➤ Relajantes musculares Consideraciones de enfermería y manejo 【2023】

Notas

Los daños locales en los músculos del esqueleto pueden producirse debido a lesiones y accidentes. Si el daño es grave, el funcionamiento muscular normal y el sistema nervioso central pueden sufrir daños permanentes.

La espasticidad es una condición caracterizada por contracciones sostenidas del músculo. Se debe a la pérdida de los nervios responsables del mantenimiento del equilibrio en las actividades musculares correspondientes.

Los relajantes musculares esqueléticos son agentes que pueden tratar el daño neuronal tanto temporal como permanente. Lo hacen interfiriendo en el ciclo de dolor y espasmo.

Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los relajantes musculares más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

Clasificaciones	Nombre genérico	Marca
Relajantes del músculo esquelético de acción central	baclofen	Lioresal
	carisoprodol	Soma
	clorzoxazona	Paraflex
	ciclobenzaprina	Flexeril
	metocarbamol	Robaxin
	orfenadrina	Banflex, Flexoject
	tizanidina	Zanaflex
Relajantes del músculo esquelético de acción directa	toxina botulínica tipo A	Botox Cosmético
	toxina botulínica tipo B	Myobloc
	dantroleno	Dantrium
	incobotulinumtoxinA	Xeomin

Enfermedad destacada: Anomalías neuromusculares

Espasmos musculares

Una alteración del flujo normal de información en el SNC causada por enfermedades, infecciones, toxinas y lesiones puede provocar trastornos que van desde espasmos hasta parálisis.
Los espasmos musculares son el resultado de una contracción muscular involuntaria, violenta y dolorosa, que suele estar causada por un estiramiento excesivo de los músculos, una torsión de las articulaciones y un desgarro de los tendones o ligamentos. Cuando esto ocurre, la zona lesionada inunda de impulsos sensoriales la médula espinal y ésta responde provocando una intensa contracción muscular. El dolor de los espasmos musculares se debe a la acumulación de ácido láctico que se produce cuando se corta el flujo sanguíneo durante las contracciones. Los impulsos sensoriales siguen inundando y se desarrolla un círculo vicioso de contracción.

Espasticidad

La espasticidad muscular se produce cuando las neuronas dañadas se encuentran en el SNC y no en las zonas periféricas. El lugar del daño hace que esta anomalía sea permanente. Hay una interrupción en el equilibrio de las influencias excitatorias e inhibitorias dentro del SNC que puede conducir a la hipertonía (estimulación muscular excesiva) y a las consiguientes contracturas y cambios estructurales. Ahora hay una pérdida de la actividad muscular coordinada.

Relajantes musculares de acción central

Descripción

Los relajantes musculares de acción central actúan en el SNC para interferir en los reflejos que causan los espasmos musculares. Esencialmente destruyen o lisan los espasmos y suelen denominarse espasmolíticos.
Además de estos fármacos, se utilizan otras modalidades de alivio del espasmo y del dolor, como el reposo, la aplicación de calor y la fisioterapia.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los relajantes musculares de acción central son las siguientes:

El mecanismo exacto de acción de los relajantes del músculo esquelético no se conoce del todo, pero se cree que implica la participación de las interneuronas superiores o espinales.
Inhibe los reflejos espinales monosinápticos y polisinápticos. Aparte de eso, es un depresor del SNC.

Indicaciones

Los relajantes musculares de acción central están indicados para las siguientes condiciones médicas:

La indicación principal es el alivio de las molestias asociadas a afecciones musculoesqueléticas agudas y dolorosas como complemento del reposo, la fisioterapia y otras medidas.
Alivio de los signos y síntomas de la espasticidad, puede ser de utilidad en las lesiones de la médula espinal o en las enfermedades de la médula espinal.

Estos son algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los relajantes musculares de acción central en diferentes grupos de edad:

Niños

No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños. Sin embargo, los niños mayores de 12 años pueden ser administrados con metaxalona .
El baclofeno, por su parte, se utiliza para aliviar la espasticidad asociada a la parálisis cerebral.
El metocarbamol es el fármaco de elección para los niños con tétanos. Los niños deben ser vigilados estrechamente para detectar toxicidad en el SNC y en el tracto gastrointestinal.

Adultos

Se les debe advertir que eviten actividades que requieran estar alerta (por ejemplo, conducir) porque las drogas pueden causar confusión y somnolencia.
Los espasmos musculares en adultos relacionados con la ansiedad pueden tratarse con diazepam.
Se debe aconsejar a las mujeres embarazadas y lactantes que utilicen métodos anticonceptivos y un método alternativo de alimentación, respectivamente.

Adultos mayores

Son más propensos a experimentar los efectos adversos asociados a estos fármacos.
El carisoprodol es el relajante muscular esquelético de acción central de elección para los pacientes de edad avanzada y para aquellos con insuficiencia hepática o renal.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los relajantes musculares de acción central y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta	Inicio	Pico	Duración
Oral	1 h	2 h	4-8 h
Intratecal	30-60 min.	4 h	4-8 h
T1/2: 3-4 h Metabolismo: no se metaboliza Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de relajantes musculares de acción central:

Alergia a los relajantes musculares esqueléticos de acción central. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad.
Espasmos musculares esqueléticos causados por trastornos reumáticos. No se benefician de estos medicamentos.
Antecedentes de epilepsia. La depresión y el desequilibrio del SNC causados por los fármacos pueden exacerbar el trastorno convulsivo.
Disfunción cardíaca. La función muscular puede estar deprimida.
Condición marcada por la debilidad muscular. Puede verse agravada por los fármacos.
Disfunción hepática, renal. Interferir en el metabolismo y la excreción de los medicamentos.
El baclofeno no está indicado para el tratamiento de la espasticidad que contribuye a la locomoción, la función vertical o el aumento de la función. El bloqueo de esta espasticidad provoca la pérdida de estas funciones.

Efectos adversos

El uso de relajantes musculares de acción central puede dar lugar a estos efectos adversos:

SNC: depresión, somnolencia, fatiga, debilidad, confusión, dolor de cabeza, insomnio.
CV: hipotensión, arritmias
GI: náuseas, sequedad de boca, anorexia, estreñimiento.
GU: frecuencia urinaria, enuresis, urgencia urinaria
La clorzoxazona puede hacer que la orina adquiera un color rojo púrpura.
La tizanidina se ha asociado con toxicidad hepática e hipotensión en algunos pacientes.
El baclofeno se reduce en 1-2 semanas para evitar el desarrollo de psicosis y alucinaciones.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de relajantes musculares de acción central:

Otros depresores del SNC, alcohol: aumento de la depresión del SNC

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administra este fármaco:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

Evaluar las contraindicaciones y precauciones mencionadas (por ejemplo, alergia al medicamento, depresión cardíaca, trastornos reumáticos, embarazo y lactancia, etc.) para evitar complicaciones imprevistas.
Llevar a cabo una evaluación física completa (temperatura, color de la piel y lesión, orientación del SNC, afecto, reflejos, fuerza de agarre bilateral, evaluación de la espasticidad; ruidos intestinales y diuresis) para obtener datos de referencia.
Controlar las pruebas de función hepática y renal para detectar posibles efectos adversos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

Dolor agudo relacionado con efectos gastrointestinales y del SNC
Procesos de pensamiento alterados relacionados con los efectos del SNC
Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman relajantes musculares de acción central:

Proporcionar un alivio adicional del espasmo y del dolor, como periodos de descanso, aplicación de calor, AINE según lo ordenado, y posicionamiento para aumentar los efectos del fármaco en el alivio de las molestias musculoesqueléticas.
Suspender el fármaco ante cualquier signo de disfunción hepática y renal para prevenir una toxicidad grave.
Vigilar el estado respiratorio para evaluar los efectos adversos y disponer el ajuste de la dosis adecuada o la interrupción del fármaco.
Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

Controlar la respuesta del paciente a la terapia (mejora del espasmo muscular y alivio del dolor; mejora de la espasticidad muscular).
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios en el SNC, depresión gastrointestinal, urgencia urinaria, etc.).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

Relajantes musculares esqueléticos de acción directa

Descripción

Los relajantes musculares esqueléticos de acción directa entran en el músculo para impedir la contracción muscular directamente.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los relajantes musculares esqueléticos de acción directa son las siguientes:

El dantroleno actúa dentro de las fibras musculares esqueléticas e interfiere en la liberación de iones de calcio de los túbulos musculares. Por lo tanto, se impide que las fibras se contraigan. No interfiere en la transmisión neuromuscular y no afecta a la membrana superficial del músculo esquelético.

Indicaciones

A continuación se exponen algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los relajantes musculares esqueléticos de acción directa en diferentes grupos de edad:

Niños

No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños.
El dantroleno se utiliza para tratar la espasticidad de la neurona motora superior en los niños.
La dosis debe calcularse con precisión en función del peso corporal y aumenta con el tiempo.
Los niños tienen un mayor riesgo de toxicidad en el SNC y en el tracto gastrointestinal.

Adulto

Se les debe advertir que eviten actividades que requieran estar alerta (por ejemplo, conducir) porque las drogas pueden causar confusión y somnolencia.
Se debe aconsejar a las mujeres embarazadas y lactantes que utilicen métodos anticonceptivos y métodos alternativos de alimentación, respectivamente.
Las mujeres premenopáusicas tienen un mayor riesgo de hepatotoxicidad en asociación con el uso de dantroleno.

Adultos mayores

Son más propensos a experimentar los efectos adversos asociados a estos fármacos.
Las mujeres mayores que reciben terapia hormonal sustitutiva tienen el mismo riesgo de hepatotoxicidad que las mujeres premenopáusicas en asociación con el uso de dantroleno.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los relajantes musculares esqueléticos de acción directa y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta	Inicio	Pico	Duración
Oral	Lento	4-6 h	8-10 h
IV	Rápido	5 h	6-8 h
T1/2: 9 h (oral), 4-8 h (IV) Metabolismo: N/A Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de relajantes musculares esqueléticos de acción directa:

Alergia a los relajantes musculares esqueléticos de acción directa. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad
Espasticidad que contribuye a la locomoción, a la posición erguida, al aumento de las funciones. Estas funciones se perderán si se bloquea la espasticidad
Enfermedad hepática activa. Interferir en el metabolismo del fármaco
Embarazo. Posibles efectos adversos para el feto
Lactancia. Puede pasar a la leche materna y causar efectos adversos en el lactante
Mujeres y pacientes mayores de 35 años. Se debe tener precaución debido al aumento del riesgo de enfermedad hepatocelular potencialmente mortal
Antecedentes de enfermedad hepática o disfunción previa. Aumenta la susceptibilidad del hígado a la toxicidad celular
Depresión respiratoria. Exacerbada por la debilidad muscular
Enfermedad cardíaca. La depresión del músculo cardíaco puede ser un riesgo

Efectos adversos

El uso de relajantes musculares esqueléticos de acción directa puede dar lugar a estos efectos adversos:

SNC: somnolencia, fatiga, debilidad, confusión, dolor de cabeza, insomnio, alteraciones visuales
GI: Irritación gastrointestinal, diarrea, estreñimiento, calambres abdominales
GU: frecuencia urinaria, enuresis, urgencia urinaria, orina cristalina con dolor o ardor al orinar
Otros: acné, crecimiento anormal del cabello, erupciones cutáneas, fotosensibilidad, sudoración anormal, escalofríos, nialgia
El dantroleno puede causar daños hepatocelulares directos y una hepatitis potencialmente mortal
Las toxinas botulínicas están asociadas a reacciones anafilácticas caracterizadas por dolor de cabeza, mareos, dolor muscular, parálisis

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de relajantes musculares esqueléticos de acción directa:

Estrógenos: aumento de la incidencia de toxicidad hepatocelular si se utilizan con dantroleno
Bloqueadores de la unión neuromuscular, lincosamidas, quinidina, sulfato de magnesio, anticolinesterasa, succinilcolina, polimixina, aminoglucósidos: mayor riesgo de efectos aditivos

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administra este fármaco:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

Evaluar las contraindicaciones y precauciones mencionadas (por ejemplo, alergia a medicamentos, depresión cardíaca, trastornos reumáticos, embarazo y lactancia, etc.) para evitar complicaciones imprevistas.
Realizar una evaluación física completa (temperatura, color de la piel y lesión, orientación del SNC, afecto, reflejos, fuerza de agarre bilateral, evaluación de la espasticidad;, ruidos intestinales y diuresis) para obtener datos de referencia.
Controlar las pruebas de función hepática y renal para detectar posibles efectos adversos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

Dolor agudo relacionado con efectos gastrointestinales y del SNC
Procesos de pensamiento alterados relacionados con los efectos del SNC
Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando relajantes musculares esqueléticos de acción directa:

Evaluar la zona antes de administrar las toxinas botulínicas porque la zona con infección activa se exacerbará con la inyección.
Vigilar los puntos de acceso intravenoso de dantroleno para detectar una posible extravasación, ya que el fármaco es alcalino y muy irritante para los tejidos.
Interrumpir periódicamente el dantroleno durante 2 a 4 días según lo ordenado para controlar la eficacia terapéutica.
Suspender el medicamento ante cualquier signo de disfunción hepática para prevenir efectos adversos.
Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

Controlar la respuesta del paciente a la terapia (mejora de la espasticidad, del movimiento y de las actividades).
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios en el SNC, diarrea, toxicidad hepática, etc.).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.