Plan de cuidados y gestión de enfermería de la pancreatitis aguda

• Inflamación del páncreas, que va desde un edema leve hasta una hemorragia extensa, resultante de diversas agresiones al páncreas.
• definido por un episodio discreto de dolor abdominal y elevaciones de las enzimas séricas
• la función y la estructura suelen volver a la normalidad después de un ataque agudo

Factores de riesgo

• Alcoholismo
• Colecistitis
• Cirugía que afecta al páncreas o a sus alrededores
• Hepatitis vírica, paperas, úlcera péptica, periarteritis
• Hiperlipidemia, hipercalcemia, anorexia nerviosa, shock con isquemia
• Traumatismos en el páncreas
• Medicamentos

Fisiopatología y etiología

• consumo excesivo de alcohol
• enfermedades del tracto biliar como la colelitiasis, la colecistitis aguda y crónica
• la mortalidad es alta debido al shock, la anoxia, la hipotensión o la disfunción de múltiples órganos
• la autodigestión de todo o parte del páncreas está implicada

Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas

• dolor abdominal, generalmente constante, mediopigástrico o periumbilical, irradiado a la espalda o al costado
• náuseas y vómitos
• fiebre
• guardia abdominal involuntaria, sensibilidad epigástrica
• sequedad de las mucosas, hipotensión, piel fría y húmeda, cianosis o sensibilidad, taquicardia y deshidratación de leve a moderada
• shock con dificultad respiratoria e insuficiencia renal aguda
• decoloración violácea de los flancos (signo de Turner) o de la zona periumbilical (signo de Cullen)

Evaluación diagnóstica

• la amilasa sérica, la lipasa, la glucosa, la bilirrubina, la fosfatasa alcalina, la deshidrogenasa láctica, la AST, la ALT, el potasio y el colesterol pueden estar elevados
• La albúmina sérica, el calcio, el sodio, el magnesio y el potasio pueden ser bajos debido a la deshidratación
• Radiografía de abdomen para detectar un íleo o un asa aislada de intestino delgado sobre el páncreas
• El TAC es el estudio más definitivo
• Radiografía de tórax para detectar complicaciones pulmonares

Gestión médica

Durante la fase aguda, el tratamiento es sintomático y está dirigido a prevenir o tratar las complicaciones.

• La ingesta oral se retiene para inhibir la estimulación pancreática y la secreción de enzimas pancreáticas.
• Se administra nutrición parenteral al paciente debilitado.
• La succión nasogástrica se utiliza para aliviar las náuseas y los vómitos, disminuir la distensión abdominal dolorosa y el íleo paralítico y eliminar el ácido clorhídrico para que no estimule el páncreas.
• La cimetidina (Tagamet) se administra para disminuir la secreción de ácido clorhídrico.
• Se administra una medicación adecuada para el dolor ; se evita la morfina y los derivados de la morfina porque provocan espasmos del esfínter de Oddi.
• Es necesario corregir los fluidos, la pérdida de sangre y los niveles bajos de albúmina.
• Se administran antibióticos si hay infección.
• La insulina es necesaria si se produce una hiperglucemia significativa.
• Se proporcionan cuidados respiratorios agresivos para los infiltrados pulmonares, el derrame y la atelactasia.
• El drenaje biliar (drenajes y endoprótesis) provoca una disminución del dolor y un aumento de peso.
• La intervención quirúrgica puede realizarse para el diagnóstico, el drenaje, la resección o el desbridamiento.

Complicaciones

• Ascitis pancreática, absceso o pseudoquiste
• Infiltrados pulmonares, derrame pleural, síndrome de dificultad respiratoria aguda
• Hemorragia con shock hipovolémico
• Insuficiencia renal aguda
• Sepsis y síndrome de disfunción multiorgánica

Diagnóstico de enfermería

• Dolor y malestar relacionados con el edema, la distensión del páncreas y la irritación peritoneal
• Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades corporales relacionadas con una ingesta dietética inadecuada, una absorción alterada, una ingesta de alimentos reducida y un aumento de las demandas metabólicas.
• Intolerancia a la actividad relacionada con la fatiga
• Patrón respiratorio ineficaz relacionado con dolor intenso, infiltrados pulmonares, derrame pleural y atelactasia
• Deterioro de la integridad de la piel como consecuencia de un mal estado nutricional, reposo en cama, herida quirúrgica
• Miedo ante el diagnóstico de pancreatitis
• Afrontamiento ineficaz relacionado con el diagnóstico de pancreatitis

Gestión de enfermería

Evitar la ingesta oral

El paciente debe evitar la ingesta oral para inhibir la estimulación pancreática y la secreción de enzimas pancreáticas.

• La nutrición parenteral total se administra para ayudar al estrés metabólico.

Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.

• Evaluar el estado de los fluidos y los electrolitos (por ejemplo, la turgencia de la piel, las membranas mucosas, la ingesta y la salida); y proporcionar terapia de reemplazo según se indique.

Promover una nutrición adecuada.

• Evaluar el estado nutricional ;, controlar los niveles de glucosa ;, controlar la terapia intravenosa, proporcionar una dieta alta en carbohidratos, baja en proteínas y baja en grasas cuando se tolere ; e instruir al paciente para que evite los alimentos picantes.

Mantener un estado respiratorio óptimo.

• Coloque al paciente en posición de semi-Fowler para disminuir la presión sobre el diafragma.
• Enseñar al paciente técnicas de tos y respiración profunda.

Instituir medidas para prevenir las complicaciones de la inmovilidad

Instituir medidas para prevenir las complicaciones de la inmovilidad, como el deterioro de la integridad de la piel, el estreñimiento y la trombosis venosa profunda.

Vigilar las complicaciones

Vigilar las complicaciones, que pueden incluir alteraciones de líquidos y electrolitos, necrosis pancreática, shock y fallo orgánico múltiple.

Administrar los medicamentos prescritos

Administrar los medicamentos prescritos, que pueden incluir analgésicos opioides o no opioides, antagonistas de los receptores de la histamina e inhibidores de la bomba de protones.

Mantener la succión nasogástrica

Mantener la succión nasogástrica patente para aliviar las náuseas y los vómitos, disminuir la distensión abdominal dolorosa y eliminar el ácido clorhídrico.

Diagnóstico de enfermería: Dolor agudo

Diagnóstico Nanda – Dolor agudo

Puede estar relacionado con

• Obstrucción de los conductos pancreáticos y biliares
• Contaminación química de las superficies peritoneales por exudado pancreático/autodigestión del páncreas
• Extensión de la inflamación al plexo nervioso retroperitoneal

Posiblemente, se evidencie en

• Informes sobre el dolor
• Autoconcentración, muecas, comportamientos de distracción/guarda
• Respuestas autonómicas, alteración del tono muscular

Resultados deseados

• Informar de que el dolor está aliviado/controlado.
• Seguir el régimen terapéutico prescrito.
• Demostrar el uso de métodos que proporcionan alivio.

Intervenciones de enfermería

• Investigar los informes verbales de dolor, anotando la ubicación específica y la intensidad (escala de 0 a 10). Anote los factores que agravan y alivian el dolor.
  • Justificación: El dolor suele ser difuso, intenso e implacable en la pancreatitis aguda o hemorrágica. El dolor intenso suele ser el síntoma principal en los pacientes con pancreatitis crónica. El dolor aislado en el cuadrante superior izquierdo refleja la afectación de la cabeza del páncreas. El dolor en el cuadrante superior izquierdo (CUI) sugiere la afectación de la cola del páncreas. El dolor localizado puede indicar el desarrollo de pseudoquistes o abscesos.
• Mantener el reposo en cama durante el ataque agudo. Proporcionar un entorno tranquilo y de descanso.
  • Justificación: Disminuye la tasa metabólica y la estimulación y secreciones gastrointestinales, reduciendo así la actividad pancreática.
• Promueva la posición de confort sobre un lado con las rodillas flexionadas, sentado e inclinado hacia delante.
  • Justificación: Reduce la presión y la tensión abdominales, proporcionando cierta comodidad y alivio del dolor. Nota: La posición supina suele aumentar el dolor.
• Proporcionar medidas de confort alternativas (masaje en la espalda), fomentar técnicas de relajación (imágenes guiadas, visualización), actividades tranquilas de distracción (TV, radio).
  • Justificación: Promueve la relajación y permite al paciente volver a centrar la atención ; puede mejorar el afrontamiento.
• Mantener el entorno libre de olores de alimentos.
  • Argumento: La estimulación sensorial puede activar las enzimas pancreáticas, aumentando el dolor.
• Administrar los analgésicos a tiempo (dosis más pequeñas y frecuentes).
  • Justificación: El dolor severo y prolongado puede agravar el shock y es más difícil de aliviar, requiriendo mayores dosis de medicación, lo que puede enmascarar problemas y complicaciones subyacentes y puede contribuir a la depresión respiratoria.
• Mantener un cuidado meticuloso de la piel, especialmente en presencia de fístulas de la pared abdominal que drenan.
  • Justificación: Las enzimas pancreáticas pueden digerir la piel y los tejidos de la pared abdominal, creando una quemadura química.

Administrar la medicación según lo indicado:

• Analgésicos narcóticos: meperidina (Demerol), fentanilo (Sublimaze), pentazocina (Talwin);
  • Justificación: La meperidina suele ser eficaz para aliviar el dolor y puede preferirse a la morfina, que puede tener un efecto secundario de espasmos biliopancreáticos. Se ha utilizado el bloqueo paravertebral para lograr un control prolongado del dolor. Nota: El dolor en los pacientes que tienen episodios de pancreatitis recurrentes o crónicos puede ser difícil de manejar porque pueden volverse dependientes de los narcóticos administrados para el control del dolor.
• Sedantes: diazepam (Valium)(pc )antiespasmódicos: atropina;
  • Justificación: Potencia la acción del narcótico para favorecer el descanso y reducir el espasmo muscular y ductal, reduciendo así las necesidades metabólicas, las secreciones enzimáticas.
• Antiácidos: Mylanta, Maalox, Amphojel, Riopan;
  • Justificación: Neutraliza el ácido gástrico para reducir la producción de enzimas pancreáticas y reducir la incidencia de hemorragias digestivas altas.
• Cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid)
  • Justificación: La disminución de la secreción de HCl reduce la estimulación del páncreas y el dolor asociado.
• Retenga los alimentos y los líquidos según lo indicado.
  • Justificación: Limita y reduce la liberación de enzimas pancreáticas y el dolor resultante.
• Mantener la succión gástrica cuando se utiliza.
  • Justificación: Evita la acumulación de secreciones gástricas, que pueden estimular la actividad de las enzimas pancreáticas.
• Prepare la intervención quirúrgica si está indicada.
  • Fundamento: La exploración quirúrgica puede ser necesaria en presencia de un dolor intratable y de complicaciones que afecten al tracto biliar, como un absceso pancreático o un pseudoquiste.

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Diagnóstico de enfermería : Riesgo de volumen de fluido deficiente

Diagnóstico Nanda – Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Los factores de riesgo pueden ser

• Pérdidas excesivas: vómitos, aspiración gástrica
• Aumento del tamaño del lecho vascular (vasodilatación, efectos de las cininas)
• Transudación de líquido en el tercer espacio, formación de ascitis
• Alteración del proceso de coagulación, hemorragia

Posiblemente, se evidencie en

• No se aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.

Resultados deseados

• Mantener una hidratación adecuada, como demuestran unas constantes vitales estables, una buena turgencia de la piel, un rápido relleno capilar, unos pulsos periféricos fuertes y una diuresis individualmente adecuada.

Intervenciones de enfermería

• Monitorizar la PA y medir la CVP si se dispone de ella.
  • Justificación: El secuestro de líquidos (desplazamientos al tercer espacio), la hemorragia y la liberación de vasodilatadores (cininas) y del factor depresor cardíaco desencadenados por la isquemia pancreática pueden dar lugar a una hipotensión profunda. La reducción del gasto cardíaco y la mala perfusión de los órganos secundaria a un episodio de hipotensión pueden precipitar complicaciones sistémicas generalizadas.
• Medir la IO incluyendo vómitos, aspirado gástrico, diarrea. Calcular el balance de fluidos de 24 horas.
  • Justificación: Indicadores de las necesidades de reposición y de la eficacia de la terapia.
• Obsérvese la disminución de la producción de orina (menos de 400 mL por 24 horas).
  • Justificación: Puede producirse oliguria, lo que indica deterioro renal y necrosis tubular aguda (NTA), relacionados con el aumento de la resistencia vascular renal o la reducción y alteración del flujo sanguíneo renal.
• Registrar el color y el carácter del drenaje gástrico, medir el pH y anotar la presencia de sangre oculta.
  • Justificación: El riesgo de sangrado y hemorragia gástrica es alto.
• Pesar según lo indicado. Correlacionar con el balance de fluidos calculado.
  • Justificación: La pérdida de peso puede sugerir hipovolemia;, sin embargo, el edema, la retención de líquidos y la ascitis pueden reflejarse en el aumento o la estabilidad del peso, incluso en presencia de pérdida de masa muscular.
• Obsérvese la escasa turgencia de la piel, la sequedad de la piel y de las mucosas, los informes de sed.
  • Justificación: Otros indicadores fisiológicos de deshidratación.
• Observar y registrar el edema periférico y dependiente. Medir el perímetro abdominal si hay ascitis.
  • Fundamento: El edema y los desplazamientos de líquidos se producen como resultado del aumento de la permeabilidad vascular, la retención de sodio y la disminución de la presión osmótica de los coloides en el compartimento intravascular.Nota: La pérdida de líquidos (secuestro) de más de 6 L por 48 h se considera un signo de mal pronóstico.
• Investigar cambios en el sensorio (confusión, respuestas lentas).
  • Justificación: Los cambios pueden estar relacionados con la hipovolemia, la hipoxia, el desequilibrio electrolítico o el delirium tremens inminente (en pacientes con pancreatitis aguda secundaria a la ingesta excesiva de alcohol). La enfermedad pancreática grave puede causar psicosis tóxica.
• Auscultar los ruidos cardíacos ;, anotar la frecuencia y el ritmo. Monitorizar y documentar el ritmo, los cambios.
  • Justificación: Los cambios cardíacos y las disritmias pueden reflejar hipovolemia o desequilibrio electrolítico, comúnmente hipocalemia e hipocalcemia. La hipercalemia puede producirse en relación con la necrosis tisular, la acidosis y la insuficiencia renal y puede precipitar disritmias letales si no se corrige. El galope S3 junto con la EVJ y los crepitantes sugieren IC o edema pulmonar. Nota: Las complicaciones cardiovasculares son comunes e incluyen IM, pericarditis y derrame pericárdico con o sin taponamiento.
• Inspeccionar la piel en busca de petequias, hematomas y hemorragias inusuales por heridas o venopunción. Observe la hematuria, las hemorragias de las mucosas y el contenido gástrico sanguinolento.
  • Justificación: La CID puede iniciarse por la liberación de proteasas pancreáticas activas en la circulación. Los órganos más frecuentemente afectados son los riñones, la piel y los pulmones.
• Esté atento a los signos y síntomas de deficiencia de calcio. Observe e informe de los temblores musculares gruesos, espasmos, signo de Chvostek positivo, signo de Trousseau, tetania, calambres, espasmos carpopedales y convulsiones.
  • Argumento: Síntomas de desequilibrio de calcio. El calcio se une a las grasas libres en el intestino y se pierde por excreción en las heces.
• Mantenga a mano el aparato de aspiración y las vías respiratorias y acolche las barandillas laterales.
  • Justificación: Si se sospecha de hipocalcemia
• Administrar la reposición de líquidos según se indique (soluciones salinas, albúmina, sangre, productos sanguíneos, dextrano).
  • Justificación: La elección de la solución de sustitución puede ser menos importante que la rapidez y la adecuación de la restauración del volumen. Las soluciones salinas y la albúmina pueden utilizarse para promover la movilización del líquido hacia el espacio vascular. El dextrano de bajo peso molecular se utiliza a veces para reducir el riesgo de disfunción renal y edema pulmonar asociados a la pancreatitis.
• Controlar los estudios de laboratorio (Hb y Hct, proteínas, albúmina, electrolitos, BUN, creatinina, osmolalidad y sodio en orina, potasio, estudios de coagulación).
  • Justificación: Identifica los déficits y las necesidades de reposición y las complicaciones en desarrollo (NTA, CID).
• Reponer los electrolitos (sodio, potasio, cloruro, calcio según se indique).
  • Justificación: La disminución de la ingesta oral y las pérdidas excesivas afectan en gran medida al equilibrio electrolítico y ácido-base, que es necesario para mantener una función celular y orgánica óptima.
• Prepara y asiste en el lavado peritoneal, la diálisis hemoperitoneal.
  • Justificación: Elimina las sustancias químicas tóxicas y las enzimas pancreáticas y permite una corrección más rápida de las anomalías metabólicas en los casos graves y sin respuesta de la pancreatitis aguda.

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Diagnóstico de enfermería : Nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita

Diagnóstico Nanda – Desequilibrio nutricional por defecto

Puede estar relacionado con

• Vómitos, disminución de la ingesta oral; restricciones dietéticas prescritas
• Pérdida de enzimas digestivas e insulina (relacionada con la obstrucción del flujo pancreático o la necrosis/autodigestión)

Posiblemente, se evidencie por

• Ingesta inadecuada de alimentos
• Aversión a comer, sensación gustativa alterada, falta de interés por la comida
• Pérdida de peso
• Falta de tono muscular

Resultado deseado

• Demostrar un aumento de peso progresivo hacia el objetivo con la normalización de los valores de laboratorio
• No experimenta signos de malnutrición.
• Demostrar comportamientos, cambios de estilo de vida para recuperar y/o mantener el peso adecuado.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar el abdomen, observando la presencia y el carácter de los ruidos intestinales, la distensión abdominal y los informes de náuseas.
  • Justificación: La distensión gástrica y la atonía intestinal están presentes con frecuencia, dando lugar a una reducción o ausencia de ruidos intestinales. El retorno de los ruidos intestinales y el alivio de los síntomas indican que se está preparado para suspender la aspiración gástrica (sonda nasogástrica).
• Proporcionar cuidados orales frecuentes.
  • Justificación: Disminuye el estímulo del vómito y la inflamación e irritación de las membranas mucosas secas asociadas con la deshidratación y la respiración bucal cuando la NG está colocada.
• Ayudar al paciente a seleccionar alimentos y líquidos que satisfagan las necesidades nutricionales y las restricciones cuando se reanude la dieta.
  • Justificación: Los hábitos dietéticos anteriores pueden ser insatisfactorios para satisfacer las necesidades actuales de regeneración y curación de los tejidos. El uso de estimulantes gástricos (cafeína, alcohol, cigarrillos, alimentos que producen gases) o la ingestión de comidas copiosas pueden provocar una estimulación excesiva del páncreas y la reaparición de los síntomas.
• Observar el color, la consistencia y la cantidad de heces. Observe la consistencia espumosa y el mal olor.
  • Fundamento: La esteatorrea puede desarrollarse por una digestión incompleta de las grasas.
• Observe los signos de aumento de la sed y la micción o los cambios en la mentalidad y la agudeza visual.
  • Justificación: Puede advertir del desarrollo de hiperglucemia asociada a un aumento de la liberación de glucagón (daño en las células [beta]) o a una disminución de la liberación de insulina (daño en las células [beta]).
• Analizar la orina en busca de azúcar y acetona.
  • Fundamento: La detección temprana de la utilización inadecuada de la glucosa puede prevenir el desarrollo de la cetoacidosis.
• Mantener el estado de NPO y la aspiración gástrica en la fase aguda.
  • Justificación: Evita la estimulación y liberación de enzimas pancreáticas (secretina), liberadas cuando el quimo y el HCl entran en el duodeno.
• Administrar hiperalimentación y lípidos, si está indicado.
  • Fundamento: La administración intravenosa de calorías, lípidos y aminoácidos debe instituirse antes de que avance la nutrición y la depleción de nitrógeno.
• Reanudar la ingesta oral con líquidos claros y avanzar la dieta lentamente para proporcionar una dieta alta en proteínas y carbohidratos, cuando esté indicado.
  • Justificación: La alimentación oral administrada demasiado pronto en el curso de la enfermedad puede exacerbar los síntomas. La pérdida de la función pancreática y la reducción de la producción de insulina pueden requerir el inicio de una dieta para diabéticos.
• Proporcionan triglicéridos de cadena media (MCT) (MCT, Portagen).
  • Justificación: Los MCT son elementos de la alimentación enteral (NG o J-tube) que proporcionan calorías y nutrientes suplementarios que no requieren enzimas pancreáticas para su digestión y absorción.

Administrar los medicamentos según las indicaciones:

• Vitaminas: A,D,E,K;
  • Justificación: Sustitución necesaria porque el metabolismo de las grasas está alterado, lo que reduce la absorción y el almacenamiento de las vitaminas liposolubles.
• Enzimas de sustitución: pancreatina (Dizymes), pancrelipasa (Viokase, Cotazym).
  • Justificación: Se utiliza en la pancreatitis crónica para corregir las deficiencias y favorecer la digestión y la absorción de nutrientes.
• Monitorizar la glucosa sérica.
  • Justificación: Indicador de las necesidades de insulina porque la hiperglucemia está presente con frecuencia, aunque no suele estar en niveles tan altos como para producir cetoacidosis.
• Suministre insulina según corresponda.
  • Justificación: Corrige la hiperglucemia persistente causada por la lesión de las células y el aumento de la liberación de glucocorticoides. El tratamiento con insulina suele ser a corto plazo, a menos que se produzca un daño permanente en el páncreas.

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Diagnóstico de enfermería: Riesgo de infección

Diagnóstico Nanda – Riesgo de infección

Los factores de riesgo pueden ser

• Defensas primarias inadecuadas: estasis de fluidos corporales, alteración del peristaltismo, cambio en el pH de las secreciones
• Inmunosupresión
• Carencias nutricionales
• Destrucción de tejidos, enfermedad crónica

Posiblemente se evidencie:

• No se aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.

Resultados deseados

• Lograr una curación oportuna, estar libre de signos de infección.
• Estar afebril
• Participar en actividades para reducir el riesgo de infección.

Intervenciones de enfermería

• Utilizar una técnica aséptica estricta cuando se cambien los apósitos quirúrgicos o se trabaje con vías intravenosas, catéteres y tubos permanentes, y drenajes. Cambie rápidamente los apósitos sucios.
  • Justificación: Limita los focos de infección, que pueden conducir a la sepsis en un paciente comprometido. Nota: Los estudios indican que las complicaciones infecciosas son responsables de alrededor del 80% de las muertes asociadas a la pancreatitis.
• Destaca la importancia de lavarse bien las manos.
  • Justificación: Reduce el riesgo de contaminación cruzada.
• Observar el ritmo y las características de las respiraciones, los ruidos respiratorios. Observar la aparición de tos y producción de esputo.
  • Justificación: La acumulación de líquido y la limitación de la movilidad predisponen a las infecciones respiratorias y a la atelectasia. La acumulación de líquido de ascitis puede provocar una elevación del diafragma y una respiración abdominal superficial.
• Fomentar los cambios de posición frecuentes, la respiración profunda y la tos. Ayudar a la deambulación tan pronto como sea estable.
  • Justificación: Mejora la ventilación de todos los segmentos pulmonares y favorece la movilización de las secreciones.

Observar si hay signos de infección:

• Fiebre y dificultad respiratoria junto con ictericia;
  • Justificación: La ictericia colestática y la disminución de la función pulmonar pueden ser el primer signo de una sepsis por organismos Gram-negativos.
• Aumento del dolor abdominal, rigidez y sensibilidad de rebote, disminución y ausencia de ruidos intestinales;.
  • Justificación: Sugerente de peritonitis.
• Aumento del dolor y la sensibilidad abdominal, fiebre recurrente (superior a 38 °C), leucocitosis, hipotensión, taquicardia y escalofríos.
  • Justificación: Los abscesos pueden aparecer 2 semanas o más después del inicio de la pancreatitis (la mortalidad puede superar el 50%) y deben sospecharse siempre que el paciente se deteriore a pesar de las medidas de apoyo.
• Obtener muestras de cultivo (sangre, herida, orina, esputo o aspirado pancreático).
  • Fundamento: Identifica la presencia de la infección y el organismo causante.
• Administrar la terapia antibiótica indicada: cefalosporinas, cefoxitina sódica (Mefoxin); más aminoglucósidos: gentamicina (Garamycin), tobramicina (Nebcin).
  • Fundamento: Generalmente se recomiendan antibióticos de amplio espectro para la sepsis;, sin embargo, la terapia se basará en los organismos específicos cultivados.
• Prepare la intervención quirúrgica según sea necesario.
  • Justificación: Los abscesos pueden ser drenados quirúrgicamente con la resección del tejido necrótico. Se pueden insertar tubos de drenaje para la irrigación con antibióticos y el drenaje de los restos pancreáticos. Los pseudoquistes (que persisten durante varias semanas), pueden ser drenados debido al riesgo e incidencia de infección y ruptura.

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Diagnóstico de enfermería: Conocimiento deficiente

Diagnóstico Nanda – Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

• Falta de exposición/recuerdo
• Interpretación errónea de la información; desconocimiento de los recursos de información

Posiblemente, se evidencie por

• Preguntas, solicitud de información; declaración de error
• Seguimiento inexacto de las instrucciones/desarrollo de una complicación evitable

Resultados deseados

• Verbalizar la comprensión del proceso de la condición/enfermedad y las posibles complicaciones.
• Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
• Realizar correctamente los procedimientos necesarios y explicar las razones de las acciones.
• Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida y participar en el régimen de tratamiento.

Intervenciones de enfermería

• Revisar la causa específica del episodio actual y el pronóstico.
  • Justificación: Proporciona una base de conocimientos sobre la que el paciente puede tomar decisiones informadas.
• Discutir otros factores causales y asociados como la ingesta excesiva de alcohol, la enfermedad de la vesícula biliar, la úlcera duodenal, las hiperlipoproteinemias, algunos fármacos (anticonceptivos orales, tiazidas, furosemida [Lasix], isoniazida [INH], glucocorticoides, sulfonamidas).
  • Justificación: Evitarla puede ayudar a limitar el daño y prevenir el desarrollo de una enfermedad crónica.
• Explorar la disponibilidad de programas de tratamiento y rehabilitación de la dependencia química si está indicado.
  • Justificación: El abuso de alcohol es actualmente la causa más común de recurrencia de la pancreatitis crónica. El uso de otras drogas, ya sean prescritas o ilícitas, está aumentando como factor.Nota: El dolor de la pancreatitis puede ser severo y prolongado y puede llevar a la dependencia de narcóticos, requiriendo la necesidad de derivación a la clínica del dolor.
• Destacar la importancia de los cuidados de seguimiento y repasar los síntomas que deben comunicarse inmediatamente al médico (reaparición del dolor, fiebre persistente, náuseas y vómitos, distensión abdominal, heces espumosas y malolientes, intolerancia general a los alimentos).
  • Justificación: La prolongación del período de recuperación requiere una estrecha vigilancia para evitar recidivas y complicaciones (infección, pseudoquistes pancreáticos).
• Revisar la importancia de continuar inicialmente con una dieta blanda y baja en grasas con pequeñas tomas frecuentes y restricción de cafeína, con la reanudación gradual de una dieta normal dentro de la tolerancia individual.
  • Justificación: Comprender el propósito de la dieta para maximizar el uso de las enzimas disponibles y evitar la sobreestimulación del páncreas puede mejorar la participación del paciente en el autocontrol de las necesidades dietéticas y las respuestas a los alimentos.
• Instruir en el uso de sustitutos de enzimas pancreáticas y terapia de sales biliares según se indique, evitando la ingestión concomitante de alimentos y líquidos calientes.
  • Justificación: Si se ha producido un daño permanente en el páncreas, se producirán deficiencias exocrinas que requerirán una sustitución a largo plazo. Los alimentos y líquidos calientes pueden inactivar las enzimas.
• Se recomienda dejar de fumar.
  • Justificación: La nicotina estimula las secreciones gástricas y la actividad pancreática innecesaria.
• Hable de los signos y síntomas de la diabetes mellitus (polidipsia, poliuria, debilidad, pérdida de peso).
  • Justificación: El daño a las células [beta] puede provocar una alteración temporal o permanente de la producción de insulina.

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Diagnóstico de enfermería: Dolor agudo

Diagnóstico Nanda – Dolor agudo relacionado con la inflamación del páncreas y del tejido circundante, enfermedad del tracto biliar, obstrucción de los conductos pancreáticos e interrupción del suministro de sangre.

Posiblemente, se evidencie por

• Evidencia observada de dolor
• Comportamiento de vigilancia
• Gestos de protección
• Posicionamiento para evitar el dolor
• Alteraciones del sueño (ojos apagados, mirada vencida, movimiento fijo o disperso
• Comportamiento expresivo (inquietud, gemidos, llanto, vigilancia, irritabilidad, suspiros)
• Comportamiento de distracción (caminar, buscar a otras personas)
• Cambio en el tono muscular
• Diaforesis

Resultados deseados

• El paciente informará de que el dolor está aliviado/controlado.
• El paciente seguirá el régimen farmacológico prescrito.
• Verbalizar los métodos no farmacológicos que proporcionan alivio.
• Demostrar el uso de habilidades de relajación y actividades de distracción, según lo indicado, para la situación individual

Intervenciones de enfermería

• Anote el locus de control del paciente (interno/externo)
  • Fundamento: Los individuos con locus de control externo pueden asumir poca o ninguna responsabilidad en el manejo del dolor.
• Aceptar la descripción del dolor del paciente
  • Justificación: El dolor es una experiencia subjetiva y no puede ser sentida por otros.
• Anotar cuando se produce el dolor.
  • Justificación: Medicar de forma profiláctica, según proceda.
• Proporcionar medidas de confort.
  • Justificación: Promover el tratamiento no farmacológico del dolor.
• Fomentar períodos de descanso adecuados.
  • Justificación: Para prevenir la fatiga
• Administrar los analgésicos indicados hasta la dosis máxima, según sea necesario.
  • Justificación: Mantener un nivel de dolor aceptable.
• Evaluar y documentar la respuesta del paciente a la analgesia y ayudar en la transición o el cambio de régimen de medicamentos en función de las necesidades individuales.
  • Fundamento: El aumento o la disminución de la dosis, el programa escalonado (pasar de la vía inyectable a la vía oral, el aumento del período de tiempo a medida que disminuye el dolor) ayuda a la autogestión del dolor.

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Diagnóstico de enfermería : Riesgo de desequilibrio en el volumen de líquidos

Diagnóstico Nanda – Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos

Posiblemente evidenciado por

• Nota: Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.

Resultados deseados

• El paciente demostrará un balance de fluidos adecuado, como lo demuestran los signos vitales estables, los pulsos palpables (de buena calidad);, la turgencia normal de la piel, las membranas mucosas húmedas;, la producción urinaria individual adecuada;, la falta de fluctuación excesiva de peso; y la ausencia de edema.
• El paciente mantendrá el volumen de fluidos a un nivel funcional, como lo demuestran la emisión de orina individualmente adecuada y los signos vitales estables.
• El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales y el propósito de las intervenciones terapéuticas individuales y los medicamentos.
• El paciente demostrará conductas para controlar y corregir el déficit según se indique, cuando la condición sea crónica

Intervenciones de enfermería

• Anote la edad del paciente, su nivel actual de hidratación y su estado mental.
  • Justificación: Proporciona información sobre la capacidad de tolerar fluctuaciones en el nivel de líquidos y el riesgo de crear o no responder al problema.
• Estimar o calcular las pérdidas insensibles de fluidos.
  • Justificación: Incluir en los cálculos de reposición.
• Pesar diariamente, o como se indique y evaluar los cambios.
  • Justificación: En relación con el estado de los fluidos.
• Ausculte la PA, calcule la presión del pulso.
  • Justificación: La presión del pulso se amplía antes de que la PA sistólica descienda en respuesta a la pérdida de líquidos.
• Obsérvese un aumento del letargo, hipotensión y calambres musculares.
  • Justificación: Puede haber desequilibrios electrolíticos.
• Discutir los factores de riesgo individuales o los problemas potenciales y las intervenciones específicas.
  • Justificación: Prevenir o limitar la aparición de déficit/exceso de líquidos.
• Administrar fluidos intravenosos, según lo prescrito, utilizando bombas de infusión.
  • Fundamento: Administrar fluidos con precisión y a la velocidad deseada para evitar la infusión insuficiente o la sobreinfusión.

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Diagnóstico de enfermería : Nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita

Diagnóstico Nanda – Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con la incapacidad de ingerir o digerir alimentos o absorber nutrientes, como lo demuestran las náuseas y los vómitos, el estado de NPO y la succión nasogástrica.

Posiblemente evidenciado por

• Peso corporal 20% o más por debajo del ideal [para la estatura y la complexión]; disminución de la grasa subcutánea o de la masa muscular.
• Pérdida de peso con una ingesta adecuada de alimentos.
• Ruidos intestinales hiperactivos; diarrea; esteatorrea
• Debilidad del músculo necesario para la deglución o la masticación; tono muscular deficiente
• Cavidad bucal dolorida; mucosas pálidas; fragilidad capilar.
• Pérdida excesiva de pelo [o aumento del crecimiento del pelo en el cuerpo]

Resultados deseados

• El paciente demostrará un aumento de peso progresivo hacia el objetivo.
• El paciente mostrará la normalización de los valores de laboratorio y estará libre de signos de desnutrición.
• El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales cuando los conozca y las intervenciones necesarias.
• El paciente demostrará comportamientos, cambios de estilo de vida para recuperar y/o mantener el peso adecuado.

Intervenciones de enfermería

• Determinar la capacidad del paciente para masticar, tragar y saborear los alimentos.
  • Justificación: Todos los factores que pueden afectar a la ingestión y/o digestión de los nutrientes.
• Discutir los hábitos alimenticios, incluyendo las preferencias de alimentos, intolerancias/aversiones.
  • Fundamento: Apelar a los gustos/disgustos del paciente.
• Evaluar la ingesta diaria total de alimentos.
  • Fundamento: Revelar la posible causa de la desnutrición o los cambios que podrían hacerse en la ingesta del paciente.
• Limitar la fibra/el volumen, si está indicado.
  • Justificación: Puede provocar una saciedad precoz.
• Promover la ingesta adecuada/temporal de líquidos.
  • Justificación: Reducir la posibilidad de saciedad temprana.
• Animar al paciente a elegir los alimentos.
  • Justificación: Estimular el apetito.
• Pesar regularmente.
  • Justificación: Para controlar la eficacia de los esfuerzos.

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Otros planes de cuidados de enfermería

• Nutrición: desequilibrada, inferior a las necesidades del organismo: desnutrición preexistente, restricciones dietéticas prescritas, náuseas/vómitos persistentes, desequilibrios en las enzimas digestivas.
• Dolor, irritación aguda/crónica de las superficies peritoneales por las enzimas pancreáticas, espasmos de los conductos biliares, proceso inflamatorio general.
• Procesos familiares, disfuncionales: alcoholismo-abuso de alcohol, resistencia al tratamiento, afrontamiento inadecuado/falta de habilidades para resolver problemas, personalidad adictiva/codependencia.
• Régimen terapéutico: manejo ineficaz-complejidad del régimen terapéutico, dificultades económicas, desconfianza en el régimen, beneficio percibido, déficit de apoyo social.