Notas
Descripción
- El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales contiene directrices oficiales para la evaluación y el diagnóstico de las enfermedades psiquiátricas. Los trastornos reconocidos durante el periodo posparto son:
- Depresión posparto
- Depresión posparto sin rasgos psicóticos
- Depresión posparto con rasgos psicóticos (psicosis posparto)
- Entre el 50% y el 80% de las nuevas madres sufren algún tipo de depresión posparto.
- La incidencia de la depresión posparto moderada o mayor o del trastorno bipolar posparto oscila entre 30 y 200 por cada 1. 000 nacidos vivos; la incidencia de los trastornos psicóticos breves de inicio posparto es de aproximadamente 1 por cada 1. 00 nacidos vivos.
Etiología
- Entre los factores predisponentes se encuentran los antecedentes de psicosis puerperal, el trastorno bipolar (por lo general maníaco-depresivo), el delirio y las alucinaciones, los cambios rápidos de humor, la agitación o la confusión, y el potencial de suicidio o infanticidio.
- La depresión posparto con y sin psicosis se estudia desde tres perspectivas.
- Las teorías biológicas incluyen la alteración de la función hipotalámica, posiblemente relacionada con la influencia hormonal alterada.
- Las teorías psicológicas incluyen sistemas de apoyo deficientes, estrés psicológico o una mala relación con la pareja.
- Las teorías socioculturales incluyen bajos niveles de gratificación social, apoyo y control tanto en el trabajo como en el rol de madre.
| Comparación de la tristeza posparto, la depresión y la psicosis | |||
| TRISTEZA POSPARTO | DEPRESIÓN POSPARTO | PSICOSIS POSTPARTO | |
| ONSET | 1-10 días después del parto | 1-2 meses después del parto | Entre el primer y el tercer mes después del parto |
| SÍNTOMAS | Tristeza, lágrimas | Ansiedad, sentimientos de pérdida, tristeza | Delirios o alucinaciones de dañar al bebé o a sí mismo |
| INCIDENCIA | El 70% de los nacimientos | 10% de todos los nacimientos | Del 1% al 2% de todos los nacimientos |
| ETIOLOGÍA | Probablemente causado por los cambios hormonales, el estrés de los cambios de vida | Antecedentes de depresión previa, respuesta hormonal, falta de apoyo social | Posible activación de enfermedades mentales previas, cambios hormonales, antecedentes familiares de trastorno bipolar |
| TERAPIA | Apoyo, empatía | Asesoramiento, terapia farmacológica | Psicoterapia, terapia farmacológica |
| NOTA DE ENFERMERÍA | Ofrecer compasión y comprensión | Remitirse al asesoramiento | Refiriéndose al asesoramiento, salvaguardando a la madre de lesiones a sí misma o a los recién nacidos. |
Cuadro comparativo Fuente: Pillitteri, A. (2007). Enfermería en Salud Materno-Infantil: Cuidados de la familia gestante y del niño. 5ª edición
Resultados de la evaluación
- La depresión posparto grave o la psicosis no suelen aparecer hasta 3 o 5 días después del parto, momento en el que la usuaria suele recibir el alta del hospital o del centro de maternidad. Las manifestaciones clínicas dependen del tipo de trastorno del estado de ánimo.
- Las manifestaciones de la melancolía posparto incluyen la fatiga, el llanto, la ansiedad y la inestabilidad del estado de ánimo con un inicio de 1 a 10 días después del parto y una duración de 2 semanas o menos.
- Las manifestaciones de la depresión posparto sin psicosis incluyen confusión, fatiga, agitación, sentimientos de desesperanza y vergüenza, y alteraciones del estado de ánimo.
- Las manifestaciones de la depresión posparto con psicosis incluyen los síntomas de la depresión posparto más delirios, alucinaciones auditivas e hiperactividad.
Gestión de enfermería
1. Identificar los trastornos del estado de ánimo después del parto.
- Sea consciente de los signos y síntomas de los trastornos del estado de ánimo después del parto.
- Enseñar al paciente y a la familia sobre estos trastornos.
2. Apoyar y tratar al paciente y a su familia.
- Desarrollar objetivos terapéuticos específicos.
- Mantener el horario de la medicación prescrita.
- Mantener abierta la comunicación con los proveedores de atención sanitaria; coordinar los servicios sociales.
- Incluir la participación e implicación de la familia en los planes de atención.
- Realice las derivaciones oportunas.
3. Apoyar los esfuerzos de vinculación entre padres y recién nacidos.
- Apoyar a la madre para que continúe con el recién nacido, si es apropiado y seguro para él.
- Planificar la continuidad de son para la madre, el recién nacido y la familia.
Plan de cuidados de enfermería
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de afrontamiento ineficaz relacionado con la depresión en respuesta a los factores de estrés asociados al parto y la crianza.
Resultado esperado
Tras la aplicación de los cuidados de enfermería, la usuaria verbalizará sus sentimientos con su pareja y con el proveedor de atención sanitaria durante el periodo posparto.
Intervención de enfermería
| Intervención | Justificación |
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Activo – escuchar e identificar al paciente
percepción de la situación actual.
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Evaluar el afrontamiento del paciente
habilidades y evaluar su capacidad para comprender la situación actual.
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| Anime a su pareja a pasar tiempo con el paciente. | Una de las mejores estrategias para ayudar a las madres a disminuir su bienestar durante el periodo posparto es transmitir una actitud cariñosa. Esto se demuestra cuando el SO pasa tiempo de calidad con ella. |
| Haga hincapié en la necesidad de una comunicación continua con la pareja o con un amigo cercano que esté disponible para proporcionar apoyo cuando la soledad o la ansiedad se conviertan en un problema. | El contacto frecuente con otros adultos (SO o amigo cercano) aleja la sensación de aislamiento. |
| Fomentar la verbalización de miedos y ansiedades y la expresión de sentimientos de depresión. |
Permitir que la paciente desahogue sus sentimientos negativos ayuda a satisfacer las necesidades psicológicas de la nueva madre. Sin embargo, es importante recomendarle que reconozca esos «sentimientos negativos».
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| Hable de la realidad de la crianza de los hijos y del hecho de que puede ser agotadora. Puede ser útil ensayar algunas de las situaciones que pueden darse, como un bebé inquieto o estar solo en casa. | Esta es una buena manera de ayudar a la mujer a desarrollar la perspectiva y aceptar su nuevo papel como madre. |
| Señalar las señales del bebé y explicar su significado. Sugerir medidas que puedan mejorar su sensibilidad a las señales del bebé. |
Un comportamiento ejemplar que muestre a la madre cómo responder a las señales del bebé puede ayudarla a ser más sensible a sus necesidades. Esto le ayuda a sentirse mejor sobre sí misma y sobre su capacidad para cuidar del bebé.
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Incluir al cónyuge en las discusiones sobre el
de la mujer. Ofrezca formas prácticas en las que el cónyuge pueda ayudar a la nueva madre a gestionar los cambios en sus vidas.
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La forma en que el cónyuge responde y maneja la situación puede afectar a la mujer positiva o negativamente. |
| Insistir en la importancia de que la madre tome la medicación tal y como se le ha ordenado. | Los antidepresivos se utilizan a menudo para la DPP y pueden continuarse durante 6 meses o más. |
| Ayudar a la madre y a su pareja a identificar a las personas que están disponibles para prestar apoyo. | La depresión responde mejor a una combinación de psicoterapia, apoyo social y medicación. Es importante identificar a otras personas de apoyo
(aparte del cónyuge) que sirvan de apoyo social a la mujer
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