➤ Fármacos antiprotozoarios Consideraciones de enfermería y manejo 【2023】

Notas

Los antiprotozoarios son agentes utilizados para tratar las infecciones por protozoos. Las infecciones por protozoos son comunes en las zonas tropicales. Los protozoos son organismos unicelulares que pasan por varias etapas en su ciclo vital, incluyendo al menos una fase como parásito humano. Aunque los protozoos prosperan en los climas tropicales, también pueden sobrevivir y reproducirse en cualquier zona donde la gente viva en condiciones de gran hacinamiento e insalubridad.

Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los antiprotozoarios más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

Clasificación	Nombre genérico	Marca
Antimaláricos	cloroquina	Aralen
	mefloquina	Lariam
	primaquina	*genérico
	pirimetamina	Daraprim
	quinina	Qualaquin
Otros antiprotozoarios	atovaquone	Mepron
	metronidazol	Flagyl
	nitazoxanida	Alinia
	pentamidina	Pentam 300
	tinidazol	Tindamax

Enfermedades en el punto de mira: Enfermedades Protozoarias

Malaria

Es una enfermedad caracterizada por un ciclo de fiebre y escalofríos que se transmite a través de la picadura de un mosquito Anopheles hembra. Las causas identificadas son Plasmodium falciparum, vivax, malariae y ovale. El paludismo es endémico en muchas partes del mundo.
Los esporozoitos viajan por el torrente sanguíneo y se alojan en el hígado y otros tejidos.

Amebiasis

Es una infección intestinal causada por Entamoeba histolytica. Suele conocerse como disentería amebiana. La enfermedad se transmite por vía fecal-oral.
La amebiasis se caracteriza por una diarrea de leve a fulminante. En los peores casos, es capaz de invadir el tejido extraintestinal.

Leishmaniasis

Es una enfermedad causada por un protozoo que se transmite de los flebótomos a los humanos. Se caracteriza por lesiones graves en la piel, las vísceras y las mucosas del huésped.

Tripanosomiasis

Está causada por el Trypanosoma que provoca la enfermedad del sueño africana y la enfermedad de Chagas.
La enfermedad del sueño africana está causada por T.brucei gambiense y se transmite por la mosca tsé-tsé. Se caracteriza por el letargo, el sueño prolongado e incluso la muerte.
La enfermedad de Chagas está causada por T.cruzi y se transmite al ser humano a través de la mosca común. Se caracteriza por una cardiomiopatía grave.

Tricomoniasis

Está causada por T.vaginalis , una causa común de vaginitis (mucosa vaginal enrojecida e inflamada, picor, ardor y flujo verde-amarillento).
Suele transmitirse a través de las relaciones sexuales.
Asintomático en los hombres

Giardiasis

Está causada por G.lamblia , el parásito intestinal más diagnosticado en Estados Unidos.
La transmisión se produce a través del agua o los alimentos contaminados y los trofozoitos.
Se caracteriza por diarrea, heces con olor a huevo podrido y heces pálidas y llenas de moco. Algunos pacientes experimentan dolor epigástrico, pérdida de peso y desnutrición.

Antimaláricos

Descripción

Los antimaláricos son agentes que se utilizan para atacar al Plasmodium en varias etapas de su ciclo vital. De este modo, es posible prevenir la reacción palúdica aguda en los individuos que han sido infectados por el parásito.
Estos agentes pueden ser esquizonticidas (que actúan contra la fase de células rojas del ciclo vital) , gametocitotóxicos (que actúan contra los gametocitos) , esporontocidas (que actúan contra los parásitos que se están desarrollando en el mosquito) , o actuar contra los esquizontes tisulares como agente profiláctico o antirretroviral.
La quinina (Qualaquine) fue el primer fármaco que resultó eficaz en el tratamiento de la malaria.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los antimaláricos es:

Entrando en los glóbulos rojos humanos y cambiando las vías metabólicas necesarias para la reproducción. La cloroquina , el pilar del tratamiento, además de este mecanismo principal, es directamente tóxica para los parásitos y disminuye la capacidad del parásito para sintetizar ADN.

Indicaciones

Los antimaláricos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

Tratamiento de la malaria, prevención de recaídas y otras enfermedades protozoarias como la amebiasis extraintestinal (cloroquina) y la toxoplasmosis (pirimetamina).

Estos son algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de antiprotozoarios en diferentes grupos de edad:

Niños

Este grupo de edad es muy sensible a los efectos de la mayoría de los antiprotozoarios y, por tanto, cabe esperar reacciones más graves.
Además, muchos antivirales no han demostrado su seguridad y eficacia en los niños.

Adultos

Este grupo de edad debe estar bien asesorado sobre la necesidad de profilaxis contra diversas infecciones protozoarias y la necesidad de tratamiento inmediato si se contrae la enfermedad.
La administración del fármaco en mujeres embarazadas y lactantes sólo se justifica si los beneficios superan claramente el riesgo.
Se aconseja a las mujeres en edad fértil que utilicen anticonceptivos de barrera cuando tomen cualquier medicamento antiprotozoario.

Adultos mayores

Los pacientes de edad avanzada son más susceptibles a los efectos adversos del tratamiento antiprotozoario, en particular los que presentan disfunciones hepáticas y renales.

Farmacocinética

A continuación se describen las interacciones características de los antimaláricos con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta	Inicio	Pico	Duración
Oral	Varía	1-2 h	1 semana
T1/2: 70-120 h Metabolismo: hígado Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de antimaláricos:

Alergia conocida al medicamento. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad.
Enfermedad hepática o alcoholismo. Invasión parasitaria del hígado y necesidad de metabolismo hepático para evitar la toxicidad.
Lactancia. Los medicamentos pueden pasar a la leche materna y pueden ser tóxicos para el bebé.
Embarazo. Asociado a defectos de nacimiento. Debe evitarse el embarazo dos meses después de finalizar el tratamiento con mefloquina.
Enfermedad o daño en la retina. Los medicamentos pueden afectar a la visión y a la retina, y la probabilidad de problemas aumenta si la retina ya está dañada.
Psoriasis o porfiria. Daños en la piel como resultado de los fármacos sobre las proteínas y la síntesis de proteínas.

Efectos adversos

El uso de antimaláricos puede dar lugar a estos efectos adversos:

SNC: dolor de cabeza, mareos
Inmunológico: fiebre, temblores, escalofríos, malestar
GI: náuseas, vómitos, dispepsia, anorexia, disfunción hepática
Dermatológico: erupción, prurito, pérdida de cabello asociada a cambios en la síntesis de proteínas
Ojos: cambios visuales, posible ceguera
Oídos: ototoxicidad relacionada con el daño nervioso
Puede producirse cinchonismo (náuseas, vómitos, acúfenos y vértigo) con niveles elevados de quinina o primaquina.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de antimaláricos:

Quinina y derivados de la quinina: mayor riesgo de toxicidad cardíaca y convulsiones
Fármacos antifolato (metotrexato, sulfonamidas): aumento de la supresión de la médula ósea con pirimetamina. Interrumpir la pirimetamina si aparecen signos de deficiencia de folato (diarrea, fatiga, pérdida de peso, anemia).

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran antimaláricos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, alteraciones hepatorrenales, embarazo y lactancia, alteraciones visuales, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
Realizar una evaluación física exhaustiva (otras medicaciones tomadas, reflejos y fuerza muscular, color de la piel, temperatura, textura, etc.) para establecer los datos de referencia antes de comenzar el tratamiento farmacológico, para determinar la eficacia del mismo y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado al tratamiento farmacológico.
Realizar exámenes oftálmicos y de la retina, así como exámenes auditivos para determinar la necesidad de una administración cautelar y para evaluar los cambios que se producen como resultado de la terapia farmacológica.
Evaluar la función hepática del paciente, incluyendo pruebas de función hepática para determinar la idoneidad de la terapia y para controlar la toxicidad.
Obtener un hemocultivo para identificar la especie de Plasmodium causante y asegurar el uso adecuado del medicamento.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para la terapia:

Dolor agudo relacionado con los efectos gastrointestinales, del SNC y de la piel del fármaco
Percepción sensorial alterada (cinestésica, visual) relacionada con los efectos del SNC del fármaco
Riesgo de lesiones relacionadas con cambios en el SNC

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando antimaláricos:

Disponer de las pruebas de cultivo y sensibilidad apropiadas antes de comenzar la terapia para asegurar el medicamento adecuado para las especies de Plasmodium susceptibles.
Administrar el curso completo del medicamento para obtener todos los efectos beneficiosos.
Vigilar la función hepática y realizar un examen oftalmológico antes y periódicamente durante el tratamiento para asegurar la detección temprana y la intervención rápida con la suspensión del fármaco si aparecen signos de fallo o deterioro de la visión.
Proporcionar medidas de confort y seguridad si se producen efectos en el SNC (por ejemplo, barandillas laterales y ayuda para la deambulación si hay mareos y debilidad) para evitar que el paciente se lesione. Proporcionar higiene bucal y fácil acceso a los baños según sea necesario para hacer frente a los efectos gastrointestinales.
Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (resolución o prevención del paludismo).
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, la orientación y el afecto, el estado nutricional, el color de la piel y las lesiones, la función hepática y los cambios visuales y auditivos, etc.).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

Otros agentes antiprotozoarios

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de otros agentes antiprotozoarios es:

Inhibición de la síntesis de ADN en protozoos susceptibles, interfiriendo en la capacidad de reproducción de la célula, lo que conduce posteriormente a la muerte celular.

Indicaciones

Otros agentes antiprotozoarios están indicados para las siguientes condiciones médicas:

Tratamiento de infecciones causadas por protozoos susceptibles.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de otros agentes antiprotozoarios y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Ruta	Inicio	Pico	Duración
Oral	Varía	1-2 h	N/A
IV	Rápido	1-2 h	N/A
T1/2: 6-8 h Metabolismo: hígado Excreción: riñón (orina), colon (heces)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de otros agentes antiprotozoarios:

Alergia conocida al medicamento. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad.
Embarazo. Los efectos de los fármacos sobre el ADN y las proteínas del feto en desarrollo pueden causar anomalías fetales e incluso la muerte.
Enfermedad del SNC. Posible exacerbación de la enfermedad debido a los efectos de los medicamentos en el SNC.
Enfermedad hepática. Posible exacerbación cuando se produzcan efectos farmacológicos hepáticos.
Candidiasis. Riesgo de sobreinfección
Lactancia. Puede pasar a la leche materna y causar efectos adversos graves al lactante.
El tinidazol no debe combinarse nunca con el alcohol.