Fármacos para el aparato reproductor femenino Consideraciones de enfermería y gestión

El sistema reproductor femenino funciona de forma cíclica y la alteración de los componentes de este ciclo puede tener diversos efectos en el organismo. Las hormonas y los agentes similares a las hormonas son principalmente los fármacos que afectan al sistema reproductor femenino.

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Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los medicamentos más comunes para el aparato reproductor femenino, sus nombres genéricos y sus marcas:

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Hormonas sexuales femeninas

Las hormonas sexuales femeninas pueden utilizarse tanto para sustituir las hormonas que faltan como para disminuir la liberación de las hormonas endógenas. Las hormonas sexuales femeninas incluyen el estrógeno y la progesterona.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de las hormonas sexuales femeninas son las siguientes:

Estrógenos

• La hormona sexual femenina endógena más potente, responsable de los efectos del estrógeno en el organismo.
• Afectan a la liberación de la hormona estimulante del folículo (FSH) y de la hormona luteinizante (LH).
• Son responsables de la proliferación del revestimiento del endometrio y se sabe que compiten con los andrógenos por los sitios receptores.
• La pérdida de estrógenos es responsable de los signos y síntomas de la menopausia en el útero, la vagina, las mamas y el cuello uterino.

Progestinas

• Transforman el endometrio proliferativo en un endometrio secretor. También inhiben la secreción de FSH y LH.
• Impedir la maduración del folículo y la ovulación, así como la contracción uterina.
• No se conoce el mecanismo exacto de acción en su función como anticonceptivo, pero se cree que las progestinas y los estrógenos circulantes «engañan» al hipotálamo y a la hipófisis e impiden la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), la FSH y la LH. Por lo tanto, se impide el desarrollo del folículo y la ovulación.

Indicaciones

Las hormonas sexuales femeninas están indicadas para las siguientes condiciones médicas:

Estrógenos

• Se utiliza para la terapia hormonal sustitutiva (THS) en pequeñas dosis cuando la actividad ovárica está bloqueada o ausente.
• Se utiliza como paliativo de las molestias de la menopausia en los primeros años de ésta, cuando se pierden muchos de los efectos beneficiosos de los estrógenos.
• Tratar el hipogonadismo femenino y la insuficiencia ovárica; para prevenir la congestión mamaria posparto.
• Para frenar la pérdida de hueso en la osteoporosis.
• Paliación de los cánceres con sensibilidad conocida a los receptores.

Progestinas

• Transforman el endometrio proliferativo en un endometrio secretor. También inhiben la secreción de FSH y LH.
• Impedir la maduración del folículo y la ovulación, así como la contracción uterina.
• No se conoce el mecanismo exacto de acción en su función como anticonceptivo, pero se cree que las progestinas y los estrógenos circulantes «engañan» al hipotálamo y a la hipófisis e impiden la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), la FSH y la LH. Por lo tanto, se impide el desarrollo del folículo y la ovulación.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de las hormonas sexuales femeninas en diferentes grupos de edad:

Niños

• Se han sometido a pocas pruebas en niños. Pueden provocar el cierre prematuro de la epífisis, por lo que es importante tener precaución en los niños en crecimiento.
• Se utiliza la dosis más pequeña posible para los anticonceptivos orales prescritos a las adolescentes.

Adultos

• Las mujeres que reciben cualquiera de estos fármacos deben someterse a un examen médico anual, que incluya un examen de las mamas y una prueba de Papanicolaou, para controlar los efectos adversos y las condiciones médicas subyacentes.
• Se debe aconsejar a las mujeres que toman estrógenos que no fumen debido al mayor riesgo de eventos trombóticos.
• Las mujeres que reciben estos fármacos para programas de fertilidad deben recibir un gran apoyo psicológico y medidas de confort para hacer frente a los numerosos efectos adversos asociados a estos fármacos. Debe explicarse el riesgo de partos múltiples.
• Los fármacos se utilizan en el tratamiento de cánceres específicos en los hombres y deben ser advertidos sobre la posibilidad de efectos estrogénicos.
• No está indicado durante el embarazo o la lactancia debido a los posibles efectos adversos sobre el feto o el neonato.

Adultos mayores

• Las mujeres posmenopáusicas ya no utilizan habitualmente la THS.

Farmacocinética (Estrógeno)

Estas son las interacciones características de la hormona sexual femenina estrógeno y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Farmacocinética (Progestinas)

Estas son las interacciones características de la hormona sexual femenina progestina y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Estrógenos

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de estrógenos y progestágenos:

• Alergia a los estrógenos. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad.
• Hemorragia vaginal idiopática, cáncer de mama, cáncer dependiente de estrógenos. Puede ser exacerbado por la droga.
• Antecedentes de trastornos tromboembólicos, accidente cerebrovascular, fumadores empedernidos. Mayor riesgo de desarrollo de trombos y émbolos.
• Disfunción hepática. Los estrógenos tienen efectos sobre la función hepática.
• Embarazo. Los estrógenos están relacionados con graves defectos fetales
• Mujeres lactantes. Posibles efectos en el neonato
• Enfermedad ósea metabólica. Los estrógenos tienen un efecto conservador del hueso y podrían agravar la enfermedad.
• Insuficiencia renal. Puede interferir con la excreción renal del medicamento y aumentar el riesgo de posibles efectos adversos en el equilibrio de líquidos y electrolitos
• Deterioro hepático. Puede alterar el metabolismo del fármaco y aumentar el riesgo de los efectos adversos, incluidos los del hígado y el tracto gastrointestinal.

Progestinas

• Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), enfermedades de transmisión sexual, endometriosis, cirugía pélvica. Las progestinas tienen efectos sobre la vasculatura del útero.
• La drosperinona está contraindicada en pacientes con riesgo de hipercalemia debido a sus efectos antimineralocorticoides y al riesgo de hipercalemia.
• Epilepsia, migrañas, asma, disfunción cardíaca o renal. Posible exacerbación de estas condiciones.

Efectos adversos

El uso de hormonas sexuales femeninas puede dar lugar a estos efectos adversos:

Estrógeno

• GI: náuseas, vómitos, calambres abdominales, hinchazón, colitis, pancreatitis aguda, ictericia colestática, adenoma hepático
• GU: sangrado intermitente, irregularidades menstruales, dismenorrea, amenorrea, cambios en la libido
• Efectos sistémicos: retención de líquidos, alteraciones electrolíticas, dolor de cabeza, mareos, cambios mentales, cambios de peso, edema

Progestinas

• Los efectos sistémicos son similares a los del estrógeno.
• Los anticonceptivos de parche dérmico se asocian a los mismos efectos sistémicos, así como a la irritación local de la piel.
• El uso del gel vaginal se asocia a dolor de cabeza, nerviosismo, estreñimiento, aumento de las mamas y dolor perineal.
• Los sistemas intrauterinos se asocian a dolor abdominal, endometriosis, EPI abortiva y expulsión del dispositivo intrauterino.
• El uso vaginal se asocia con irritación e inflamación local.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones que conlleva el uso de las hormonas sexuales femeninas:

Estrógeno

• Barbitúricos, rifampicina, tetraciclinas, fenitoína: disminución de los niveles séricos de estrógenos
• Corticosteroides: aumento de los efectos terapéuticos y tóxicos de los corticosteroides.
• La nicotina: Aumento del riesgo de trombos y émbolos
• Zumo de pomelo: inhibición del metabolismo de los estradioles
• Hierba de San Juan: puede afectar al metabolismo de los estrógenos y hacer que los anticonceptivos que contienen estrógenos sean menos eficaces.

Progestinas

• Barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, griseofulvina, penicilina, tetraciclinas, rifampicina: reducción de la eficacia de los progestágenos
• Hierba de San Juan: puede afectar al metabolismo de los progestágenos y hacer que los anticonceptivos que contienen progestágenos sean menos eficaces.

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Moduladores del receptor de estrógeno

Los moduladores de los recept ores de estrógenos son agentes que estimulan o bloquean sitios específicos de los receptores de estrógenos.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas del modulador del receptor de estrógeno despolarizante son:

• Producir algunos de los efectos positivos de la sustitución de estrógenos, limitando al mismo tiempo los efectos adversos.
• Para aumentar la densidad mineral ósea sin estimular el endometrio.

Indicaciones

Los moduladores del receptor de estrógeno están indicados para:

• Prevención y tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los moduladores de los receptores de estrógenos en diferentes grupos de edad:

Niños

• Se han sometido a pocas pruebas en niños. Pueden provocar el cierre prematuro de la epífisis, por lo que es importante tener precaución en los niños en crecimiento.

Adultos

• Las mujeres que reciben cualquiera de estos fármacos deben someterse a un examen médico anual, que incluya un examen de las mamas y una prueba de Papanicolaou, para controlar los efectos adversos y las condiciones médicas subyacentes.
• No está indicado durante el embarazo o la lactancia debido a los posibles efectos adversos sobre el feto o el neonato.

Adultos mayores

• Las mujeres posmenopáusicas ya no utilizan habitualmente la THS.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los moduladores de los receptores de estrógenos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las contraindicaciones y precauciones para el uso de moduladores de los receptores de estrógenos son las siguientes:

• Alergia a los moduladores de los receptores de estrógenos. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad.
• Embarazo, lactancia. Efectos potenciales sobre el feto o el neonato.
• Antecedentes de trombosis venosa o tabaquismo. Mayor riesgo de formación de coágulos sanguíneos si se combinan el tabaquismo y los estrógenos.

Efectos adversos

El uso de moduladores de los receptores de estrógenos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• El raloxifeno se ha asociado a molestias gastrointestinales, náuseas y vómitos.
• Los cambios en el equilibrio de los fluidos pueden causar dolor de cabeza, mareos, cambios visuales y cambios mentales.
• La estimulación específica de los receptores de estrógenos puede causar sofocos, erupciones cutáneas, edema y sangrado vaginal.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de moduladores de los receptores de estrógenos:

• Colestiramina: reducción de la absorción de raloxifeno
• Fármacos muy ligados a las proteínas (por ejemplo, diazepam, ibuprofeno, indometacina, naproxeno): interferencia en los sitios de unión
• Warfarina: disminución del tiempo de protrombina si se toma con raloxifeno

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran hormonas sexuales femeninas y moduladores de los receptores de estrógenos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, enfermedades cardiovasculares, enfermedades óseas metabólicas, antecedentes de tromboembolismo, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
• Realice una evaluación física completa (por ejemplo, sonidos intestinales, evaluación de la piel, signos vitales, estado mental, etc.) para establecer los datos de referencia antes de comenzar la terapia farmacológica, para determinar la eficacia de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado con la terapia farmacológica.
• Asistir en los exámenes pélvicos y mamarios. Garantizar la recogida de muestras para la prueba de Papanicolaou y obtener un historial del ciclo menstrual de la paciente para proporcionar datos de referencia y controlar cualquier efecto adverso que pudiera producirse.
• Organice un examen oftalmológico, especialmente en el caso de las pacientes que usan lentes de contacto, ya que los cambios hormonales pueden alterar el líquido del ojo y la curvatura de la córnea, lo que puede modificar el ajuste de las lentes de contacto y alterar la agudeza visual.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, análisis de orina, pruebas de función renal y hepática, etc.) para determinar la posible necesidad de reducir la dosis y evaluar la toxicidad.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Perfusión tisular ineficaz relacionada con los cambios en los vasos sanguíneos provocados por el tratamiento farmacológico y el riesgo de tromboembolismo
• Exceso de volumen de líquido relacionado con la retención de líquidos
• Dolor agudo relacionado con los efectos secundarios sistémicos del dolor gastrointestinal (GI) y el dolor de cabeza

Aplicación con justificación

Se trata de intervenciones de enfermería vitales realizadas en pacientes que toman hormonas sexuales femeninas y moduladores de los receptores de estrógenos:

• Administrar el fármaco con alimentos para evitar el malestar gastrointestinal.
• Proporcionar un analgésico para el alivio del dolor de cabeza, según proceda.
• Proporcionar comidas pequeñas y frecuentes para ayudar a las náuseas y los vómitos.
• Vigilar la hinchazón y los cambios en la visión o el ajuste de las lentes de contacto para controlar la retención de líquidos y los cambios de líquidos.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
• Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta de la paciente al tratamiento (paliación de los signos y síntomas de la menopausia, prevención del embarazo, disminución de los factores de riesgo de la enfermedad arterial coronaria y paliación de ciertos cánceres).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, malestar gastrointestinal, edema, cambios en las características sexuales secundarias, cefaleas, episodios tromboembólicos y hemorragias por disrupción).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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Medicamentos para la fertilidad

Los medicamentos para la fertilidad son agentes que estimulan el sistema reproductor femenino.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los medicamentos para la fertilidad son las siguientes:

• Pueden utilizarla las mujeres sin insuficiencia ovárica primaria que no pueden quedarse embarazadas después de 1 año de relaciones sexuales sin protección.
• Trabajan para estimular directamente los folículos y la ovulación o para estimular el hipotálamo para aumentar los niveles de FSH y LH, lo que conduce al desarrollo folicular ovárico y a la maduración de los óvulos.

Indicaciones

Los medicamentos para la fertilidad están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento de la infertilidad en mujeres con ovarios funcionales cuya pareja es fértil.
• Se utiliza para estimular el desarrollo de múltiples folículos para la recolección de óvulos para la fecundación in vitro.
• Las menotropinas se utilizan para estimular la espermatogénesis en hombres con un bajo recuento de espermatozoides y, por lo demás, con testículos que funcionan normalmente.
• El cetrorelix inhibe los aumentos prematuros de LH en las mujeres sometidas a una estimulación controlada de la sobrecarga al actuar como antagonista de la GnRH.
• La folitropina alfa y la folitropina beta son moléculas de FSH que se inyectan para estimular el desarrollo folicular en el tratamiento de la infertilidad y para la recolección de óvulos en la fecundación in vitro.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los medicamentos para la fertilidad y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de medicamentos para la fertilidad:

• Alergia a la droga de la fertilidad. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad
• Insuficiencia ovárica primaria. Estos fármacos sólo actúan para estimular los ovarios que funcionan
• Disfunción tiroidea o suprarrenal. Los fármacos tienen efectos sobre el eje hipotálamo-hipófisis
• Quistes ováricos. Pueden ser estimulados por los medicamentos y pueden aumentar de tamaño
• Embarazo. Debido al potencial de efectos fetales graves
• Hemorragia uterina idiopática. Puede representar un problema subyacente que podría verse exacerbado por los efectos estimulantes de estos fármacos.
• Lactancia. Riesgo de efectos adversos para el bebé
• Enfermedad tromboembólica. Aumento del riesgo de formación de trombos
• Mujeres con enfermedades respiratorias. Las alteraciones del volumen de líquidos y del flujo sanguíneo pueden sobrecargar el sistema respiratorio.

Efectos adversos

El uso de medicamentos para la fertilidad puede provocar estos efectos adversos:

• Riesgo muy elevado de nacimientos múltiples y defectos de nacimiento
• Sobreestimulación ovárica : llanura abdominal, distensión, ascitis, derrame pleural
• Otros: dolor de cabeza, retención de líquidos, náuseas, hinchazón, hemorragia uterina, aumento de tamaño de los ovarios, ginecomastia y reacciones febriles posiblemente debidas a la estimulación de la liberación de progesterona.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran medicamentos para la fertilidad:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, insuficiencia ovárica primaria, disfunción tiroidea o suprarrenal, quistes ováricos, hemorragia uterina idiopática, enfermedades tromboembólicas, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
• Realice una evaluación física completa (por ejemplo, estado de la piel, signos vitales, estado neurológico, etc.) para establecer los datos de referencia antes de comenzar la terapia farmacológica, para determinar la eficacia de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado a la terapia farmacológica.
• Asistir en los exámenes pélvicos y mamarios. Garantizar la recogida de muestras para la prueba de Papanicolaou y obtener un historial del ciclo menstrual de la paciente para proporcionar datos de referencia y controlar cualquier efecto adverso que pudiera producirse.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, los niveles hormonales, las pruebas de función renal y hepática, etc.) para determinar la posible necesidad de una reducción de la dosis y evaluar la hiperestimulación ovárica.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con el dolor de cabeza, la retención de líquidos o el malestar gastrointestinal
• Disfunción sexual relacionada con alteraciones del control hormonal normal
• Alteración de la imagen corporal relacionada con el tratamiento farmacológico y el diagnóstico

Aplicación con justificación

Se trata de intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman medicamentos para la fertilidad:

• Evaluar la causa de la disfunción antes de comenzar la terapia para asegurar el uso apropiado del medicamento.
• Realice un examen pélvico antes de cada uso del medicamento para descartar un aumento de tamaño de los ovarios, un embarazo o problemas uterinos.
• Comprobar los niveles de estrógeno y estradiol en orina antes de iniciar la terapia para verificar la función ovárica.
• Administrar con una dosis adecuada de gonadotropina coriónica humana según lo indicado para asegurar los efectos beneficiosos.
• Suspender el fármaco ante cualquier signo de sobreestimulación ovárica y disponer la hospitalización para controlar y apoyar a la paciente si esto ocurre.
• Proporcionar a las mujeres un calendario de los días de tratamiento, explicaciones sobre los efectos adversos que deben anticiparse e instrucciones sobre el momento en que deben mantener relaciones sexuales para aumentar la eficacia terapéutica del fármaco.
• Advertir sobre el riesgo y los peligros de los partos múltiples para que el paciente pueda tomar decisiones informadas sobre el tratamiento farmacológico.
• Ofrecer apoyo y ánimo para afrontar los problemas de baja autoestima asociados a la infertilidad.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta de la paciente a la terapia (ovulación).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, hinchazón abdominal, aumento de peso, sobreestimulación ovárica, partos múltiples).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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Fármacos para la motilidad uterina: Oxitócicos

Los fármacos para la motilidad uterina estimulan las contracciones uterinas para ayudar al parto (oxitócicos ) o inducir el aborto (abortivos ).

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los oxitócicos son las siguientes

• Estimular las contracciones uterinas como la acción de la hormona hipotalámica oxitocina almacenada en la hipófisis posterior.
• Afectan directamente a los sitios neurorreceptores para estimular la contracción uterina y son especialmente eficaces en el útero grávido.
• La oxitocina, una forma sintética de la hormona hipotalámica, también estimula la contracción de las glándulas mamarias, lo que favorece la eyección de leche en las mujeres lactantes.

Indicaciones

Los oxitócicos están indicados para:

• Prevención y tratamiento de la atonía uterina tras el parto, reduciendo así el riesgo de hemorragia posparto.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de los oxitócicos con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de oxitócicos:

• Alérgica a los oxitócicos. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad.
• Desproporción cefalopélvica, posición fetal desfavorable, atonía uterina completa, embarazo precoz. Puede verse comprometida por la estimulación uterina.
• Enfermedad coronaria, hipertensión. Debido al efecto de provocar una contracción arterial que podría elevar la presión arterial o comprometer el flujo sanguíneo coronario.

Efectos adversos

El uso de oxitócicos puede provocar estos efectos adversos:

• Efectos excesivos : hipertonicidad y espasmo uterino, rotura uterina, hemorragia posparto, disminución de la frecuencia cardíaca fetal
• Efectos comunes: Malestar gastrointestinal, náuseas, dolor de cabeza, mareos
• Ergotismo causado por la ergonovina y la metilergonovina: náuseas, cambios en la presión arterial, pulso débil, disnea, dolor en el pecho, entumecimiento y frialdad en las extremidades, confusión, excitación, delirio, convulsiones, coma
• La oxitocina ha provocado una grave intoxicación acuática con coma e incluso la muerte de la madre cuando se utiliza durante un periodo prolongado.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran oxitócicos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, estado actual de la lactancia, atonía uterina, hipertensión, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
• Realizar una evaluación física exhaustiva (por ejemplo, estado neurológico, signos vitales, patrón de parto, tono uterino, etc.) para establecer los datos de referencia antes de iniciar el tratamiento farmacológico, para determinar la eficacia del mismo y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado al tratamiento farmacológico.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, estudios de coagulación, recuento sanguíneo completo, etc.) para evaluar los estudios hematológicos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con el aumento de la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas o dolor de cabeza
• Exceso de volumen de líquido relacionado con el ergotismo o la intoxicación por agua

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando oxitócicos:

• Asegurar la posición del feto (si procede) y las proporciones cefalopélvicas para evitar complicaciones graves del parto.
• Regular la administración de oxitocina mediante una bomba de infusión entre las contracciones si se está administrando para estimular el parto para regular la dosis adecuadamente.
• Controlar frecuentemente la presión arterial y la frecuencia cardíaca del feto durante y después de la administración para controlar los efectos adversos.
• Controlar el tono y la involución uterinos y la cantidad de sangrado para garantizar un uso seguro y terapéutico del medicamento.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta de la paciente al tratamiento (contracción uterina, prevención de la hemorragia, «bajada de leche»).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios en la presión arterial, hipertonicidad uterina, intoxicación por agua, ergotismo).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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Abortivos

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa del abortivo es:

• Estimular la actividad uterina, desalojando cualquier trofoblasto implantado y evitando la implantación de cualquier óvulo fecundado.

Indicaciones

Los abortivos están indicados para:

• Evacuación del contenido uterino mediante intensas contracciones uterinas
• Aprobado para su uso en la interrupción del embarazo a las 12-20 semanas desde la fecha de la última menstruación.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los abortivos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de abortivos:

• Alergia a los abortivos y a las prostaglandinas. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad
• Después de 20 semanas desde la última menstruación. Demasiado avanzado el embarazo para abortar
• EPI activa, enfermedad CV, hepática, renal, pulmonar. Puede agravarse por los efectos del fármaco.
• Lactancia. Potencial de efectos graves en el neonato.
• Asma, hipertensión, enfermedad suprarrenal. Puede verse exacerbado por los efectos de los medicamentos
• Vaginitis aguda, útero cicatrizado. Puede agravarse por las contracciones uterinas

Efectos adversos

El uso de abortivos puede provocar estos efectos adversos:

• Debido a la exageración de los efectos deseados: calambres abdominales, hemorragia uterina abundante, útero perforado, rotura uterina
• Otros: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea, diaforesis, dolor de espalda, erupción cutánea

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran abortivos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, EPI activa, enfermedades CV, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
• Realice una evaluación física completa (por ejemplo, estado neurológico, signos vitales, estado de la piel, etc.) para establecer los datos de referencia antes de comenzar la terapia farmacológica, para determinar la eficacia de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado a la terapia farmacológica.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito, recuento sanguíneo completo, etc.) para vigilar el exceso de hemorragia.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con las contracciones uterinas o dolor de cabeza
• Afrontamiento ineficaz relacionado con el aborto o la muerte del feto

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando abortivos:

• Administrar por la vía indicada, siguiendo las instrucciones de conservación y preparación del fabricante, para garantizar un uso seguro y terapéutico del medicamento.
• Confirmar la edad del embarazo antes de administrar el medicamento para asegurar el uso apropiado del mismo.
• Confirmar que el aborto o la evacuación uterina se ha completado evaluando el sangrado vaginal y el paso de tejido en la sangre vaginal para evitar posibles problemas de sangrado.
• Controlar frecuentemente la presión arterial durante y después de la administración para evaluar los efectos adversos.
• Vigilar el tono y la involución uterinos y la cantidad de sangrado durante y durante varios días después del uso del fármaco para garantizar una respuesta adecuada al mismo y la recuperación del mismo.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta de la paciente a la terapia (evacuación del útero).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, malestar gastrointestinal, cambios en la presión arterial, náuseas, hemorragia, etc.).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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