Toracentesis

Definición

También conocida como aspiración de líquido pleural, la pared torácica se perfora para obtener una muestra de líquido pleural para su análisis o para aliviar la compresión pulmonar y la dificultad respiratoria resultante. La localización del líquido antes de la toracocentesis reduce el riesgo de perforar el pulmón, el hígado o el bazo.

La cavidad pleural debe contener menos de 20 ml de líquido seroso. El derrame pleural es el resultado de la formación o reabsorción anormal de líquido pleural. Ciertas características clasifican el líquido pleural como transudado o exudado.

Propósito

  • Proporcionar muestras de líquido pleural para determinar la causa y la naturaleza del derrame pleural.
  • Para proporcionar un alivio sintomático con un gran derrame pleural.

Procedimiento

Preparación

  1. Compruebe los antecedentes del paciente para ver si hay trastornos hemorrágicos o terapia anticoagulante.
  2. Explique que una radiografía de tórax o un estudio ecográfico pueden preceder a la prueba.
  3. Explique el procedimiento al paciente.
  4. Indique al paciente que no tosa, ni respire profundamente, ni se mueva durante la prueba para minimizar el riesgo de lesión pulmonar.
  5. Registre los signos vitales de referencia del paciente.
  6. Afeite la zona alrededor del lugar de inserción de la aguja, si es necesario, y coloque al paciente en la posición adecuada.

Aplicación

  1. Coloque al paciente para ampliar los espacios intercostales y facilitar el acceso a la cavidad pleural.
  2. Si el paciente no puede sentarse, colóquelo sobre su lado no afectado con el brazo del lado afectado elevado.
  3. Después de que el paciente esté en la posición adecuada, prepare y cubra el lugar.
  4. Se inyecta un anestésico local en el tejido subcutáneo ; y se inserta la aguja de toracotomía.
  5. Cuando la aguja llega a la bolsa de líquido, se conecta a una jeringa de 50 ml o a un frasco de vacío y se extrae el líquido.
  6. Durante la aspiración, se vigila al paciente para detectar signos de dificultad respiratoria e hipotensión.
  7. Se anotan las características del líquido pleural y el volumen total.
  8. Después de retirar la aguja, aplique presión hasta obtener la hemostasia y aplique un pequeño apósito.
  9. Coloque las muestras en los contenedores adecuados, etiquetados apropiadamente, y envíelas al laboratorio inmediatamente.
  10. El líquido pleural para la determinación del pH debe ser recogido anaeróbicamente, heparinizado, mantenido en hielo y analizado rápidamente.

Intervenciones de enfermería

  1. Elevar la cabecera de la cama para facilitar la respiración.
  2. Obtenga una radiografía de tórax.
  3. Dígale al paciente que informe inmediatamente de la dificultad para respirar.
  4. Informe inmediatamente de los signos y síntomas de neumotórax, neumotórax a tensión y reacumulación de líquido pleural.
  5. Vigilar al paciente para detectar un edema pulmonar de reexpansión (EPR), una complicación rara pero grave de la toracocentesis. La toracocentesis debe interrumpirse si el paciente presenta opresión torácica o tos repentina.
  6. Controla los signos vitales, la oximetría de pulso y los sonidos respiratorios.
  7. Observar la zona de punción y los apósitos.
  8. Vigilar el enfisema subcutáneo.
  9. Monitorizar la presión pleural.

Interpretación

Resultados normales

  • Presión negativa en la cavidad pleural con menos de 50 ml de líquido seroso.

Resultados anormales

  • El líquido sanguinolento sugiere un posible hemotórax, una neoplasia y una punción traumática.
  • El líquido lechoso sugiere un quilotórax.
  • El líquido con pus sugiere un empiema.
  • El derrame transudativo sugiere insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática o enfermedad renal.
  • Derrame exudativo, sugiere abstracción de drenaje linfático, infecciones, infartos pulmonares y neoplasias.
  • Los cultivos positivos sugieren una infección.
  • Los linfocitos predominantes sugieren tuberculosis o derrames fúngicos o virales.
  • Los niveles de glucosa en el líquido pleural que son de 30 a 40 mg/dl más bajos que los niveles de glucosa en sangre pueden indicar cáncer, infección bacteriana o metástasis.
  • El aumento de la amilasa sugiere derrames pleurales asociados a la pancreatitis.

Factores de interferencia

  • No utilizar una técnica estéril.
  • Terapia antimicrobiana antes de la aspiración de fluidos para el cultivo (posible disminución del número de bacterias, lo que dificulta el aislamiento del organismo infectante).

Precauciones

  • La toracocentesis está contraindicada en el paciente que tenga antecedentes de trastornos hemorrágicos o tratamiento anticoagulante.
  • La estricta técnica estéril.

Complicaciones

  • Laceración de los vasos intercostales
  • Neumotórax
  • Desplazamiento del mediastino
  • Edema pulmonar de reexpansión (EPR)
  • Sangrado e infección

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