Narcóticos, antagonistas de los narcóticos y fármacos antimigrañosos Consideraciones de enfermería y gestión

Los narcóticos y los agentes antimigrañosos proporcionan un tratamiento para el dolor agudo o crónico intenso. Estos agentes ejercen su efecto en el cerebro y la médula espinal para alterar la forma en que se procesan los impulsos de los nervios periféricos. Como resultado, se alteran la percepción y la tolerancia al dolor.

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Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los narcóticos, antagonistas de los narcóticos y agentes antimigrañosos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

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Condición destacada: Dolor

El dolor es sobre todo una experiencia subjetiva de sensación desagradable y experiencia emocional. Las personas responden al dolor de forma diferente debido a las diferencias culturales, las experiencias aprendidas y los estímulos ambientales.

Las fibras A-delta y C son dos nervios sensoriales que responden a la estimulación generando impulsos nerviosos que producen sensaciones de dolor.

Dolor agudo frente a dolor crónico

El dolor puede ser agudo o crónico:

• Dolor agudo : es el causado por una lesión tisular. Es el tipo de dolor que hace que la persona sea consciente de la lesión y la lleva a buscar atención y educación sobre la lesión y cómo cuidarla.
• Dolor crónico : es un dolor constante o intermitente que sigue produciéndose mucho después del tiempo en que se espera que la zona se cure. Es el tipo de dolor que puede interferir en las actividades de la vida diaria.

Clasificación del dolor según la fuente

• El dolor también se clasifica según su origen:
  • Dolor nociceptivo: causado por un estímulo directo del receptor del dolor
  • Dolor neuropático : causado por una lesión nerviosa
  • Dolor psicogénico : asociado a estímulos emocionales, psicológicos o conductuales

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Estupefacientes

Los estupefacientes son fármacos que reaccionan con diferentes tipos de receptores opiáceos, sitios receptores que responden a péptidos, encefalinas y endorfinas de origen natural. Estos se encuentran en el SNC, los nervios periféricos y las células del tracto gastrointestinal. En la médula espinal, integran y relacionan la información sobre el dolor. El alivio del dolor y los efectos secundarios dependen del tipo de receptor. Los diferentes tipos de receptores opioides son los siguientes

• Los receptores Mu -principalmente los receptores que bloquean el dolor; también son responsables de la depresión respiratoria, la euforia y el desarrollo de la dependencia física.
• Receptores beta: modulan la transmisión del dolor al reaccionar con las encefalinas en la periferia
• Receptores Kappa – asociados con cierta analgesia, constricción pupilar, sedación y disforia
• Receptores Sigma – dilatación pupilar, alucinaciones, psicosis con uso de narcóticos

Los estupefacientes se dividen en tres clases:

• Agonistas narcóticos: reaccionan con los receptores opioides en el SNC; y provocan analgesia, sedación o euforia. Se clasifican como sustancias controladas porque tienen potencial de dependencia física.
• Narcóticos agonistas-antagonistas: estimulan ciertos receptores opioides pero bloquean otros receptores de este tipo. Ejercen un efecto analgésico similar al de la morfina, pero tienen menos potencial de abuso. Sin embargo, se asocian a reacciones más psicóticas.
• Antagonistas de los narcóticos: se unen fuertemente a los receptores opiáceos sin provocar su activación. Bloquean los efectos de los receptores opiáceos, así como los efectos de un exceso de opiáceos en el sistema.

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Agonistas narcóticos

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa del agonista narcótico es:

• Los agonistas narcóticos actúan como agonistas de receptores opioides específicos en el SNC para producir analgesia, euforia y sedación.

Indicaciones

Los agonistas narcóticos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Alivio del dolor agudo de moderado a grave o del dolor crónico; medicación preoperatoria; componente de la terapia combinada para el dolor crónico grave; intraspinal para reducir el dolor intratable.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los agonistas narcóticos en diferentes grupos de edad:

Niños

• No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños.
• Los agonistas narcóticos que tienen establecidas pautas de dosificación pediátrica son la codeína, el fentanilo (excepto el transdérmico), la hidrocodona, la meperidina y la morfina únicamente.
• La naloxona es el antídoto para la sobredosis de narcóticos y para revertir sus efectos.

Adultos

• Se les debe informar y tranquilizar de que el abuso asociado al uso de narcóticos en el dolor agudo es remoto.
• Se les debe educar sobre la importancia de pedir la medicación para el dolor antes de que éste se agudice.
• Se recomienda precaución a las mujeres embarazadas y lactantes debido a los posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
• Los narcóticos utilizados en el parto son la morfina, la meperidina y la oximorfona.
• Todos los agonistas narcóticos son de categoría B para el embarazo, excepto la oxicodona (categoría C), por lo que podría ser el fármaco de elección si se necesita uno durante el embarazo.

Adultos mayores

• Son más susceptibles a los efectos adversos de los medicamentos debido a las condiciones médicas existentes.
• Deben establecerse medidas de seguridad (barandillas laterales, luz de llamada, ayuda para deambular).

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los agonistas narcóticos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agonistas narcóticos:

• Alergia a los agonistas narcóticos. Prevenir la reacción de hipersensibilidad
• Diarrea causada por venenos tóxicos. El fármaco deprime la actividad gastrointestinal y esto podría conducir a una mayor absorción y toxicidad
• Disfunción respiratoria. Exacerbada por la depresión respiratoria causada por los fármacos
• Cirugía GI/GU reciente, abdomen agudo, colitis ulcerosa. Puede empeorar por los efectos depresivos GI de los narcóticos
• Traumatismos craneales, alcoholismo, delirium tremens, enfermedad vascular cerebral. Puede verse exacerbado por los efectos del fármaco en el SNC
• Disfunción hepática, renal. Puede interferir en el metabolismo y la excreción del fármaco.
• Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.

Efectos adversos

El uso de agonistas narcóticos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: mareo, vértigo, psicosis, ansiedad, miedo, alucinaciones, restricción de las pupilas, alteración de los procesos mentales
• GI: náuseas, vómitos, estreñimiento, espasmo biliar
• GU: espasmo ureteral, retención urinaria, vacilación, pérdida de libido
• Otros: sudoración, dependencia física y psicológica
• Depresión del centro respiratorio inducida por narcóticos: depresión respiratoria con apnea, paro cardíaco, shock

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de agonistas narcóticos:

• Barbitúricos, fenotiazinas, IMAO: mayor probabilidad de depresión respiratoria, hipotensión y sedación o coma
• ISRS, IMAO, ATC, Hierba de San Juan: mayor riesgo de síndrome serotoninérgico potencialmente mortal si se toma con tapentadol, el nuevo agonista narcótico que bloquea la recaptación de norepinefrina en el SNC
• El bromuro de metilnaltrexona (Relistor) es el tratamiento para el estreñimiento inducido por opiáceos en pacientes de cuidados paliativos que ya no responden a los laxantes tradicionales.

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Agonistas-Antagonistas de los narcóticos

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los narcóticos agonistas-antagonistas es:

• Los agonistas-antagonistas de los narcóticos actúan sobre determinados receptores opioides pero bloquean otros receptores de este tipo. Tienen un menor potencial de abuso en comparación con los agonistas narcóticos, pero son capaces de ejercer un efecto analgésico similar al de la morfina.

Indicaciones

Los narcóticos agonistas-antagonistas están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Alivio del dolor moderado a severo; medicación preanestésica y complemento de la anestesia quirúrgica
• Puede ser conveniente para aliviar el dolor crónico en pacientes susceptibles de sufrir dependencia de los narcóticos.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los narcóticos agonistas-antagonistas en los diferentes grupos de edad:

Niños

• No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños.
• El antagonista narcótico de elección para los niños mayores de 13 años es la buprenorfina.
• La naloxona es el antídoto para la sobredosis de narcóticos y para revertir sus efectos.

Adultos

• Se les debe informar y tranquilizar de que el abuso asociado al uso de narcóticos en el dolor agudo es remoto.
• Se les debe educar sobre la importancia de pedir la medicación para el dolor antes de que éste se agudice.
• Se recomienda precaución a las mujeres embarazadas y lactantes debido a los posibles efectos adversos para el feto y el bebé.

Adultos mayores

Son más susceptibles a los efectos adversos de los medicamentos debido a las condiciones médicas existentes. Deben establecerse medidas de seguridad (barandillas laterales, luz de llamada, ayuda para deambular).

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de los agonistas-antagonistas de los narcóticos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agonistas-antagonistas narcóticos:

• Alergia a los narcóticos agonistas-antagonistas. Prevenir la reacción de hipersensibilidad
• Dependencia física de los narcóticos. El síntoma de abstinencia puede precipitarse
• EPOC, otras disfunciones respiratorias. Puede ser exacerbado por la depresión respiratoria
• IM, EAC, hipertensión. Puede verse exacerbado por los efectos estimulantes cardíacos
• Disfunción renal, hepática. Interferir en el metabolismo y la excreción de los medicamentos.
• Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
• La nalbufina está específicamente contraindicada a los pacientes que también son alérgicos a los sulfitos para evitar reacciones de hipersensibilidad cruzada.

Efectos adversos

El uso de narcóticos agonistas-antagonistas puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: mareo, vértigo, psicosis, ansiedad, miedo, alucinaciones, constricción de las pupilas, alteración de los procesos mentales
• GI: náuseas, vómitos, estreñimiento, espasmo biliar
• GU: espasmo ureteral, retención urinaria, vacilación, pérdida de libido
• Otros: sudoración, dependencia física y psicológica
• Depresión del centro respiratorio inducida por narcóticos: depresión respiratoria con apnea, supresión del reflejo de la tos

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de narcóticos agonistas-antagonistas:

• Barbitúricos, fenotiazinas, IMAO: mayor probabilidad de depresión respiratoria, hipotensión y sedación o coma
• Tripelennamina: aumento del efecto alucinógeno y eufórico con la pentazocina («Ts and Blues»)
• El bromuro de metilnaltrexona (Relistor) es el tratamiento para el estreñimiento inducido por opiáceos en pacientes de cuidados paliativos que ya no responden a los laxantes tradicionales.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería a la hora de administrar estos fármacos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergia al fármaco, disfunción respiratoria, infarto de miocardio y EAC, disfunción hepatorrenal, etc.) para prevenir complicaciones adversas.
• Llevar a cabo la evaluación del dolor con el paciente para establecer la línea de base y evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico.
• Realizar un examen físico completo (SNC, signos vitales, ruidos intestinales, diuresis) para establecer el estado de referencia antes de comenzar la terapia, determinar la eficacia del medicamento y evaluar cualquier efecto adverso potencial.
• Controlar los resultados de laboratorio (función hepática, función renal) para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis e identificar los efectos tóxicos del medicamento.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para la terapia:

• Deterioro del intercambio de gases relacionado con la depresión respiratoria
• Percepción sensorial alterada relacionada con los efectos del SNC
• Estreñimiento relacionado con efectos gastrointestinales
• Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC

Aplicación con justificación

Se trata de intervenciones de enfermería vitales realizadas en pacientes que toman agonistas narcóticos y antagonistas narcóticos:

• Realizar evaluaciones de base y periódicas del dolor con el paciente para controlar la eficacia de los fármacos y proporcionar los cambios adecuados en el protocolo de tratamiento del dolor según sea necesario.
• Tenga a mano un antagonista de los narcóticos y un equipo de ventilación asistida cuando administre este fármaco por vía intravenosa para dar apoyo al paciente en caso de reacción grave.
• Controlar el momento de las dosis de analgésicos. Una administración rápida puede proporcionar un nivel de analgesia más aceptable y conducir a una resolución más rápida del dolor.
• Proporcionar medidas no farmacológicas contra el dolor, como ejercicios de respiración, masajes en la espalda y reducción del estrés, para aumentar la eficacia de los medicamentos y reducir el dolor.
• Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, comidas pequeñas y frecuentes para el malestar gastrointestinal) para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
• Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (alivio del dolor, sedación).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, depresión gastrointestinal, depresión respiratoria, arritmias, etc.).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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Antagonistas de los narcóticos

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los antagonistas de los narcóticos es la siguiente:

• Los antagonistas de los narcóticos son fármacos que se unen fuertemente a los receptores opioides pero no los activan. Bloquean los receptores opioides y revierten los efectos de los opioides, como la depresión respiratoria y la sedación.

Indicaciones

Los antagonistas de los narcóticos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Indicado para la reversión completa o parcial de la depresión narcótica; diagnóstico de sospecha de sobredosis de opioides.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los antagonistas de los narcóticos en diferentes grupos de edad:

Niños

• No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños.
• La naloxona es el antídoto para la sobredosis de narcóticos y para revertir sus efectos.

Adultos

• Se les debe informar y tranquilizar de que el abuso asociado al uso de narcóticos en el dolor agudo es remoto.
• Se les debe educar sobre la importancia de pedir la medicación para el dolor antes de que éste se agudice.
• Se recomienda precaución a las mujeres embarazadas y lactantes debido a los posibles efectos adversos para el feto y el bebé.

Adultos mayores

• Son más susceptibles a los efectos adversos de los medicamentos debido a las condiciones médicas existentes.
• Deben establecerse medidas de seguridad (barandillas laterales, luz de llamada, ayuda para deambular).

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de los antagonistas de los narcóticos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de antagonistas de los narcóticos:

• Alergia a los antagonistas de los narcóticos. Prevenir la reacción de hipersensibilidad
• Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
• Adicción a los narcóticos. Precipitación de un síntoma de abstinencia
• Enfermedad CV. Exacerbada por la reversión de los efectos depresivos de los narcóticos

Efectos adversos

El uso de antagonistas de los narcóticos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: excitación, reversión de la analgesia
• CV: taquicardia, cambios en la presión arterial, disritmias, edema pulmonar
• Síndrome de abstinencia aguda de narcóticos: náuseas , vómitos, sudoración, taquicardia, hipertensión, temblores, sensación de ansiedad. Se debe administrar una prueba de naloxona antes de administrar naltrexona para ayudar a evitar reacciones agudas.

Interacciones

No hay interacciones farmacológicas significativas con los antagonistas de los narcóticos.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administra este fármaco:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergia a los fármacos, antecedentes de adicción a narcóticos, infarto de miocardio, etc.) para evitar complicaciones imprevistas.
• Llevar a cabo la evaluación del dolor con el paciente para establecer la línea de base y evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico.
• Realizar un examen físico completo (estado neurológico, frecuencia y ritmo respiratorio, signos vitales) para establecer el estado de referencia antes de comenzar la terapia, determinar la eficacia del medicamento y evaluar cualquier efecto adverso potencial.
• Obtenga un electrocardiograma según corresponda para evaluar los efectos cardíacos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Disminución del gasto cardíaco relacionado con los efectos CV
• Dolor agudo relacionado con la abstinencia y efectos CV
• Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman antagonistas de los narcóticos:

• Mantenga las vías respiratorias abiertas y proporcione ventilación artificial y masaje cardíaco según sea necesario para apoyar al paciente.
• Administrar vasopresores según lo ordenado y según sea necesario para manejar la sobredosis de narcóticos.
• Administrar una prueba de naloxona antes de administrar naltrexona debido al grave riesgo de abstinencia aguda.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar el síndrome de abstinencia.
• Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
• Asegúrese de que los pacientes que reciben naltrexona han estado libres de narcóticos durante 7-10 días para prevenir un síndrome de abstinencia grave.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (reversión de los efectos de los opioides, tratamiento de la dependencia del alcohol).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios CV, arritmias, hipertensión, etc.).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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Agente antimigrañoso: Derivados del cornezuelo

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los derivados del cornezuelo son las siguientes:

• Los antimigrañosos son fármacos que se utilizan para tratar las migrañas, un tipo de dolor de cabeza que es pulsátil y se asocia a náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz.
• Actualmente existen dos agentes antimigrañosos: los derivados del cornezuelo y los triptanes.
• Los derivados del cornezuelo disminuyen la pulsación de las arterias craneales y provocan la constricción de los vasos sanguíneos craneales mediante el bloqueo de los sitios receptores alfa-adrenérgicos y de serotonina. Como resultado, se reduce la hiperperfusión del lecho vascular de la arteria basilar.

Indicaciones

Los derivados del cornezuelo están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Los derivados del cornezuelo están indicados para prevenir o abortar la migraña o las cefaleas vasculares. La ergotamina era el fármaco de elección para las migrañas antes de que se desarrollaran los triptanes.
• Los triptanes están indicados para el tratamiento de la migraña aguda y no se utilizan para la prevención de las migrañas.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los derivados del cornezuelo en diferentes grupos de edad:

Niños

• Ambas clases no son recomendables para los niños.
• Los derivados del cornezuelo tienen muchos efectos adversos y no hay suficiente experiencia clínica para demostrar que los triptanes puedan ser recomendados para el uso de los niños.

Adultos

• Debe realizarse una evaluación cuidadosa de la cefalea antes de indicar los agentes antimigrañosos.
• Ambas clases están contraindicadas para el embarazo y la lactancia.

Adultos mayores

• Es más probable que sus afecciones crónicas se vean exacerbadas por los agentes antimigrañosos, por lo que hay que utilizarlos con extrema precaución.
• La dosis debe ser la menor posible y las precauciones de seguridad son extremadamente importantes.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los derivados del cornezuelo de centeno y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de los derivados del cornezuelo:

• Alergia a los derivados del cornezuelo. Prevenir la reacción de hipersensibilidad
• EAC, hipertensión, enfermedad vascular periférica. Puede verse exacerbado por los efectos CV del fármaco
• Deterioro de la función hepática. Alterar el metabolismo y la excreción de los medicamentos.
• Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
• Prurito. Hay que tener precaución porque puede empeorar por la constricción vascular inducida por el fármaco
• Desnutrición. Se debe tener precaución porque los medicamentos pueden estimular la CTZ y pueden causar reacciones gastrointestinales graves
• Ergotismo en bebés: vómitos, diarrea, convulsiones

Efectos adversos

El uso de derivados del cornezuelo puede provocar estos efectos adversos:

• SNC: entumecimiento, hormigueo en las extremidades, dolor muscular
• CV: falta de pulso, debilidad, dolor torácico, arritmia, edema localizado y picor, IM
• Estimulación directa de la CTZ: malestar gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarrea
• Ergotismo: náuseas, vómitos, sed intensa, hipoperfusión, dolor torácico, cambios en la presión arterial, confusión, drogodependencia, síndrome de abstinencia.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de los derivados del cornezuelo:

• Betabloqueantes: mayor riesgo de isquemia periférica y gangrena

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Agente antimigrañoso: Triptanos

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los triptanes es:

• Los antimigrañosos son fármacos que se utilizan para tratar las migrañas, un tipo de dolor de cabeza que es pulsátil y se asocia a náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz.
• Actualmente existen dos agentes antimigrañosos: los derivados del cornezuelo y los triptanes.
• Los triptanes son un agente antimigrañoso relativamente nuevo que provoca la constricción vascular craneal y el alivio del dolor de la migraña. Lo hacen uniéndose a los receptores de serotonina.

Indicaciones

Los triptanes están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Los triptanes están indicados para el tratamiento de la migraña aguda y no se utilizan para la prevención de las migrañas.

Estos son algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los triptanes en diferentes grupos de edad:

Niños

• Ambas clases no son recomendables para los niños.
• Los derivados del cornezuelo tienen muchos efectos adversos y no hay suficiente experiencia clínica para demostrar que los triptanes puedan ser recomendados para el uso de los niños.

Adultos

• Debe realizarse una evaluación cuidadosa de la cefalea antes de indicar los agentes antimigrañosos.
• Ambas clases están contraindicadas para el embarazo y la lactancia.

Adultos mayores

• Es más probable que sus afecciones crónicas se vean exacerbadas por los agentes antimigrañosos, por lo que hay que utilizarlos con extrema precaución.
• La dosis debe ser la menor posible y las precauciones de seguridad son extremadamente importantes.

Farmacocinética

A continuación se describen las interacciones características de los triptanes con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de triptanes:

• Alergia a los triptanes. Prevenir la reacción de hipersensibilidad
• Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
• CAD activo. Puede agravarse por los efectos de restricción de los vasos sanguíneos del fármaco
• Disfunción renal, hepática. Puede alterar el metabolismo y la excreción de los medicamentos

Efectos adversos

El uso de triptanes puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: entumecimiento, hormigueo, sensación de quemazón, sensación de frío o extrañeza, mareo, debilidad, mialgia, vértigo
• CV: alteraciones de la presión arterial, opresión o presión en el pecho
• GI: disfagia, malestar abdominal

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de triptanes:

• Medicamentos que contienen cornezuelo: riesgo de reacciones vasoactivas prolongadas
• IMAO: mayor riesgo de vasoconstricción si se utiliza en las 2 semanas siguientes a la interrupción del IMAO

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administra este fármaco:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones antes mencionadas (por ejemplo, alergia al fármaco, antecedentes de infarto de miocardio y EAC, disfunción hepatorrenal, etc.) para prevenir complicaciones adversas.
• Realizar un examen físico completo (estado neurológico, signos vitales, etc.) para establecer el estado de referencia antes de comenzar la terapia, determinar la eficacia del medicamento y evaluar cualquier efecto adverso potencial.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (pruebas de función hepática, renal) para determinar la necesidad de ajustar la dosis e identificar posibles efectos tóxicos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Disminución del gasto cardíaco relacionado con los efectos CV
• Dolor agudo relacionado con la abstinencia y efectos CV
• Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman antagonistas de los narcóticos:

• Administrar el fármaco para aliviar las migrañas agudas (al primer signo de dolor de cabeza) y no para prevenir la migraña porque no están indicados para la prevención.
• Vigilar las quejas de entumecimiento y hormigueo en las extremidades para identificar los efectos en la constricción vascular.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar el síndrome de abstinencia.
• Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (alivio de la cefalea aguda).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios CV, arritmias, hipertensión, etc.).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.