nitroglicerina Consideraciones de enfermería y gestión

Nombre del medicamento

Nombre genérico : nitroglicerina

Nombre de la marca:

• Intravenoso: Genérico
• Spray: Nitrolingual Pumpspray
• Sublingual: Gen-Nitroglycerin (CAN), NitroQuick, Nitrostat
• Liberación sostenida: Nitro-Time
• Tópico: Nitro-Bid
• Transdérmico: Deponit, Minitran, Nitrek, Nitro-Dur, Transderm-Nitro
• Translingual: Nitrolingual
• Transmucosa: Nitrogard

Clasificación: Antianginoso , Nitrato

Embarazo Categoría C

Dosis y ruta

Formas disponibles : Inyección-0,5, 5 mg/mL; solución inyectable-25, 50, 100, 200 mg; comprimidos sublinguales-0,3, 0,4, 0,6 mg; spray translingual-0. 4 mg/spray; comprimidos transmucosos-1, 2, 3 mg; comprimidos SR transmucosos-1, 2, 2,5, 3, 5 mg; cápsulas SR orales-2,5, 6,5, 9 mg; transdérmico-0,1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,6, 0,8 mg/hora; pomada tópica-2%.

ADULTOS

IV

• Dosis inicial, 5 mcg/min administrados a través de una bomba de infusión. Aumentar en incrementos de 5 mcg/min cada 3-5 min según sea necesario. Si no hay respuesta a 20 mcg/min, aumentar los incrementos a 10-20 mcg/min. Una vez que se obtenga una respuesta parcial de la PA, reducir la dosis y alargar los intervalos de dosificación;, monitorizar continuamente la respuesta y titular cuidadosamente.

Sublingual

• Ataque agudo: Disolver 1 comprimido bajo la lengua o en la bolsa bucal al primer signo de ataque anginoso; repetir cada 5 min hasta obtener alivio. No tomar más de 3 comprimidos/15 min. Si el dolor continúa o aumenta, el paciente debe llamar al médico o acudir al hospital.
• Profilaxis: Utilizar 5-10 min antes de las actividades que puedan precipitar un ataque.

SR (oral)

• Dosis inicial, 2,5-9 mg q 12 h. Aumentar a q 8 h según necesidad y tolerancia. Se han utilizado dosis de hasta 26 mg administrados cada día.

Tópico

• Dosis inicial, media pulgada q 8 hr. Aumentar media pulgada para lograr los resultados deseados. La dosis habitual es de 1-2 pulgadas q 8 hr; hasta 4-5 pulgadas q 4 hr se han utilizado. 1 pulgada = 15 mg de nitroglicerina.

Transdermal

• Aplicar un parche cada día. Adaptarse a dosis más altas utilizando parches que suministren más fármaco o aplicando más de un parche. Aplicar el parche en el brazo(s) y retirarlo a la hora de acostarse.

Translingüe

• La preparación en spray proporciona 0,4 mg/dosis medida. Al inicio del ataque, pulverizar una o dos dosis medidas en la mucosa oral ;, no deben utilizarse más de tres dosis/15 min. Si el dolor persiste, buscar atención médica. Puede utilizarse como profilaxis 5-10 min antes de una actividad que pueda precipitar un ataque.

Transmucosa

• 1 mg q 3-5 hr durante las horas de vigilia. Colocar el comprimido entre el labio y la encía por encima de los incisivos, o entre la mejilla y la encía.

PACIENTES PEDIÁTRICOS

• No se ha establecido la seguridad y la eficacia.

Acciones terapéuticas

• Relaja el músculo liso vascular con la consiguiente disminución del retorno venoso y la disminución de la PA arterial, lo que reduce la carga de trabajo del ventrículo izquierdo y disminuye el consumo de oxígeno del miocardio.

Indicaciones

• Preparaciones sublinguales, translinguales: Angina aguda
• Preparaciones orales SR, sublinguales, tópicas, transdérmicas, transmucosas: Profilaxis de la angina de pecho
• IV: Angina que no responde a las dosis recomendadas de nitratos orgánicos o betabloqueantes
• IV: Hipertensión perioperatoria
• IV: ICC asociada a IM agudo
• IV: Para producir una hipertensión controlada durante la cirugía
• Usos no etiquetados: Reducción de la carga de trabajo cardíaca en el IM agudo y en la ICC (sublingual, tópico); tratamiento complementario de la enfermedad de Raynaud (tópico)

Efectos adversos

• SNC: Dolor de cabeza, aprensión, inquietud, debilidad, vértigo, mareo, desmayo
• CV: Taquicardia, molestia retroesternal, palpitaciones, hipotensión, síncope, colapso, hipotensión ortostática, angina
• Dermatológico: Erupción, dermatitis exfoliativa, vasodilatación cutánea con enrojecimiento, palidez, transpiración, sudor frío, dermatitis de contacto-preparaciones transdérmicas, reacciones alérgicas tópicas-ungüento de nitroglicerina tópica.
• GI: Náuseas, vómitos, incontinencia de orina y heces, dolor abdominal
• Local: Sensación de ardor local en el punto de disolución (sublingual)
• Otros: Intoxicación por etanol con altas dosis intravenosas (alcohol en diluyente)

Contraindicaciones

• Contraindicado en caso de alergia a los nitratos, anemia grave, IM precoz, traumatismo craneal, hemorragia cerebral, cardiomiopatía hipertrófica, embarazo, lactancia.
• Utilizar con precaución en caso de enfermedad hepática o renal, hipotensión o hipovolemia, aumento de la presión intracraneal, pericarditis constrictiva, taponamiento pericárdico, baja presión de llenado ventricular o baja PCWP.

Consideraciones de enfermería

¡ALERTA CLÍNICA! Se ha producido una confusión de nombres entre NitroBid (nitroglicerina) y Nicotral (nicotina); entre la nitroglicerina y el nitroprusiato; tenga cuidado.

Evaluación

• Antecedentes: Alergia a los nitratos, anemia grave, IM precoz, traumatismo craneal, hemorragia cerebral, cardiomiopatía hipertrófica, enfermedad hepática o renal, hipotensión o hipovolemia, aumento de la presión intracraneal, pericarditis constrictiva, taponamiento pericárdico, baja presión de llenado ventricular o baja PCWP, embarazo, lactancia.
• Físico: Color de la piel, T, lesiones; orientación, reflejos, afectación; P, PA, PA ortostática, ECG basal, perfusión periférica; R, ruidos adventicios; evaluación hepática, salida normal; LFTs, pruebas de función renal (IV); CBC, Hgb

Intervenciones

• Administrar los preparados sublinguales bajo la lengua o en la bolsa bucal. Animar al paciente a no tragar. Preguntar al paciente si la tableta «se desvanece» o arde. Comprobar siempre la fecha de caducidad del frasco(s) y guardarlo a temperatura ambiente, protegido de la luz. Desechar el medicamento no utilizado 6 meses después de abrir el frasco (comprimidos convencionales); los comprimidos estabilizados (Nitrostat) están menos sujetos a la pérdida de potencia.
• Administrar los preparados de liberación sostenida con agua; advertir al paciente que no mastique los comprimidos o cápsulas; no triturar estos preparados.
• Administrar la pomada tópica aplicando la pomada sobre una zona de 15 × 15 cm en una capa fina y uniforme utilizando el aplicador. Cubrir la zona con una envoltura de plástico sujeta con cinta adhesiva. Rotar los lugares de aplicación para disminuir la posibilidad de inflamación y sensibilización; cerrar bien el tubo al terminar.
• Administrar los sistemas transdérmicos en un lugar de la piel libre de vello y no sometido a mucho movimiento. Afeitar las zonas que tengan mucho pelo. No aplicar en las extremidades distales. Cambie ligeramente de sitio para disminuir la posibilidad de irritación y sensibilización local. Retire el sistema transdérmico antes de intentar la desfibrilación o la cardioversión. Retire el sistema antiguo antes de aplicar uno nuevo.
• Administrar los comprimidos transmucosos colocándolos entre el labio y la encía por encima de los incisivos o entre la mejilla y la encía. Anime al paciente a no tragar y a no masticar el comprimido.
• Administrar el spray translingual directamente sobre la mucosa oral; el preparado no debe ser inhalado.
• ADVERTENCIA: Disponer la retirada del fármaco de forma gradual. El periodo de retirada recomendado para los preparados transdérmicos es de 4 a 6 semanas.

Puntos de enseñanza

• Coloque los comprimidos sublinguales debajo de la lengua o en la mejilla; no mastique ni trague el comprimido; el comprimido debe arder o «esfumarse» debajo de la lengua. Tome la nitroglicerina antes de que comience el dolor en el pecho, cuando prevea que sus actividades o situación pueden precipitar un ataque. Puede repetir la dosis cada 5 minutos hasta un total de tres comprimidos. Si el dolor no se alivia, acuda a un servicio de urgencias. No compre grandes cantidades; este medicamento no se almacena bien. Conserve el medicamento en un lugar oscuro y seco, en un frasco de vidrio de color oscuro con tapa hermética; no lo combine con otros medicamentos.
• No masticar ni triturar los preparados de liberación prolongada; tomar con el estómago vacío.
• Extienda una fina capa de pomada tópica sobre la piel utilizando el aplicador. No frote ni masajee la zona. Cubrir con una envoltura de plástico sujeta con cinta adhesiva. Lávese las manos después de la aplicación. Mantener el tubo bien cerrado. Rotar los lugares con frecuencia para evitar la irritación local.
• Para utilizar los sistemas transdérmicos, es posible que tenga que afeitar una zona para su aplicación. Aplíquelo en una zona ligeramente diferente cada día. Retire el sistema anterior antes de aplicar uno nuevo. Tenga cuidado si cambia de marca ; cada sistema tiene una concentración diferente.
• Colocar los comprimidos transmucosos entre el labio y la encía o entre la encía y la mejilla. No masticar; tratar de no tragar.
• Pulverizar el spray translingual directamente sobre las mucosas orales; no inhalar. Utilizar 5-10 minutos antes de las actividades que se prevea que puedan precipitar un ataque.
• Puede experimentar estos efectos secundarios Mareo, aturdimiento (puede ser transitorio; cambie de posición lentamente); dolor de cabeza (acuéstese en un ambiente fresco y descanse; los preparados de venta libre pueden no ayudar); enrojecimiento del cuello o la cara (transitorio).
• Informar de visión borrosa, dolor de cabeza persistente o grave, erupción cutánea, ataques de angina más frecuentes o más graves, desmayos.