Fármacos antihiperlipidémicos Consideraciones de enfermería y gestión
Índice de contenidos
Notas
Los fármacos antihiperlipidémicos reducen los niveles séricos de colesterol y diversos lípidos. También se denominan hipolipemiantes; estos fármacos proporcionan un tratamiento eficaz para la hiperlipidemia (aumento del nivel de lípidos en la sangre). La incidencia de la enfermedad arterial coronaria (EAC), la causa más común de muerte entre los adultos, es mayor en las personas con hiperlipidemia. El nivel elevado de lípidos y triglicéridos se asocia con el síndrome metabólico, que consiste en resistencia a la insulina, obesidad abdominal, hipertensión y estados proinflamatorios y protrombóticos.
Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos
A continuación se presenta una tabla de los medicamentos antihiperlipidémicos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:
Por diversas razones, comienzan a desarrollarse estrías de grasa en el endotelio de las arterias coronarias. Con el tiempo, estas vetas de grasa se convierten en placas (ateromas ) y lesionan el revestimiento de los vasos sanguíneos. Comienza la reacción inflamatoria, que atrae a la zona a los glóbulos blancos y las plaquetas. Estas células se acumulan en los vasos lesionados y hacen que el ateroma aumente de tamaño, estrechando aún más el diámetro de los vasos sanguíneos y, por tanto, limitando el flujo sanguíneo.
La lesión disminuye la flexibilidad de los vasos, haciéndolos menos distensibles y menos reactivos a los estímulos neuroquímicos. Las arterias coronarias son ahora incapaces de equilibrar la demanda de oxígeno y el suministro de sangre.
Si no se actúa con prontitud, esto puede conducir a la obstrucción total del vaso y a su rotura. La EAC es la principal causa de muerte en todo el mundo, y su incidencia es elevada en personas con hiperlipidemia.
La causa de la EAC sigue siendo desconocida, pero se han identificado ciertos factores de riesgo, entre los que se incluyen el aumento de la edad, el sexo masculino, el estilo de vida sedentario, el tabaquismo, la obesidad, la dieta rica en grasas, los niveles de estrés elevados, la menopausia y enfermedades como la hipertensión, la gota y la diabetes.
Secuestrantes de ácidos biliares
Descripción
Estos fármacos se utilizan para normalizar el nivel sérico elevado de colesterol.
Acción terapéutica
Los secuestradores de ácidos biliares ejercen su efecto en los intestinos al unirse a los ácidos biliares que contienen un alto nivel de colesterol.
El complejo insoluble resultante formado por esta combinación se excreta por las heces.
A medida que esto sucede, más segmentos de LDL de la circulación serán absorbidos por la circulación intrahepática para producir más ácidos biliares.
Indicaciones
Los secuestradores de ácidos biliares se utilizan como tratamiento de la hipercolesterolemia primaria (colesterol y LDL elevados) como complemento de la dieta y el ejercicio.
La colestiramina también se utiliza para tratar el prurito asociado a la obstrucción biliar parcial.
Niños
El tratamiento de la hipercolesterolemia familiar en los niños se limita a estrictas restricciones dietéticas de calorías y grasas porque los lípidos en los niños son importantes para el desarrollo del sistema nervioso. En los casos que no responden a las restricciones dietéticas, se utilizan otras clases de antihiperlipidémicos.
Adultos
Los secuestradores de ácidos biliares se utilizan en combinación con los inhibidores de la HMG-CoA reductasa para los pacientes cuyos niveles de lípidos son difíciles de normalizar con el uso de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa solos.
Sin embargo, para las mujeres embarazadas, los secuestradores de ácidos biliares son el fármaco de elección para reducir los niveles de colesterol y lípidos.
Adultos mayores
El impacto de los agentes hipolipemiantes en los adultos mayores no está respaldado por ningún dato de resultados. En su lugar, al atender a este grupo de edad, se da prioridad al refuerzo de los cambios en el estilo de vida.
Los adultos mayores son instruidos con medicamentos que no pueden ser cortados, triturados y masticados.
Farmacocinética
No se absorbe sistémicamente y se excreta por las heces.
Contraindicaciones y precauciones
Alergia a los secuestradores de ácidos biliares . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
Obstrucción biliar completa. Impide la secreción de la bilis hacia el intestino.
Función intestinal anormal. Agravado por la presencia de secuestradores de ácidos biliares.
Embarazo y lactancia . La posible disminución de la absorción de grasas y vitaminas liposolubles puede ser perjudicial para el feto o el neonato.
Efectos adversos
Los efectos adversos de los secuestradores de ácidos biliares que las enfermeras deben vigilar son los siguientes:
SNC: dolor de cabeza, ansiedad, fatiga, somnolencia
GI: Malestar gastrointestinal, estreñimiento, impactación fecal, náuseas, agravamiento de las hemorroides
Hema: aumento del tiempo de sangrado, disminución de la producción de factores de coagulación
Otros: sarpullido, deficiencias de vitaminas liposolubles
Interacciones
Los secuestradores de ácidos biliares retrasan la absorción de los diuréticos tiazídicos, los corticosteroides, la digoxina, la warfarina y las hormonas tiroideas. Por lo tanto, si es necesario, estos medicamentos se toman 1 hora antes o 4-6 horas después de una comida.
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran secuestradores de ácidos biliares:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones mencionadas para prevenir posibles efectos adversos.
Realice una evaluación física completa antes de comenzar el tratamiento farmacológico para establecer el estado de referencia, determinar la eficacia del tratamiento y evaluar los posibles efectos adversos.
Obtenga el estado de referencia para el peso mientras anota las manifestaciones recientes que aumentan o disminuyen para determinar el estado de líquidos del paciente.
Evaluar el estado neurológico , en particular la orientación y el estado de alerta para determinar cualquier efecto del SNC.
Evaluar los patrones de eliminación intestinal , incluyendo la frecuencia de las deposiciones y las características de las mismas para controlar el desarrollo del estreñimiento y la posible impactación fecal.
Evaluar de cerca la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente para identificar cambios cardiovasculares que puedan justificar un cambio en la dosis del medicamento
Inspeccionar el abdomen en busca de distensión y auscultar los ruidos intestinales para evaluar los cambios en la motilidad GI.
Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio , en particular los niveles séricos de colesterol y lípidos, para evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Dolor agudo relacionado con el SNC y efectos gastrointestinales
Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos de los fármacos en el SNC y posibilidad de hemorragias
Alteración del patrón de eliminación relacionado con el estreñimiento
Aplicación con justificación
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman secuestradores de ácidos biliares:
Administrar agentes en polvo ya mezclados con líquidos para asegurar la eficacia del fármaco.
Indique al paciente que no debe masticar, triturar ni cortar los comprimidos porque estos medicamentos están destinados a ser descompuestos en los intestinos y la trituración prematura hará que los ingredientes activos sean ineficaces.
Administrar el fármaco antes de las comidas para asegurar que el fármaco esté en el tracto gastrointestinal junto con los alimentos.
Administrar otros fármacos 1 hora antes o 4-6 horas después de los secuestradores de ácidos biliares para evitar interacciones farmacológicas.
Organice un programa intestinal para tratar eficazmente el estreñimiento si alguna vez se produce.
Indicar al paciente que aumente la ingesta de líquidos por vía oral y la ingesta de fibra dietética para evitar el estreñimiento.
Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, pequeñas comidas frecuentes para el malestar gastrointestinal e instituir medidas de seguridad para la somnolencia y la debilidad) para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
Educar al paciente sobre el tratamiento farmacológico , incluyendo el nombre del fármaco, su indicación y los efectos adversos a los que debe prestar atención para mejorar la comprensión del tratamiento farmacológico por parte del paciente y, por tanto, promover la adherencia al régimen farmacológico.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (niveles séricos de lípidos y colesterol).
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, dolor de cabeza, deficiencia de vitaminas y aumento de las hemorragias).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe prestar atención.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
Inhibidores de la HMG-CoA Reductora
Descripción
Este grupo de fármacos aumenta la absorción celular de LDL mediante el bloqueo de la enzima (HMG-CoA reductasa) que regula el paso que limita la velocidad de síntesis del colesterol. Con esta alteración del metabolismo de las grasas, el HDL aumenta ligeramente.
Los fármacos de esta clasificación son compuestos modificados químicamente a partir de los productos de los hongos.
Acción terapéutica
En cierto sentido, los inhibidores de la HMG-CoA reductasa bloquean la finalización de la síntesis de colesterol en el organismo.
Están indicados principalmente como medicina complementaria con la dieta y el ejercicio para el tratamiento de los niveles altos de colesterol y LDL en la sangre.
Indicaciones
La pravastatina, la lovastatina y la simvastatina están indicadas en pacientes con EAC documentada para frenar la progresión de la enfermedad.
Junto con estos tres agentes, la atorvastatina se utiliza como profilaxis del primer ataque de infarto de miocardio en pacientes con múltiples factores de riesgo de EAC.
Niños
El tratamiento de la hipercolesterolemia familiar para este grupo de edad se limita estrictamente a restricciones dietéticas estrictas de grasas y calorías porque los lípidos en este grupo de edad son importantes para el desarrollo del sistema nervioso.
Adultos
El inhibidor de la HMG-CoA reductasa es el fármaco de elección para los pacientes que presentan múltiples factores de riesgo o que ya han desarrollado una EAC.
En este grupo de edad se debe hacer hincapié en la importancia de los cambios en el estilo de vida (por ejemplo, restricciones dietéticas, ejercicio regular y dejar de fumar).
Esta clase es bien tolerada y es menos costosa en comparación con otras clases con el mismo efecto terapéutico. Para los casos que responden lentamente a esta clase por sí sola, se instituye una terapia combinada con niacina, fibrato y secuestradores de ácidos biliares.
CATEGORÍA DE EMBARAZO X Para las mujeres embarazadas, esta clase de medicamentos está contraindicada (categoría de embarazo X).
Adultos mayores
Son más susceptibles a la toxicidad de los medicamentos debido a condiciones subyacentes que podrían interferir con el metabolismo y la excreción del medicamento.
También hay que destacar la importancia de los mencionados cambios en el estilo de vida.
Farmacocinética
Ruta
Inicio
Pico
Duración
Oral
Lento
1-2 h
20-30 h
T1/2: 14 h Metabolismo: hígado Excreción: bilis
Contraindicaciones y precauciones
Alergia a los inhibidores de la HMG-CoA reductasa . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
Enfermedad hepática activa. Exacerbada por el efecto terapéutico del fármaco y con potencial para provocar una insuficiencia hepática grave.
Embarazo, lactancia. Potencial de efectos adversos del medicamento para el feto o el neonato.
Deterioro de la función endocrina. Pueden surgir problemas debido a la alteración de la formación de hormonas esteroides.
Deterioro renal. Se debe tener precaución con los pacientes que toman otras estatinas e instituir una estrecha vigilancia. La atorvastatina no se ve afectada por las enfermedades renales.
Efectos adversos
SNC: dolor de cabeza, mareos, insomnio, fatiga, visión borrosa, desarrollo de cataratas
CV: mayor riesgo de efectos cardiovasculares con la simvastatina iniciada en 80 mg para los nuevos pacientes
Hepatobiliar: aumento de las enzimas hepáticas, insuficiencia hepática aguda con el uso de atorvastatina y fluvastatina
Interacciones
Ciclosporina, eritromicina, gemfibrozilo, niacina, antifúngicos: mayor riesgo de rabdomiólisis
Digoxina, warfarina: aumento de los niveles séricos y toxicidad resultante de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa
Anticonceptivos orales: aumento de estrógenos en suero
Zumo de pomelo: aumento de los niveles séricos y toxicidad resultante
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran inhibidores de la HMG-CoA reductasa:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones mencionadas para este medicamento (por ejemplo, hipersensibilidad, enfermedad hepática aguda, embarazo, etc.) para prevenir posibles efectos adversos.
Realice una evaluación física completa antes de comenzar el tratamiento farmacológico para establecer el estado de referencia, determinar la eficacia del tratamiento y evaluar los posibles efectos adversos.
Obtenga el estado de referencia para el peso mientras anota las manifestaciones recientes que aumentan o disminuyen para determinar el estado de líquidos del paciente.
Evaluar el estado neurológico con especial atención a la conciencia, los reflejos y el afecto.
Evaluar de cerca la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente para identificar cambios cardiovasculares que puedan justificar un cambio en la dosis del medicamento.
Evaluar los patrones intestinales para determinar la posibilidad de desarrollar estreñimiento y la consiguiente impactación fecal.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Percepción sensorial alterada relacionada con los efectos del SNC
Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC
Aplicación con justificación
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman inhibidores de la HMG-CoA reductasa:
Administrar el fármaco a la hora de acostarse para maximizar su eficacia, ya que el pico de síntesis de colesterol se produce entre la medianoche y las 5 de la mañana. Sin embargo, la atorvastatina puede administrarse a cualquier hora del día.
Controlar los niveles séricos de colesterol y LDL para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico.
Controlar los resultados de las pruebas de las funciones hepáticas para determinar un posible daño hepático.
Asegurarse de que el paciente ha iniciado un programa de dieta y ejercicio de 3 a 6 meses antes de iniciar la terapia farmacológica para asegurar la necesidad de la misma.
Destacar la importancia de los cambios en el estilo de vida del paciente para disminuir el riesgo de EAC y promover la eficacia de los medicamentos.
Proporcionar medidas de confort y seguridad para ayudar al paciente a tolerar los efectos secundarios de los medicamentos.
Educar al paciente sobre el tratamiento farmacológico , incluyendo el nombre del fármaco, su indicación y los efectos adversos a los que debe prestar atención para mejorar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico y, por lo tanto, promover la adherencia al régimen farmacológico.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente a la terapia, según los niveles normales de colesterol sérico y LDL, la ausencia de un primer IM y la ralentización de la progresión de la EAC.
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cataratas, rabdomiólisis y enfermedad hepática aguda).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
Inhibidores de la absorción del colesterol
Descripción
Los inhibidores de la absorción del colesterol son una de las nuevas clases de medicamentos aprobados (2003) para reducir los niveles de colesterol sérico.
Existe una controversia en torno a este fármaco porque un estudio realizado en 2008 no demostró los beneficios de la combinación de esta clase con las estatinas. Sin embargo, se necesitan más estudios para validar esta supuesta falta de efecto de los agentes reductores del colesterol.
Acción terapéutica
La acción terapéutica de los inhibidores de la absorción del colesterol es la siguiente:
Actuando en el borde en cepillo de los intestinos, los inhibidores de la absorción del colesterol bloquean la absorción del colesterol alimentario. En consecuencia, llega menos colesterol al hígado y éste aumenta el aclaramiento de colesterol para compensar el descenso.
Indicaciones
Los inhibidores de la absorción del colesterol están indicados como sigue:
Complemento de la dieta y el ejercicio como monoterapia o en combinación con inhibidores de la HMG-CoA o secuestradores de ácidos biliares.
Se utiliza en combinación con estatinas para tratar la hipercolesterolemia familiar homocigótica.
Niños
No está indicado para este grupo de edad.
Adultos
Se utiliza en combinación con inhibidores de la HMG-CoA o secuestradores de ácidos biliares.
En este grupo de edad se debe hacer hincapié en la importancia de los cambios en el estilo de vida (por ejemplo, restricciones dietéticas, ejercicio regular y dejar de fumar).
Se desconoce el efecto sobre los fetos y los neonatos.
Adultos mayores
Son más susceptibles a la toxicidad de los medicamentos debido a condiciones subyacentes que podrían interferir con el metabolismo y la excreción del medicamento.
También hay que destacar la importancia de los mencionados cambios en el estilo de vida.
Farmacocinética
Ruta
Inicio
Pico
Oral
Moderado
4-12 h
T1/2: 22 h Metabolismo: hígado, intestino delgado Excreción: orina, heces
Contraindicaciones y precauciones
Los inhibidores de la absorción del colesterol están contraindicados con lo siguiente
Alergia a los inhibidores de la absorción del colesterol . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
Enfermedad hepática, embarazo, lactancia : no se utiliza si se combina con estatinas debido a los efectos de las estatinas en estas condiciones de salud. Se desconoce el efecto de esta clase sobre los fetos y los neonatos.
Efectos adversos
Los efectos adversos de los inhibidores de la absorción del colesterol son los siguientes
SNC: dolor de cabeza, mareos, fatiga
Respiratorio: infección del tracto respiratorio superior (URI)
GI: dolor abdominal leve, diarrea
Musculoesquelético: dolores musculares, dolor de espalda
Interacciones
Evaluar la interacción del fármaco con lo siguiente:
Colestiramina, fenofibrato, antiácido, gemfibrozilo: nivel sérico elevado de inhibidores de la absorción del colesterol
Ciclosporina: aumento de la toxicidad de los inhibidores de la absorción del colesterol
Fibratos: mayor riesgo de desarrollar colelitiasis
Warfarina: aumento de los niveles séricos de warfarina
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran inhibidores de la absorción del colesterol:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones mencionadas para este medicamento (por ejemplo, hipersensibilidad, enfermedad hepática aguda, embarazo, etc.). Prevenir los posibles efectos adversos.
Llevar a cabo una evaluación física exhaustiva antes de comenzar el tratamiento farmacológico. Establecer el estado basal, determinar la eficacia de la terapia y evaluar los posibles efectos adversos.
Evaluar el estado neurológico. Dar con un enfoque particular en la orientación y los reflejos para determinar los efectos de los medicamentos del SNC.
Evaluar de cerca la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente. Identificar cambios cardiovasculares que puedan justificar un cambio en la dosis del fármaco.
Evaluar los patrones intestinales. Determinar la posibilidad de desarrollar estreñimiento y la consiguiente impactación fecal.
Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio de colesterol sérico, LDL y función hepática. Determinar el potencial de los efectos adversos de la droga y monitorear la efectividad de la terapia.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Percepción sensorial alterada relacionada con los efectos del SNC
Dolor agudo relacionado con el efecto secundario de los medicamentos, evidenciado por cefalea, mialgia y malestar gastrointestinal
Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC
Aplicación con justificación
Se trata de intervenciones de enfermería vitales realizadas en pacientes que toman inhibidores de la absorción del colesterol:
Controlar los niveles séricos de colesterol y LDL. Determinar la eficacia del tratamiento farmacológico.
Controlar los resultados de las pruebas de las funciones hepáticas . Para determinar un posible daño hepático.
Asegurarse de que el paciente ha iniciado un programa de dieta y ejercicio de 3 a 6 meses antes de iniciar la terapia farmacológica. Asegurar la necesidad de la terapia farmacológica.
Destacar la importancia de los cambios en el estilo de vida. Al paciente para disminuir el riesgo de EAC y promover la eficacia de los medicamentos.
Proporcionar medidas de confort y seguridad. Ayudar al paciente a tolerar los efectos secundarios de los medicamentos.
Educar al paciente en la terapia farmacológica. Incluya en el plan de enseñanza el nombre del fármaco, su indicación y los efectos adversos a los que debe prestar atención para mejorar la comprensión del tratamiento farmacológico por parte del paciente y promover así la adherencia al régimen farmacológico.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente a la terapia , como lo demuestran los niveles séricos normales de colesterol y LDL.
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, dolores musculares, infecciones respiratorias, dolor de cabeza).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente .
