Medicamentos para la tiroides Consideraciones de enfermería y manejo
Índice de contenidos
Notas
La glándula tiroidea está situada en el centro del cuello y rodea la tráquea como un escudo. Produce dos hormonas: la hormona tiroidea y la calcitonina. La glándula tiroidea utiliza el yodo para producir las hormonas tiroideas que regulan el metabolismo del cuerpo. Los agentes tiroideos sustituyen o eliminan las hormonas para evitar la deficiencia y el exceso. Los agentes tiroideos incluyen las hormonas tiroideas (T3, T4, TSH) y los fármacos antitiroideos ( clasificados además como tioamidas y solución de yodo).
Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos
A continuación se presenta una tabla de los agentes tiroideos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:
Clasificación
Nombre genérico
Marca
Agentes tiroideos
Hormonas tiroideas
levotiroxina
Synthroid, Levoxyl
liotironina
Cytomel, Triostat
liotrix
Thyrolar
tiroides desecada
Amour Thyroid
Agentes antitiroideos
Tioamidas
methimazole
Tapazole
propiltiouracilo (PTU)
–
Soluciones de yodo
yoduro de sodio I131
–
solución fuerte de yodo, yoduro de potasio
Thyro-Block
Enfermedad destacada: Disfunción tiroidea
La disfunción tiroidea consiste en una actividad insuficiente (hipotiroidismo ) o excesiva (hipertiroidismo ). Esto puede afectar a cualquier grupo de edad.
El hipotiroidismo es la falta de niveles suficientes de hormonas tiroideas para mantener un metabolismo normal. Es el tipo más común de disfunción tiroidea y es frecuente entre las mujeres y los hombres mayores. Los síntomas son la obesidad y la fatiga, entre otros. El hipotiroidismo adulto grave se denomina
El cretinismo es una enfermedad que afecta a los niños que nacen sin glándula tiroidea o que tienen una glándula que no funciona. Esto puede dar lugar a un crecimiento y desarrollo deficientes, así como a un retraso mental.
El hipertiroidismo se produce cuando se producen y liberan en la circulación cantidades excesivas de hormonas tiroideas. La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo.
Hormonas tiroideas
Descripción
Las hormonas tiroideas están disponibles para reemplazar los niveles bajos o ausentes de la hormona tiroidea natural y suprimir la sobreproducción de TSH por la pituitaria.
Estos pueden contener hormonas tiroideas tanto naturales como sintéticas.
Acción terapéutica
La acción deseada y beneficiosa de las hormonas tiroideas:
Se trata de una hormona de sustitución para los estados de hipotiroidismo, como el coma mixedematoso, el bocio y el cáncer de tiroides , que aumenta la tasa metabólica de los tejidos corporales, incrementando el consumo de oxígeno, la respiración, el ritmo cardíaco, el crecimiento y la maduración, y el metabolismo de las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas.
La levotiroxina, una sal sintética de la T4, es la hormona de sustitución más utilizada debido a su biodisponibilidad y fiabilidad predecibles.
Indicaciones
Las hormonas tiroideas están indicadas para las siguientes condiciones médicas:
Hormona de sustitución para estados de hipotiroidismo como el coma mixedematoso, el bocio y el cáncer de tiroides
Tratamiento de la toxicidad tiroidea junto con fármacos antitiroideos
Tratamiento de la sobreestimulación tiroidea durante el embarazo
Farmacocinética
Estas son las interacciones características de las hormonas tiroideas y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
Ruta
Inicio
Pico
Duración
PO
Lento
1-3 semanas
1-3 semanas
IV
6-8 h
24-48 h
Desconocido
T1/2: 6-7 d Metabolismo: hígado Excreción: bilis
Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de hormonas tiroideas:
Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
Tirotoxicosis aguda (a menos que se utilice junto con fármacos antitiroideos). Puede ser exacerbada por los fármacos
Infarto de miocardio. Puede ser exacerbado por los medicamentos
Lactancia. El fármaco entra en la leche materna y puede suprimir la producción tiroidea del bebé
Enfermedad de Addison. El cuerpo no será capaz de lidiar con los efectos de la droga.
Embarazo. Posibles efectos adversos para el feto
La liotironina y el liorix tienen mayor incidencia de efectos secundarios cardíacos.
Efectos adversos
El uso de la tiroides y las hormonas puede dar lugar a estos efectos adversos:
Reacciones cutáneas y pérdida de cabello
Síntomas del hipertiroidismo
Interacciones
Las siguientes son las interacciones medicamentosas que conlleva el uso de las hormonas tiroideas:
Colestiramina. Disminución de la absorción de las hormonas tiroideas (tomar con dos horas de diferencia)
Anticoagulantes. Aumento de las hemorragias
Glucósidos digitálicos. Disminución de la eficacia de los glucósidos digitálicos.
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran hormonas tiroideas:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia, embarazo, enfermedad de Addison, etc.) para evitar efectos adversos.
Evaluar las lesiones cutáneas; la orientación y afectación; la presión arterial, el pulso, la perfusión periférica y la evaluación de los vasos; la respiración y los ruidos respiratorios adventicios; la prueba de la función tiroidea para determinar el estado de base antes de comenzar la terapia y para cualquier efecto adverso potencial.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Disminución del gasto cardíaco relacionado con los efectos CV
Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con cambios en el metabolismo
Perfusión tisular ineficaz relacionada con la actividad tiroidea
Aplicación con justificación
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman hormonas tiroideas:
Administrar una única dosis diaria antes del desayuno para asegurar niveles terapéuticos constantes.
Administrar con un vaso lleno de agua para evitar la dificultad de deglución y la atresia esofágica.
Monitorizar la respuesta cardíaca para detectar efectos adversos cardíacos.
Organice análisis de sangre periódicos de la función tiroidea para controlar la eficacia de la terapia.
Proporcionar medidas de confort (control de la temperatura, descanso según sea necesario, precauciones de seguridad) para ayudar al paciente a hacer frente a los efectos del medicamento.
Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (retorno del metabolismo a la normalidad, prevención del bocio).
Vigilar los efectos adversos (taquicardia, hipertensión, ansiedad, erupción cutánea).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
Agentes antitiroideos
Descripción
Los agentes antitiroideos son fármacos utilizados para bloquear la producción de la hormona tiroidea y tratar el hipertiroidismo.
Entre ellos se encuentran las tioamidas y las soluciones de yoduro. Estos grupos de fármacos no están relacionados químicamente, pero ambos bloquean la formación de hormonas tiroideas dentro de la glándula tiroidea.
Acción terapéutica
La acción deseada y beneficiosa de los agentes antitiroideos:
Las tioamidas disminuyen las hormonas tiroideas impidiendo la formación de la hormona tiroidea en las células tiroideas. También inhiben parcialmente la conversión de T4 en T3 a nivel celular. Las tioamidas incluyen el propiltiouracilo (PTU) y el metimazol.
Las soluciones de yodo en dosis elevadas bloquean la función tiroidea. Hacen que las células se sobresaturen de yodo y dejen de producir hormonas.
Indicaciones
Los agentes antitiroideos están indicados para las siguientes condiciones médicas:
Tratamiento del hipertiroidismo
Bloqueo de la tiroides en una emergencia por radiación
Farmacocinética
He aquí las interacciones características de las tioamidas con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
Ruta
Inicio
Pico
Duración
PO
30-60 min.
–
2-4 h
T1/2: 6-13 h Metabolismo: – Excreción: orina
He aquí las interacciones características de las soluciones de yodo y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
Solución de yodo: hipotiroidismo; sabor metálico y sensación de ardor en la boca, dolor de dientes y encías, diarrea; tinción de los dientes, erupción cutánea y desarrollo de bocio. El I131 es sólo para pacientes mayores de 30 años debido a los efectos adversos asociados a la radiactividad.
Interacciones
Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de agentes antitiroideos:
Tioamidas: aumento de las hemorragias con anticoagulantes orales y PTU
Soluciones de yodo: cambios en el metabolismo y el nivel de anticoagulantes, teofilina, digoxina, metoprolol y propranolol
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran agentes antitiroideos:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia, cálculos renales, embarazo, etc.) para evitar efectos adversos.
Evaluar las lesiones cutáneas; orientación y afectación; evaluación hepática; niveles séricos de calcio, magnesio y fosfato alcalino; y radiografías de huesos según corresponda, para determinar el estado basal antes de iniciar la terapia y para cualquier efecto adverso potencial.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Nutrición desequilibrada: más de las necesidades del cuerpo relacionadas con los cambios metabólicos
Riesgo de lesiones relacionadas con la supresión de la médula ósea
Aplicación con justificación
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes antitiroideos:
Administrar PTU tres veces al día, durante las 24 horas del día para asegurar niveles terapéuticos constantes.
Dar solución de yodo a través de una pajita para disminuir las manchas en los dientes; las tablas pueden ser trituradas.
Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del medicamento.
Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente a la terapia (disminución de los niveles de hormonas tiroideas).
Vigilar los efectos adversos (bradicardia, ansiedad, discrasias sanguíneas).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
