El establecimiento de la continuidad colorrectal cuando hay ausencia de orificio anal, y/o el cierre de la fístula si está presente.
Discusión
Existen cuatro clases o descripciones de ano imperforado:
Stemosis del ano o del recto distal: se trata mediante dilatación y/o incisión.
Barrera membranosa en el orificio anal: se trata con incisión y dilatación.
El recto termina en una bolsa ciega por encima del perineo, generalmente asociada a diversas fístulas. La corrección dependerá de la patología presente.
El canal anal y el recto distal terminan en una bolsa ciega proximal. El recto más proximal termina en una bolsa ciega por encima del segmento distal.
El tipo IV es poco frecuente y suele tratarse con una colostomía preliminar, con una reparación de segunda fase varios meses después.
El tipo III también puede tratarse inicialmente con una colostomía, y la reparación definitiva se produce alrededor de los tres meses de edad, dependiendo del estado de salud general del niño.
Posicionamiento
Litotomía modificada o decúbito supino con posición de pata de rana.
Se coloca una toalla doblada bajo las nalgas para elevar la zona anal.
Paquetes/ Cortinas
Lámina pediátrica con fenestración extra creada para el enfoque combinado.
Lámina de vuelta peadiátrica con la abertura abdominal cubierta y el orificio creado para un abordaje perineal.
Instrumentación
Bandeja de laparotomía pediátrica
Dilatadores Hegar
Suministros/ Equipos
Manta térmica
Cauterio manual
Succión
Escala
Juego de cuencas
Cuchillas
Contador de agujas
Estimulador nervioso
Resumen del procedimiento
Ano Imperforado Clase III
La identificación del tracto se realiza mediante una pequeña pinza introducida en la fístula.
A continuación, se realiza una incisión perinea en la línea media del tracto.
Disección realizada a través de la piel y el tejido subcutáneo.
La fístula se identifica y se divide; el extremo exterior no se cierra, para permitir el drenaje postoperatorio.
Se libera el recto por todos sus lados y se inicia la reparación rectoanal con suturas absorbibles.
Se abre el recto y se recorta la pared intestinal.
Las suturas de tracción se colocan a través de la piel y de todo el grosor del intestino.
Puede ser necesario repetir la dilatación, ya que la abertura puede reducirse en los próximos meses.
Consideración de la enfermería perioperativa
Consulte con el banco de sangre las unidades disponibles.
Mantener la técnica aséptica durante la parte perineal del procedimiento.
Si se utiliza cinta adhesiva durante el posicionamiento, no permita que la cinta entre en contacto directo con la piel.
Obtenga y separe las muestras para las biopsias múltiples en contenedores separados, según sea necesario.
