiento perturbador
- El Trastorno de Conducta suele comenzar entre los 6 y los 10 años de edad y no muestra síntomas antes de los 10 años. El mejor ejemplo es el comportamiento del niño que viola gravemente las normas sociales (por ejemplo, la tortura de animales, el robo, el absentismo escolar). Tienen un alto riesgo de comportamientos delictivos, trastorno de personalidad antisocial y abuso de sustancias en la edad adulta.
- El Trastorno Oposicionista Desafiante suele comenzar a los 8 años y se caracteriza por comportamientos desafiantes y negativos (por ejemplo, la ira) que no violan las normas sociales. Los niños que padecen este trastorno suelen ser discutidores y resentidos, especialmente con las figuras de autoridad. La mayoría de los niños desarrollan el trastorno de conducta en la edad adulta y los casos de remisión son elevados.
Estos son los consejos de cuidados de enfermería para los niños con TDAH y trastornos de la conducta :
- Establezca una relación de confianza con el niño y la familia transmitiendo su aceptación.
- Proporcionar directrices claras de comportamiento, incluyendo las consecuencias para el comportamiento disruptivo y manipulador.
- Habla con el niño sobre cómo tomar decisiones aceptables.
- Enséñele al niño sobre las habilidades efectivas para resolver problemas, y haga que él las demuestre a su vez.
- Identificar la comunicación abusiva (por ejemplo, amenazas, sarcasmo y comentarios despectivos). Animar al niño a dejar de utilizarlos.
- Enseñar al niño sobre métodos constructivos para liberar los sentimientos negativos para expresar la ira de forma adecuada.
- Ayude al niño a aceptar la responsabilidad de su comportamiento en lugar de culpar a otros, ponerse a la defensiva y querer vengarse.
- Utiliza el juego de roles para que pueda practicar formas de manejar el estrés y ganar habilidad y confianza en el manejo de situaciones difíciles.
- Instruir a los pacientes sobre cómo hacer frente a las demandas de los niños. Esto podría incluir el aprendizaje de cómo reforzar los comportamientos adecuados. Hay que fomentar formas de establecer un vínculo más fuerte con el niño.
Depresión mayor (depresión unipolar)
Se trata de un síndrome de estado de ánimo persistentemente triste o irritable, acompañado de alteraciones del sueño y del apetito, letargo e incapacidad para expresar placer. El episodio de depresión debe durar al menos dos semanas para que sea clínicamente significativo. Los niños y adolescentes deprimidos suelen estar tristes y perder el interés por las actividades que antes les gustaban. También tienen un riesgo especialmente elevado de abuso de sustancias y de comportamiento suicida. A diferencia de la depresión en los adultos, los síntomas psicóticos son poco frecuentes en los niños. En cambio, es más probable que experimenten síntomas de ansiedad (por ejemplo, reticencia a conocer gente) y síntomas físicos (por ejemplo, dolores y molestias).
Estos son los consejos de cuidados de enfermería para los niños con depresión mayor :
- Estructurar y mantener un entorno seguro.
- Vigilar de cerca los comportamientos peligrosos o autodestructivos.
- Desarrollar un acuerdo o contrato con el niño sobre la búsqueda de personal cada vez que se sienta desesperado o suicida.
- Enseñar al niño a hablar de las cosas en lugar de representarlas.
- Ayudar al niño a hablar de los problemas y los factores de estrés. Anime al niño a expresar sus sentimientos abiertamente.
- Proporcionar salidas físicas para liberar energía y agresividad (por ejemplo, deportes, música, arte, etc.)
- Ayude a identificar a las personas que lo apoyan y ayude al niño a aprender formas de hablar con estas personas sobre sus sentimientos y necesidades.
Referencias
- Brady, N. (2006). Straight A’s in Psychiatric and Mental Health Nursing: A Review Series . Ambler, PA: Lippincott Williams Wilkins.
- Fadem, B. (2011). Serie de revisiones del consejo: Ciencias del comportamiento. ( 5ª ed.). PA: Lippincott Williams Wilkins.
