Sulfonilureas Consideraciones de enfermería y manejo

Las sulfonilureas son otro grupo de agentes utilizados para controlar el nivel de glucosa en sangre. Estos fármacos sólo son eficaces en los pacientes que tienen células beta funcionales. No son eficaces para todos los diabéticos y pueden perder su eficacia con el tiempo en otros.

Las sulfonilureas se clasifican a su vez en sulfonilureas de primera o segunda generación.

El uso de las sulfonilureas de primera generación está disminuyendo a medida que se dispone de fármacos más eficaces. Además, ahora se cree que pueden causar un aumento de la mortalidad cardiovascular.

El uso de las sulfonilureas de segunda generación tiene varias ventajas sobre las de primera generación, entre ellas: son más seguras para los pacientes con disfunción renal, ya que se excretan por la orina y la bilis, no interactúan con muchos fármacos unidos a proteínas y tienen una mayor duración de acción.

Todas las sulfonilureas pueden causar hipoglucemia.

Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de las sulfonilureas más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de las sulfonilureas:

• Las sulfonilureas estimulan la liberación de insulina de las células beta del páncreas. Mejoran la unión de la insulina a los receptores de insulina y pueden llegar a aumentar el número de receptores de insulina.
• También se sabe que aumentan el efecto de la hormona antidiurética en las células renales.

Indicaciones

Las sulfonilureas están indicadas para las siguientes condiciones médicas:

• Las sulfonilureas se utilizan como complemento de la dieta y el ejercicio para el tratamiento de la diabetes de tipo 2 de más de 10 años de edad; forma de liberación prolongada para pacientes de más de 17 años de edad; tratamiento complementario con el síndrome de ovario poliquístico.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de las sulfonilureas y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de las sulfonilureas:

• Alergia a las sulfonilureas. Evitar reacciones de hipersensibilidad
• Diabetes de tipo 1. Estos pacientes no tienen células beta funcionales y no se beneficiarían del fármaco.
• Embarazo y lactancia. Posible efecto adverso sobre el feto o el neonato.

Efectos adversos

El uso de sulfonilureas puede dar lugar a estos efectos adversos:

• Hipoglucemia (la más común)
• Malestar gastrointestinal (náuseas, vómitos, molestias epigástricas)
• Reacciones cutáneas alérgicas

Interacciones

Las siguientes son las interacciones medicamentosas que conlleva el uso de las sulfonilureas:

• Disminución de la excreción con fármacos que acidifican la orina

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran agentes para controlar el nivel de glucosa en sangre:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia a los medicamentos, estado de embarazo y lactancia, disfunción renal o hepática grave, etc.) que son contraindicaciones en el uso de estos agentes.
• Realizar una evaluación física completa para establecer el estado de referencia antes de comenzar la terapia y para evaluar la eficacia y cualquier efecto adverso potencial durante la terapia.
• Evaluar la orientación y los reflejos; el pulso y la presión arterial; los ruidos respiratorios adventicios; los ruidos abdominales y la función, para controlar los efectos de la alteración de los niveles de glucosa.
• Evaluar los sistemas corporales en busca de cambios que sugieran posibles complicaciones asociadas al mal control de la glucemia.
• Investigar la ingesta nutricional, señalando cualquier problema con la ingesta y el cumplimiento de la dieta prescrita, para ayudar a prevenir reacciones adversas a la terapia farmacológica.
• Evaluar el nivel de actividad, incluyendo la cantidad y el grado de ejercicio, que puede alterar los niveles de glucosa en suero y las necesidades de dosificación de estos fármacos.
• Monitorizar los niveles de glucosa en sangre según las órdenes para evaluar la eficacia del fármaco y el control glucémico.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio, incluido el análisis de orina, para detectar evidencias de glucosuria, y las pruebas de función renal y hepática, para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis y evaluar los signos de toxicidad.

Diagnósticos de enfermería y planificación de los cuidados

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Riesgo de inestabilidad de la glucosa en sangre relacionada con la dosificación ineficaz de los antidiabéticos
• Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con los efectos metabólicos
• Percepción sensorial alterada: cinestésica, visual, auditiva y táctil relacionada con los niveles de glucosa

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando sulfonilureas:

• Administrar el fármaco según la prescripción en la relación adecuada con las comidas para asegurar la eficacia terapéutica.
• Asegurarse de que el paciente tiene un régimen dietético y de ejercicio y que utiliza buenas prácticas de higiene para mejorar la eficacia de la insulina y disminuir los efectos adversos de la enfermedad.
• Controlar el estado nutricional para proporcionar una consulta nutricional cuando sea necesario.
• Monitorear la respuesta cuidadosamente; el monitoreo de la glucosa en sangre es la forma más efectiva de evaluar la dosis. Obtenga los niveles de glucosa en sangre según lo ordenado para monitorear la efectividad del medicamento.
• Vigilar a los pacientes durante los momentos de traumatismo, embarazo o estrés grave, y organizar el cambio a la cobertura de insulina según sea necesario.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del medicamento.
• Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (estabilización de los niveles de glucosa en sangre).
• Vigilar los efectos adversos (hipoglucemia y malestar gastrointestinal).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.