Definición
La incisión y sutura de los músculos del píloro para tratar la hipertrofia congénita del esfínter pilórico (estenosis pilórica) que puede causar obstrucción pilórica y/o gástrica.
Discusión
- La piloromiotomía de Ramsted-Fredet es el procedimiento de elección para corregir este defecto quirúrgicamente.
- Los signos y síntomas de la obstrucción gastrointestinal alta suelen aparecer alrededor de las 2 a 6 semanas de edad, siendo el primer síntoma los vómitos en proyectil sin bilis.
- Como medida de precaución, el estómago se vacía a través de una sonda nasogástrica antes de la inducción de la anestesia, y luego se retira la sonda nasogástrica para evitar que el contenido gástrico se acumule alrededor de la sonda durante el procedimiento.
Posicionamiento
- En posición supina, con los brazos sujetos a los lados.
Paquetes/ Cortinas
- Lámina transversal pediátrica o paquete básico y lámina con pequeña fenestración.
Instrumentación
- Bandeja de laparotomía pediátrica
- Separadores pilóricos
Suministros/ Equipamiento
- Manta térmica con unidad de control
- Sábanas térmicas, cubierta de la cabeza
- Juego de cuencas
- Cauterio manual
- Cuchillas
- Contador de agujas
- Esponjas disectoras
- Soluciones
- Suturas
Resumen del procedimiento
- El abdomen se abre a través de una incisión transversal subcostal derecha, dividiendo el músculo recto verticalmente y extirpando el peritoneo.
- El píloro se introduce en la herida y se gira para exponer el borde superior anterior de la masa.
- Utilizando un separador pilórico, se separan todas las fibras musculares circulares restantes hasta el nivel de la submucosa.
- Las laceraciones de la mucosa gástrica o duodenal se reparan inmediatamente.
- Una vez conseguida la hemostasia, el peritoneo y la vaina del recto posterior se cierran con una sutura continua absorbible.
- La vaina del recto anterior se cierra con sutura absorbible y la piel se cierra con una técnica subcuticular.
- Las tiras estériles se aplican con un vendaje abdominal.
Consideraciones de enfermería perioperatoria
- Mantener la técnica aséptica durante el procedimiento.
- Si se utiliza cinta adhesiva durante el posicionamiento, no permita que la cinta entre en contacto directo con la piel.
- No comience la preparación de la piel sin instrucciones específicas del cirujano.
