Salicilatos Consideraciones de enfermería y manejo

Los agentes antiinflamatorios son fármacos que bloquean los efectos de la respuesta inflamatoria. Un grupo de agentes antiinflamatorios muy popular y uno de los más antiguos es el de los salicilatos.

Los salicilatos son compuestos de ácido salicílico con propiedades antiinflamatorias, antipiréticas (bloquean la fiebre) y analgésicas (bloquean el dolor). Estos fármacos están ampliamente disponibles como medicamentos de venta libre y son relativamente no tóxicos cuando se utilizan según las indicaciones. Sin embargo, la respuesta de un individuo a los diferentes salicilatos puede variar.

Dado que los salicilatos están ampliamente disponibles sin receta médica, existe la posibilidad de abuso y sobredosis. Estos medicamentos también pueden bloquear los signos y síntomas de una enfermedad presente, contribuyendo a la posibilidad de un diagnóstico erróneo.

Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los agentes antiinflamatorios más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

Enfermedades en el punto de mira: Enfermedades con respuesta inflamatoria crónica

• La respuesta inflamatoria es una reacción inespecífica a cualquier lesión celular e implica la activación de diversas sustancias químicas y la actividad de los neutrófilos. Destruye los microorganismos causantes de enfermedades y promueve la curación a través de una variedad de potentes mediadores químicos. La presentación clínica incluye calor, enrojecimiento, hinchazón y dolor.
• Sin embargo, en condiciones como las neoplasias, las invasiones virales, las enfermedades autoinmunes y los rechazos de órganos trasplantados, el proceso inflamatorio se convierte en una condición crónica. En estas condiciones, los daños aumentan y las reacciones inflamatorias son más graves.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los salicilatos son las siguientes:

• Inhibe la síntesis de prostaglandina, un mediador de las reacciones inflamatorias.
• El efecto antipirético se debe al bloqueo de la prostaglandina mediadora de los pirógenos (sustancias químicas liberadas por los glóbulos blancos activos que provocan el aumento de la temperatura corporal) en el centro termorregulador del hipotálamo.
• La aspirina a niveles bajos puede afectar a la reducción de la agregación plaquetaria al inhibir la síntesis de tromboxano _A2 , un potente vasoconstrictor que normalmente aumenta la agregación plaquetaria y la formación de coágulos. Por otro lado, a niveles más altos, inhibe la síntesis de prostaciclina, un vasodilatador que inhibe la agregación plaquetaria.

Indicaciones

Los salicilatos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento del dolor leve a moderado, fiebre, numerosas afecciones inflamatorias (por ejemplo, artritis reumatoide y artrosis).
• La mesalamina y la balsalazida están indicadas para la colitis ulcerosa y otras afecciones intestinales inflamatorias en adultos.
• El tiosalicilato de sodio se utiliza en el tratamiento de la artritis y el dolor muscular.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de agentes antiinflamatorios, antiartríticos y AINE en diferentes grupos de edad:

Niños

• Asegurar la dosis correcta porque esta población es más susceptible a los efectos secundarios gastrointestinales y del SNC de los medicamentos. La mayoría de estos fármacos son de venta libre, por lo que se debe instruir a los cuidadores primarios para que lean la etiqueta y averigüen la dosis que deben administrar.
• La aspirina y el trisalicilato de colina y magnesio son los salicilatos recomendados para los niños. Sin embargo, están contraindicados cuando existe riesgo de síndrome de Reye.
• El paracetamol es el medicamento antiinflamatorio más utilizado en los niños. La sobredosis puede causar una hepatotoxicidad grave.
• En general, varios AINE están aprobados para su uso en niños, es decir, el ibuprofeno, el naproxeno, la tolmetina, el meloxicam y la indometacina para algunos casos.

Adultos

• Precaución sobre la presencia de estos fármacos en muchos productos de venta libre.
• Instruir a los adultos para que informen a su proveedor de atención médica sobre el uso de medicamentos de venta libre cuando estén recibiendo cualquier otro medicamento recetado para evitar posibles interacciones entre medicamentos y el enmascaramiento de los signos y síntomas de la enfermedad.

Consideración cultural: Los afroamericanos tienen una menor sensibilidad documentada a la propiedad analgésica de los agentes antiinflamatorios. También tienen un mayor riesgo de desarrollar efectos adversos gastrointestinales a estos fármacos. Educar a estos pacientes sobre los signos y síntomas de hemorragia gastrointestinal y vigilarlos de cerca.

Mujeres embarazadas

• En cuanto a las mujeres embarazadas y lactantes, su uso sólo está justificado cuando los beneficios superan claramente los riesgos.

Adultos mayores

• Es necesario ajustar la dosis, ya que este grupo de edad también es más susceptible a los efectos secundarios de los medicamentos gastrointestinales y del sistema nervioso central.
• El naproxeno, el ketorolaco y el ketoprofeno vienen con advertencias geriátricas debido a los informes sobre el aumento de la toxicidad, por lo que estos medicamentos deben evitarse si es posible.
• Las sales de oro, un tratamiento para la artritis, son especialmente tóxicas para los pacientes geriátricos. Puede causar problemas renales, gastrointestinales y hepáticos.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de los salicilatos con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de salicilatos:

• Alergia a los salicilatos, AINE, tartrazina (colorante con sensibilidad cruzada con la aspirina). Prevenir el riesgo de reacción alérgica.
• Anomalías de la hemorragia. Cambios en la agregación plaquetaria.
• Deterioro de la función renal. El fármaco se excreta por la orina.
• Varicela o gripe. Riesgo de síndrome de Reye en niños y adolescentes.
• Cirugía u otros procedimientos invasivos en el plazo de una semana. Riesgo de aumento de las hemorragias.
• Embarazo y lactancia. Posibles efectos adversos para el neonato o la madre.

Efectos adversos

El uso inadecuado de los salicilatos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• GI: náuseas, dispepsia, ardor de estómago, molestias epigástricas
• Hema: pérdida de sangre, anomalías hemorrágicas
• ADVERTENCIA Puede producirse salicilismo con niveles elevados de aspirina, caracterizado por mareos, zumbidos en los oídos, dificultad para oír, náuseas, vómitos, diarrea, confusión mental y lasitud.
• ADVERTENCIA La toxicidad aguda por salicilatos se produce con dosis de 20-25 g en adultos o 4 g en niños. Los signos incluyen hiperpnea, taquipnea, hemorragia, excitación, confusión, edema pulmonar, convulsiones, tetania, acidosis metabólica, fiebre, coma y colapso cardiovascular (CV), renal y respiratorio.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de salicilatos:

• Anticoagulantes: mayor riesgo de hemorragia
• AINE: aumento de los niveles séricos de AINE
• Carbón activado: disminución de la absorción de salicilatos
• Antiácidos: disminución de los efectos de los salicilatos
• Inhibidor de la anhidrasa carbónica: mayor riesgo de salicilismo

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran agentes antiinflamatorios:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia a los salicilatos y a la tartrazina, enfermedad renal, trastornos hemorrágicos, embarazo y lactancia, etc.) para evitar efectos adversos.
• Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
• Evaluar la presencia de lesiones cutáneas para controlar los efectos dermatológicos.
• Controlar la temperatura para evaluar la eficacia del fármaco en la reducción de la temperatura.
• Evaluar el estado del SNC para valorar los efectos del fármaco en el SNC.
• Controlar el pulso, la presión arterial y la perfusión para evaluar los efectos hemorrágicos o cardiovasculares del fármaco.
• Evaluar las respiraciones y los sonidos adventicios para detectar reacciones de hipersensibilidad.
• Realizar una evaluación del hígado y controlar los ruidos intestinales para detectar reacciones de hipersensibilidad, hemorragias y efectos gastrointestinales del fármaco.
• Controlar las pruebas de laboratorio de hemograma, pruebas de las funciones hepática y renal, análisis de orina, guayacol de heces y tiempos de coagulación para detectar hemorragias u otros efectos adversos del medicamento y cambios en la función que podrían interferir con el metabolismo y la excreción del medicamento.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con el SNC y efectos gastrointestinales
• Riesgo de un patrón respiratorio ineficaz relacionado con los efectos tóxicos
• Riesgo de alteración de la percepción sensorial: auditiva, cinestésica relacionada con los efectos tóxicos

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes antiinflamatorios:

• Administrar el fármaco con alimentos para aliviar los efectos gastrointestinales.
• Compruebe que todos los medicamentos que se toman no contengan salicilatos para evitar niveles tóxicos.
• Vigilar las reacciones graves para evitar problemas y proporcionar un procedimiento de emergencia (por ejemplo, lavado gástrico, inducción del vómito, etc.)
• Disponer de cuidados de apoyo y medidas de confort (por ejemplo, reposo, control ambiental) para disminuir la temperatura corporal o aliviar la inflamación.
• Asegúrese de que el paciente esté bien hidratado durante el tratamiento para disminuir el riesgo de toxicidad.
• Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia para aumentar el conocimiento sobre la terapia farmacológica y aumentar el cumplimiento de la misma.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (mejora de la enfermedad tratada, alivio de los signos y síntomas de la inflamación).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, malestar gastrointestinal, cambios en el SNC, hemorragias).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.