Definición
- Extirpación de la cabeza del páncreas, de la porción muy proximal del yeyuno, del tercio distal del estómago y de la mitad distal del conducto biliar común, con restablecimiento de la continuidad de los tractos biliar, pancreático y gastrointestinal.
Técnica específica
- Técnica sin contacto
Discusión
- El procedimiento suele realizarse en caso de malignidad regional y pancreatitis benigna, obstructiva o crónica.
Posición
- En decúbito supino, con los brazos extendidos en los reposabrazos
Lugar de la incisión
- Incisión transversal, media o paramediana
Paquetes/ Cortinas
- Paquete de laparotomía
- Lámina de solapa transversal
- Cuatro toallas dobladas
Instrumentación
- Bandeja de la vuelta mayor
- Instrumentos biliares
- Bandeja intestinal
- Retractores Harrington
- Hemoclip/ surgiclip
- Instrumentos de grapado interno
Suministros/ Equipamiento
- Juego de cuencas
- Cuchillas – (2) #10, (1) #15
- Unidad electroquirúrgica; de aspiración
- Hemoclips/clips quirúrgicos
- Esponjas disectoras
- Contador de agujas
- Grapas internas
- Drenajes – para retractores: Penrose de 1 pulgada.
- Para el drenaje: HemoVac, Jackson Pratt, etc.
- Suturas – preferencia del cirujano
- Soluciones – salina, agua
- Medicamentos – Agentes hemostáticos, etc.
Resumen del procedimiento
- Se abre y explora el abdomen; se evalúa la operatividad de los hallazgos.
- Se inmoviliza la porción distal del estómago, la vía biliar extrahepática, la cabeza del páncreas y todo el duodeno. (Con una pancreatectomía total, puede estar indicada una esplenectomía y una colecistectomía con vagotomía). Si el tumor ha invadido la base del mesocolon, la vena porta, la aorta, la vena cava o los vasos mesentéricos superiores, este procedimiento suele abandonarse y se realiza un procedimiento menor (normalmente un bypass del árbol biliar y/o del estómago).
- El extremo proximal del yeyuno se anastomosa al páncreas distal.
- El conducto biliar común se anastomosa al yeyuno con una técnica de extremo a extremo.
- El estómago distal se anastomosa al yeyuno (también de extremo a extremo).
- Los instrumentos de grapado pueden utilizarse para movilizar y transeccionar múltiples vasos sanguíneos y en la transacción del estómago y para realizar la anastomosis gastroyeyunal.
- Además, se pueden colocar diversas endoprótesis de plástico en la anastomosis biliar o pancreática.
- Se irriga la herida, se introducen y aseguran los drenajes y se cierra el abdomen por capas.
Consideraciones de enfermería perioperatoria
- Verifique con el banco de sangre el número de unidades disponibles.
- El registro exacto de la ingesta y de la salida es esencial para una terapia de sustitución adecuada.
- Los instrumentos que hayan tocado zonas «sucias» deben ser aislados (técnica de no tocar).
- La persona encargada de la limpieza debe recibir las muestras en una palangana.
- Tenga a mano las endoprótesis adecuadas, sin abrir.
