Fármacos antineoplásicos Consideraciones de enfermería y manejo

Los agentes antineoplásicos constituyen un aspecto de la quimioterapia. Estos fármacos actúan sobre las células humanas alteradas y las eliminan. Aunque su acción se dirige a las células anormales, las células normales también se ven afectadas. Estos fármacos pueden actuar afectando a la supervivencia de las células o reforzando el sistema inmunitario en sus esfuerzos por combatir las células anormales.

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Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los antineoplásicos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

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Enfermedad en el punto de mira: Cáncer

• El cáncer es la segunda causa de muerte en Estados Unidos. El tratamiento suele ser multidisciplinar, prolongado y a menudo debilitante. Puede desarrollarse a cualquier edad.
• La proliferación de células que se dividen de forma anormal inicia el proceso patológico. Las anomalías genéticas se transmiten a las células hijas, produciendo finalmente un tumor o neoplasia con características muy diferentes a las del tejido original.
• En consecuencia, se pierden las características celulares originales. La anaplasia es la pérdida de diferenciación y organización celular. La autonomía es la capacidad de crecer sin las restricciones homeostáticas habituales que regulan el crecimiento y el control celular.
• El crecimiento incontrolado de las células neoplásicas conducirá a la invasión de los tejidos sanos de la zona y a la metástasis, es decir, al desplazamiento desde el lugar de origen para desarrollar nuevos tumores en otras zonas del cuerpo.
• Los cánceres pueden dividirse en dos grupos: 1) tumores sólidos; y 2) neoplasias hematológicas. Los tumores sólidos pueden diferenciarse a su vez en carcinomas , o tumores que se originan en las células epiteliales, y sarcomas , o tumores que se originan en el mesénquima y están formados por células del tejido conectivo embrionario.
• El objetivo de la quimioterapia contra el cáncer es disminuir el tamaño de la neoplasia para que el sistema inmunitario humano pueda enfrentarse a ella.

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Agentes alquilantes

Descripción

• Los agentes alquilantes son fármacos antineoplásicos no específicos del ciclo celular. Pueden afectar a las células incluso en la fase de reposo.
• Estos son los agentes de elección para los cánceres de crecimiento lento.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los agentes alquilantes es:

• Reaccionar químicamente con porciones de ARN, ADN u otras proteínas celulares para producir sus efectos citotóxicos.
• Los agentes alquilantes son más potentes cuando se unen al ADN celular.
• Los medicamentos más antiguos de esta clase son las mostazas nitrogenadas.

Indicaciones

Los agentes alquilantes están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento de los cánceres de crecimiento lento, como los linfomas, las leucemias, los mielomas, algunos cánceres de ovario, de testículos y de mama, y los cánceres de páncreas.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los antineoplásicos en los diferentes grupos de edad:

Niños

• El tratamiento de los cánceres pediátricos sigue protocolos antineoplásicos desarrollados y se hace hincapié en la terapia combinada para eliminar el mayor número posible de células mutantes. El control de la dosis para los niños es crucial debido a la posible toxicidad de los fármacos. Además, las necesidades nutricionales y el estado de hidratación de los niños deben incluirse en las consideraciones para formular un plan de cuidados.
• Incluso en el marco de la terapia, los niños deben poder explorar y aprender como cualquier otro niño. Necesitarán más apoyo y comodidad, ya que los problemas de imagen corporal, la falta de energía y el riesgo de infección pueden aislarlos. Por último, la actividad de la médula ósea debe vigilarse cuidadosamente y la dosis debe ajustarse con cuidado.

Adultos

• Los adultos también se enfrentan a los cambios en la imagen corporal y las actividades que conlleva la quimioterapia. Es habitual que este grupo de edad también tema el diagnóstico. Por ello, es importante establecer un buen sistema de apoyo.
• Los agentes antineoplásicos están contraindicados para las mujeres embarazadas y lactantes. Es importante la educación, el apoyo y la derivación a los especialistas adecuados. Las mujeres en edad fértil deben utilizar anticonceptivos de barrera cuando tomen estos fármacos.

Adultos mayores

• Los pacientes de edad avanzada son más susceptibles a los efectos adversos gastrointestinales y del sistema nervioso central del tratamiento antineoplásico, en particular los que presentan disfunciones hepáticas y renales. Las precauciones se utilizan en consecuencia. La protección contra las infecciones y las lesiones debe ser el objetivo de las enfermeras.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los agentes alquilantes y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes alquilantes:

• Embarazo y lactancia. Efectos graves para el feto y el neonato.
• Alergia conocida a medicamentos. Se debe tener precaución para evitar reacciones de hipersensibilidad.
• Supresión de la médula ósea. El índice de redistribución y los niveles de dosificación
• Supresión de la función renal o hepática. Interferir con el metabolismo y la excreción del fármaco.

Efectos adversos

El uso de agentes alquilantes puede provocar estos efectos adversos:

• GI: náuseas, vómitos, anorexia, diarrea y deterioro de las mucosas, toxicidad hepática
• GU: toxicidad renal, aumento potencialmente tóxico de los niveles de ácido úrico
• Hematológico: supresión de la médula ósea
• Alopecia o pérdida de cabello

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Antimetabolitos

Descripción

• Los antimetabolitos son fármacos que tienen estructuras químicas similares a las de varios metabolitos naturales que son necesarios para el crecimiento y la división de las células neoplásicas de rápido crecimiento y de las células normales.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los antimetabolitos es:

• Inhiben la producción de ADN en las células que dependen de ciertos metabolitos naturales para producir su ADN. Sustituyen estos metabolitos necesarios y, por tanto, impiden el funcionamiento normal de las células.
• Inhiben la timidilato sintasa, la ADN polimerasa o la ácido fólico reductasa, todas ellas necesarias para la síntesis del ADN.
• Considerados como específicos de la fase S del ciclo celular, son más eficaces en las células que se dividen rápidamente, impidiendo la replicación celular y provocando la muerte celular.

Indicaciones

Los antimetabolitos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento de diversas leucemias y de algunos cánceres GI y de células basales
• Su uso ha sido algo limitado porque las células neoplásicas desarrollan rápidamente resistencia a estos agentes. Por ello, suelen administrarse como parte de una terapia combinada.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de los antimetabolitos con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de antimetabolitos:

• Alergia conocida al fármaco. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad
• Embarazo y lactancia. Efectos graves sobre el feto y el neonato
• Supresión de la médula ósea. Índice de redistribución y niveles de dosificación
• Disfunción renal y hepática. Interferir en el metabolismo y la excreción de los medicamentos.
• Ulceración GI conocida o enfermedades ulcerosas. Puede agravarse por los efectos del medicamento

Efectos adversos

El uso de antimetabolitos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: dolor de cabeza, somnolencia, afasia, fatiga, malestar, mareos
• Respiratorio: toxicidad pulmonar, neumonitis intersticial
• Hematológico: supresión de la médula ósea
• GI: náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, deterioro de las mucosas, toxicidad hepática
• GU: toxicidad renal
• La leucovorina es una forma activa de ácido fólico que se utiliza para rescatar a las células normales de los efectos adversos de la terapia con metotrexato en el tratamiento del osteosarcoma.

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Antibióticos antineoplásicos

Descripción

• Este grupo de fármacos es selectivo para las células bacterianas. Sin embargo, también son tóxicos para las células humanas.
• Se dirigen a las células que se multiplican rápidamente.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa del antibiótico antineoplásico es:

• Romper los enlaces del ADN o impedir la síntesis del mismo
• Interfieren en la síntesis del ADN celular insertándose entre los pares de bases de la cadena de ADN. Esto provoca una molécula de ADN mutante, que conduce a la muerte celular.

Indicaciones

Los antibióticos antineoplásicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento de varios tipos de cáncer, en particular los que se dividen rápidamente.
• Estos fármacos tienen efectos potencialmente adversos que limitan su utilidad en pacientes con enfermedades preexistentes y en aquellos que están debilitados.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los antibióticos antineoplásicos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de antibióticos antineoplásicos:

• Alergia conocida al fármaco. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad
• Embarazo y lactancia. Efectos graves sobre el feto y el neonato
• Supresión de la médula ósea. Índice de redistribución y niveles de dosificación
• Disfunción renal y hepática. Interferir en el metabolismo y la excreción de los medicamentos.
• Ulceración GI conocida o enfermedades ulcerosas. Puede agravarse por los efectos del medicamento
• Problemas pulmonares. Exacerbados por la bleomicina o la mitomicina
• Problemas cardíacos. Exacerbados por la idarubicina o la mitoxantrona

Efectos adversos

El uso de antibióticos antineoplásicos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: dolor de cabeza, somnolencia, afasia, fatiga, malestar, mareos
• Respiratorio: toxicidad pulmonar, neumonitis intersticial
• Hematológico: supresión de la médula ósea
• GI: náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, deterioro de las mucosas, toxicidad hepática
• GU: toxicidad renal
• Alopecia

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Inhibidores mitóticos

Descripción

• Fármacos que matan las células cuando se inicia el proceso de mitosis.
• Los inhibidores mitóticos son agentes específicos del ciclo celular que inhiben la síntesis de ADN.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los inhibidores mitóticos es:

• Interferir con la capacidad de la célula para dividirse bloqueando o alterando la fase M del ciclo celular.

Indicaciones

Los inhibidores mitóticos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento de diversos tumores y leucemias.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los inhibidores mitóticos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de inhibidores mitóticos:

• Alergia conocida al fármaco. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad
• Embarazo y lactancia. Efectos graves sobre el feto y el neonato
• Supresión de la médula ósea. Índice de redistribución y niveles de dosificación
• Disfunción renal y hepática. Interferir en el metabolismo y la excreción de los medicamentos.
• Ulceración GI conocida o enfermedades ulcerosas. Puede agravarse por los efectos del medicamento

Efectos adversos

El uso de inhibidores mitóticos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: dolor de cabeza, somnolencia, afasia, fatiga, malestar, mareos
• Respiratorio: toxicidad pulmonar, neumonitis intersticial
• Hematológico: supresión de la médula ósea
• GI: náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, deterioro de las mucosas, toxicidad hepática
• GU: toxicidad renal
• Puede causar necrosis y celulitis si hay extravasación

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Hormonas y moduladores hormonales

Descripción

• Algunos cánceres son sensibles a la estimulación de los estrógenos. Los receptores de estrógenos del tumor reaccionan con los estrógenos circulantes, y esta reacción estimula el crecimiento y la división de las células tumorales.
• Las hormonas y los moduladores hormonales bloquean o interfieren con estos sitios receptores para impedir el crecimiento del cáncer y provocar la muerte de las células.
• Algunas hormonas se utilizan para bloquear la liberación de hormonas gonadotrópicas en el cáncer de mama o de próstata si los tumores responden a las hormonas gonadotrópicas. Otras pueden bloquear directamente los receptores de andrógenos.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de las hormonas y los moduladores hormonales es:

• Bloquear la estimulación de las células cancerosas en crecimiento que son sensibles a la presencia de esa hormona.

Indicaciones

Las hormonas y los moduladores hormonales están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento del cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas o en otras mujeres sin función ovárica.
• Tratamiento de los cánceres de próstata sensibles a la manipulación hormonal.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de las hormonas y los moduladores hormonales y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de hormonas y moduladores hormonales:

• Alergia conocida al fármaco. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad
• Hipercalcemia. Contraindicación para el uso de toremifeno porque el fármaco puede aumentar los niveles de calcio sérico.
• Embarazo y lactancia. Efectos graves sobre el feto y el neonato
• Supresión de la médula ósea. Índice de redistribución y niveles de dosificación
• Disfunción renal y hepática. Interferir en el metabolismo y la excreción de los medicamentos.
• Ulceración GI conocida o enfermedades ulcerosas. Puede agravarse por los efectos del medicamento

Efectos adversos

El uso de hormonas y moduladores hormonales puede provocar estos efectos adversos:

• Efectos asociados a la menopausia: sofocos, manchado vaginal, sequedad vaginal, mal humor y depresión
• Hematológico: supresión de la médula ósea
• GI: toxicidad hepática
• GU: toxicidad renal
• La hipercalcemia se produce cuando el calcio se extrae de los huesos sin que la actividad de los estrógenos promueva la deposición de calcio.

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Agentes específicos para las células cancerosas

Descripción

• Estos agentes sólo son específicos para las células cancerosas y ahorran a las células sanas sus efectos devastadores. Los pacientes no experimentan los numerosos efectos adversos asociados a la quimioterapia antineoplásica.
• Hay tres grupos de fármacos específicos para las células cancerosas: los inhibidores de la proteína tirosina quinasa, el inhibidor del factor de crecimiento epidérmico y el inhibidor del proteasoma.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los agentes específicos para las células cancerosas es:

• Los inhibidores de la proteína tirosina quinasa actúan sobre enzimas específicas que son necesarias para la creación de proteínas por parte de células tumorales concretas. El bloqueo de estas enzimas inhibe el crecimiento y la división de las células tumorales.
• Los inhibidores del factor de crecimiento epidérmico son fármacos que actúan sobre los receptores del factor de crecimiento epidérmico, que se encuentran tanto en las células normales como en las cancerosas, pero son más abundantes en estas últimas.
• Los inhibidores del proteasoma son fármacos indicados para la inhibición del proteasoma en las células humanas, un gran complejo proteico que trabaja para mantener la homeostasis celular y la producción de proteínas.

Indicaciones

Los agentes específicos para las células cancerosas están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• El imatinib , el primer inhibidor de la proteína tirosina quinasa aprobado, se administra por vía oral y está aprobado para tratar la leucemia mielocítica crónica (LMC). Inhibe selectivamente la tirosina quinasa Bcr-Abl creada por la anomalía del cromosoma Filadelfia en la LMC.
• El bortezomib se utiliza para el tratamiento del mieloma múltiple en pacientes cuya enfermedad ha progresado tras dos terapias estándar.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los agentes específicos de las células cancerosas y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes específicos para las células cancerosas:

• Embarazo. Todos los medicamentos de esta clase son de categoría D para el embarazo.
• Mujeres en edad fértil. Se les debe aconsejar que utilicen anticonceptivos de barrera mientras toman estos medicamentos.
• Lactancia. Puede pasar a la leche materna y su uso sólo se justifica si los beneficios superan los riesgos.
• Disfunción hepática. Mayor riesgo de toxicidad con imatinib y pazopanib.
• Riesgo de prolongación de los intervalos QT (hipopotasemia, hipomagnesia, toma de medicamentos que pueden prolongar los intervalos QT). Contraindicado con nilotinib.
• Alergia conocida al medicamento. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad.

Efectos adversos

El uso de agentes específicos para las células cancerosas puede dar lugar a estos efectos adversos:

• Imatinib: Malestar gastrointestinal, calambres musculares, insuficiencia cardíaca, retención de líquidos, erupción cutánea. No se producen los efectos adversos graves del tratamiento antineoplásico tradicional (depresión grave de la médula ósea, alopecia, efectos GI graves).
• Gefitinib: enfermedad pulmonar intersticial potencialmente grave y diversos síntomas oculares
• Pazopanib: cierta depresión de la médula ósea, diarrea, hipertensión y deterioro del hígado, cambio en el color del cabello
• Lapatinib: diarrea, deterioro del hígado, alteración de la función cardíaca
• Erlotinib y bortezomib: eventos cardiovasculares, toxicidad pulmonar
• Bortezomib: neuropatía periférica, deterioro hepático y renal

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de agentes antineoplásicos:

• Cualquier fármaco con potencial de toxicidad hepática o renal
• Afectar negativamente a los fármacos que se metabolizan en el hígado (por ejemplo, los anticoagulantes orales)
• Los antibióticos antineoplásicos pueden aumentar la toxicidad de los medicamentos que son tóxicos para el corazón y los pulmones.
• Equinácea: mayor riesgo de hepatotoxicidad con antineoplásicos
• Ginkgo: inhibe la coagulación de la sangre, lo que puede causar problemas después de la cirugía o con neoplasias hemorrágicas
• Saw palmetto: aumenta los efectos de varias hormonas de estrógeno y moduladores hormonales; aconseja a los pacientes que toman dichos medicamentos que eviten esta hierba
• Hierba de San Juan: puede aumentar en gran medida la fotosensibilidad, lo que puede causar problemas en pacientes que han recibido radioterapia o que están tomando medicamentos que causan otros efectos dermatológicos. Además, puede disminuir la eficacia de algunos agentes antineoplásicos.

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Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran agentes antineoplásicos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, alteraciones hepatorrenales, supresión de la médula ósea, embarazo y lactancia, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
• Realice una evaluación física completa (otros medicamentos tomados, orientación y reflejos, signos vitales, sonidos intestinales, etc.) para establecer los datos de referencia antes de comenzar la terapia farmacológica, para determinar la eficacia de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado a la terapia farmacológica.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio, como el hemograma con diferencial, para identificar una posible supresión de la médula ósea y los efectos tóxicos del fármaco, y establecer la dosis adecuada del fármaco o fármacos, así como las pruebas de la función hepática y renal para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis e identificar los efectos tóxicos del fármaco.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con los efectos gastrointestinales, del SNC y de la piel del fármaco
• Alteración de la imagen corporal relacionada con la alopecia, efectos en la piel y deterioro de la fertilidad
• Ansiedad relacionada con el diagnóstico
• Riesgo de infección relacionado con la supresión de la médula ósea

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes alquilantes:

• Organizar análisis de sangre antes, periódicamente durante y durante al menos 3 semanas después de la terapia para controlar la función de la médula ósea para ayudar a determinar la necesidad de un cambio en la dosis o la interrupción del fármaco.
• Administrar la medicación según el protocolo previsto y en combinación con otros fármacos según se indique para mejorar la eficacia.
• Asegúrese de que el paciente esté bien hidratado para disminuir el riesgo de toxicidad renal.
• Proteger al paciente de infecciones; limitar los procedimientos invasivos cuando la supresión de la médula ósea limita las respuestas inmunitarias/inflamatorias del paciente.
• Proporcionar comidas pequeñas y frecuentes, cuidado bucal frecuente y consulta dietética según sea apropiado para mantener la nutrición cuando los efectos gastrointestinales son severos.
• Disponga de una cobertura adecuada para la cabeza en caso de temperaturas extremas ; una peluca, bufanda o sombrero es importante para mantener la temperatura corporal.
• Prevea periodos de descanso porque la fatiga y la debilidad son efectos comunes del medicamento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (alivio del cáncer tratado, paliación de los signos y síntomas del cáncer).
• Vigilar los efectos adversos (supresión de la médula ósea, toxicidad GI, neurotoxicidad y alopecia, disfunción renal o hepática).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.