Fármacos antidiabéticos Consideraciones de enfermería y gestión

Los fármacos antidiabéticos son un grupo de medicamentos estructuralmente no relacionados con las sulfonilureas y son eficaces cuando se utilizan en combinación con la insulina o las sulfonilureas. Estos fármacos incluyen los inhibidores de la alfa-glucosidasa, las biguanidas, los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4), la amilina humana, los miméticos de la incretina, las meglitinidas y las tiazolidinedionas.

Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de otros agentes antidiabéticos habituales, sus nombres genéricos y sus marcas comerciales:

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de otros agentes antidiabéticos:

• Los inhibidores de la alfa-glucosidasa , acarbosa y miglitol, inhiben la alfa-glucosidasa, una enzima que descompone la glucosa para su absorción. Por tanto, retrasan la absorción de la glucosa. Sólo tienen un efecto leve sobre los niveles de glucosa y no mejoran la secreción de insulina. Se asocian a una toxicidad hepática grave y a molestias gastrointestinales.
• La metformina biguanida disminuye la producción y aumenta la captación de glucosa. Es eficaz para reducir la glucosa en sangre y no provoca hipoglucemia como las sulfonilureas. Se ha asociado con el desarrollo de acidosis láctica y malestar gastrointestinal.
• Las meglitinidas nateglinida y repaglinida son agentes más nuevos que actúan como las sulfonilureas para aumentar la liberación de insulina.
• La amilina humana sintética pramlintida actúa modulando el vaciado gástrico después de una comida para provocar una sensación de plenitud o saciedad. También evita el aumento del glucagón después de las comidas, que suele elevar los niveles de glucosa. La amilina humana es una hormona producida por las células beta del páncreas que es importante para regular los niveles de glucosa después de las comidas. No debe utilizarse cuando el paciente no puede comer.
• Los miméticos de la incretina , la exenatida y la liraglutida, imitan los efectos del GLP-1: aumento de la secreción de insulina dependiente de la glucosa por parte de las células beta del páncreas, disminución de la secreción elevada de glucagón y ralentización del vaciado gástrico para ayudar a moderar y reducir los niveles de glucosa en sangre.
• Los inhibidores de la DPP-4 lina- , saxa- y sitagliptina ralentizan la descomposición del GLP-1 para prolongar los efectos del aumento de la secreción de insulina, la disminución de la secreción de glucagón y la ralentización del vaciado GI.
• Las tiazolidinedionas pioglitazona y rosiglitazona disminuyen la resistencia a la insulina.

Indicaciones

Otros agentes antidiabéticos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• La metformina biguanida está aprobada para su uso en niños a partir de 10 años. También se está utilizando en el tratamiento de mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP).
• Las meglitinidas nateglinida y repaglinida se utilizan para reducir los niveles de glucosa posprandiales porque son de acción rápida y tienen una vida media muy corta. Se toman justo antes de las comidas.
• Las tiazolidinedionas pioglitazona y rosiglitazona se utilizan en combinación con insulina, metformina y sulfonilureas en pacientes con resistencia a la insulina.
• La bromocriptina, un agonista de la dopamina utilizado para tratar la enfermedad de Parkinson, fue aprobada en 2009 como enfoque del SNC para tratar la diabetes de tipo 2.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de otros agentes antidiabéticos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes para controlar el nivel de glucosa en sangre:

• Alergia a las sulfonilureas y otros agentes antidiabéticos. Evitar reacciones de hipersensibilidad
• Diabetes de tipo 1. Estos pacientes no tienen células beta funcionales y no se beneficiarían del fármaco.
• Embarazo y lactancia. Posible efecto adverso sobre el feto o el neonato.

Efectos adversos

El uso de otros agentes antidiabéticos puede dar lugar a estos efectos adversos:

• Entre los efectos adversos más comunes se encuentran la hipoglucemia, la acidosis láctica, el malestar gastrointestinal, las náuseas, la anorexia, la diarrea, la acidez y la reacción alérgica en la piel.
• La pioglitazona está fuertemente relacionada con un mayor riesgo de cáncer de vejiga si se utiliza durante más de un año.
• La rosiglitazona se relaciona con un mayor riesgo de problemas cardiovasculares.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de otros agentes antidiabéticos:

• disminución de la excreción con fármacos que acidifican la orina

Consideraciones de enfermería

Las consideraciones de enfermería son las mismas con las sulfonilureas.