Reducción de la fractura mandibular

Definición

La corrección de una fractura del maxilar inferior por el método cerrado o abierto.

Discusión

• La reparación de la fractura de la mandíbula, como la mayoría de las fracturas faciales, puede requerir un enfoque multidisciplinar, que incluya cirugía dental, nasal y ortopédica, con la instrumentación adecuada.
• Se producen numerosas presentaciones y todas deben ser reducidas y estabilizadas lo antes posible tras la lesión.
• La reducción, como cualquier otra fractura, puede corregirse por el método abierto o cerrado. Cuando la fractura es anterior (los dientes están a ambos lados de la fractura), la fijación intermaxilar puede ser lo único necesario. En el caso de las fracturas posteriores a los dientes, suele ser necesaria la fijación intermaxilar y la reducción abierta.
• Dos métodos:
  1. Método cerrado: Aplicación de barras de arco, utilizadas por sí mismas o aplicadas junto con un procedimiento de reducción abierta.
  2. Método abierto: Incisión en la mandíbula; reducción de la fractura con alambrado mandibular y aplicación de barras de arco.

Posicionamiento

• En decúbito supino (tanto en abierto como en cerrado); los brazos pueden estar recogidos a los lados; la cabeza colocada sobre un reposacabezas.

Paquetes/Dispositivos

• El procedimiento de reducción cerrada se considera «limpio», no estéril. Sólo la mesa de instrumental o la bandeja de mayo deben estar cubiertas con sábanas estériles, y sólo se requieren guantes. Se utiliza una toalla para cubrir los ojos y una sábana para cubrir al paciente.
• Para la reducción abierta se requiere un set up estéril ; de paño de cabeza con un paquete básico y hoja dividida.

Instrumentación

Reducción cerrada y aplicación de cableado intermaxilar.

• Bandeja ortopédica menor
• Bandeja de plástico
• Taladro eléctrico
• Barras de arco
• Cortador de alambre

Reducción abierta

• Bandeja ortopédica menor
• Taladro eléctrico
• Bandeja de plástico

Suministros/ Equipamiento

Reducción cerrada

• Reposacabezas
• Succión
• Fuente de energía para el taladro

Reducción abierta

• Juego de cuencas
• Taladro con fuente de alimentación
• Alambre de acero inoxidable
• Cuchillas
• Contador de agujas
• Soluciones
• Suturas
• Drenaje
• Estimulador nervioso

Resumen del procedimiento

Reducción cerrada

1. Una barra de arco, disponible en longitudes precortadas, se dobla para adaptarse al contorno de las arcadas maxilar y mandibular del paciente.
2. Las barras se fijan pasando tramos cortos de alambres de acero inoxidable de calibre 25 a 26 entre los dientes y alrededor de la barra.
3. Se colocan alambres adicionales o pequeñas bandas elásticas alrededor de las barras para ocluir la mandíbula.

Reducción abierta

1. El acceso al lugar de las fracturas se realiza mediante una disección aguda a través de la piel y las capas musculares del maxilar inferior (mandíbula).
2. Se utiliza un pequeño retractor de rastrillo para retraer los bordes de la herida y dos pequeñas pinzas de sujeción del hueso para estabilizar el foco de la fractura.
3. Utilizando una pequeña punta de broca, montada en un taladro eléctrico, se hacen pequeños agujeros a través de cada uno de los fragmentos óseos, y los alambres se pasan a través de los agujeros para mantener la alineación.
4. El alambre se agarra con un portaagujas romo y se retuerce; los extremos se cortan.
5. El periostio y las capas musculares se cierran con sutura absorbible interrumpida, y la piel se cierra.
6. Se puede colocar un pequeño drenaje en la herida y se pueden aplicar barras de arco antes o después de la reducción abierta.

Consideraciones perioperatorias sobre el anillo de seguridad

1. Es crucial que se envíe un cortador de alambre con el paciente a la U.A.P. en caso de que la mandíbula deba ser liberada en una emergencia.
2. Si se aplican primero barras de arco u otros dispositivos de cableado intermaxilar, se requiere un montaje separado para la reducción abierta.
3. La mesa puede girarse para facilitar el acceso; no permita que la solución de la preparación se acumule en o alrededor de los ojos u oídos.
4. Debe haber un método de comunicación con el paciente, como una tableta de escritura y un timbre de llamada, ya que la comunicación verbal no será posible mientras la mandíbula permanezca conectada.