Fármacos antianginosos Consideraciones de enfermería y manejo

Los fármacos antianginosos se utilizan principalmente para restablecer el equilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del corazón. Estos fármacos dilatan los vasos coronarios para aumentar el flujo de oxígeno a las regiones isquémicas. Además, disminuyen la carga de trabajo del corazón para que el órgano tenga menos demanda de oxígeno. Conozca los fármacos antianginosos, los nitratos, los betabloqueantes y los antagonistas del calcio en esta guía simplificada de farmacología de enfermería.

Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

El foco de atención de la enfermedad: Enfermedad arterial coronaria

La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es el estrechamiento de los vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes al corazón, debido principalmente al desarrollo de tumores grasos (ateromas) en la luz de los vasos sanguíneos en un proceso denominado aterosclerosis.

• Este proceso patológico atrae las plaquetas y los factores de coagulación a la zona, provocando una obstrucción mucho mayor de los vasos. Los vasos también pierden su capacidad natural de ser elásticos, lo que provoca la incapacidad de dilatarse y contraerse. El corazón estimula los vasos sanguíneos para que suministren más sangre, pero el suministro de sangre está limitado por el estrecho diámetro de los vasos, lo que provoca un bajo suministro de oxígeno al corazón.
• Como consecuencia de la hipoxia, se siente dolor (angina).
• Hay dos tipos de angina:
• la angina clásica (de ejercicio), que se produce debido a la disminución del flujo sanguíneo coronario al corazón ; y
• la angina vasoespástica/de Pinzmetal/variante, que se produce por un vasoespasmo reversible incluso en reposo. Ambos tipos disminuyen el suministro de oxígeno al corazón.

Nitratos

Descripción

• Los nitratos son agentes antianginosos que proporcionan una acción rápida para relajar directamente los músculos lisos y deprimir el tono muscular sin afectar a la actividad nerviosa.
• Los nitratos reducen la precarga y la tensión muscular del miocardio al dilatar las venas. Además, reducen la poscarga al dilatar las arterias. Ambas acciones reducen la demanda de oxígeno al disminuir la carga de trabajo del corazón.

Acción terapéutica

• El principal efecto es la disminución de la presión arterial sistémica.
• Se compensa aumentando el flujo sanguíneo a las arterias y venas sanas porque los vasos afectados ya pierden su elasticidad.

Indicaciones

• Niños: Sólo pueden utilizarse en caso de defectos cardíacos congénitos y de cirugía cardíaca, ya que pueden provocar cambios potencialmente peligrosos en la presión arterial.
• Adultos: Deben ser educados sobre las diversas formas de la droga y su correcta administración, almacenamiento, eficacia y manifestaciones que justifiquen una pronta ayuda médica. Deben fomentarse las modificaciones del estilo de vida, como dejar de fumar, una dieta baja en grasas y la pérdida de peso, para promover la eficacia del tratamiento antianginoso.
• Adultos mayores: Deben establecerse medidas de seguridad ya que son propensos a efectos adversos como arritmias e hipotensión. Deben recibir una dosis inicial baja debido a las probables deficiencias hepáticas y renales que pueden interferir con el metabolismo y la excreción de los fármacos.
• No se ha establecido su uso durante el embarazo.
• La nitroglicerina sublingual es más eficaz para la angina variante recurrente.
• Infusión continua o parche transdérmico para la angina inestable.

Farmacocinética

Contraindicaciones y precauciones

• Alergia a los nitratos – prevenir reacciones de hipersensibilidad
• Anemia grave: la disminución del gasto cardíaco (CO) causada por los nitratos es peligrosa para la sangre con baja capacidad de fijación de oxígeno
• Traumatismo craneal y hemorragia cerebral: la relajación de los vasos cerebrales puede provocar una hemorragia intracraneal
• Embarazo y lactancia: posibles daños al feto
• Enfermedad hepática y renal: alteración del metabolismo y la excreción del fármaco
• Condiciones que pueden limitar el CO (por ejemplo, hipovolemia, hipotensión, etc.)

Efectos adversos

• SNC: dolor de cabeza punzante, mareos, debilidad
• GI: náuseas, vómitos, incontinencia
• CV: hipotensión, taquicardia refleja, síncope
• EENT: palidez, enrojecimiento, sudoración
• Una dosis elevada provoca metahemoglobinemia y cianosis.

Interacciones

• Derivados del cornezuelo: riesgo de hipertensión; disminución del efecto antianginoso
• Heparina: disminución del efecto terapéutico de los nitratos
• Inhibidores de la PDE-5: riesgo de hipotensión grave

Gestión de enfermería

Evaluación de enfermería

• Presencia de las contraindicaciones y precauciones mencionadas
• El color y la integridad de la piel, especialmente en el caso de las formas transdérmicas o tópicas de los nitratos
• Dolor y nivel de actividad
• Estado neurológico (nivel de conciencia, afecto, reflejos, etc.)
• Estado cardiopulmonar (BP; tomar la frecuencia cardíaca en el minuto completo)
• Electrocardiograma según la orden
• Pruebas de laboratorio (por ejemplo, hemograma, pruebas de la función hepática y renal, etc.)

Diagnósticos de enfermería

• Disminución del gasto cardíaco relacionada con la vasodilatación y los efectos hipotensores del fármaco
• Riesgo de lesiones relacionadas con efectos adversos en el estado neurológico y cardiovascular
• Perfusión tisular ineficaz relacionada con el bajo suministro de oxígeno a las células del miocardio

Aplicación con justificación

• Indicar al paciente que no trague los preparados sublinguales para asegurar los efectos terapéuticos. Tomar tres comprimidos con un intervalo de 5 minutos, para un total de tres dosis. Si el dolor no cede, buscar ayuda médica.
• Pregunte por la presencia de sensación de ardor para asegurar la potencia del medicamento.
• Proteger el medicamento de la luz solar para mantener su potencia.
• En el caso de las formas de liberación sostenida, tome el medicamento con agua y no lo triture, ya que estas preparaciones deben llegar intactas al tracto gastrointestinal.
• Rotar los lugares de inyección y proporcionar cuidados de la piel según corresponda para evitar la abrasión y la ruptura de la piel.
• Evitar la interrupción brusca del tratamiento a largo plazo. Disminuir las dosis durante 4-6 semanas para prevenir el infarto de miocardio.
• Proporcionar medidas de confort: pequeñas comidas frecuentes, temperatura y luces adecuadas en la habitación, reducción del ruido, ayuda para la deambulación, reorientación y cuidado de la piel.

Evaluación

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (evaluación del dolor).
• Vigilar la presencia de los mencionados efectos adversos.
• Controlar la eficacia de las medidas de confort.
• Controlar el cumplimiento del régimen terapéutico.
• Controlar las pruebas de laboratorio.

Bloqueadores beta-adrenérgicos

Descripción

• Los bloqueadores beta-adrenérgicos son fármacos que bloquean o lisan los efectos de la estimulación simpática. Por ello, también se denominan simpaticolíticos .

Acción terapéutica

• Sus principales efectos son la disminución de la presión arterial, la contractilidad y la frecuencia cardíaca mediante el bloqueo de los receptores beta del corazón y del aparato yuxtaglomerular de los riñones. Estos efectos combinados reducen la demanda de oxígeno del corazón.
• Suele utilizarse en la terapia con nitratos debido a la reducción de los efectos adversos y al aumento de la tolerancia al ejercicio.
• No está indicado para la angina variante porque el efecto terapéutico de los fármacos puede provocar vasoespasmo.

Indicaciones

• El nadolol se utiliza para el tratamiento de la angina crónica. Es el fármaco de elección en pacientes con angina de pecho e hipertensión.
• El propranolol es el fármaco prototipo de esta clase. Se utiliza para el tratamiento de la angina de pecho y el síncope.
• El nebivolol , el agente bloqueador adrenérgico más reciente, no produce los mismos efectos adversos que el propranolol.

Farmacocinética

• Los alimentos aumentan la biodisponibilidad del propranolol.
• El propranolol es el único fármaco de esta clase que puede atravesar la barrera hematoencefálica.

Contraindicaciones y precauciones

• Bradicardia, bloqueo cardíaco y shock cardiogénico: el efecto de bloqueo de los fármacos exacerba estas condiciones
• Embarazo y lactancia: efectos potencialmente perjudiciales para el feto o el neonato
• Diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tirotoxicosis y enfermedades vasculares periféricas: el efecto de bloqueo impide mantener los requisitos homeostáticos de estas enfermedades

Efectos adversos

• SNC: depresión emocional, mareos, fatiga, trastornos del sueño
• GI: dolor gástrico, náuseas, vómitos, colitis, diarrea
• CV: insuficiencia cardíaca, reducción del gasto cardíaco, arritmia
• Respiratorio: disnea, tos, broncoespasmo

Interacciones

• Clonidina: aumento de la hipertensión de rebote
• AINEs: disminución de los efectos antihipertensivos
• Epinefrina: hipertensión seguida de bradicardia
• Alcaloides del cornezuelo: isquemia periférica
• Insulina y agentes hipoglucemiantes orales: alteración de los niveles de glucosa en sangre sin que el paciente experimente manifestaciones de hipo o hiperglucemia

Consideraciones de enfermería

Evaluación de enfermería

• Evaluar la presencia de las contraindicaciones y precauciones mencionadas.
• Evaluar el estado neurológico para determinar la presencia de efectos adversos neurológicos. Centrarse en el nivel de orientación y la función sensorial.
• Controle la presión arterial y la frecuencia cardíaca con precisión. Asegúrese de contar la frecuencia cardíaca en un minuto completo.
• Ausculte los pulmones para determinar la presencia de posibles efectos adversos respiratorios.
• Comprobar el color y la sensibilidad de las extremidades. Medir el relleno capilar. Esto es para evaluar la presencia de insuficiencias en el sistema vascular periférico.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, los niveles de electrolitos y las pruebas de función renal) para determinar el riesgo de arritmia y discernir si es necesario ajustar la dosis.

Diagnóstico de enfermería

• Disminución del gasto cardíaco relacionado con la disminución de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y las propiedades contráctiles del corazón
• Perfusión tisular ineficaz relacionada con la disminución del flujo sanguíneo al corazón
• Riesgo de lesiones relacionadas con posibles alteraciones del SNC durante el tratamiento farmacológico

Aplicación con justificación

• Administrar el fármaco según lo ordenado siguiendo una administración segura y adecuada para asegurar los efectos terapéuticos.
• Proporcionar medidas de confort: ayuda a la deambulación, barandillas elevadas, luz y temperatura adecuadas en la habitación y periodos de descanso
• Vigilar estrechamente el estado cardiopulmonar para detectar posibles alteraciones de las constantes vitales que indiquen la necesidad de ajustar la dosis y prevenir los efectos adversos relacionados.
• Educar al paciente sobre la necesidad de no interrumpir bruscamente el tratamiento, ya que esto puede provocar hipertensión de rebote e infarto de miocardio.

Evaluación

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia.
• Vigilar la presencia de los mencionados efectos adversos.
• Controlar la eficacia de las medidas de confort.
• Controlar el cumplimiento del régimen terapéutico.
• Controlar las pruebas de laboratorio.

Bloqueadores del canal de calcio

Descripción

• Los bloqueadores de los canales de calcio son fármacos que bloquean la contracción del corazón al inhibir el movimiento de los iones de calcio, alterando así los potenciales de acción del músculo arterial y cardíaco.
• Básicamente producen vasodilatación y alivio del espasmo.
• No aumentan los niveles de lípidos.
• Sirve como sustituto de la angina clásica y variante cuando los betabloqueantes y los nitratos están contraindicados.

Acción terapéutica

• Al bloquear las contracciones, se produce una pérdida de tono muscular y una vasodilatación, con la consiguiente disminución de la resistencia periférica.
• Alivia el vasoespasmo en la angina variante, aumentando así el flujo sanguíneo al corazón.
• Puede bloquear el proceso aterosclerótico en las células endoteliales
• Indicaciones
• Tratamiento de la angina variante, la angina crónica y la angina asociada al esfuerzo

Farmacocinética

Contraindicaciones y precauciones

• Alergia a los medicamentos
• Bloqueo cardíaco y síndrome del seno enfermo: los problemas de conducción en estas enfermedades pueden verse exacerbados por el efecto de conducción lenta de los fármacos
• Disfunciones renales y hepáticas: alteración con el metabolismo y la excreción de los medicamentos
• Insuficiencia cardíaca: empeora por el efecto de disminución del gasto cardíaco del fármaco

Efectos adversos

• SNC: mareos, aturdimiento, fatiga y dolor de cabeza
• GI: náuseas, efecto de hepatotoxicidad del fármaco
• CV: hipotensión, bradicardia, edema periférico
• EENT: enrojecimiento, erupción

Interacciones

• Ciclosporina con diltiazem: aumento del nivel sérico y de la toxicidad de la ciclosporina
• Ciclosporina con verapamilo: bloqueo cardíaco y toxicidad por digoxina. El verapamilo aumenta el nivel de digoxina.
• Digoxina con verapamilo: conducción miocárdica deprimida
• Anestesia general con verapamilo: dificultad respiratoria grave

Consideraciones de enfermería

Evaluación de enfermería

• Evaluar la presencia de las contraindicaciones y precauciones mencionadas.
• Inspeccionar el color y la integridad de la piel para determinar la presencia de efectos adversos en la misma.
• Evaluar la queja de dolor del paciente y el nivel de actividad antes y después de la aparición del dolor para ayudar a identificar los posibles factores que contribuyen al dolor y su progresión.
• Vigilar estrechamente el estado cardiopulmonar, ya que el fármaco puede causar efectos graves en estos dos sistemas corporales.

Diagnóstico de enfermería

• Disminución del gasto cardíaco relacionado con la hipotensión y el efecto vasodilatador de los fármacos
• Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos adversos de los medicamentos a nivel cardiovascular y del SNC

Aplicación con justificación

• Controlar la presión arterial y la frecuencia y el ritmo cardíacos para detectar el posible desarrollo de efectos adversos.
• Proporcionar medidas de confort para que el paciente tolere los efectos secundarios (por ejemplo, pequeñas comidas frecuentes para las náuseas, limitar el ruido y controlar la luz y la temperatura de la habitación para evitar el agravamiento del estrés que puede aumentar la demanda al corazón, etc.)
• Educar al paciente sobre las medidas para evitar los ataques de angina (por ejemplo, cambios en la dieta, períodos de descanso, etc.)
• Insistir al paciente en la importancia del cumplimiento estricto del tratamiento farmacológico para garantizar los máximos efectos terapéuticos.

Evaluación

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia.
• Vigilar la presencia de los mencionados efectos adversos.
• Controlar la eficacia de las medidas de confort.
• Controlar el cumplimiento del régimen terapéutico.
• Controlar las pruebas de laboratorio.