Es un proceso inflamatorio autoinmune crónico de causa desconocida que afecta a las glándulas lagrimales y salivales.
Se cree que se producen anticuerpos dirigidos a las glándulas exocrinas, lo que provoca una infiltración linfocítica y perjudica la función del tejido afectado.
El síndrome puede causar diversas complicaciones, como enfermedad de la córnea, pérdida de dientes, fibrosis o hipertensión pulmonar, enfermedad obstructiva de las vías respiratorias, gastritis atrófica crónica, pancreatitis crónica, función hepática o renal anormal y demencia.
Causas
Se desconoce la causa directa del SS. Parece probable que tanto los factores ambientales como los genéticos (véase Consideraciones genéticas) contribuyan a su desarrollo. En un individuo genéticamente susceptible, la infección bacteriana o vírica o la exposición al polen pueden ser el catalizador del SS.
Evaluación
Disminución de la producción de lágrimas que provoca queratoconjuntivitis, fotofobia.
Sequedad de boca (xerostomía), úlceras de la mucosa, estomatitis, aumento de las glándulas salivales (unilateral o bilateral), disfagia.
Sequedad nasal, epistaxis, úlceras nasales.
Sequedad del árbol bronquial, ronquera, otitis media recurrente, neumonía y bronquitis.
Resequedad de la piel (xeroderma), urticaria, púrpura.
Pancreatitis, hipoclorhidria o aclorhidria, enfermedad hepática autoinmune.
Neuropatía del trigémino (parálisis de Bell), polimiopatía, neuropatía sensorial y motora, convulsiones, síndrome similar a la esclerosis múltiple.
Tiroiditis autoinmune.
Fenómeno de Raynaud, vasculitis Los bebés nacidos de madres con síndrome de Sjogen pueden presentar un bloqueo cardíaco congénito.
Sequedad vaginal, dispareunia.
Poliartritis no erosiva.
Evaluación diagnóstica
El recuento sanguíneo completo muestra una anemia leve, leucopenia presente en el 30% de los pacientes.
La velocidad de eritrosedimentación es elevada en el 90% de los pacientes.
El factor reumatoide es positivo en el 75% al 90% de los pacientes.
Los anticuerpos antinucleares son positivos en el 70% de los pacientes; y los patrones moteados y nucleolares son los más comunes.
Los anticuerpos contra SSA o SSB detectan anticuerpos contra proteínas nucleares específicas.
La gammagrafía salival evalúa la función de las glándulas salivales.
Las radiografías de las articulaciones afectadas descartan una artritis erosiva.
Se puede realizar una biopsia de la glándula salival para determinar la infiltración linfocítica del tejido.
Diagnóstico primario de enfermería
Deterioro de la integridad de la piel relacionado con la disminución o ausencia de secreciones glandulares
Intervención terapéutica
El cuidado del paciente con SS está diseñado para tratar los síntomas. Instilar lágrimas artificiales tan a menudo como cada 30 minutos para prevenir las ulceraciones u opacificaciones corneales que pueden ser causadas por las secreciones lagrimales insuficientes.
Los pacientes que también padecen AR pueden beneficiarse de un programa combinado de tratamientos médicos, de rehabilitación y quirúrgicos. Los objetivos principales son la supresión de la inflamación articular y tisular, el mantenimiento de la función articular y tisular, la reparación del daño articular y el alivio del dolor.
Intervención farmacológica
En los casos graves se utilizan corticoides e inmunosupresores como la ciclofosfamida.
Agentes antifúngicos de forma terapéutica o profiláctica para las infecciones fúngicas superpuestas de la boca o la vagina.
Cevimeline 30 mg t.i.d., un agonista colinérgico para el tratamiento de la boca seca.
Intervención de enfermería
Inspeccionar la mucosa oral en busca de infección por cándida oral, úlceras, charcos de saliva e higiene dental.
Instruir o ayudar al paciente en una correcta higiene bucal.
Fomente la ingesta frecuente de líquidos sin cafeína y sin azúcar. Mantenga la jarra llena de agua fría.
Instruir o ayudar al paciente en la inspección diaria de la piel en busca de zonas de traumatismo o posibles roturas.
Aplique lubricantes en la piel a diario.
Evite las fuerzas de cizallamiento y fomente o realice cambios de posición frecuentes.
Aumentar la ingesta de líquidos con las comidas.
Ayudar o instruir al paciente para que no elija alimentos picantes o secos en las opciones del menú.
Proponga comidas más pequeñas y frecuentes.
Pesar a los pacientes semanalmente y revisar el historial de la dieta para detectar deficiencias nutricionales básicas.
Aconsejar a la paciente sobre el uso adecuado de la lubricación vaginal hidrosoluble.
Sugerir posiciones y prácticas alternativas para prevenir la dispareunia.
Enseñar a la paciente a reconocer e informar de los síntomas de la vaginitis, ya que la infección puede ser consecuencia de la alteración de la barrera mucosa.
Aconsejar al paciente sobre los preparados de saliva artificial disponibles en el mercado, las lágrimas artificiales, el spray nasal hidratante y los humectantes vaginales artificiales.
Fomente las visitas frecuentes al dentista. Las caries dentales son más frecuentes en los pacientes con síndrome de Sjogren.
Aconsejar al paciente que consulte con su médico antes de utilizar cualquier medicamento, ya que muchos de ellos provocan sequedad bucal (por ejemplo, diuréticos , antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos).
Aconsejar al paciente que lleve gafas de protección cuando esté al aire libre.
Directrices de documentación
Hallazgos físicos de disfagia (dificultad para tragar)
Hallazgos físicos de presencia de membranas mucosas rojas, irritadas o ulceradas
Reacción a la rehidratación de las zonas afectadas
Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio
Indique al paciente que evite el azúcar, el tabaco, el alcohol y los alimentos picantes, salados y muy ácidos.
Recomendar suplementos líquidos ricos en calorías y proteínas a los pacientes con lesiones bucales dolorosas. Enseñar al paciente a instilar colirios, pomadas o cápsulas de liberación sostenida.
Aconsejar al paciente que evite los medicamentos de venta libre que incluyan compuestos reductores de la saliva, como antihistamínicos, antidepresivos, anticolinérgicos y derivados de la atropina.
Fuentes: Marilyn Sawyer Sommers, RN, PhD, FAAN , Susan A. Johnson, RN, PhD, Theresa A. Beery, PhD, RN , DISEASES AND DISORDERS A Nursing Therapeutics Manual, 2007 3rd ed Enfermería crib.com
