Definición
También conocida como aspiración de líquido pleural, la pared torácica se perfora para obtener una muestra de líquido pleural para su análisis o para aliviar la compresión pulmonar y la dificultad respiratoria resultante. La localización del líquido antes de la toracocentesis reduce el riesgo de perforar el pulmón, el hígado o el bazo.
La cavidad pleural debe contener menos de 20 ml de líquido seroso. El derrame pleural es el resultado de la formación o reabsorción anormal de líquido pleural. Ciertas características clasifican el líquido pleural como transudado o exudado.
Propósito
- Proporcionar muestras de líquido pleural para determinar la causa y la naturaleza del derrame pleural.
- Para proporcionar un alivio sintomático con un gran derrame pleural.
Procedimiento
Preparación
- Compruebe los antecedentes del paciente para ver si hay trastornos hemorrágicos o terapia anticoagulante.
- Explique que una radiografía de tórax o un estudio ecográfico pueden preceder a la prueba.
- Explique el procedimiento al paciente.
- Indique al paciente que no tosa, ni respire profundamente, ni se mueva durante la prueba para minimizar el riesgo de lesión pulmonar.
- Registre los signos vitales de referencia del paciente.
- Afeite la zona alrededor del lugar de inserción de la aguja, si es necesario, y coloque al paciente en la posición adecuada.
Aplicación
- Coloque al paciente para ampliar los espacios intercostales y facilitar el acceso a la cavidad pleural.
- Si el paciente no puede sentarse, colóquelo sobre su lado no afectado con el brazo del lado afectado elevado.
- Después de que el paciente esté en la posición adecuada, prepare y cubra el lugar.
- Se inyecta un anestésico local en el tejido subcutáneo ; y se inserta la aguja de toracotomía.
- Cuando la aguja llega a la bolsa de líquido, se conecta a una jeringa de 50 ml o a un frasco de vacío y se extrae el líquido.
- Durante la aspiración, se vigila al paciente para detectar signos de dificultad respiratoria e hipotensión.
- Se anotan las características del líquido pleural y el volumen total.
- Después de retirar la aguja, aplique presión hasta obtener la hemostasia y aplique un pequeño apósito.
- Coloque las muestras en los contenedores adecuados, etiquetados apropiadamente, y envíelas al laboratorio inmediatamente.
- El líquido pleural para la determinación del pH debe ser recogido anaeróbicamente, heparinizado, mantenido en hielo y analizado rápidamente.
Intervenciones de enfermería
- Elevar la cabecera de la cama para facilitar la respiración.
- Obtenga una radiografía de tórax.
- Dígale al paciente que informe inmediatamente de la dificultad para respirar.
- Informe inmediatamente de los signos y síntomas de neumotórax, neumotórax a tensión y reacumulación de líquido pleural.
- Vigilar al paciente para detectar un edema pulmonar de reexpansión (EPR), una complicación rara pero grave de la toracocentesis. La toracocentesis debe interrumpirse si el paciente presenta opresión torácica o tos repentina.
- Controla los signos vitales, la oximetría de pulso y los sonidos respiratorios.
- Observar la zona de punción y los apósitos.
- Vigilar el enfisema subcutáneo.
- Monitorizar la presión pleural.
Interpretación
Resultados normales
- Presión negativa en la cavidad pleural con menos de 50 ml de líquido seroso.
Resultados anormales
- El líquido sanguinolento sugiere un posible hemotórax, una neoplasia y una punción traumática.
- El líquido lechoso sugiere un quilotórax.
- El líquido con pus sugiere un empiema.
- El derrame transudativo sugiere insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática o enfermedad renal.
- Derrame exudativo, sugiere abstracción de drenaje linfático, infecciones, infartos pulmonares y neoplasias.
- Los cultivos positivos sugieren una infección.
- Los linfocitos predominantes sugieren tuberculosis o derrames fúngicos o virales.
- Los niveles de glucosa en el líquido pleural que son de 30 a 40 mg/dl más bajos que los niveles de glucosa en sangre pueden indicar cáncer, infección bacteriana o metástasis.
- El aumento de la amilasa sugiere derrames pleurales asociados a la pancreatitis.
Factores de interferencia
- No utilizar una técnica estéril.
- Terapia antimicrobiana antes de la aspiración de fluidos para el cultivo (posible disminución del número de bacterias, lo que dificulta el aislamiento del organismo infectante).
Precauciones
- La toracocentesis está contraindicada en el paciente que tenga antecedentes de trastornos hemorrágicos o tratamiento anticoagulante.
- La estricta técnica estéril.
Complicaciones
- Laceración de los vasos intercostales
- Neumotórax
- Desplazamiento del mediastino
- Edema pulmonar de reexpansión (EPR)
- Sangrado e infección