Descripción
La enterobiasis (también llamada infección por oxiuros, gusanos del asiento o gusanos del hilo) es una enfermedad intestinal benigna causada por el nematodo Enterobius vermicularis. Es la infección helmíntica más frecuente en Estados Unidos.
- Enterobius vermicularis es un pequeño nematodo. Esta infestación helmíntica común tiene una prevalencia estimada de 40 millones de individuos infectados en Estados Unidos.
- El oxiuro es un gusano blanco en forma de hilo que invade el ciego y puede entrar en el apéndice.
- El nematodo hembra tiene una media de 10 mm X 0,7 mm, mientras que los machos son más pequeños.
- Los artículos contaminados con huevos de oxiuros transmiten los oxiuros de persona a persona.
- Todos los niveles socioeconómicos se ven afectados; la infestación suele producirse en grupos familiares. La infestación no equivale a unas medidas sanitarias deficientes en el hogar (un punto importante al hablar de la terapia).
Fisiopatología
El ciclo de vida de estos gusanos es de 6 a 8 semanas, después de las cuales suele producirse una reinfestación sin tratamiento.
- E. vermicularis es un parásito obligado; el ser humano es el único huésped natural.
- La contaminación fecal-oral por contacto mano-boca o a través de fómites (juguetes, ropa) son métodos comunes de infestación.
- Tras la ingestión, los huevos suelen eclosionar en el duodeno en 6 horas.
- Las lombrices maduran en tan sólo dos semanas y tienen una vida de aproximadamente dos meses.
- Los gusanos adultos normalmente habitan en el íleon terminal, el ciego, el apéndice vermiforme y el colon ascendente proximal; los gusanos viven libres en la luz intestinal.
- El gusano hembra migra al recto después de la cópula y, si no es expulsado durante la defecación, migra al perineo (a menudo por la noche) donde se liberan una media de 11. 000 huevos.
- Los huevos se vuelven infecciosos en 6-8 horas y, en condiciones óptimas, permanecen infecciosos en el ambiente hasta 3 semanas.
Estadísticas e incidencias
La incidencia de la enterobiasis es mayor en los niños en edad escolar y la siguiente en los preescolares.
- La prevalencia es de aproximadamente el 5-15% en la población general; sin embargo, esta tasa ha disminuido en los últimos años; las tasas de prevalencia son probablemente más altas en individuos institucionalizados; los humanos son el único huésped conocido.
- La tasa de infestación aumenta con el aumento de la densidad de población y con los hábitos personales, como chuparse el dedo.
- La infestación por E. vermicularis se produce en todo el mundo. Los datos de prevalencia varían según el país.
- Un estudio cuyo objetivo era determinar el alcance de la enterobiasis, la estrongiloidiasis y otras infecciones por helmintos en bebés, niños en edad preescolar y escolar de las zonas rurales costeras de Tanzania informó de que las infecciones por Enterobius vermicularis se encontraban en el 4,2% de los bebés, el 16,7% de los niños en edad preescolar y el 26,3% de los niños en edad escolar.
- Puede desarrollarse una infección bacteriana secundaria de la piel por rascarse enérgicamente para aliviar el prurito.
- Las personas más propensas a infectarse con oxiuros son los niños menores de 18 años, las personas que cuidan de niños infectados y las personas institucionalizadas; en estos grupos, la prevalencia puede alcanzar el 50%.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas de la enterobiasis en los niños incluyen:
- Picor perianal. El principal síntoma de los oxiuros es el intenso picor perianal. Se produce sobre todo por la noche, cuando el gusano hembra sale del ano para depositar los óvulos.
- Eritema. Los pacientes suelen presentar excoriación o eritema en el periné, la vulva o ambos, pero la infestación puede ocurrir sin estos signos.
- Dolor abdominal. El dolor abdominal puede ser a veces intenso y puede simular una apendicitis aguda.
- Avistamiento visual de gusanos. El avistamiento visual de un gusano por parte de una fuente fiable (por ejemplo, uno de los padres) suele aceptarse como prueba de infestación y motivo de tratamiento.
Evaluación y hallazgos diagnósticos
El método habitual de diagnóstico consiste en utilizar cinta de celofán para capturar los huevos de alrededor del ano.
- Prueba de la cinta de celofán. La prueba de la cinta de celofán para identificar las lombrices se realiza a primera hora de la mañana, justo antes de que el niño se despierte o en cuanto se despierte; la cinta se examina al microscopio en busca de huevos en el laboratorio.
Gestión médica
El tratamiento de la enterobiasis consiste en lo siguiente:
- Lavado de manos. El lavado de manos minucioso y regular es eficaz para prevenir la transmisión de enfermedades.
- Higiene personal. La modificación de los hábitos personales, como chuparse el dedo o morderse las uñas, puede reducir la reinfección.; También se debe animar al niño a observar otras medidas de higiene, como bañarse regularmente y cambiarse la ropa interior a diario.; La enfermera debe enseñar a los cuidadores a mantener las uñas del niño cortas y limpias.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico con pirantel, mebendazol o albendazol es el estándar actual para tratar la enterobiasis:
- Antihelmínticos. El mebendazol no está disponible actualmente en los Estados Unidos; El pamoato de pirantel o el albendazol (no aprobado actualmente para este uso por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos) son alternativas recomendadas; se recomienda una segunda dosis administrada 2 semanas después de la dosis inicial. Las vías bioquímicas del parásito son diferentes a las del huésped humano, por lo que la toxicidad se dirige al parásito, al huevo o a las larvas. El mecanismo de acción varía dentro de la clase de fármacos.
- Albendazol anal. El albendazol anal puede ayudar con los síntomas del prurito ani.
Gestión de enfermería
Los cuidados de enfermería para un niño con enterobiasis incluyen lo siguiente:
Valoración de enfermería
La evaluación incluye lo siguiente:
- Historia. Los pacientes con enterobiasis suelen ser asintomáticos. Los gusanos pueden ser descubiertos incidentalmente cuando se ven en la región perineal; si los pacientes son sintomáticos, el prurito ani y el prurito vulvar son síntomas de presentación comunes.
- Examen físico. Se pueden encontrar gusanos en las heces o en el perineo del paciente antes de bañarse por la mañana.
Diagnóstico de enfermería
Basándose en los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:
- Riesgo de deterioro de la integridad de la piel relacionado con el rascado perianal intenso.
- Dolor agudo relacionado con el espasmo del músculo liso secundario a la migración de parásitos en el estómago.
- Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades corporales relacionadas con la anorexia y los vómitos.
- Hipertermia relacionada con la disminución de la circulación secundaria a la deshidratación.
Planificación y objetivos de los cuidados de enfermería
Los principales objetivos para un niño con Enterobiasis son:
- Reduce las molestias del picor perianal.
- Disminuir el dolor hasta un nivel tolerable.
- Recuperar una nutrición adecuada.
- Reducir o eliminar el aumento de la temperatura.
Intervenciones de enfermería
Las intervenciones de enfermería para un niño con Enterobiasis son:
- Administrar los medicamentos según las órdenes. Tratamiento farmacológico con pirantel, mebendazol o albendazol para destruir los parásitos causantes. La erradicación efectiva requiere el tratamiento de la familia del paciente o de los miembros del hogar.
- Informar al paciente de los efectos secundarios del pirantel. Las heces pueden ser de color rojo intenso y pueden provocar vómitos. La forma de comprimidos de este fármaco está recubierta de aspirina y no debe administrarse a pacientes sensibles a la aspirina.
- Mejorar la integridad de la piel. La aplicación de una pomada antipruriginosa o de albendazol puede ayudar a controlar el rascado; mantener las uñas del paciente recortadas para evitar excoriaciones es útil.
- Disminuir el dolor. Se debe prescribir un medicamento antihelmíntico a los pacientes con enterobiasis.
- Mejorar el estado higiénico. Evitar rascarse la zona y morderse las uñas porque esto es una causa de autoinfección; Se debe realizar un lavado de manos exhaustivo antes y después de las comidas. Indicar a la familia que no agite la ropa de cama para evitar la aerosolización de los huevos que puedan encontrarse en la misma.
- Disminuir el aumento de la temperatura. Administrar antipiréticos según prescripción; también se pueden dar baños de esponja tibia.
- Informar al paciente
Evaluación
Los objetivos se cumplen, como lo demuestran:
- Reducción de las molestias por picor perianal.
- Disminución del dolor hasta un nivel tolerable.
- Ha recuperado una nutrición adecuada.
- Disminución del aumento de la temperatura.
Directrices de documentación
La documentación en un paciente con enterobiasis incluye:
- Hallazgos individuales, incluidos los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, los aspectos específicos del comportamiento individual.
- Creencias y expectativas culturales y religiosas.
- Plan de atención.
- Plan de enseñanza.
- Respuestas a las intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
- Logro o progreso hacia el resultado deseado.
