Manejo de enfermería del hidrocele

Crédito de la imagen: : Stanford Children’s Health

Descripción

Algunas de las afecciones genitourinarias pueden afectar al bebé en el primer año de vida.

• Un hidrocele es una acumulación de líquido peritoneal que se acumula en el escroto a través de un pequeño conducto llamado processus vaginalis.
• Este processus es un saliente en forma de dedo en el canal inguinal por el que descienden los testículos.
• Un hidrocele es una acumulación de líquido dentro de la túnica vaginal del escroto o a lo largo del cordón espermático.
• Estas acumulaciones de líquido pueden representar conexiones persistentes del desarrollo a lo largo del cordón espermático o un desequilibrio de la producción de líquido frente a la absorción.
• La descripción de las parietes de la cavidad abdominal hasta la túnica vaginal se atribuye a Galeno en el año 176 d.C.;, sin embargo, la descripción clara de la anatomía inguinal y su relación con las hernias inguinales y los hidroceles no se registró hasta el siglo XIX.

Fisiopatología

La fisiopatología de los hidroceles requiere un desequilibrio de la producción y absorción de líquido escrotal; este desequilibrio puede dividirse además en fuentes de líquido exógeno o producción de líquido intrínseco.

• Alternativamente, los hidroceles pueden dividirse en los que representan una comunicación persistente con la cavidad abdominal y los que no.
• Los excesos de líquido provienen de fuentes exógenas (el abdomen) en los hidroceles comunicantes, mientras que los hidroceles no comunicantes desarrollan un aumento de líquido escrotal por desplazamientos anormales de líquido escrotal intrínseco.
• En el caso de los hidroceles comunicantes, las simples maniobras de Valsalva probablemente explican la clásica variación de tamaño durante los ciclos de día-sueño.
• Los hidroceles no comunicantes pueden ser el resultado de un aumento de la producción de fluidos o de un deterioro de la absorción de los mismos.
• Se ha observado una aparición repentina de hidrocele escrotal en niños mayores tras enfermedades víricas; en estos casos, la serositis mediada por el virus puede explicar el aumento neto de la producción de líquido.
• Los hidroceles postraumáticos se producen probablemente como consecuencia de un aumento de la producción de líquido seroso debido a una inflamación subyacente.
• Aunque son raras en los Estados Unidos, las infestaciones por filarias son una causa clásica de la disminución de la absorción del líquido linfático que da lugar a los hidroceles.

Estadísticas e incidencias

En las regiones tropicales endémicas, el hidrocele escrotal puede producirse en varones de cualquier edad como resultado de la filariasis, especialmente de la infección por Wuchereria bancrofti .

• En el 80-90% de los varones nacidos a término se encuentra un processus vaginalis permeable.
• Este índice de frecuencia disminuye de forma constante hasta los 2 años de edad, momento en el que parece estabilizarse en aproximadamente un 25-40%.
• De hecho, las series de autopsias de hombres han identificado una tasa de frecuencia del 20% de que el processus vaginalis permanezca patente hasta una edad avanzada.
• Sin embargo, los hidroceles escrotales clínicamente aparentes son evidentes sólo en el 6% de los varones a término más allá del período neonatal.
• La incidencia de los hidroceles en los hombres es menos conocida.

Causas

Las causas de los hidroceles son legión.

• Permeabilidad del proceso vaginal. En los niños, la mayoría de los hidroceles son del tipo comunicante, en el que la permeabilidad del proceso vaginal permite que el líquido peritoneal fluya hacia el escroto, especialmente durante las maniobras de Valsalva.
• Infección. En la población adulta, la filariasis, una infección parasitaria causada por Wuchereria bancrofti, representa la mayoría de las causas de hidroceles en el mundo, afectando a más de 120 millones de personas en más de 73 países.
• Causas iatrogénicas. Tras una cirugía laparoscópica o de trasplante en varones, una aspiración inadecuada del líquido de irrigación puede causar hidroceles en pacientes con un processus vaginalis patente o una pequeña hernia.

Manifestaciones clínicas

Los hidroceles se manifiestan típicamente como lo siguiente:

• Plenitud palpable. Los hidroceles se manifiestan típicamente como una plenitud suave y no sensible dentro del hemisferio.
• Transiluminación. Cuando se investiga el escroto con un haz de luz enfocado, el escroto se transilumina, revelando un brillo homogéneo sin sombras internas.
• Hinchazón. Los hidroceles del canal de Nuck en pacientes femeninas suelen presentarse como una hinchazón inguinal o labial blanda y no sensible.

Evaluación y hallazgos diagnósticos

Los hidroceles simples se diagnostican por motivos clínicos.

• Estudios de laboratorio. Pocas pruebas de laboratorio, si es que hay alguna, se justifican específicamente para los hidroceles simples, comunicantes o no comunicantes; las condiciones médicas concomitantes pueden ser indicaciones para los estudios de laboratorio preoperatorios; los estudios de laboratorio pueden estar indicados para excluir otras condiciones quirúrgicas o médicas que pueden estar en el diagnóstico diferencial.
• Ultrasonografía. La ecografía proporciona un excelente detalle del parénquima testicular; los espermatoceles pueden distinguirse claramente de los hidroceles en las ecografías; si un tumor testicular es una consideración diagnóstica, la ecografía es un excelente estudio de cribado.
• Ecografía dúplex. Los estudios dúplex pueden proporcionar información sustancial sobre el flujo sanguíneo testicular cuando un hidrocele puede estar asociado a una torsión crónica.
• Radiografía simple de abdomen. La radiografía simple puede ser útil para distinguir un hidrocele agudo de una hernia encarcelada; el gas que recubre la ingle puede indicar una hernia encarcelada.

Gestión quirúrgica

El tratamiento quirúrgico puede dividirse en tres enfoques: inguinal, escrotal y escleroterapia.

• Inguinal. El abordaje inguinal, con ligadura del processus vaginalis alto dentro del anillo inguinal interno, es el procedimiento de elección para los hidroceles pediátricos; si se identifica un tumor testicular en la ecografía testicular, es obligatorio un abordaje inguinal con alto control/ligadura de las estructuras del cordón.
• Escrotal. El abordaje escrotal, con escisión o eversión y sutura de la túnica vaginal, se recomienda para los hidroceles crónicos no comunicantes ; este abordaje debe evitarse ante cualquier sospecha de malignidad subyacente.
• Escleroterapia. Otro procedimiento complementario, aunque no definitivo, es la aspiración escrotal y la escleroterapia del hemisferio escrotal con soluciones de tetraciclina o doxiciclina; La recidiva después de la escleroterapia es frecuente, al igual que el dolor importante y la obstrucción del epidídimo, lo que hace que este tratamiento sea un último recurso en los candidatos quirúrgicos pobres con hidroceles sintomáticos y en los hombres en los que la fertilidad ya no es un problema.

Gestión de enfermería

La gestión de los cuidados de enfermería para un paciente con hidrocele incluye lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación de un niño con hidrocele incluye:

• Examen físico. El escroto está agrandado en ambos lados; una masa lisa, de sensación quística, que rodea completamente el testículo y no involucra el cordón espermático es característica de un hidrocele.

Diagnósticos de enfermería

A partir de los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

• Exceso de volumen de líquido relacionado con la acumulación de líquido en la bolsa escrotal.
• Dolor agudo relacionado con la presencia de una herida postoperatoria.
• Riesgo de infección relacionado con la incisión quirúrgica.
• Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con la herida postoperatoria.
• Miedo/ansiedad relacionados con el procedimiento quirúrgico.

Planificación y objetivos de los cuidados de enfermería

La planificación de los cuidados de enfermería y los objetivos para un paciente con hidrocele incluyen:

• El paciente o los cuidadores serán capaces de reconocer sus sentimientos e identificar formas saludables de afrontarlos.
• El paciente podrá parecer relajado y podrá descansar/dormir adecuadamente.
• Los cuidadores serán capaces de identificar los factores de riesgo individuales y las intervenciones para reducir el potencial de infección.
• Los cuidadores serán capaces de mantener un entorno aséptico seguro para el niño.
• El paciente será capaz de demostrar un adecuado equilibrio de fluidos, como lo demuestran unas constantes vitales estables, pulsos palpables de buena calidad, turgencia cutánea normal, membranas mucosas húmedas y una diuresis individualmente adecuada.
• El paciente podrá informar del alivio del dolor.
• La herida del paciente podrá lograr una curación oportuna.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería apropiadas para el niño son:

• Educación sanitaria. Proporcionar educación preoperatoria, incluyendo una visita con el personal del quirófano antes de la cirugía cuando sea posible; discutir las cosas anticipadas que pueden preocupar al paciente: máscaras, luces, IVs, manguito de BP, electrodos, almohadilla de bovie, sensación de la cánula de oxígeno o la máscara en la nariz o la cara, autoclave y ruidos de succión, el llanto del niño.
• Reducir el riesgo de infección. Verificar que los procedimientos de limpieza preoperatoria de la piel, la vagina y el intestino se han realizado según sea necesario en función del procedimiento quirúrgico específico ; aplicar un apósito estéril para evitar la contaminación ambiental de la herida fresca ; y administrar antibióticos según se indique.
• Controlar el volumen de líquidos. Medir y registrar la IO (incluyendo tubos y drenajes); controlar los signos vitales observando los cambios en la presión arterial, la frecuencia y el ritmo cardíaco y las respiraciones; y reanudar la ingesta oral gradualmente según se indique.
• Alivio del dolor. Evaluar el dolor con regularidad (cada 2 horas, anotando las características, la localización y la intensidad (escala de 0 a 10); anotar la presencia de ansiedad o miedo, y relacionarlo con la naturaleza de la intervención y la preparación para la misma; evaluar las causas de posibles molestias distintas de la intervención; y proporcionar medidas de confort adicionales: masajes en la espalda, aplicaciones de calor o frío.

Evaluación

Los objetivos se cumplen, como lo demuestran:

• El paciente o los cuidadores reconocieron sus sentimientos e identificaron formas saludables de afrontarlos.
• El paciente parecía relajado, y es capaz de descansar/dormir adecuadamente.
• Los cuidadores identificaron los factores de riesgo individuales y las intervenciones para reducir el potencial de infección.
• Los cuidadores mantuvieron un entorno aséptico seguro para el niño.
• El paciente demostró un adecuado balance de fluidos, como lo demuestran los signos vitales estables, los pulsos palpables de buena calidad, la turgencia normal de la piel, las membranas mucosas húmedas y la salida de orina individualmente apropiada.
• El paciente informó del alivio del dolor.
• La herida del paciente logró una curación oportuna.

Directrices de documentación

La documentación en un paciente con hidrocele debe incluir:

• Hallazgos individuales, incluidos los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, los aspectos específicos del comportamiento individual.
• Entrada y salida.
• Signos de infección.
• Creencias y expectativas culturales y religiosas.
• Plan de cuidados.
• Plan de enseñanza.
• Respuestas a las intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia el resultado deseado.