Principios de esterilidad

Definición de términos

Estéril significa libre de microorganismos, incluidos los poros, mientras que asepsia significa ausencia de microorganismos que causan enfermedades . Las técnicas est ériles son métodos que se emplean dentro del quirófano para evitar la contaminación de organismos a lo largo del procedimiento quirúrgico. Es muy importante que las enfermeras conozcan y comprendan los principios que rigen la esterilidad para promover la seguridad del paciente durante la operación.

¿Cuándo se utilizan o aplican las técnicas estériles?

1. Preparación para un procedimiento invasivo
2. En la preparación del equipo estéril para manejar los suministros estériles y el contacto con la zona quirúrgica (colocación de batas, guantes y fregado)
3. Preparación de la piel y vendaje del paciente
4. Mantenimiento de la esterilidad durante toda la operación

Principios de esterilidad

Principio número 1 : Sólo se utilizan artículos estériles dentro del campo estéril.

Los paños, palanganas y esponjas se obtienen de un almacén con paquetes estériles. El instrumental utilizado se esteriliza y se coloca en una mesa estéril. Cualquier persona que tenga en sus manos los equipos estériles debe ser muy cuidadosa para mantener la esterilidad. Una consideración importante a la hora de aplicar la esterilidad es la siguiente SI TIENE DUDAS SOBRE LA ESTERILIDAD DE UN DETERMINADO OBJETO, CONSIDÉRELO NO ESTÉRIL. Cualquier objeto sospechoso o conocido como no estéril no debe colocarse en el campo estéril.

• Cualquier paquete estéril que se encuentre en una zona no estéril o contaminada se considera no estéril.
• Si el momento real o el procedimiento de esterilización es indeterminado y la enfermera no está segura del proceso de esterilización, los equipos esterilizados con el procedimiento sospechoso se consideran contaminados.
• Una mesa estéril que ha sido tocada o frotada accidentalmente por una persona no estéril o viceversa ya no se considera estéril.
• Si el material de embalaje está roto o le faltan piezas, ya no es estéril.
• Los microorganismos pueden entrar en un envase estéril cuando está húmedo o mojado. Por lo tanto, los paquetes húmedos no son estériles.
• Un paquete estéril tirado en el suelo se considera contaminado.

Principio número 2: Las personas estériles llevan bata y guantes.

Cuando se lleva una bata, la zona considerada estéril es la parte en la que se puede ver por delante hasta el nivel del campo estéril. Así, las batas sólo se consideran estériles por delante del pecho, las mangas por encima del codo hasta los puños hasta el nivel del campo estéril. Se deben emplear ciertos métodos en el quirófano:

• La colocación de la bata no se realiza en la mesa estéril para evitar el goteo de agua sobre los equipos estériles. Los guantes y las batas deben colocarse en una superficie estéril distinta.
• Los puños de las batas son absorbentes y pueden retener la humedad, convirtiéndose así en una zona adecuada para que prosperen las bacterias o los microorganismos. debido a dicho principio, los puños de las batas deben introducirse debajo de los guantes estériles.

Principio número 3 : Las mesas sólo son estériles a nivel de mesa

• Los bordes y los lados del paño de la mesa se consideran contaminados. Por debajo del nivel de la mesa también se considera no estéril.
• Cualquier persona estéril que toque una parte del paño que cuelga por debajo del nivel de la mesa se considera no estéril. Cualquier objeto o equipo que caiga por debajo de la superficie de la mesa se considera contaminado.
• Al desplegar y colocar un paño estéril, cualquier parte que caiga por debajo de la superficie de la mesa no es estéril y no debe moverse ni tocarse, ni volver a subir al nivel de la mesa.
• Para evitar que los cables y los tubos se deslicen hasta el borde de la mesa, debe sujetarse con un dispositivo u objeto no afilado.

Principio número 4: Las personas estériles tocan SÓLO los artículos estériles mientras el personal no estéril toca sólo los artículos no estériles

• El personal de quirófano estéril entra en contacto directo con personas que sólo llevan batas y guantes. Los elementos que tocarán son los equipos estériles. Cualquier suministro traído por un personal no estéril debe transferir el artículo de manera estéril.
• El personal de quirófano no estéril (circulador), no debe entrar en contacto directo con una persona con bata y guantes.

Principio número 5 : Las personas no estériles evitan alcanzar el campo estéril y las personas estériles evitan tocar o inclinarse sobre un área no estéril.

• En los casos en los que haya que verter una solución en una cubeta estéril, el personal de quirófano no estéril sólo debe sostener el labio de la botella sobre la cubeta para evitar cualquier contacto con la zona estéril.
• Para evitar que el circulador pase por encima de la zona estéril al verter las soluciones, la persona que friega coloca la palangana y los vasos o cualquier recipiente para soluciones cerca del borde de la mesa. Esto evita que el circulador alcance la zona estéril con sólo situarse cerca del borde de la mesa para llenar el recipiente con la solución líquida.
• Cuando los cirujanos transpiran en la frente, deben apartarse del campo estéril y hacer que el circulador elimine el sudor.
• Al drapear o cubrir una mesa no estéril, la persona que friega deja caer el paño estéril en el centro de la mesa mientras mantiene el paño plegado en abanico en alto y se aleja de la mesa para proteger la bata estéril.
• Los guantes estériles se protegen con un manguito. El personal de quirófano estéril debe colocar las manos enguantadas dentro de la parte estéril del paño.
• La persona que friega despliega primero el paño hacia sí misma para poder acercarse a la mesa cuando trabaje en el lado opuesto de la misma, ya que la primera parte del paño desplegado protege ahora la bata estéril.

Principio número 6: Los bordes de cualquier cosa que encierre contenidos estériles se consideran no estériles

• Los suministros estériles están empaquetados. Al abrir los paquetes estériles, la zona situada a menos de 2,5 cm de los bordes se considera no estéril. Los suministros son manipulados por el circulador. La parte superior del paquete se aleja con las solapas y gira el lado hacia abajo. Al hacerlo, el extremo de las solapas se asegura con la banda del circulador para evitar que cuelgue de forma suelta. La otra solapa se tira hacia el circulador ;, por lo que el contenido queda expuesto pero lejos de las manos no estériles.
• Para abrir un envase estéril, se debe tirar de las solapas de los envases despegables, no romperlas. El contenido estéril debe ser volteado y levantado hacia arriba. El circulador debe evitar que el contenido estéril se deslice sobre los bordes no estériles.
• Al levantar el contenido de los paquetes, el personal estéril debe levantar el objeto en línea recta mientras mantiene los codos en alto.
• En los casos en que se utilice una envoltura estéril como cubierta de la mesa en lugar de un paño, ésta debe cubrir toda la superficie de la mesa. Sólo la superficie interior de la envoltura se considera estéril.
• Los frascos estériles, una vez abiertos, no pueden volver a taparse sin contaminar los bordes de vertido. Por lo tanto, debe utilizarse todo el contenido o, en caso de que aún quede solución, debe desecharse.

Principio número 7: El campo estéril se establece justo antes de un procedimiento quirúrgico

• Cuanto más tiempo esté expuesto un artículo estéril al aire y al entorno, mayor será la posibilidad de contaminación.
• La práctica de cubrir un montaje estéril no redunda en beneficio del paciente. La esterilidad no puede garantizarse simplemente cubriendo un montaje estéril, a menos que esté bajo una vigilancia constante.
• Cubrir y descubrir una mesa puede contaminar los elementos estériles.

Principio número 8: Las áreas estériles se mantienen continuamente a la vista.

• La esterilidad no puede garantizarse simplemente cubriendo un montaje estéril, a menos que esté bajo una vigilancia constante.
• Las personas estériles deben mirar hacia la zona estéril.
• Mientras se espera a que el paciente entre en el quirófano, alguien debe permanecer en la zona estéril para mantener la vigilancia de la configuración estéril.
• La observación directa garantiza la esterilidad.

Principio número 9: Las personas estériles se mantienen bien dentro del área estéril.

• Al cubrir al paciente, las personas estériles permanecen a una distancia segura de la mesa de operaciones para mantener la esterilidad.
• Los movimientos en una zona estéril se realizan pasando uno detrás del otro en un giro de 360 grados.
• Cuando una persona estéril pasa junto a una persona o zona no estéril, debe volverse para mantener la esterilidad.
• Cuando las personas estériles pasan por un campo o zona estéril, se orientan hacia él.
• Para evitar la contaminación durante los movimientos en una zona, la persona estéril pide al personal no estéril que se aparte.
• El movimiento dentro del área estéril se mantiene al mínimo para evitar la contaminación.
• Las personas estériles permanecen dentro del campo o área estéril.

Principio número 10: Las personas estériles mantienen un contacto mínimo con las zonas estériles.

Dentro de la sala de operaciones o dentro de un campo estéril se observa estrictamente lo siguiente:

• Las personas estériles evitan inclinarse sobre las mesas o cortinas estériles.
• El personal estéril que se inclina o se sienta sobre una zona no estéril se considera contaminado.

Principio número 11: Las personas no estériles evitan las zonas estériles

• El personal no estéril debe conocer la proximidad al campo estéril. Deben ser conscientes de su distancia al área o campo estéril para evitar la contaminación. El personal no estéril debe mantener y observar una distancia de por lo menos 30 cm del campo estéril.
• A diferencia de las personas estériles que dan la espalda a la superficie no estéril, el personal no estéril (circulante) mira hacia la zona estéril (a menos de 30 cm) cuando pasa por ella para observar y mantener la distancia y evitar tocar cualquier objeto estéril.
• Toda la actividad de un circulador debe mantenerse al mínimo.

Principio número 12: La destrucción de la integridad de las barreras microbianas da lugar a la contaminación

La integridad de un paquete estéril se destruye en los siguientes casos:

• Perforación
• Pinchazos
• Strike-through – absorción de humedad a través de capas no estériles o estériles o viceversa.

Antes de abrir un paquete estéril que se va a utilizar en un determinado procedimiento u operación, el paquete debe ser revisado minuciosamente antes de abrirlo. Los siguientes principios también deben emplearse en la manipulación de los paquetes:

• Para evitar que los envases estériles se traspasen, deben colocarse en una superficie seca.
• Si alguna parte del envase se humedece o moja, se considera no estéril y debe desecharse o reesterilizarse.
• Las mesas utilizadas para la operación deben secarse antes de cubrirse.
• Si el paño estéril se empapa con una solución, la zona mojada debe cubrirse con una toalla o paño estéril impermeable.
• Los artículos estériles deben colocarse no sólo en zonas limpias sino también en zonas secas.
• Al manipular paquetes estériles, las manos deben secarse primero.
• El aire también puede causar contaminación. Por lo tanto, debe evitarse la presión indebida sobre los paquetes estériles. Esto evita la expulsión de aire estéril y la entrada de aire no estéril en el paquete.

Principio número 13: Los microorganismos deben mantenerse en un mínimo irreductible

La esterilización es el proceso de eliminación de TODOS los microorganismos, incluidas las esporas bacterianas. Sin embargo, no todas las cosas o áreas pueden ser esterilizadas. Los siguientes principios se emplean para emplear la técnica estéril en:

• Piel

La piel no se puede esterilizar, por lo que puede ser una buena fuente de contaminación en cualquier operación. Para evitar la entrada de microorganismos en la herida del paciente se hace lo siguiente:

1. Lavado de manos quirúrgico
2. Antisepsia química de la piel alrededor del sitio quirúrgico
3. Vestirse y enguantarse
4. Aplicación de paños estériles.

• Aire

El aire contiene polvo, gotas y desprendimientos que pueden causar contaminación. Las medidas de control ambiental incluyen:

1. El movimiento alrededor del campo estéril se mantiene al mínimo.
2. Las cortinas no se voltean y se abren en abanico para evitar la propagación del polvo.
3. Hablar dentro del quirófano se reduce al mínimo porque las gotas de humedad son expulsadas con fuerza hacia la mascarilla cuando una persona está hablando.