Manejo de enfermería de la pancreatitis crónica

Definición

• La pancreatitis crónica es una inflamación pancreática progresiva que provoca un daño estructural permanente en el tejido pancreático.

Factores de riesgo

• Episodios repetidos de pancreatitis aguda
• Alcoholismo

imagen cortesía de : desimd.com

Fisiopatología

• Con los ataques repetidos de pancreatitis, las células pancreáticas se van llenando de tejido fibroso, lo que provoca un aumento de la presión dentro del páncreas. A la larga, esto provoca la obstrucción mecánica del conducto pancreático, el conducto biliar común y el duodeno. Otros efectos son la atrofia del epitelio ductal, la inflamación y la destrucción de las células pancreáticas.

Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas

• Dolor
• Pérdida de peso
• Esteatorrea
• Anorexia

Resultados de laboratorio y de diagnóstico.

• Los niveles de amilasa y lipasa en suero son elevados
• El recuento de glóbulos blancos es elevado
• La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica detecta la calcificación pancreática.
• Los valores de la prueba de tolerancia a la glucosa son anormales.

Gestión médica

El tratamiento está dirigido a prevenir y controlar los ataques agudos.

• El dolor y las molestias se alivian con analgésicos.
• El paciente debe evitar el alcohol y los alimentos que produzcan dolor y malestar abdominal. Ningún otro tratamiento aliviará el dolor si el paciente sigue consumiendo alcohol.
• La diabetes mellitus resultante de la disfunción de los islotes pancreáticos se trata con dieta, insulina o hipoglucemiantes orales. Se enseña al paciente y a su familia el peligro de una hipoglucemia grave relacionada con el consumo de alcohol.
• La terapia de sustitución de enzimas pancreáticas se instituye para la malabsorción y la esteatorrea.
• La cirugía se realiza para aliviar el dolor y las molestias abdominales, restablecer el drenaje de las secreciones pancreáticas y reducir la frecuencia de los ataques (pancreaticoyeyunostomía)

Diagnóstico de enfermería

• Dolor crónico relacionado con la pancreatitis crónica
• Desequilibrio nutricional: menos de las necesidades del cuerpo, relacionado con la pancreatitis crónica
• Déficit de conocimientos relacionados con la pancreatitis crónica

Gestión de enfermería

Promover medidas para proporcionar comodidad.

• Proporcionar tratamiento sintomático, centrándose en aliviar el dolor, promover la comodidad y tratar los nuevos ataques.
• Haga hincapié en la importancia de evitar el alcohol, la cafeína y los alimentos que tienden a causar molestias abdominales.

Preparar a la paciente para la cirugía para aliviar el dolor y drenar los quistes, si está indicado.

Controlar cualquier insuficiencia endocrina, como la diabetes mellitus, iniciando una terapia dietética y de insulina o hipoglucemia oral.

Administrar los medicamentos prescritos, que incluyen enzimas pancreáticas, analgésicos no opiáceos, antiácidos, antagonistas de los receptores de histamina e inhibidores de la bomba de protones.

Diagnóstico de enfermería : Nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita

Puede estar relacionado con

• Vómitos, disminución de la ingesta oral; restricciones dietéticas prescritas
• Pérdida de enzimas digestivas e insulina (relacionada con la obstrucción del flujo pancreático o la necrosis/autodigestión)

Posiblemente, se evidencie en

• Ingesta inadecuada de alimentos
• Aversión a comer, sensación gustativa alterada, falta de interés por la comida
• Pérdida de peso
• Falta de tono muscular

Resultado deseado

• Demostrar un aumento de peso progresivo hacia el objetivo con la normalización de los valores de laboratorio
• No experimenta signos de malnutrición.
• Demostrar comportamientos, cambios de estilo de vida para recuperar y/o mantener el peso adecuado.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar el abdomen, observando la presencia y el carácter de los ruidos intestinales, la distensión abdominal y los informes de náuseas.
  • Justificación: La distensión gástrica y la atonía intestinal están presentes con frecuencia, dando lugar a una reducción o ausencia de ruidos intestinales. El retorno de los ruidos intestinales y el alivio de los síntomas indican que se está preparado para suspender la aspiración gástrica (sonda nasogástrica).
• Proporcionar cuidados orales frecuentes.
  • Justificación: Disminuye el estímulo del vómito y la inflamación e irritación de las membranas mucosas secas asociadas con la deshidratación y la respiración bucal cuando la NG está colocada.
• Ayudar al paciente a seleccionar alimentos y líquidos que satisfagan las necesidades nutricionales y las restricciones cuando se reanude la dieta.
  • Justificación: Los hábitos dietéticos anteriores pueden ser insatisfactorios para satisfacer las necesidades actuales de regeneración y curación de los tejidos. El uso de estimulantes gástricos (cafeína, alcohol, cigarrillos, alimentos que producen gases) o la ingestión de comidas copiosas pueden provocar una estimulación excesiva del páncreas y la reaparición de los síntomas.
• Observar el color, la consistencia y la cantidad de heces. Observe la consistencia espumosa y el mal olor.
  • Fundamento: La esteatorrea puede desarrollarse por una digestión incompleta de las grasas.
• Observe los signos de aumento de la sed y la micción o los cambios en la mentalidad y la agudeza visual.
  • Justificación: Puede advertir del desarrollo de hiperglucemia asociada a un aumento de la liberación de glucagón (daño en las células [beta]) o a una disminución de la liberación de insulina (daño en las células [beta]).
• Analizar la orina en busca de azúcar y acetona.
  • Fundamento: La detección temprana de la utilización inadecuada de la glucosa puede prevenir el desarrollo de la cetoacidosis.
• Mantener el estado de NPO y la aspiración gástrica en la fase aguda.
  • Justificación: Evita la estimulación y liberación de enzimas pancreáticas (secretina), liberadas cuando el quimo y el HCl entran en el duodeno.
• Administrar hiperalimentación y lípidos, si está indicado.
  • Fundamento: La administración intravenosa de calorías, lípidos y aminoácidos debe instituirse antes de que la nutrición y la depleción de nitrógeno estén avanzadas.
• Reanudar la ingesta oral con líquidos claros y avanzar la dieta lentamente para proporcionar una dieta alta en proteínas y carbohidratos, cuando esté indicado.
  • Justificación: La alimentación oral administrada demasiado pronto en el curso de la enfermedad puede exacerbar los síntomas. La pérdida de la función pancreática y la reducción de la producción de insulina pueden requerir el inicio de una dieta para diabéticos.
• Proporcionan triglicéridos de cadena media (MCT) (MCT, Portagen).
  • Justificación: Los MCT son elementos de la alimentación enteral (NG o J-tube) que proporcionan calorías y nutrientes suplementarios que no requieren enzimas pancreáticas para su digestión y absorción.

Administrar los medicamentos según las indicaciones:

• Vitaminas: A,D,E,K;
  • Justificación: Sustitución necesaria porque el metabolismo de las grasas está alterado, lo que reduce la absorción y el almacenamiento de las vitaminas liposolubles.
• Enzimas de sustitución: pancreatina (Dizymes), pancrelipasa (Viokase, Cotazym).
  • Justificación: Se utiliza en la pancreatitis crónica para corregir las deficiencias y favorecer la digestión y la absorción de nutrientes.
• Monitorizar la glucosa sérica.
  • Justificación: Indicador de las necesidades de insulina porque la hiperglucemia está presente con frecuencia, aunque no suele estar en niveles tan altos como para producir cetoacidosis.
• Suministre insulina según corresponda.
  • Justificación: Corrige la hiperglucemia persistente causada por la lesión de las células y el aumento de la liberación de glucocorticoides. El tratamiento con insulina suele ser a corto plazo, a menos que se produzca un daño permanente en el páncreas.

Diagnóstico de enfermería: Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

• Falta de exposición/recuerdo
• Interpretación errónea de la información; desconocimiento de los recursos de información

Posiblemente, se evidencie en

• Preguntas, solicitud de información; declaración de error
• Seguimiento inexacto de las instrucciones/desarrollo de una complicación evitable

Resultados deseados

• Verbalizar la comprensión del proceso de la condición/enfermedad y las posibles complicaciones.
• Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
• Realizar correctamente los procedimientos necesarios y explicar las razones de las acciones.
• Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida y participar en el régimen de tratamiento.

Intervenciones de enfermería

• Revisar la causa específica del episodio actual y el pronóstico.
  • Justificación: Proporciona una base de conocimientos sobre la que el paciente puede tomar decisiones informadas.
• Discutir otros factores causales y asociados como la ingesta excesiva de alcohol, la enfermedad de la vesícula biliar, la úlcera duodenal, las hiperlipoproteinemias, algunos fármacos (anticonceptivos orales, tiazidas, furosemida [Lasix], isoniazida [INH], glucocorticoides, sulfonamidas).
  • Justificación: Evitarla puede ayudar a limitar el daño y prevenir el desarrollo de una enfermedad crónica.
• Explorar la disponibilidad de programas de tratamiento y rehabilitación de la dependencia química si está indicado.
  • Justificación: El abuso de alcohol es actualmente la causa más común de recurrencia de la pancreatitis crónica. El uso de otras drogas, ya sean prescritas o ilícitas, está aumentando como factor.Nota: El dolor de la pancreatitis puede ser severo y prolongado y puede llevar a la dependencia de narcóticos, requiriendo la necesidad de derivación a la clínica del dolor.
• Destacar la importancia de los cuidados de seguimiento y repasar los síntomas que deben comunicarse inmediatamente al médico (reaparición del dolor, fiebre persistente, náuseas y vómitos, distensión abdominal, heces espumosas y malolientes, intolerancia general a los alimentos).
  • Justificación: La prolongación del período de recuperación requiere una estrecha vigilancia para evitar recidivas y complicaciones (infección, pseudoquistes pancreáticos).
• Revisar la importancia de continuar inicialmente con una dieta blanda y baja en grasas con pequeñas tomas frecuentes y restricción de cafeína, con la reanudación gradual de una dieta normal dentro de la tolerancia individual.
  • Justificación: Comprender el propósito de la dieta para maximizar el uso de las enzimas disponibles y evitar la sobreestimulación del páncreas puede mejorar la participación del paciente en el autocontrol de las necesidades dietéticas y las respuestas a los alimentos.
• Instruir en el uso de sustitutos de enzimas pancreáticas y terapia de sales biliares según se indique, evitando la ingestión concomitante de alimentos y líquidos calientes.
  • Justificación: Si se ha producido un daño permanente en el páncreas, se producirán deficiencias exocrinas que requerirán una sustitución a largo plazo. Los alimentos y líquidos calientes pueden inactivar las enzimas.
• Se recomienda dejar de fumar.
  • Justificación: La nicotina estimula las secreciones gástricas y la actividad pancreática innecesaria.
• Hable de los signos y síntomas de la diabetes mellitus (polidipsia, poliuria, debilidad, pérdida de peso).
  • Justificación: El daño a las células [beta] puede dar lugar a una alteración temporal o permanente de la producción de insulina.