Manejo de enfermería de la pancreatitis crónica

Notas

Definición

  • La pancreatitis crónica es una inflamación pancreática progresiva que provoca un daño estructural permanente en el tejido pancreático.

Factores de riesgo

  • Episodios repetidos de pancreatitis aguda
  • Alcoholismo

imagen cortesía de : desimd.com

Fisiopatología

  • Con los ataques repetidos de pancreatitis, las células pancreáticas se van llenando de tejido fibroso, lo que provoca un aumento de la presión dentro del páncreas. A la larga, esto provoca la obstrucción mecánica del conducto pancreático, el conducto biliar común y el duodeno. Otros efectos son la atrofia del epitelio ductal, la inflamación y la destrucción de las células pancreáticas.

Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas

  • Dolor
  • Pérdida de peso
  • Esteatorrea
  • Anorexia

Resultados de laboratorio y de diagnóstico.

  • Los niveles de amilasa y lipasa en suero son elevados
  • El recuento de glóbulos blancos es elevado
  • La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica detecta la calcificación pancreática.
  • Los valores de la prueba de tolerancia a la glucosa son anormales.

Gestión médica

El tratamiento está dirigido a prevenir y controlar los ataques agudos.

  • El dolor y las molestias se alivian con analgésicos.
  • El paciente debe evitar el alcohol y los alimentos que produzcan dolor y malestar abdominal. Ningún otro tratamiento aliviará el dolor si el paciente sigue consumiendo alcohol.
  • La diabetes mellitus resultante de la disfunción de los islotes pancreáticos se trata con dieta, insulina o hipoglucemiantes orales. Se enseña al paciente y a su familia el peligro de una hipoglucemia grave relacionada con el consumo de alcohol.
  • La terapia de sustitución de enzimas pancreáticas se instituye para la malabsorción y la esteatorrea.
  • La cirugía se realiza para aliviar el dolor y las molestias abdominales, restablecer el drenaje de las secreciones pancreáticas y reducir la frecuencia de los ataques (pancreaticoyeyunostomía)

Diagnóstico de enfermería

  • Dolor crónico relacionado con la pancreatitis crónica
  • Desequilibrio nutricional: menos de las necesidades del cuerpo, relacionado con la pancreatitis crónica
  • Déficit de conocimientos relacionados con la pancreatitis crónica

Gestión de enfermería

Promover medidas para proporcionar comodidad.

  • Proporcionar tratamiento sintomático, centrándose en aliviar el dolor, promover la comodidad y tratar los nuevos ataques.
  • Haga hincapié en la importancia de evitar el alcohol, la cafeína y los alimentos que tienden a causar molestias abdominales.

Preparar a la paciente para la cirugía para aliviar el dolor y drenar los quistes, si está indicado.

Controlar cualquier insuficiencia endocrina, como la diabetes mellitus, iniciando una terapia dietética y de insulina o hipoglucemia oral.

Administrar los medicamentos prescritos, que incluyen enzimas pancreáticas, analgésicos no opiáceos, antiácidos, antagonistas de los receptores de histamina e inhibidores de la bomba de protones.

Plan de cuidados de enfermería

Diagnóstico de enfermería : Nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita

Puede estar relacionado con

  • Vómitos, disminución de la ingesta oral; restricciones dietéticas prescritas
  • Pérdida de enzimas digestivas e insulina (relacionada con la obstrucción del flujo pancreático o la necrosis/autodigestión)

Posiblemente, se evidencie en

  • Ingesta inadecuada de alimentos
  • Aversión a comer, sensación gustativa alterada, falta de interés por la comida
  • Pérdida de peso
  • Falta de tono muscular

Resultado deseado

  • Demostrar un aumento de peso progresivo hacia el objetivo con la normalización de los valores de laboratorio
  • No experimenta signos de malnutrición.
  • Demostrar comportamientos, cambios de estilo de vida para recuperar y/o mantener el peso adecuado.

Intervenciones de enfermería

  • Evaluar el abdomen, observando la presencia y el carácter de los ruidos intestinales, la distensión abdominal y los informes de náuseas.
    • Justificación: La distensión gástrica y la atonía intestinal están presentes con frecuencia, dando lugar a una reducción o ausencia de ruidos intestinales. El retorno de los ruidos intestinales y el alivio de los síntomas indican que se está preparado para suspender la aspiración gástrica (sonda nasogástrica).
  • Proporcionar cuidados orales frecuentes.
    • Justificación: Disminuye el estímulo del vómito y la inflamación e irritación de las membranas mucosas secas asociadas con la deshidratación y la respiración bucal cuando la NG está colocada.
  • Ayudar al paciente a seleccionar alimentos y líquidos que satisfagan las necesidades nutricionales y las restricciones cuando se reanude la dieta.
    • Justificación: Los hábitos dietéticos anteriores pueden ser insatisfactorios para satisfacer las necesidades actuales de regeneración y curación de los tejidos. El uso de estimulantes gástricos (cafeína, alcohol, cigarrillos, alimentos que producen gases) o la ingestión de comidas copiosas pueden provocar una estimulación excesiva del páncreas y la reaparición de los síntomas.
  • Observar el color, la consistencia y la cantidad de heces. Observe la consistencia espumosa y el mal olor.
    • Fundamento: La esteatorrea puede desarrollarse por una digestión incompleta de las grasas.
  • Observe los signos de aumento de la sed y la micción o los cambios en la mentalidad y la agudeza visual.
    • Justificación: Puede advertir del desarrollo de hiperglucemia asociada a un aumento de la liberación de glucagón (daño en las células [beta]) o a una disminución de la liberación de insulina (daño en las células [beta]).
  • Analizar la orina en busca de azúcar y acetona.
    • Fundamento: La detección temprana de la utilización inadecuada de la glucosa puede prevenir el desarrollo de la cetoacidosis.
  • Mantener el estado de NPO y la aspiración gástrica en la fase aguda.
    • Justificación: Evita la estimulación y liberación de enzimas pancreáticas (secretina), liberadas cuando el quimo y el HCl entran en el duodeno.
  • Administrar hiperalimentación y lípidos, si está indicado.
    • Fundamento: La administración intravenosa de calorías, lípidos y aminoácidos debe instituirse antes de que la nutrición y la depleción de nitrógeno estén avanzadas.
  • Reanudar la ingesta oral con líquidos claros y avanzar la dieta lentamente para proporcionar una dieta alta en proteínas y carbohidratos, cuando esté indicado.
    • Justificación: La alimentación oral administrada demasiado pronto en el curso de la enfermedad puede exacerbar los síntomas. La pérdida de la función pancreática y la reducción de la producción de insulina pueden requerir el inicio de una dieta para diabéticos.
  • Proporcionan triglicéridos de cadena media (MCT) (MCT, Portagen).
    • Justificación: Los MCT son elementos de la alimentación enteral (NG o J-tube) que proporcionan calorías y nutrientes suplementarios que no requieren enzimas pancreáticas para su digestión y absorción.

Administrar los medicamentos según las indicaciones:

  • Vitaminas: A,D,E,K;
    • Justificación: Sustitución necesaria porque el metabolismo de las grasas está alterado, lo que reduce la absorción y el almacenamiento de las vitaminas liposolubles.
  • Enzimas de sustitución: pancreatina (Dizymes), pancrelipasa (Viokase, Cotazym).
    • Justificación: Se utiliza en la pancreatitis crónica para corregir las deficiencias y favorecer la digestión y la absorción de nutrientes.
  • Monitorizar la glucosa sérica.
    • Justificación: Indicador de las necesidades de insulina porque la hiperglucemia está presente con frecuencia, aunque no suele estar en niveles tan altos como para producir cetoacidosis.
  • Suministre insulina según corresponda.
    • Justificación: Corrige la hiperglucemia persistente causada por la lesión de las células y el aumento de la liberación de glucocorticoides. El tratamiento con insulina suele ser a corto plazo, a menos que se produzca un daño permanente en el páncreas.

Diagnóstico de enfermería: Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

  • Falta de exposición/recuerdo
  • Interpretación errónea de la información; desconocimiento de los recursos de información

Posiblemente, se evidencie en

  • Preguntas, solicitud de información; declaración de error
  • Seguimiento inexacto de las instrucciones/desarrollo de una complicación evitable

Resultados deseados

  • Verbalizar la comprensión del proceso de la condición/enfermedad y las posibles complicaciones.
  • Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
  • Realizar correctamente los procedimientos necesarios y explicar las razones de las acciones.
  • Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida y participar en el régimen de tratamiento.

Intervenciones de enfermería

  • Revisar la causa específica del episodio actual y el pronóstico.
    • Justificación: Proporciona una base de conocimientos sobre la que el paciente puede tomar decisiones informadas.
  • Discutir otros factores causales y asociados como la ingesta excesiva de alcohol, la enfermedad de la vesícula biliar, la úlcera duodenal, las hiperlipoproteinemias, algunos fármacos (anticonceptivos orales, tiazidas, furosemida [Lasix], isoniazida [INH], glucocorticoides, sulfonamidas).
    • Justificación: Evitarla puede ayudar a limitar el daño y prevenir el desarrollo de una enfermedad crónica.
  • Explorar la disponibilidad de programas de tratamiento y rehabilitación de la dependencia química si está indicado.
    • Justificación: El abuso de alcohol es actualmente la causa más común de recurrencia de la pancreatitis crónica. El uso de otras drogas, ya sean prescritas o ilícitas, está aumentando como factor.Nota: El dolor de la pancreatitis puede ser severo y prolongado y puede llevar a la dependencia de narcóticos, requiriendo la necesidad de derivación a la clínica del dolor.
  • Destacar la importancia de los cuidados de seguimiento y repasar los síntomas que deben comunicarse inmediatamente al médico (reaparición del dolor, fiebre persistente, náuseas y vómitos, distensión abdominal, heces espumosas y malolientes, intolerancia general a los alimentos).
    • Justificación: La prolongación del período de recuperación requiere una estrecha vigilancia para evitar recidivas y complicaciones (infección, pseudoquistes pancreáticos).
  • Revisar la importancia de continuar inicialmente con una dieta blanda y baja en grasas con pequeñas tomas frecuentes y restricción de cafeína, con la reanudación gradual de una dieta normal dentro de la tolerancia individual.
    • Justificación: Comprender el propósito de la dieta para maximizar el uso de las enzimas disponibles y evitar la sobreestimulación del páncreas puede mejorar la participación del paciente en el autocontrol de las necesidades dietéticas y las respuestas a los alimentos.
  • Instruir en el uso de sustitutos de enzimas pancreáticas y terapia de sales biliares según se indique, evitando la ingestión concomitante de alimentos y líquidos calientes.
    • Justificación: Si se ha producido un daño permanente en el páncreas, se producirán deficiencias exocrinas que requerirán una sustitución a largo plazo. Los alimentos y líquidos calientes pueden inactivar las enzimas.
  • Se recomienda dejar de fumar.
    • Justificación: La nicotina estimula las secreciones gástricas y la actividad pancreática innecesaria.
  • Hable de los signos y síntomas de la diabetes mellitus (polidipsia, poliuria, debilidad, pérdida de peso).
    • Justificación: El daño a las células [beta] puede dar lugar a una alteración temporal o permanente de la producción de insulina.

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