Medicamentos antivirales Consideraciones de enfermería y manejo

Índice de contenidos

Notas

Descripción

Los antivirales son agentes utilizados para tratar las enfermedades causadas por los virus, como las verrugas y los resfriados comunes.

Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los antivirales más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

Clasificación Nombre genérico Marca
Medicamentos contra la gripe A y los virus respiratorios amantadina Symmetrel
oseltamivir Tamiflu
ribavirina Rebetron, Virazole
rimantadina Flumadina
zanamivir Relenza
Herpes y citomegalovirus (CMV) acyclovir Zovirax
cidofovir Vistide
famciclovir Famvir
foscarnet Foscavir
ganciclovir Cytovene
valacyclovir Valtrex
valganciclovir Valcyte
Agentes para el VIH y el SIDA
Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa delavirdine Rescriptor
efavirenz Sustiva
etravirina Intelence
nevirapina Viramune
rilpivirina Edurant
Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTR) abacavir Ziagen
didanosina Videx
emtricitabina Emtriva
lamivudina Epivir
estavudina Zerit XR
tenofovir Viread
zidovudina (AZT) Retrovir, Aztec
Inhibidores de la proteasa atazanavir Reyataz
darunavir Prezista
fosamprenavir Lexiva
indinavir Crixivan
lopinavir Kaletra
nelfinavir Viracept
ritonavir Norvir
saquinavir Fortovase
tipranavir Aptivus
Inhibidor de la fusión enfuvirtida Fuzeon
Antagonista del Coreceptor CCR5 maraviroc Selzentry
Inhibidores de la integrasa raltegravir Isentress
Agentes antihepatitis B
Anti-Hepatitis B adefovir Hepsera
entecavir Baraclude
telbivudina Tyzeka
Anti-Hepatitis C boceprevir Victrelis
telaprevir Incivek
Agentes antivirales localmente activos docosanol Abreva
ganciclovir Vitrasert
imiquimod Aldara
penciclovir Denavir
trifluridina Viroptic

Enfermedades en el punto de mira: Enfermedades víricas

  • Los virus están compuestos por un único ADN o ARN dentro de una cubierta proteica. Los virus deben entrar en una célula para poder llevar a cabo sus procesos metabólicos.
  • Al entrar con éxito, los virus inyectan su ADN o ARN en la célula y ésta se altera de tal manera que ahora está «programada» para controlar los procesos metabólicos que el virus necesita para sobrevivir.
  • Como los virus están contenidos en las células, los investigadores tienen dificultades para desarrollar vacunas. Sin embargo, los virus responden a algunas terapias antivirales, como los virus de la gripe A, los virus del herpes, el CMV, el VIH, los virus de la hepatitis B y C y algunos virus que causan verrugas e infecciones oculares.

Agentes para la gripe A y los virus respiratorios

Descripción

  • Estos agentes se utilizan para tratar los signos y síntomas de la gripe respiratoria causada por los virus de la gripe A y B, así como por los virus respiratorios sinciciales (VRS). Aunque existen vacunas, el tratamiento farmacológico sería la mejor opción si los pacientes manifiestan la infección vírica y no se produce una resolución espontánea.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los agentes para los virus respiratorios es:

  • Se desconoce. Sin embargo, se cree que estos agentes impiden el desprendimiento de la capa de proteína viral y la entrada del virus en la célula. Esto impide la replicación y, por tanto, provoca la muerte del virus.

Indicaciones

Los agentes para los virus respiratorios están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • Gripe respiratoria, especialmente en trabajadores sanitarios y personas de alto riesgo
  • El oseltamivir es el único agente antiviral que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la gripe H1N1 y la gripe aviar.
  • La zidovudina se ha utilizado con seguridad en mujeres embarazadas.

Estos son algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los agentes de los virus respiratorios en los diferentes grupos de edad:

Niños

  • Este grupo de edad es muy sensible a los efectos de la mayoría de los antivirales y, por tanto, cabe esperar reacciones más graves.
  • Además, muchos antivirales no han demostrado su seguridad y eficacia en los niños.
  • Hay que tener precaución y administrar dosis más pequeñas a los niños.

Adultos

  • Este grupo de edad debe ser educado sobre los peligros del uso de antibióticos para las enfermedades virales.
  • Se hace hincapié en los pacientes con VIH sobre las limitaciones de los medicamentos antivirales en cuanto al aspecto curativo de la enfermedad.

Mujeres embarazadas

  • Por lo general, las mujeres embarazadas no reciben antivirales a menos que los beneficios superen claramente los riesgos para el feto o el neonato.
  • Se debe aconsejar a las mujeres en edad fértil que utilicen anticonceptivos de barrera si toman alguno de estos medicamentos.
  • Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) aconsejan que las mujeres infectadas por el VIH no den el pecho para proteger al recién nacido de los virus.

Adultos mayores

  • Los pacientes de edad avanzada son más susceptibles a los efectos adversos de la terapia antiviral, especialmente los que tienen disfunciones hepáticas y renales.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de los agentes de los virus respiratorios y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta Inicio Pico Duración
Oral Lento 6 h N/A
T1/2: 25,4 h
Metabolismo: ninguno
Excreción: riñón (orina); sin cambios

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes para los virus respiratorios:

  • Deterioro renal. Altera el metabolismo y la excreción de los fármacos, en particular la amantadina, el zanamivir y el oseltamivir.
  • Embarazo y lactancia. La amantadina, la rimantadina y el oseltamivir sólo deben utilizarse para el tratamiento si los beneficios superan los riesgos.

Efectos adversos

El uso de agentes para los virus respiratorios puede dar lugar a estos efectos adversos:

  • SNC: efectos adversos que pueden estar relacionados con los posibles efectos de los niveles de dopamina en el cerebro, como mareo, vértigo, insomnio
  • CV: hipotensión ortostática
  • GU: retención de orina

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de agentes contra los virus respiratorios:

  • Anticolinérgicos: aumento de los efectos tipo atropina con amantadina o rimantadina
  • Acetaminofén y aspirina: pérdida de la eficacia de estos fármacos con la rimantadina
  • Antiácidos: reducción de la eficacia de la ribavirina
  • NRTIs: reducción de la eficacia de la ribavirina
  • Isoniazida: aumento de la incidencia de la hepatitis relacionada con la rifampicina
  • Antiarrítmicos, anticonceptivos hormonales, corticosteroides, antifúngicos, depresores del SNC: disminución de la eficacia de estos fármacos si se combinan con rifampicina
  • Hierba de San Juan: disminución de los niveles séricos de los inhibidores de la proteasa; aumento del metabolismo de los antivirales metabolizados a través del sistema del citocromo P450

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran agentes antivirales para la gripe A y otros virus respiratorios:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

  • Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, alteraciones hepatorrenales, embarazo y lactancia, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
  • Realizar una evaluación física exhaustiva (otros medicamentos tomados, orientación y reflejos, signos vitales, etc.) para establecer los datos de referencia antes de iniciar la terapia farmacológica, para determinar la eficacia de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado a la terapia farmacológica.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para la terapia:

  • Dolor agudo relacionado con los efectos gastrointestinales, del sistema nervioso central o de los órganos genitales.
  • Percepción sensorial alterada (cinestésica) relacionada con los efectos del SNC del fármaco

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes antivirales para los virus respiratorios:

  • Administrar el fármaco según lo prescrito tan pronto como sea posible después de la exposición al virus para aumentar la eficacia y disminuir el riesgo de complicaciones debidas a la infección viral.
  • Administre la vacuna contra la gripe A antes de que comience la temporada de gripe, si es posible, para disminuir el riesgo de contraer la gripe y reducir el riesgo de complicaciones.
  • Instruir al paciente sobre el régimen adecuado de programación de la dosis; las precauciones de seguridad, incluyendo el cambio de posición lentamente y evitar la conducción y las tareas peligrosas que deben tomarse si se producen efectos del SNC; la necesidad de informar de cualquier efecto adverso como la dificultad para caminar o hablar para mejorar el conocimiento del paciente sobre el tratamiento farmacológico y promover el cumplimiento.
  • Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

  • Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (prevención de los síntomas respiratorios gripales y alivio de los síntomas gripales).
  • Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios en la orientación y el afecto, presión arterial, gasto urinario, cambios en las pruebas de la función hepática o renal, etc.).
  • Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
  • Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.


Agentes para el herpes y el citomegalovirus

Descripción

  • Estos agentes se utilizan para las infecciones causadas por el herpes (por ejemplo, herpes labial, encefalitis, herpes zóster e infecciones genitales) y el CMV (por ejemplo, infecciones que afectan a los ojos, las vías respiratorias y el hígado).

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los agentes para el virus del herpes y el CMV es:

  • Inhibir la replicación del ADN viral compitiendo con los sustratos virales para formar cadenas de ADN más cortas y no efectivas.

Indicaciones

Los agentes para el virus del herpes y el CMV están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • Infecciones causadas por los virus del ADN herpes simple, herpes zoster y CMV
  • Eficaz en individuos inmunocomprometidos (por ejemplo, pacientes con SIDA e infecciones múltiples)
  • El aciclovir es el fármaco de elección para los niños con infecciones por el virus del herpes o el CMV.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los agentes para el virus del herpes y el CMV y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta Inicio Pico Duración
Oral Varía 1. 5-2 h No se sabe
IV Inmediatamente 1 h 8 h
Tópico Generalmente no se absorbe sistemáticamente
T1/2: 2,5-5 h
Metabolismo: ninguno
Excreción: riñón (orina); sin cambios

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes para el virus del herpes y el CMV:

  • Alergia conocida al fármaco. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad
  • Deterioro renal. Alterar la excreción de medicamentos
  • Embarazo y lactancia. Prevenir efectos adversos para el feto o el neonato.
  • Trastornos graves del SNC. Los fármacos pueden causar dolor de cabeza, neuropatía, parestesias, confusión y alucinaciones
  • Niños con SIDA. El cidofovir tiene efectos carcinógenos potenciales y efectos sobre la fertilidad. Se debe tener precaución.
  • Niños. Foscarnet, ganciclovir y valganciclovir pueden afectar al desarrollo y crecimiento de los huesos. Además, no se ha establecido la seguridad del uso de famciclovir en niños menores de 18 años.

Efectos adversos

El uso de agentes para el virus del herpes y el CMV puede dar lugar a estos efectos adversos:

  • SNC: cefalea, depresión, parestesias, neuropatía
  • GI: náuseas, vómitos
  • GU: disfunción e insuficiencia renal
  • IV y sitio tópico: erupción, inflamación, sensación de ardor
  • El cidofovir se asocia a una toxicidad renal grave y a una granulocitopenia.
  • El ganciclovir y el valganciclovir están asociados a la supresión de la médula ósea.
  • Foscarnet se ha asociado a convulsiones, especialmente en pacientes con desequilibrio electrolítico.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de agentes contra el herpesvirus y el CMV:

  • Aminoglucósidos: aumento de la toxicidad renal
  • Zidovudina: mayor riesgo de somnolencia

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran agentes antivirales para el herpesvirus y el CMV:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

  • Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, alteraciones hepatorrenales, embarazo y lactancia, trastornos graves del SNC, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
  • Realice una evaluación física completa (otros medicamentos tomados, orientación y reflejos, color de la piel, temperatura y lesiones, etc.) para establecer los datos de referencia antes de comenzar la terapia farmacológica, para determinar la eficacia de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado a la terapia farmacológica.
  • Evaluar las pruebas de función renal para determinar la función basal de los riñones y para evaluar los efectos adversos en el riñón y la necesidad de ajustar la dosis del medicamento.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para la terapia:

  • Dolor agudo relacionado con efectos gastrointestinales, del SNC o locales del fármaco
  • Percepción sensorial alterada (cinestésica) relacionada con los efectos del SNC del fármaco

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes antivirales para los virus respiratorios:

  • Administrar el fármaco según lo prescrito tan pronto como sea posible después de la exposición al virus para aumentar la eficacia y disminuir el riesgo de complicaciones debidas a la infección viral.
  • Asegurar una buena hidratación para disminuir los efectos tóxicos en los riñones.
  • Asegurarse de que el paciente toma el curso completo del régimen de medicamentos para mejorar la eficacia y disminuir el riesgo de aparición de virus resistentes.
  • Utilizar guantes de protección cuando se aplique el fármaco por vía tópica para disminuir el riesgo de exposición al fármaco y de absorción inadvertida.
  • Tomar precauciones de seguridad (por ejemplo, uso de barandillas laterales, iluminación adecuada, orientación, asistencia) si se producen efectos del SNC para proteger al paciente de lesiones.
  • Controlar periódicamente las pruebas de función renal durante el tratamiento para asegurar la detección rápida y la intervención temprana en caso de que se produzca toxicidad renal.
  • Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.
  • Proporcionar la siguiente enseñanza al paciente:
    • Evite las relaciones sexuales si se está tratando el herpes genital, ya que estos medicamentos no curan la enfermedad.
    • Utilice guantes de protección cuando aplique los agentes tópicos.
    • Evitar conducir y realizar tareas peligrosas si se producen mareos o somnolencia.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

  • Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (alivio de los signos y síntomas del herpes o del CMV).
  • Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, la orientación y el afecto, el malestar gastrointestinal y la función renal).
  • Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
  • Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

Agentes para el VIH y el SIDA (medicamentos antirretrovirales)

Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa

Descripción

  • Este medicamento antirretroviral tiene efectos directos sobre las actividades del VIH dentro de la célula.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de este medicamento antirretroviral es:

  • Se unen directamente a la transcriptasa inversa del VIH para bloquear las actividades de la ADN polimerasa dependiente del ARN y del ADN. Impiden la transferencia de información que permitiría al virus continuar con la formación del ADN viral. En consecuencia, la replicación se hace imposible.

Indicaciones

Los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa están indicados para las siguientes enfermedades:

  • Tratamiento de pacientes con SIDA documentado o ARC que tienen un número reducido de células T auxiliares y evidencia de un aumento de las infecciones oportunistas en combinación con otros medicamentos antivirales.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta Inicio Pico Duración
Oral Rápido 4 h N/A
T1/2: 45 h, luego 25-30 h
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa:

  • Embarazo. No hay estudios adecuados sobre los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos, por lo que su uso debe limitarse únicamente a los casos en que los beneficios superen claramente los riesgos.
  • Niños. No se ha establecido la seguridad del uso de delavirdina.

Efectos adversos

El uso de inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa puede dar lugar a estos efectos adversos:

  • SNC: mareos, visión borrosa, dolor de cabeza
  • GI: boca seca, estreñimiento o diarrea, náuseas, dolor abdominal, dispepsia
  • Puede producirse un síndrome pseudogripal, pero también puede deberse a la enfermedad subyacente.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa:

  • La delavirdina no debe combinarse con antiarrítmicos, claritromicina, dapsona, fármacos antituberculosos, antagonistas del calcio, warfarina, quinidina, indinavir, saquinavir o dapsona.
  • Efavirenz no debe combinarse con midazolam, rifabutina, triazolam o derivados del cornezuelo.
  • Anticonceptivos hormonales e inhibidores de la proteasa: falta de eficacia de la nevirapina
  • Hierba de San Juan: disminución de los efectos antivirales

Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTR)

Descripción

  • Este fármaco antirretroviral fue el primer tipo de medicamento desarrollado para tratar las infecciones por VIH. Compite con los nucleósidos que se producen de forma natural en la célula humana y que el virus necesita para desarrollarse.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de este medicamento antirretroviral es:

  • Compitiendo con los nucleósidos naturales de la célula que el virus utilizaría para construir la cadena de ADN. Estos nucleósidos, sin embargo, carecen de una sustancia necesaria para alargar la cadena de ADN. En consecuencia, la cadena no puede alargarse e insertarse en el ADN del huésped.

Indicaciones

Los ITIN están indicados para las siguientes enfermedades:

  • Terapia combinada para el tratamiento de adultos y niños con VIH
  • La lamivudina como solución oral puede utilizarse en el tratamiento de la hepatitis B crónica
  • La zidovudina se utiliza en la prevención de la transmisión materna del VIH.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los INTR no nucleósidos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta Inicio Pico Duración
Oral Varía 30-90 min. N/A
IV Rápido Fin de la infusión N/A
T1/2: 30-60 min
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de los INTR:

  • Embarazo. No hay estudios adecuados sobre los INTR, por lo que su uso debe ser limitado, excepto en el caso de la zidovudina, que ha demostrado ser segura.
  • Disfunción hepática, insuficiencia renal grave. Precaución con el uso de tenofovir, zidovudina y emtricitabina.
  • Supresión de la médula ósea. Puede agravarse con la zidovudina.

Efectos adversos

El uso de los NRTIs puede dar lugar a estos efectos adversos:

  • Abacavir: pueden producirse reacciones de hipersensibilidad de graves a mortales (fiebre, escalofríos, erupción cutánea, fatiga, malestar gastrointestinal, síntomas similares a los de la gripe), por lo que debe suspenderse inmediatamente el uso del medicamento y anotarse en el Registro de Hipersensibilidad al Abacavir
  • Didanosina: pancreatitis grave, hepatomegalia y problemas neurológicos
  • Emtricitabina, tenofovir: hepatomegalia grave y mortal con esteatosis
  • Zidovudina: supresión grave de la médula ósea
  • Tenofovir: cambios en la distribución de la grasa corporal, con pérdida de grasa de los brazos, las piernas y la cara y deposición de grasa en el tronco, el cuello y la cara.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de los ITIN:

  • Tenofovir: aumenta el nivel sérico de didanosina; si en la terapia combinada, administrar 2 horas antes o 1 hora después de la didanosina
  • Alcohol: toxicidad grave con abacavir
  • Antibióticos, antifúngicos: disminución de la eficacia de estos medicamentos si se combinan con didanosina
  • Ciclosporina: somnolencia severa y letargo si se combina con zidovudina
  • La lamivudina y la zalcitabina inhiben los efectos de la otra.

Inhibidores de la proteasa

Descripción

  • Los inhibidores de la proteasa bloquean la actividad de la proteasa dentro del virus del VIH.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de este medicamento antirretroviral es:

  • Hacer que el virus sea inmaduro y no infeccioso mediante el bloqueo de la proteasa, que es esencial para la maduración de un virus infeccioso.
  • Como resultado, el virus es incapaz de fusionarse con una célula e inyectarse en ella.

Indicaciones

Los inhibidores de la proteasa están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • Terapia combinada para el tratamiento de las infecciones por VIH.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los INTR no nucleósidos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta Inicio Pico Duración
Oral Varía 1,5-4 minutos N/A
T1/2: 7,7 h
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de los inhibidores de la proteasa:

  • Embarazo, lactancia. Sólo el saquinavir no es teratogénico. Sin embargo, puede pasar a la leche materna.
  • Disfunción hepática. Aumento de la toxicidad, especialmente con fosamprenavir y darunavir
  • Pacientes que toman medicamentos antidiabéticos. Darunavir puede causar diabetes mellitus y/o hiperglucemia; es necesario ajustar la dosis.
  • El darunavir se asocia a reacciones dermatológicas de leves a graves, incluido el síndrome de Steven Johnson.
  • No se ha establecido la seguridad del indinavir para su uso en niños menores de 12 años.
  • Darunavir no debe utilizarse en niños menores de 3 años debido al potencial de efectos tóxicos.

Efectos adversos

El uso de inhibidores de la proteasa puede dar lugar a estos efectos adversos:

  • GI: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, cambios en la función hepática (elevación de colesterol y triglicéridos)
  • Piel: erupciones, prurito, síndrome de Steven Johnson

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de los inhibidores de la proteasa:

  • Pimozida, rifampicina, triazolam, midazolam: efectos tóxicos graves con nelfinavir
  • Antihistamínicos no sedantes, sedantes/hipnóticos, antiarrítmicos: muchos efectos tóxicos potencialmente graves con ritonavir

Inhibidor de la fusión

Descripción

  • Este medicamento antirretroviral se introdujo en 2003.
  • Actúa en un sitio diferente al de otros antivirales para el VIH.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de este medicamento antirretroviral es:

  • Impedir la fusión del virus con la membrana celular humana, evitando así la entrada del virus VIH-1 en la célula.

Indicaciones

Los inhibidores de la fusión están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • Terapia combinada para el tratamiento de adultos y niños mayores de 6 años que tienen evidencia de replicación del VIH-1 a pesar de la terapia antirretroviral en curso.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de los inhibidores de la fusión y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta Inicio Pico Duración
Subcutánea Lento 4-8 h N/A
T1/2: 3,2-4,4 h
Metabolismo: los tejidos del hígado; reciclan los aminoácidos
Excreción: N/A

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de inhibidores de la fusión:

  • Embarazo y lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el neonato.
  • Hipersensibilidad conocida al fármaco.

Efectos adversos

El uso de inhibidores de la fusión puede dar lugar a estos efectos adversos:

  • SNC: insomnio, depresión, neuropatía periférica
  • GI: náuseas, diarrea
  • Respiratorio: neumonía
  • Local: reacciones en el lugar de la inyección

Interacciones

  • No se han notificado interacciones con otros medicamentos, pero debe tenerse precaución cuando se combina con cualquier medicamento.

Antagonista del Coreceptor CCR5

Descripción

  • Este medicamento antirretroviral se introdujo en 2007.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de este medicamento antirretroviral es:

  • Bloquear el sitio receptor de la membrana celular con el que el virus del VIH necesita interactuar para entrar en la célula.

Indicaciones

Los antagonistas del coreceptor CCR5 están indicados para:

  • Terapia combinada con otros antivirales.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los antagonistas del coreceptor CCR5 y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta Inicio Pico Duración
Oral Lento 0. 5-4 h N/A
T1/2: 14-28 h
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina), colon (heces)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de los antagonistas del coreceptor CCR5:

  • Embarazo, lactancia, hipersensibilidad conocida a los medicamentos.
  • Deterioro renal. Aumento del riesgo de toxicidad.
  • No se ha establecido la seguridad del uso en niños.

Efectos adversos

El uso de antagonistas del coreceptor CCR5 puede dar lugar a estos efectos adversos:

  • SNC: mareos, cambios de conciencia
  • Se ha notificado hepatotoxicidad grave con maraviroc , a menudo precedida de una reacción alérgica sistémica con eosinofilia y erupción cutánea.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones medicamentosas implicadas en el uso de los antagonistas del coreceptor CCR5:

  • Inhibidores del citocromo P450 CYP3A (ketoconazol, lopinavir/ritonavir, saquinavir, ritonavir, atazanavir, delavirdina): riesgo de aumento de los niveles séricos y de la toxicidad de maraviroc.
  • Inductores del CYP3A (nevirapina, rifampicina, efavirenz: disminución de los niveles séricos y pérdida de eficacia de maraviroc
  • Hierba de San Juan: pérdida del efecto antiviral del maraviroc

Inhibidores de la integrasa

Descripción

  • Este medicamento antirretroviral salió al mercado a finales de 2007.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de este medicamento antirretroviral es:

  • Inhibir la actividad de la enzima específica del virus, la integr asa, una enzima codificada necesaria para la replicación. El bloqueo de la integrasa impide la formación de provirus del VIH-1, lo que provoca una disminución de la carga viral y un aumento de las células CD4 activas.

Indicaciones

Los inhibidores de la integrasa están indicados para:

  • Reservado para su uso en pacientes que han sido tratados con otros antivirales y tienen evidencia de un retorno de la replicación viral.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los inhibidores de la integrasa y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta Inicio Pico Duración
Oral Rápido 3 h N/A
T1/2: 9 h
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina), colon (heces)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de los inhibidores de la integrasa:

  • Está contraindicado en caso de hipersensibilidad conocida a cualquier componente del fármaco, como tratamiento inicial en adultos, para su uso en niños y en madres lactantes.
  • Se debe tener precaución si el paciente tiene riesgo de rabdomiólisis o miopatía y durante el embarazo.

Efectos adversos

El uso de inhibidores de la integrasa puede dar lugar a estos efectos adversos:

  • SNC: dolor de cabeza, mareos
  • Musculoesquelético: rabdomiólisis, miopatía

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de los inhibidores de la integrasa:

  • Rifampina: disminución de los niveles séricos de raltegravir
  • Hierba de San Juan: reducción de la eficacia de los antivirales

Consideraciones de enfermería sobre los medicamentos antirretrovirales

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran medicamentos antirretrovirales:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

  • Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, alteraciones hepatorrenales, embarazo y lactancia, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
  • Realice una evaluación física exhaustiva (otros medicamentos tomados, orientación y reflejos, signos vitales, color de la piel, temperatura y lesiones, etc.) para establecer los datos de referencia antes de iniciar la terapia farmacológica, para determinar la eficacia de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado a la terapia farmacológica.
  • Evaluar las pruebas de función hepática y renal para determinar la función basal de los riñones y el hígado.
  • Comprobar los resultados del hemograma con diferencial para controlar la actividad de la médula ósea y el número de células T auxiliares para determinar la gravedad de la enfermedad e indicar la eficacia de los fármacos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para la terapia:

  • Dolor agudo relacionado con efectos gastrointestinales, del SNC o dermatológicos del fármaco
  • Percepción sensorial alterada (cinestésica) relacionada con los efectos del SNC del fármaco
  • Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con los efectos gastrointestinales del fármaco

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando medicamentos antirretrovirales:

  • Controlar la función renal y hepática antes y durante el tratamiento para detectar cambios que requieran ajustes de la dosis o tratamiento adicional según sea necesario.
  • Asegúrese de que el paciente toma el curso completo del régimen de medicamentos y toma todos los medicamentos incluidos en una combinación particular para mejorar la eficacia del medicamento y disminuir el riesgo de emergencia de cepas virales resistentes.
  • Administrar el fármaco las 24 horas del día, si está indicado, para proporcionar la concentración crítica necesaria para que el fármaco sea eficaz.
  • Suspender el medicamento si se produce una erupción grave, especialmente si va acompañada de ampollas, fiebre y otros signos, para evitar reacciones potencialmente graves.
  • Tomar precauciones de seguridad (por ejemplo, uso de barandillas laterales, iluminación adecuada, orientación, asistencia) Si se producen efectos en el SNC, para proteger al paciente de lesiones.
  • Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

  • Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (alivio o reducción de los signos y síntomas del SIDA o de la CRA y mantenimiento de los niveles de células T auxiliares).
  • Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios en la orientación y el afecto, trastornos gastrointestinales, función renal y hepática, piel, niveles de componentes sanguíneos, etc.).
  • Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
  • Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.


Agentes contra la hepatitis B y C

Descripción

  • La hepatitis B es una infección vírica grave y potencialmente mortal del hígado. Puede transmitirse por la sangre o los productos sanguíneos, el contacto sexual o las agujas o instrumentos contaminados. Las personas afectadas pueden desarrollar una enfermedad crónica o convertirse en portadoras.
  • La hepatitis C es la principal causa de la mayoría de los trasplantes de hígado debido a la enfermedad hepática progresiva. Tras la infección inicial por el VHC, la mayoría de las personas desarrollan una hepatitis C crónica, mientras que algunas desarrollan una cirrosis hepática. El modo de transmisión es similar al del VHB.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de este medicamento contra la hepatitis es:

  • Los agentes contra la hepatitis B inhiben la transcriptasa inversa del virus de la hepatitis B y provocan la terminación de la cadena de ADN, lo que provoca el bloqueo de la replicación viral y la disminución de la carga viral.

Indicaciones

Los agentes antihepatitis están indicados para:

  • Tratamiento de adultos con hepatitis B y C crónicas que tienen evidencia de replicación viral activa y evidencia de elevaciones persistentes de la aminotransferasa sérica o enfermedad histológicamente activa.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los agentes antihepatitis y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta Inicio Pico Duración
Antihepatitis B: oral Rápido 0. 6-4 h Desconocido
T1/2: 7,5 h
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes antihepatitis:

  • Antihepatitis B: alergia conocida a los fármacos, para prevenir reacciones de hipersensibilidad; lactancia, para prevenir la posible toxicidad para el lactante; insuficiencia renal y hepática, por el mayor riesgo de toxicidad.
  • Antihepatitis C: embarazo, hepatitis B e infecciones por VIH, ya que la seguridad no está establecida.

Efectos adversos

El uso de agentes antihepatitis puede dar lugar a estos efectos adversos:

  • Antihepatitis B: no debe suspenderse inmediatamente por el riesgo potencial de exacerbación de la hepatitis B
  • SNC: dolor de cabeza, mareos, náuseas
  • GI: diarrea, elevación de las enzimas hepáticas, hepatomegalia severa con esteatosis
  • GU: acidosis láctica y deterioro renal
  • Anti-hepatitis C
    • SNC: dolor de cabeza, fatiga
    • GI: náuseas, diarrea
    • Inmunológicos: supresión de la médula ósea, reacciones cutáneas graves

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de agentes antihepatitis:

  • Fármacos nefrotóxicos: mayor riesgo de toxicidad renal

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran medicamentos contra la hepatitis:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

  • Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, alteraciones hepatorrenales, embarazo y lactancia, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
  • Realizar una evaluación física exhaustiva (otras medicaciones tomadas, orientación y reflejos, signos vitales, etc.) para establecer los datos de referencia antes de comenzar el tratamiento farmacológico, para determinar la eficacia del mismo y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado al tratamiento farmacológico.
  • Evaluar las pruebas de función hepática y renal para determinar la función basal de los riñones y el hígado.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para la terapia:

  • Dolor agudo relacionado con los efectos gastrointestinales y del SNC del fármaco
  • Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con los efectos gastrointestinales del fármaco

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando medicamentos contra la hepatitis:

  • Controlar la función renal y hepática antes y durante el tratamiento para detectar cambios que requieran ajustes de la dosis o tratamiento adicional según sea necesario.
  • Retirar el fármaco y vigilar al paciente si presenta signos de acidosis láctica o hepatotoxicidad, ya que estos efectos adversos pueden poner en peligro su vida.
  • Advertir al paciente que no se quede sin este medicamento, sino que lo tome continuamente, ya que puede producirse una exacerbación aguda de la hepatitis B cuando se deja de tomar el medicamento.
  • Aconsejar a los pacientes que estos fármacos no curan la enfermedad y que sigue existiendo un riesgo de transmisión de la misma, por lo que el paciente debe seguir tomando las medidas adecuadas para evitar la transmisión de la hepatitis B.
  • Proporcionar las siguientes enseñanzas al paciente:
    • Realice análisis de sangre regulares y un seguimiento médico.
    • Tenga en cuenta que el malestar gastrointestinal, con náuseas y diarrea, es común con este medicamento.
    • Informar sobre la debilidad severa, el dolor muscular, las palpitaciones, el color amarillento de los ojos o la piel y la dificultad para respirar.
  • Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

  • Controlar la respuesta del paciente a la terapia (disminución de la carga viral).
  • Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, disfunción hepática o renal, dolor de cabeza, náuseas, diarrea, etc.).
  • Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
  • Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

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