Terapia de transfusión de sangre

La terapia de transfusión de sangre consiste en transfundir sangre total o componentes sanguíneos (porción o fracción específica de la sangre que le falta al paciente). Una unidad de sangre total consiste en 450 mL de sangre recogida en 60 a 70 mL de conservante o anticoagulante. La sangre total almacenada durante más de 6 horas no proporciona una transfusión terapéutica de plaquetas, ni contiene cantidades terapéuticas de factores de coagulación lábiles (factores V y VIII).

Terapia de transfusión de sangre

Los componentes de la sangre incluyen:

1. Glóbulos rojos empaquetados (100% de eritrocitos, 100% de leucocitos y 20% de plasma originalmente presentes en una unidad de sangre completa), indicados para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre con una expansión mínima de la misma.
2. Glóbulos rojos envasados pobres en leucocitos, indicados para pacientes que han experimentado reacciones febriles no hemolíticas previas.
3. Plaquetas, ya sean HLA (antígeno leucocitario humano) emparejadas o no emparejadas.
4. Granulocitos ( basófilos, eosinófilos y neutrófilos )
5. Plasma fresco congelado, que contiene todos los factores de coagulación, incluidos los factores V y VIII (los factores lábiles).
6. El plasma de un solo donante, que contiene todos los factores de coagulación estables pero niveles reducidos de factores V y VIII; es el producto preferido para revertir la anticoagulación inducida por Coumadin.
7. La albúmina, una proteína plasmática.
8. El crioprecipitado, un derivado del plasma rico en factor VIII, fibrinógeno, factor XIII y fibronectina.
9. Concentrado de factor IX, una forma concentrada de factor IX preparada mediante la agrupación, fraccionamiento y liofilización de grandes volúmenes de plasma.
10. Concentrado de factor VIII, una forma concentrada de factor IX que se prepara agrupando, fraccionando y liofilizando grandes volúmenes de plasma.
11. Complejo de protrombina, que contiene protrombina y factores VII, IX, X y algo de factor XI.

Ventajas de la terapia con componentes sanguíneos

Principios de la terapia de transfusión sanguínea

1. Transfusión de sangre total
   • Generalmente está indicada sólo para pacientes que necesitan tanto un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno como el restablecimiento del volumen sanguíneo cuando no hay tiempo para preparar u obtener los componentes sanguíneos específicos necesarios.
2. Glóbulos rojos empaquetados
   • Debe transfundirse en 2 o 3 horas; si el paciente no puede tolerar el volumen en un máximo de 4 horas, puede ser necesario que el banco de sangre divida una unidad en volúmenes más pequeños, proporcionando una refrigeración adecuada de la sangre restante hasta que se necesite. Una unidad de glóbulos rojos empaquetados debe elevar la hemoglobina aproximadamente un 1% y el hemactocrito un 3%.
3. Plaquetas
   • Administrar tan rápidamente como se tolere (normalmente 4 unidades cada 30 a 60 minutos). Cada unidad de plaquetas debería elevar el recuento de plaquetas del receptor entre 6. 000 y 10. 000/mm3: sin embargo, se producen incrementos escasos en caso de aloinmunización por transfusiones anteriores, hemorragias, fiebre, infecciones, destrucción autoinmune e hipertensión.
4. Granulocitos
   • Puede ser beneficioso en una población seleccionada de pacientes infectados y gravemente granulocitopénicos (menos de 500/mm3) que no responden a la terapia antibiótica y que se espera que experimenten una supresión prolongada de la producción de granulocitos.
5. Plasma
   • Dado que el plasma conlleva un riesgo de hepatitis igual al de la sangre total, si sólo se requiere una expansión de volumen, se prefieren otros coloides (por ejemplo, albúmina) o soluciones electrolíticas (por ejemplo, lactato de Ringer). El plasma fresco congelado debe administrarse tan rápidamente como se tolere, ya que los factores de coagulación se vuelven inestables tras la descongelación.
6. Albúmina
   • Indicado para ampliar el volumen sanguíneo de pacientes en shock hipovolémico y para elevar el nivel de albúmina circulante en pacientes con hipoalbuminemia. La gran molécula proteica es un importante contribuyente a la presión oncótica del plasma.
7. Crioprecipitado
   • Indicado para el tratamiento de la hemofilia A, la enfermedad de Von Willebrand, la coagulación intravascular diseminada (CID) y las hemorragias urémicas.
8. Concentrado de factor IX
   • Indicado para el tratamiento de la hemofilia B; conlleva un alto riesgo de hepatitis porque requiere la combinación de muchos donantes.
9. Concentrado de factor VIII
   • Indicado para el tratamiento de la hemofilia A; el producto tratado térmicamente disminuye el riesgo de transmisión de hepatitis y VIH.
10. Complejo de protrombina: Indicado en deficiencias congénitas o adquiridas de estos factores.

Objetivos

1. Para aumentar el volumen de sangre circulante después de una cirugía, un traumatismo o una hemorragia
2. Para aumentar el número de glóbulos rojos y mantener los niveles de hemoglobina en pacientes con anemia grave
3. Proporcionar componentes celulares seleccionados como terapia de sustitución (por ejemplo, factores de coagulación, plaquetas, albúmina)

Intervenciones de enfermería

1. Verificar la orden del médico. Informar al paciente y explicarle la finalidad del procedimiento.
2. Compruebe la compatibilidad y la tipificación. Para garantizar la compatibilidad
3. Obtener y registrar los signos vitales de referencia
4. Practicar una asepsia estricta
5. Al menos 2 enfermeras autorizadas comprueban la etiqueta de la transfusión de sangre
   • Compruebe lo siguiente:
   1. • Número de serie
      • Componente de la sangre
      • Tipo de sangre
      • Factor Rh
      • Fecha de caducidad
      • Prueba de detección (VDRL, HBsAg, frotis de malaria) – *esto es para garantizar que la sangre está libre de enfermedades transmitidas por la sangre y, por tanto, es segura para la transfusión.
6. Caliente la sangre a temperatura ambiente antes de la transfusión para evitar escalofríos.
7. Identificar correctamente al paciente. Dos enfermeras comprueban la identificación del paciente.
8. Utilice una aguja de calibre 18 a 19. Esto permite que la sangre fluya fácilmente.
9. Utilice el juego BT con un filtro de malla especial de micras. Para evitar la administración de coágulos y partículas de sangre.
10. Iniciar la infusión lentamente a 10 gtts/min. Permanecer en la cabecera durante 15 a 30 minutos. Las reacciones adversas suelen producirse durante los primeros 15 a 20 minutos.
11. Vigilar los signos vitales. La alteración de los signos vitales indica una reacción adversa.
12. No mezclar medicamentos con la transfusión de sangre. Para prevenir los efectos adversos
    • No incorporar la medicación a la transfusión de sangre
    • No utilizar las líneas de transfusión de sangre para el empuje intravenoso de la medicación.
13. Administrar NaCl al 0,9% antes; durante o después de la BT. No administrar nunca líquidos intravenosos con dextrosa. La dextrosa provoca hemólisis.
14. Administrar BT durante 4 horas (sangre entera, glóbulos rojos empaquetados). Para el plasma, las plaquetas, el crioprecipitado, transfundir rápidamente (20 minutos) el factor de coagulación puede ser fácilmente destruido.
15. Observar las posibles complicaciones. Avisar al médico.

Complicaciones de la transfusión de sangre

1. Reacción alérgica : se produce por la sensibilidad a la proteína plasmática del anticuerpo del donante, que reacciona con el antígeno del receptor.
   • Evaluaciones:
   1. • Enjuague
      • Rubor, urticaria
      • Prurito
      • Edema laríngeo, dificultad para respirar
2. Febril, no hemolítica : está causada por la hipersensibilidad a los glóbulos blancos, las plaquetas o las proteínas plasmáticas del donante. Es la complicación más sintomática de la transfusión de sangre
   • Evaluaciones:
   1. • Escalofríos repentinos y fiebre
      • Enrojecimiento
      • Dolor de cabeza
      • Ansiedad
3. Reacción séptica : se produce por la transfusión de sangre o componentes contaminados con bacterias.
   • Evaluación:
   1. • Aparición rápida de escalofríos
      • Vómitos
      • Hipotensión marcada
      • Fiebre alta
4. Sobrecarga circulatoria : está causada por la administración de volumen sanguíneo a un ritmo superior al que el sistema circulatorio puede acomodar.
   • Evaluación:
   1. • Aumento de la presión venosa
      • Disnea
      • Crepitaciones o estertores
      • Vena del cuello distendida
      • Tos
      • Elevación de la PA
5. Reacción hemolítica. Se produce por la infusión de productos sanguíneos incompatibles.
   • Evaluación:
   1. • Dolor lumbar (primer signo). Se debe a la respuesta inflamatoria de los riñones a la sangre incompatible.
      • Escalofríos
      • Sensación de plenitud
      • Taquicardia
      • Enrojecimiento
      • Taquipnea
      • Hipotensión
      • Hemorragia
      • Colapso vascular
      • Insuficiencia renal aguda

Resultados de la evaluación

1. Las manifestaciones clínicas de las complicaciones de las transfusiones varían en función del factor precipitante.
2. Los signos y síntomas de la reacción hemolítica a la transfusión incluyen
   • Fiebre
   • Escalofríos
   • dolor en la parte baja de la espalda
   • dolor de costado
   • dolor de cabeza
   • náuseas
   • enrojecimiento
   • taquicardia
   • taquipnea
   • hipotensión
   • hemoglobinuria (orina de color cola)
3. Los signos clínicos y los hallazgos de laboratorio en la reacción hemolítica retardada incluyen
   • fiebre
   • ictericia leve
   • caída gradual de la hemoglobina
   • prueba de Coombs positiva
4. La reacción febril no hemolítica se caracteriza por
   • Aumento de la temperatura durante o poco después de la transfusión
   • Escalofríos
   • dolor de cabeza
   • enrojecimiento
   • ansiedad
5. Los signos y síntomas de la reacción séptica incluyen;
   • Aparición rápida de fiebre alta y escalofríos
   • vómitos
   • diarrea
   • marcada hipotensión
6. Las reacciones alérgicas pueden producir:
   • urticaria
   • prurito generalizado
   • sibilancias o anafilaxia (raramente)
7. Los signos y síntomas de la sobrecarga circulatoria incluyen:
   • Disnea
   • tos
   • estertores
   • distensión de la vena yugular
8. Las manifestaciones de las enfermedades infecciosas transmitidas por transfusión pueden desarrollarse de forma rápida o insidiosa, dependiendo de la enfermedad.
9. Las características de la enfermedad GVH incluyen:
   • cambios en la piel (por ejemplo, eritema, ulceraciones, descamación)
   • edema
   • pérdida de cabello
   • anemia hemolítica
10. Las reacciones asociadas a la transfusión masiva producen manifestaciones variadas

Posible diagnóstico de enfermería

1. Patrón respiratorio ineficaz
2. Disminución del gasto cardíaco
3. Déficit de volumen de fluidos
4. Exceso de volumen de líquido
5. Deterioro del intercambio de gases
6. Hipertermia
7. Hipotermia
8. Alto riesgo de infección
9. Alto riesgo de lesiones
10. Dolor
11. Deterioro de la integridad de la piel
12. Perfusión tisular alterada

Planificación y ejecución

1. Ayudar a prevenir la reacción a la transfusión mediante:
   • Verificar meticulosamente la identificación del paciente comenzando con la toma de muestras y el etiquetado del tipo y la correspondencia cruzada para comprobar dos veces la identificación del producto sanguíneo y del paciente antes de la transfusión.
   • Inspeccionar el hemoderivado para detectar cualquier burbuja de gas, ropa o color anormal antes de su administración.
   • Comenzar la transfusión lentamente ( 1 a 2 mL/min) y observar al paciente de cerca, particularmente durante los primeros 15 minutos (las reacciones graves suelen manifestarse dentro de los 15 minutos posteriores al inicio de la transfusión).
   • Transfundir la sangre en un plazo de 4 horas, y cambiar los tubos de sangre cada 4 horas para minimizar el riesgo de crecimiento bacteriano a temperaturas ambiente cálidas.
   • Prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas mediante un cuidadoso cribado de los donantes o la realización de pruebas previas disponibles para identificar determinados agentes infecciosos.
   • Prevenir la enfermedad GVH asegurando la irradiación de los productos sanguíneos que contienen glóbulos blancos viables (es decir, sangre entera, plaquetas, glóbulos rojos empaquetados y granulocitos) antes de la transfusión (la irradiación altera la capacidad de los linfocitos del donante para injertarse y dividirse).
   • Prevenir la hipotermia calentando la unidad de sangre a 37 C antes de la transfusión.
   • Eliminar los agregados de leucocitos y plaquetas de la sangre del donante instalando un filtro de microagregados (tamaño 20-40-um) en la línea de sangre para eliminar estos agregados durante la transfusión.
2. Al detectar cualquier signo o síntoma de reacción:
   • Detenga la transfusión inmediatamente y avise al médico.
   • Desconecte el equipo de transfusión, pero mantenga la línea intravenosa abierta con solución salina al 0,9% para facilitar el acceso a una posible infusión intravenosa de medicamentos.
   • Envíe la bolsa de sangre y el tubo al banco de sangre para repetir la tipificación y el cultivo.
   • Extraiga otra muestra de sangre para la hemoglobina plasmática, el cultivo y la nueva tipificación.
   • Recoger una muestra de orina lo antes posible para determinar la hemoglobina.
3. Intervenga según corresponda para tratar los síntomas de la reacción específica:
   • El tratamiento de las reacciones hemolíticas está dirigido a corregir la hipotensión, la CID y la insuficiencia renal asociadas a la hemólisis de los GR y la hemoglobinuria.
   • Las reacciones transfusionales febriles y no hemolíticas se tratan sintomáticamente con antipiréticos; Se pueden recomendar productos sanguíneos pobres en leucocitos para las transfusiones posteriores.
   • En la reacción séptica, tratar la septicemia con antibióticos, aumento de la hidratación, esteroides y vasopresores según lo prescrito.
   • Intervenir en caso de reacción alérgica administrando antihistamínicos, corticoides y epinefrina según indique la gravedad de la reacción. (Si la urticaria es la única manifestación, a veces se puede continuar con la transfusión pero a un ritmo más lento).
   • Para la sobrecarga circulatoria, el tratamiento inmediato incluye colocar al paciente en posición vertical con los pies dependientes; pueden prescribirse diuréticos, oxígeno y aminofilina.

Intervenciones de enfermería cuando se producen complicaciones en la transfusión de sangre

1. Si se produce una reacción a la transfusión de sangre DETENGA LA TRANSFUSIÓN.
2. Inicie la línea intravenosa (0,9% Na Cl)
3. Coloque al paciente en posición de fowler si tiene SOB y administre terapia de O2.
4. La enfermera permanece con el paciente, observando los signos y síntomas y controlando las constantes vitales con una frecuencia de hasta 5 minutos.
5. Avise al médico inmediatamente.
6. La enfermera se prepara para administrar medicamentos de emergencia como antihistamínicos, vasopresores, líquidos y esteroides según la orden del médico o el protocolo.
7. Obtener una muestra de orina y enviarla al laboratorio para determinar la presencia de hemoglobina como resultado de la hemólisis de los glóbulos rojos.
8. El contenedor de sangre, el tubo, la etiqueta adjunta y el registro de la transfusión se guardan y se devuelven al laboratorio para su análisis.

Evaluación

1. El paciente mantiene un patrón respiratorio normal.
2. El paciente demuestra un gasto cardíaco adecuado.
3. El paciente dice que las molestias son mínimas o nulas.
4. El paciente mantiene un buen equilibrio de líquidos.
5. El paciente permanece normotérmico.
6. El paciente permanece libre de infección.
7. El paciente mantiene una buena integridad de la piel, sin lesiones ni prurito.
8. El paciente mantiene o recupera los valores normales de electrolitos y química sanguínea.

Referencias:

J.Q. Udan, RN, MAN 2004. Mastering Fundamentals of Nursing 2nd ed. Educational Publishing House

Imagen por cortesía de : http://www.beltina.org/pics/blood_transfusion.jpg