Uno de los acontecimientos importantes durante la fase preoperatoria de la experiencia quirúrgica es la administración de medicamentos preoperatorios. No sólo se administran anestésicos durante este tiempo, sino también fármacos que minimizan las secreciones del tracto respiratorio. También puede ser necesario medicar al paciente antes del procedimiento para reducir la ansiedad y promover la relajación.
Historia de la medicación
Antes de hablar de los medicamentos preoperatorios que se utilizan, la enfermera debe obtener un historial de medicación. Esto elimina los posibles efectos mortales de las interacciones entre medicamentos y las reacciones alérgicas a ciertos medicamentos. Durante la historia de la medicación se hace lo siguiente:
Documente cualquier medicación que el paciente esté utilizando o haya utilizado en el pasado, incluidos los preparados de venta libre (OTC) y la frecuencia con la que se toman.
El anestesista evalúa los posibles efectos de la terapia farmacológica previa y tiene en cuenta el tiempo que el paciente ha utilizado los medicamentos, el propio paciente y la naturaleza de la cirugía propuesta.
Los medicamentos que causan especial preocupación son los siguientes:
Corticoides suprarrenales
NO suspenda estos medicamentos bruscamente antes de la cirugía.
Si se suspende bruscamente, el paciente puede sufrir un colapso cardiovascular si ha estado tomando esteroides durante algún tiempo.
Antes y después de la cirugía, se puede administrar inmediatamente un bolo de esteroides por vía intravenosa.
Diuréticos
Durante la administración de la anestesia, los diuréticos tiazídicos pueden causar una depresión respiratoria excesiva por un desequilibrio electrolítico asociado.
Fenotiazinas
Estos medicamentos pueden aumentar la acción hipotensora de los anestésicos
Antidepresivos
Los anestésicos tienen un efecto hipotensor en el paciente. Los inhibidores de la monoamino oxidasa o IMAO aumentan los efectos hipotensores de los anestésicos.
Tranquilizantes
Si se retiran repentinamente medicamentos como el diazepam, los barbitúricos y el clordiazapóxido, pueden producirse ansiedad, tensión e incluso convulsiones.
Insulina
Cuando un paciente que se somete a una intervención quirúrgica es diabético, hay que tener en cuenta la interacción entre los anestésicos y la insulina.
Antibióticos
La neomicina, la kanamicina y otros fármacos «MYCIN» pueden presentar problemas cuando estos medicamentos se combinan con una relajación muscular curariforme. Puede producirse una interrupción de la transmisión nerviosa y una apnea debida a una parálisis respiratoria cuando se combinan estos medicamentos.
Medicamentos preoperatorios de uso común
Tranquilizantes
Sedantes
Analgésicos
Anticolinérgicos
Antagonista del receptor H2 de la histamina
Farmacocinética de la medicación preanestésica
Barbitúricos o tranquilizantes/sedantes. Estos medicamentos se utilizan habitualmente para la sedación. Sin embargo, una visita al paciente antes de la cirugía tiene un efecto más tranquilizador y calmante que los barbitúricos. Los hipnóticos suelen recetarse la noche anterior a la intervención para calmar el insomnio. Los fármacos incluidos en esta clasificación son:
Pentobarbital (Nembutal)
Secobarbital (Seconal Sódico)
Benzodiazepinas como hipnóticos como el Flurazepam y el Diazepam
Opiáceos. Para reducir la cantidad de anestesia general necesaria, pueden recetarse medicamentos opiáceos antes de una operación. Además, estos medicamentos también pueden administrarse para producir analgesia en los pacientes que tienen dolor antes de la cirugía. Sin embargo, es importante saber que las dosis de analgésicos pueden deprimir la respiración y el reflejo de la tos, por no hablar del riesgo de acidosis respiratoria y neumonitis por aspiración. Las dosis completas de estos medicamentos pueden provocar efectos desagradables como hipotensión, náuseas y vómitos, estreñimiento y distensión abdominal. Algunos ejemplos de medicamentos opiáceos son los siguientes
Sulfato de morfina
Meperidina (Demerol)
Anticolinérgicos. Para reducir las secreciones del tracto respiratorio y prevenir o tratar el grave enlentecimiento reflejo del corazón durante la anestesia, se deben administrar medicamentos anticolinérgicos. Además, estos medicamentos también se administran para contrarrestar las secreciones que se prevén con la inducción anestésica y la intubación. Algunos ejemplos de fármacos anticolinérgicos son:
Atropina
Escopolamina
Glicopirrolato (Robinul): se utiliza a menudo porque la atropina y la escopolamina y otros alcaloides de la belladona tienen efectos variables sobre la frecuencia del pulso. El Robinul es un compuesto de amonio cuarterón que es dos veces más potente que un antisialógico, reduciendo las secreciones, y actúa tres veces más.
Responsabilidades de enfermería
M – Los medicamentos (preanestésicos) deben administrarse entre 45 y 75 minutos antes de que se inicie la anestesia. Por lo tanto, la enfermera debe administrar estos medicamentos con precisión en el momento prescrito. De lo contrario, los efectos de los medicamentos habrán desaparecido o no habrán empezado a actuar cuando se inicie la anestesia.
E – Animar al paciente a permanecer en la cama con las barandillas laterales levantadas porque la medicación le provocará mareos y somnolencia.
D – Observar directamente al paciente para detectar reacciones adversas a los medicamentos.
S – El entorno se mantiene tranquilo para favorecer la relajación del paciente.
