Reparación del paladar hendido

Reparación del paladar hendido: es la reparación quirúrgica de los defectos congnitivos del paladar

Causas de los defectos

1. Falta de elementos de desarrollo embrionario del prepaladar (cara, labios, premaxila e incisivos)
2. Paladar (paladar duro o blando, úvula y dientes maxilares adicionales

Complicaciones

• Defectos de lactancia o alimentación
• Defectos del habla
• Defectos respiratorios

Se prefiere la hora de la cirugía:

• Antes de los 2 años

Procedimiento

• Inducción de anestesia general.
• Inserción del tubo endotraqueal
• Se inyecta anestesia local con epinefrina para evitar la homeostasis
• Reparación de un defecto unilateral completo (prepalatino y palatino) se realizan incisiones del paladar blando
• Desarrollo de las capas de la mucosa oral, muscular y nasal
• El reemplazo de la sutura se coloca en el paladar duro
• Se realizan injertos óseos óptimos
• Dos capas se suturan las capas musculares y la mucosa oral

Consideraciones de enfermería en la preparación del paciente

• El paciente debe estar bien sujeto, ya que la mesa puede estar en posición de Trendelenburg inversa
• Mantener la temperatura del paciente bien regulada ya que la superficie corporal del paciente es pequeña
• Ayudar al cirujano a extender la cabeza de la cama durante el procedimiento
• Observar siempre la técnica aséptica durante la cirugía
• Minimizar la exposición de la piel en la medida de lo posible durante la cirugía

Consideraciones de enfermería después del procedimiento

• Colocar cómodamente al paciente sobre sus costados
• Utilizar sistemas de retención a la altura de los codos para evitar que el niño se mueva ampliamente
• Hidratar al niño utilizando vasos en lugar de biberones, así como limpiar las líneas de sutura
• Apoyar la posición correcta sujetando al niño durante las sesiones de alimentación para evitar la aspiración.

Diagnóstico de enfermería

Resultado esperado

• El neonato mostrará un estado nutricional adecuado para mantener el crecimiento y la curación.

Resultados sugeridos de la NOC

• Establecimiento de la lactancia materna: Lactante; Estado nutricional; Estado de deglución: Fase oral

Intervenciones de enfermería

Independiente

• Evaluar el estado y las necesidades nutricionales, incluyendo: la capacidad de succión o deglución, la ingesta diaria de calorías y líquidos, el aumento o la pérdida diaria de peso.
  • Argumento: El apetito del bebé no se ve afectado por el defecto, pero la capacidad de succión se ve afectada, por lo que la ingesta puede verse reducida. El lactante puede ser incapaz de formar un sello adecuado para succionar. La ingesta diaria documentada ayuda a determinar si el lactante satisface sus necesidades nutricionales o si es necesario cambiar el método de alimentación, posiblemente por una sonda gástrica. La monitorización diaria del peso evalúa el éxito de la pauta de alimentación y revela el aumento de peso óptimo deseado o la necesidad de cambiar el método de alimentación para minimizar la pérdida de peso.
• Basándose en la evaluación, calcule el número mínimo de calorías por kilogramo al día y el número de mililitros por kilogramo al día de alimentación necesarios.
  • Fundamento: Indica las necesidades nutricionales del lactante.

Para ayudar a la madre lactante, enséñale a: (Es posible que un bebé con paladar hendido no pueda ser amamantado. Un bebé con labio leporino puede ser capaz de amamantar si la hendidura no afecta a la succión).

• Masajear los pechos y los pezones antes de amamantar.
  • Justificación: Masajear los pechos y los pezones hace que la leche se acerque a la superficie para facilitar la succión y endurece los pechos, lo que ayuda al bebé a mantener el pezón en la boca.
• Aplicar presión sobre la areola con los dedos, guiar el pezón hacia un lado de la boca del lactante y mantenerlo ahí durante la toma.
  • Justificación: Mantener el pezón en la boca del bebé permite que éste se alimente con sus encías en lugar de succionar, si la succión es difícil.
• Permitir un tiempo de alimentación adicional.
  • Justificación : La alimentación puede durar hasta 1½ horas.
• Haga eructar al bebé con frecuencia durante la alimentación.
  • Justificación: el lactante traga más aire durante las tomas.
• Mantener al bebé en posición vertical o sentada mientras se le alimenta.
  • Justificación: Mantener al bebé en posición vertical o sentado mejora la deglución y evita que la leche salga por el defecto y por la nariz, disminuyendo así el riesgo de aspiración.
• Una alternativa es que la madre se extraiga leche y alimente al bebé con un biberón.
  • Justificación: La extracción de leche materna satisface el deseo de la madre de amamantar y proporciona una excelente fuente de alimentación.

Para ayudar a la madre que da el biberón, enséñale a: ( La alimentación con biberón de forma segura mantiene el estado nutricional del bebé).

• Mantener al bebé en posición vertical o casi sentada durante la alimentación.
  • Justificación: Mantener al bebé en posición vertical o casi sentada reduce el riesgo de aspiración y de tragar aire.
• seleccionar una tetina adecuada.
  • Justificación: la madre puede tener que experimentar para encontrar la tetina o el dispositivo más adecuado para el bebé, dependiendo del defecto.
• Colocar el pezón a un lado o detrás de la lengua del lactante.
  • Justificación: Colocar el pezón a un lado o detrás de la lengua del lactante evita la hendidura y mejora la deglución.
• Espesar la leche con una pequeña cantidad de cereales.
  • Argumento: Una leche más espesa permite tragar más fácilmente debido a un mayor flujo por gravedad.
• Alimentar al lactante con pequeñas cantidades lentamente y hacer que eructe después de cada 10 ó 15 ml de leche.
  • Justificación: Alimentar lentamente y hacer eructar regularmente previene la regurgitación o el vómito al expulsar el aire que el lactante traga durante la alimentación.
• absténgase de retirar el pezón de la boca del lactante a menos que sea necesario.
  • Justificación: Retirar la tetina puede provocar el llanto del lactante, dificultando la alimentación.
• Dar al lactante un poco de agua después de alimentarlo.
  • Justificación: El agua enjuaga la leche de la boca y el defecto.
• Limpie suavemente la leche de la cara y la nariz del bebé con un paño húmedo y séquelo con palmaditas.
  • Justificación: La limpieza elimina la leche que pueda haber entrado y escurrido por la nariz.

Intervenciones NIC sugeridas

• Alimentación con biberón; Asistencia a la lactancia materna; Control nutricional