Fármacos paratiroideos Consideraciones de enfermería y gestión

Los agentes paratiroideos son fármacos utilizados para tratar los trastornos que afectan a los niveles de calcio sérico. Pueden ser agentes antihipocalcémicos o antihipercalcémicos (clasificados a su vez en bifosfonatos y calcitoninas ). Las glándulas paratiroides son cuatro grupos muy pequeños de tejido glandular situados en la parte posterior de la glándula tiroides. Producen PTH y calcitonina para mantener el equilibrio del calcio en el organismo. La P TH es el regulador más importante de los niveles de calcio sérico en el organismo.

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Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los agentes paratiroideos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

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Enfermedad destacada: Disfunción paratiroidea

• La disfunción paratiroidea implica la ausencia de PTH (hipoparatiroidismo) o la sobreproducción de PTH (hiperparatiroidismo). Puede afectar a cualquier grupo de edad.
• El hipoparatiroidismo es una enfermedad rara que se caracteriza por la ausencia de PTH, lo que provoca un nivel bajo de calcio (hipocalcemia). La extirpación accidental de las glándulas paratiroides durante la cirugía suele ser la causa de este trastorno.
• El hiperparatiroidismo es una enfermedad que se caracteriza por una producción excesiva de PTH que provoca un nivel elevado de calcio (hipercalcemia). El hiperparatiroidismo primario es más frecuente en mujeres de entre 60 y 70 años. El hiperparatiroidismo secundario se produce con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia renal crónica.
• La enfermedad de Paget es un trastorno de origen genético que se caracteriza por la hiperactividad de los osteoclastos, que acaban siendo sustituidos por estructuras óseas agrandadas y reblandecidas. Las manifestaciones incluyen dolor óseo profundo, dolores de cabeza y pérdida de audición.
• La osteoporosis posmenopáusica se produce cuando la disminución de los niveles de estrógeno permite que el calcio sea extraído del hueso, lo que da lugar a una estructura ósea debilitada y alveolada.

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Agentes antihipocalcémicos

• Los agentes antihipocalcémicos son fármacos utilizados para tratar los niveles deficientes de PTH.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los agentes antihipocalcémicos:

• un compuesto de vitamina D que regula la absorción de calcio y fosfato en el intestino delgado, la reabsorción de minerales en los huesos y la reabsorción de fosfato en los túbulos renales, lo que aumenta el nivel de calcio sérico.
• La teriparatida estimula la formación de hueso nuevo, lo que provoca un aumento de la masa ósea. Aumenta el calcio sérico y disminuye el fósforo sérico.

Indicaciones

Los agentes antihipocalcémicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Manejo de la hipocalcemia en pacientes en diálisis renal crónica
• Manejo de la hipocalcemia asociada al hipoparatiroidismo y al tratamiento sostenido con glucocorticoides sistémicos

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los agentes antihipocalcémicos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes antihipocalcémicos:

• Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
• Hipercalcemia o toxicidad por vitamina D. Puede ser exacerbada por los efectos de los medicamentos.
• Embarazo y lactancia. Posibles efectos adversos para el feto. El calcitriol se ha asociado con hipercalcemia en el bebé cuando es utilizado por madres lactantes.
• La teriparatida se asocia con el osteosarcoma en estudios con animales.

Efectos adversos

El uso de agentes antihipocalcémicos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: debilidad, dolor de cabeza, somnolencia, irritabilidad
• GI: sabor metálico, náuseas, vómitos, sequedad de boca, estreñimiento

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de agentes antihipocalcémicos:

• Antiácidos que contienen magnesio. Riesgo de hipermagnesemia.
• Colestiramina o aceite mineral. Reducción de la absorción de agentes antihipocalcémicos; separados durante al menos dos horas.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran agentes antihipocalcémicos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia, cálculos renales, embarazo, etc.) para evitar efectos adversos.
• Evaluar las lesiones cutáneas; orientación y afectación; evaluación hepática; niveles séricos de calcio, magnesio y fosfato alcalino; y radiografías de huesos según corresponda, para determinar el estado basal antes de iniciar la terapia y para cualquier efecto adverso potencial.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con efectos gastrointestinales y del SNC
• Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con los efectos gastrointestinales

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes antihipocalcémicos:

• Controlar la concentración de calcio sérico antes y periódicamente durante el tratamiento para poder ajustar la dosis y mantener los niveles de calcio dentro del límite normal.
• Proporcionar medidas de apoyo (por ejemplo, analgésicos, comidas pequeñas y frecuentes, ayuda con las actividades de la vida diaria) para ayudar al paciente a lidiar con los efectos del medicamento en el SNC y en el GI.
• Solicite una consulta nutricional si los efectos gastrointestinales son graves para garantizar el equilibrio nutricional.
• Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (retorno de los niveles de calcio sérico a la normalidad).
• Vigilar los efectos adversos (debilidad, dolor de cabeza, efectos gastrointestinales).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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Agentes antihipercalcémicos

• Los agentes antihipercalcémicos son fármacos utilizados para tratar el exceso de PRH o la hipercalcemia. Estos agentes incluyen los bifosfonatos y el salmón de calcitonina.
• Estos fármacos actúan sobre los niveles séricos de calcio y no suprimen la glándula paratiroidea ni la PTH.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los agentes antihipercalcémicos:

• Los bifosfonatos ralentizan la resorción ósea normal y anormal sin inhibir la formación y mineralización del hueso.
• La calcitonina inhibe la resorción ósea y disminuye el calcio sérico elevado. También aumenta la excreción de fosfato, calcio y sodio filtrados por el riñón.

Indicaciones

Los agentes antihipercalcémicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• El bifosfonato se utiliza para tratar y prevenir la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas y en hombres. También se utiliza para tratar la osteoporosis inducida por glucocorticoides, así como para tratar la enfermedad de Paget.
• La calcitonina se utiliza para el tratamiento de la enfermedad de Paget, la osteoporosis posmenopáusica y el tratamiento de emergencia de la hipercalcemia.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los bifosfonatos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Estas son las interacciones características de la calcitonina con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes antihipercalcémicos:

• Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
• Hipocalcemia. Empeora por el efecto reductor del calcio de los bifosfonatos
• Embarazo y lactancia. Posibles efectos adversos para el feto o el neonato
• Disfunción renal. Puede alterar la excreción de medicamentos.
• Enfermedad gastrointestinal superior. Puede agravarse con los bifosfonatos. El fármaco debe tomarse con un vaso lleno de agua y el paciente debe permanecer erguido durante 30 minutos porque puede producirse una erosión esofágica grave.
• Alergia al salmón o a productos de pescado. Para prevenir una reacción de hipersensibilidad al tomar calcitonina
• Anemia perniciosa. Puede empeorar con la calcitonina

Efectos adversos

El uso de agentes antihipercalcémicos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• Bifosfonatos: dolor de cabeza, náuseas, diarrea
• Calcitoninas: enrojecimiento de la cara y las manos, erupción cutánea, náuseas y vómitos, frecuencia urinaria e inflamación local en el lugar de la inyección

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de agentes antihipercalcémicos:

• Bifosfonatos. Disminución de la absorción si es con hierro, antiácidos o múltiples vitaminas, por lo que hay que separar al menos 30 minutos; Malestar gastrointestinal con aspirina.
• No existe ninguna interacción farmacológica clínicamente importante con la calcitonina.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran agentes antihipercalcémicos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar si existen contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia al fármaco o a productos de pescado con calcitonina de salmón, disfunción renal, embarazo y lactancia, etc.) para evitar efectos adversos.
• Evaluar las lesiones cutáneas; la orientación y afectación; el examen abdominal; los electrolitos séricos; y las pruebas de función renal, para determinar el estado de base antes de comenzar la terapia y para cualquier efecto adverso potencial.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con efectos gastrointestinales y cutáneos
• Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con los efectos gastrointestinales

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes antihipercalcémicos:

• Asegurar una hidratación adecuada con cualquiera de estos agentes para reducir el riesgo de complicaciones renales.
• Disponer de vitamina D concomitante, suplementos de calcio y terapia hormonal sustitutiva si se utiliza para tratar la osteoporosis posmenopáusica.
• Rotar los lugares de inyección y vigilar la inflamación si se utilizan calcitoninas para evitar la descomposición del tejido y la irritación.
• Controlar el calcio sérico antes y periódicamente durante el tratamiento para poder ajustar la dosis.
• Disponga de análisis de sangre periódicos de la función renal si utiliza galio para controlar la disfunción renal.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del medicamento.

Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (retorno de los niveles de calcio al nivel normal; prevención de complicaciones de la osteoporosis; control de la enfermedad de Paget).
• Vigilar los efectos adversos (erupción cutánea, náuseas y vómitos, disfunción renal).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.