Nefrectomía

Definición

• Extirpación quirúrgica de un riñón (parcial o total).
• La nefrectomía puede realizarse por muchos motivos, como la hidronefrosis, la pielonefritis, la atrofia renal, la estenosis de la arteria renal, los traumatismos y los tumores de riñón y útero.
• Si también se extirpa una parte importante del uréter, el procedimiento se denomina nefroureterectomía.

Posicionamiento

• Lateral lumbar franca o transtorácica con el lado afectado hacia arriba.

Lugar de la incisión

• Flanco (línea axilar posterior, por debajo de la duodécima costilla hasta la zona suprapúbica).

Paquetes/ Cortinas

• Paquete de laparotomía con lámina transversal Lap
• Hojas de cortina adicionales
• Toallas

Instrumentación

• Bandeja de procedimientos mayores
• Bandeja de riñón
• Bandeja de toracotomía con pinzas vasculares
• Hemoclips
• Instrumentos de grapado interno

Suministros/ Equipamiento

• Ayudas para el posicionamiento
• Juego de cuencas
• Cuchillas
• Succión
• Contador de agujas
• Jeringa Asepto
• Hemoclips
• Esponjas disectoras
• Drenajes de Penrose
• Drenaje de heridas cerradas
• Tubo torácico y unidad de drenaje
• Sonda suprapúbica
• Soluciones
• Medicamentos
• Suturas

Resumen del procedimiento

1. Se realiza una incisión curvada a través del flanco y se dividen los tejidos de la fascia y el músculo con unas tijeras de disección o un cauterizador.
2. En ocasiones hay que sacrificar una costilla para acceder al espacio retroperitoneal.
3. Si se va a tomar una costilla, se debe disponer de elevadores del periostio y de tijeras para costillas.
4. El riñón y los uréteres se movilizan. Se divide el uréter y se liga el extremo distal.
5. En caso de enfermedad maligna, se realiza una nefrectomía radical. En el lado derecho, el duodeno se protege con esponjas húmedas de Lap.
6. Se secciona el pedículo vascular y se extirpa el tejido portador de ganglios linfáticos.
7. La fascia de Gerota se diseca del tejido circundante ;, el uréter se divide y el riñón y la grasa circundante, la glándula suprarrenal y la fascia se extraen en bloque.
8. Si se utiliza una incisión en el flanco, se utiliza una segunda incisión en el flanco inferior o inguinal para exponer el uréter distal extraperitonealmente.
9. El uréter distal se diseca libre de los tejidos circundantes y se extirpa un pequeño manguito o vejiga con la parte intramural del uréter.
10. Se repara la incisión de la vejiga ;, se puede colocar una sonda de cistostomía suprapúbica y el uréter distal y el manguito de la vejiga se introducen en la herida del flanco y se extraen con el riñón.
11. La incisión del flanco puede cerrarse con o sin drenaje, en capas separadas.
12. En el caso de los traumatismos y de algunas presentaciones de la enfermedad del cálculo que afectan sólo a una parte del riñón, puede realizarse una nefrectomía parcial.

Consideraciones de enfermería perioperatoria

1. El cirujano o el anestesista pueden solicitar que se mida la hipotermia durante el procedimiento.
2. Tenga todas las radiografías en la sala.
3. Verifique con el banco de sangre el número de unidades disponibles.
4. Se necesitará un tubo torácico y una unidad de drenaje para un abordaje transtorácico.
5. Se puede utilizar un catéter suprapúbico y una unidad de drenaje si se realiza una nefroureterectomía.
6. Cuando se utilizan dos incisiones, se recoloca al paciente. Se necesita una bandeja de instrumentos adicional.