Plan de cuidados de enfermería para los cólicos y su gestión

Descripción

Durante los episodios de cólicos, un neonato o un bebé de entre 2 semanas y 4 meses de edad, por lo demás sano, es difícil de consolar.

• El cólico se describe comúnmente como un síndrome de comportamiento en neonatos y lactantes que se caracteriza por un llanto excesivo y paroxístico.
• Los cólicos son más frecuentes por las tardes y se producen sin ninguna causa identificable.
• Durante los episodios de cólicos, un neonato o un bebé de entre 2 semanas y 4 meses de edad, por lo demás sano, es difícil de consolar.
• La definición de cólico más utilizada fue la de Wessel et al; su definición se basa en la cantidad de llanto (es decir, paroxismos de llanto que duran 3 horas, que ocurren 3 días en cualquier semana durante 3 semanas).
• El cólico es un fenómeno poco conocido; que se produce por igual en los bebés alimentados con leche materna y con leche artificial.

Fisiopatología

El término cólico deriva de la palabra griega kolikos o kolon, que sugiere que se está produciendo alguna alteración en el tracto gastrointestinal.

• Los investigadores también han postulado etiologías del sistema nervioso, del comportamiento y psicológicas.
• Un meta-análisis indicó que los cólicos pueden ser una forma de migraña y no, como se ha propuesto, una afección gastrointestinal.
• En el análisis se utilizaron 3 estudios (891 sujetos en total), uno de los cuales indicaba que existe una mayor probabilidad de sufrir cólicos en los bebés cuyas madres padecen migrañas y los otros dos indicaban que los bebés con cólicos son más propensos a sufrir una migraña en la infancia y la adolescencia.
• Utilizando un modelo de efectos aleatorios combinados en su análisis, Gelfand y sus colegas hallaron que la razón de momios para una asociación entre una migraña y un cólico era de 5,6.
• En un análisis secundario, que incluyó dos estudios adicionales (ambos también analizaron la relación cólico/migraña, pero abordaron una pregunta de investigación primaria diferente), la razón de momios para la asociación entre una migraña y un cólico fue de 3,2.

Estadísticas e incidencias

Los cólicos son uno de los motivos más comunes por los que los padres acuden al pediatra o al médico de familia durante los tres primeros meses de vida de su hijo.

• Los cólicos afectan al 10-30% de los bebés en todo el mundo.
• En algunos bebés con cólicos en la infancia puede observarse una mayor susceptibilidad al dolor abdominal recurrente, a los trastornos alérgicos y a ciertos trastornos psicológicos.
• Esta afección se da con la misma frecuencia en niños y niñas.
• El síndrome del cólico se observa comúnmente en los recién nacidos y en los bebés de 2 semanas a 4 meses.

Causas

Las causas demostradas y sugeridas de los cólicos pueden ser las siguientes

• Causas gastrointestinales. Las causas gastrointestinales pueden incluir, entre otras, el reflujo gastroesofágico, la sobrealimentación, la infraalimentación, la alergia a las proteínas de la leche y la introducción temprana de sólidos.
• Padres inexpertos (controvertido) o eructos incompletos o inexistentes después de la alimentación. La posición incorrecta después de la alimentación puede contribuir a un llanto excesivo; hay que tener en cuenta que el cólico no se limita al primogénito, lo que pone en duda la teoría sobre la inexperiencia de los padres como factor etiológico.
• Exposición al humo del cigarrillo y sus metabolitos. Algunas pruebas epidemiológicas sugieren que la exposición al humo del cigarrillo y sus metabolitos puede estar relacionada con los cólicos; el tabaquismo materno y la exposición a la terapia de sustitución de la nicotina (TSN) durante el embarazo pueden estar asociados a los cólicos.
• Alergia alimentaria. Algunas pruebas han relacionado el llanto persistente de los bebés pequeños con la alergia alimentaria; y se ha postulado una asociación entre los cólicos y la alergia a la leche de vaca (AMV).
• Bajo peso al nacer. Los datos de un estudio sugieren una asociación entre el bajo peso al nacer y una mayor incidencia de cólicos.
• Microflora intestinal característica. Algunos informes se han centrado en la microflora intestinal y su asociación con el cólico; se observaron recuentos más bajos de lactobacilos intestinales en los lactantes con cólico en comparación con los lactantes sin cólico.

Manifestación clínica

En la exploración física, las claves del diagnóstico son las siguientes:

• Hallazgos físicos normales. Los bebés con cólicos parecen normales en la exploración física.
• Aumento de peso. Los bebés con cólicos suelen tener un crecimiento acelerado; El hecho de no prosperar debería hacer sospechar el diagnóstico de cólico.
• Exclusión de diagnósticos potencialmente graves que puedan estar causando el llanto. En el análisis acústico, el llanto de los cólicos difiere del llanto habitual; en comparación con el llanto habitual, el llanto de los cólicos es más variable en cuanto al tono, más turbulento o disfónico, y tiene un tono más alto; las madres de los bebés con cólicos, a diferencia de las madres de los bebés sin cólicos, califican los llantos como más urgentes, molestos, excitantes, aversivos e irritantes que los habituales.

Evaluación y hallazgos diagnósticos

Los estudios de laboratorio no suelen estar indicados en los cólicos, a menos que el médico sospeche otra afección, como el reflujo gastroesofágico.

• Clinitest. Si las heces del paciente son excesivamente acuosas, puede valer la pena realizar un análisis para detectar un exceso de sustancias reductoras (Clinitest); si los resultados son positivos, esto puede ser una indicación de un problema GI subyacente, como la intolerancia a la lactosa adquirida (postinfecciosa).
• Examen de heces. Las heces pueden ser analizadas en busca de sangre oculta para descartar una alergia a la leche de vaca (AMV).

Gestión médica

Descartar las causas comunes del llanto es el primer paso para tratar a un bebé con llanto persistente.

• Permitir que otras personas cuiden del bebé. Recomendar a los padres que no se agoten y animarles a considerar la posibilidad de dejar al bebé con otros cuidadores durante breves descansos.
• Seguimiento. Un seguimiento constante y un médico comprensivo son las piedras angulares del tratamiento.
• Anticolinérgico. El clorhidrato de diciclomina es un fármaco anticolinérgico que ha demostrado su eficacia en ensayos clínicos para el tratamiento de los cólicos;, sin embargo, debido a los efectos adversos graves, aunque poco frecuentes (por ejemplo, apnea, dificultad respiratoria, convulsiones, síncope), no se puede recomendar su uso.
• Dieta. Las dietas maternas bajas en alérgenos (es decir, bajas en lácteos, soja, huevo, cacahuete, trigo y marisco) pueden aliviar el llanto excesivo de algunos bebés.

Tratamiento farmacológico

Los medicamentos para los cólicos están hasta en estudio e investigación.

• Simeticona. La simeticona es un medicamento no absorbible que modifica la tensión superficial de las burbujas de gas, lo que les permite coalescer y dispersarse y liberar el gas para facilitar su expulsión.
• Remedios a base de hierbas. Los remedios a base de hierbas se han utilizado en muchas culturas; los ingredientes comunes incluyen la camomilla, la manzana amarga y el fenogreco; sólo se han realizado un puñado de estudios de productos a base de hierbas, y se necesitan estudios adicionales sobre su seguridad y eficacia.

Gestión de enfermería

Los cuidados de enfermería de un bebé con cólicos incluyen lo siguiente:

Valoración de enfermería

La valoración de un bebé con cólicos incluye:

• Historial. Obtenga una historia detallada sobre el momento, la cantidad de llanto y la rutina diaria de la familia; se debe enfatizar la naturaleza benigna del cólico; descarte las causas de llanto excesivo en un bebé, como tener pelo en el ojo, hernia estrangulada, otitis y sepsis.
• Examen físico. Realice un examen físico para confirmar la normalidad; los bebés con cólicos suelen tener un crecimiento acelerado; el aumento de peso es típico, mientras que la falta de crecimiento debe hacer sospechar el diagnóstico de cólico.

Diagnóstico de enfermería

A partir de los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

• Dolor agudo relacionado con la distensión y la sensibilidad abdominal.
• Conocimientos deficientes relacionados con la falta de exposición y el desconocimiento de los recursos de información.
• Deterioro de la crianza de los hijos relacionado con la falta de conocimientos y confianza en las habilidades parentales.

Planificación y objetivos de los cuidados de enfermería

Los principales objetivos de la planificación de los cuidados de enfermería para los pacientes con cólicos son

• El/los cuidador/es describe/n un control satisfactorio del dolor en un nivel inferior a 3 ó 4 en una escala de valoración de 0 a 10.
• El/los cuidador/es informan de la mejora del bienestar, como los niveles de referencia del pulso, la tensión arterial, las respiraciones y la relajación del tono muscular o la postura corporal.
• El/los cuidador/es explica/n el estado de la enfermedad, reconoce/n la necesidad de medicamentos y entiende/n los tratamientos.
• El/los cuidador/es informan de una mayor confianza en la crianza y el cuidado del bebé.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un niño con cólicos incluyen las siguientes:

• Reducir/aliviar el dolor. Evaluar las características del dolor; reconocer los informes de dolor inmediatamente; proporcionar períodos de descanso para promover el alivio, el sueño y la relajación; colocar al bebé en una posición de confort para reducir el dolor.
• Educar a los cuidadores sobre la enfermedad. Evaluar la capacidad de aprender o realizar los cuidados deseados relacionados con la salud; determinar la prioridad de las necesidades de aprendizaje dentro del plan general de cuidados; observar y anotar los conceptos erróneos existentes en relación con el material que se va a enseñar; garantizar un entorno tranquilo y pacífico sin interrupciones; incluir a los cuidadores en la creación del plan de enseñanza, empezando por establecer los objetivos y las metas de aprendizaje al principio de la sesión; proporcionar explicaciones y demostraciones claras, completas y comprensibles; permitir la repetición de la información o la habilidad.
• Mejorar las habilidades de crianza. Entrevistar a los padres, tomando nota de su percepción de las preocupaciones situacionales e individuales; educar a los padres en relación con el crecimiento y el desarrollo del niño, abordando las percepciones de los padres; involucrar a los padres en actividades con el bebé que puedan realizar con éxito; reconocer y proporcionar retroalimentación positiva para los comportamientos de crianza y protección de los padres.

Evaluación

Los objetivos se cumplen, como lo demuestran:

• El/los cuidador/es describieron un control satisfactorio del dolor en un nivel inferior a 3 ó 4 en una escala de valoración de 0 a 10 (escala facial).
• El/los cuidador/es informaron de la mejora del bienestar, como los niveles de referencia del pulso, la tensión arterial, las respiraciones y la relajación del tono muscular o la postura corporal.
• El/los cuidador/es explican el estado de la enfermedad, reconocen la necesidad de medicamentos y entienden los tratamientos.
• El/los cuidador/es informaron de una mayor confianza en la crianza y el cuidado del bebé.

Directrices de documentación

La documentación en un paciente con cólico incluye:

• Hallazgos individuales, incluidos los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, los aspectos específicos del comportamiento individual.
• Entrada y salida.
• Creencias y expectativas culturales y religiosas.
• Plan de atención.
• Plan de enseñanza.
• Respuestas a las intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
• Consecución o progreso hacia el resultado deseado.