Trasplante de riñón

Definición

• La implantación de un riñón de un donante vivo o de un donante cadáver (extracción de riñón) a un receptor de tejido compatible.

Discusión

• El trasplante de riñón suele realizarse en un paciente por lo demás sano que padece insuficiencia renal.
• El donante debe ser un familiar cercano (gemelo, hermano, padre).
• Dos equipos quirúrgicos pueden trabajar simultáneamente si la intervención implica a un donante vivo.
• Si el trasplante procede de un donante cadáver, un equipo de los centros de trasplante extrae el riñón del donante cadáver para realizar una perfusión externa antes de la implantación, con el fin de minimizar el tiempo que transcurre entre la nefrectomía del receptor y la implantación del riñón del donante (4-6 horas después de la extracción, con un tiempo máximo de 72 horas).
• Las contraindicaciones para el trasplante de riñón son:
  • Enfermedad sistémica que impida una cirugía mayor.
  • Cáncer activo.
  • Oxalosis (enfermedad hereditaria autosómica recesiva).
  • Enfermedad de Fabry (una enfermedad metabólica hereditaria que da lugar a cantidades excesivas de glicolípidos en el riñón).

Posicionamiento

• Supino

Paquetes/ Cortinas

• Conjuntos de cuencas
• Cuchillas
• Sonda de Foley con unidad de drenaje
• Succión
• Contador de agujas
• Drenaje
• Soluciones
• Suturas
• Medicación

Procedimiento

1. El riñón es llevado al equipo receptor por el cirujano del donante o la persona designada.
2. El cirujano del receptor realiza una larga incisión inguinal que se lleva hasta la fosa ilíaca mediante una disección roma y afilada.
3. El riñón suele colocarse en la fosa ilíaca del paciente para evitar la peritonitis.
4. El cirujano identifica la vena ilíaca externa y la arteria hipogástrica.
5. A continuación se realizan anastomosis entre la arteria renal y la arteria hipogástrica y entre la vena remal y la vena ilíaca externa (4-0 o 5-0) de sutura vascular no absorbible.
6. Antes de la anastomosis, el anestesista administra al paciente una dosis sistémica de heparina intravenosa.
7. El cirujano implantará el uréter del donante en la vejiga.
8. La vejiga se agarra con dos o más clamos Allis y luego se incide.
9. Se realiza una incisión separada para acomodar el uréter.
10. El cirujano sutura el uréter a través de la primera incisión (3-0 o 4-0 chromic; Dexon).
11. Se coloca un drenaje de penrose cerca de la pared de la vejiga, y la primera incisión se cierra en tres capas.
12. La herida se cierra en tres capas como en una reparación de hernia inguinal.

Consideraciones de enfermería perioperatoria

1. El permiso para extraer el riñón debe obtenerse de la familia y del médico forense.
2. Deben activarse sistemas de apoyo para las familias del donante, especialmente tras una muerte traumática, la familia del receptor y el paciente, ya que pueden producirse cambios psicológicos que requieran la intervención de un profesional.
3. Un procedimiento de extracción (donante cadáver), especialmente en un paciente joven, puede ser traumático para el personal de enfermería participante, ya que una vez extraído el riñón, ya no es necesario el soporte vital de la anestesia.
4. Debe disponerse de un amplio apoyo para ayudar al personal a superar cualquier posible problema psicológico que pueda interferir en la ejecución eficiente de los cuidados requeridos.
5. Tras el procedimiento de recolección, los cuidados postmortem se realizan según el protocolo del hospital.