Descripción
La crisis hipertensiva es una situación de emergencia en la que una marcada elevación de la presión arterial diastólica puede causar daños en los órganos finales. La hipertensión grave, generalmente una lectura diastólica 120 mm Hg, puede causar lesiones irreversibles en el cerebro, el corazón y los riñones que pueden conducir rápidamente a la muerte. Las crisis hipertensivas pueden producirse en pacientes con hipertensión esencial (desconocida) o con hipertensión secundaria , que puede ser consecuencia de una enfermedad renal o endocrina. Las emergencias incluyen la hipertensión asociada a eventos agudos del sistema nervioso central, la disección aórtica aguda, el edema pulmonar, la crisis del feocromocitoma, la eclampsia y el incumplimiento del tratamiento médico.
Signos y síntomas
- Dolor de cabeza
- Náuseas
- Mareos
- Alteraciones visuales
- Alteración del nivel de conciencia
Examen físico
- PA 120 mm Hg
Gestión de pacientes de cuidados intensivos
Diagnóstico de enfermería : Perfusión tisular ineficaz relacionada con el compromiso del flujo sanguíneo secundario a la hipertensión severa que resulta en daño de órganos finales.
Criterios de resultado
- Paciente alerta y orientado
- Piel caliente y seca
- Pulsos fuertes e igualmente bilaterales
- Relleno capilar 3 seg.
- Tensión arterial 140 mm Hg
- Presión arterial 90 mm Hg
- Presión arterial media de 70 a 120 mm Hg
- FC de 60 a 100 latidos/min.
- Ausencia de disritmias potencialmente mortales
- Orina de 30 mL/h o de 0,5 a 1 ml/kg/h
- BUN 20 mg/dL, creatinina 1,5 mg/dL
Control de los pacientes
- Controle la PA arterial de forma continua y observe los aumentos o descensos repentinos de las lecturas. Un descenso precipitado de la PA puede provocar una isquemia refleja en el corazón, el cerebro, los riñones y/o el tracto gastrointestinal. Anote las tendencias de la presión arterial media y la respuesta del paciente al tratamiento.
- Controlar la producción de orina cada hora y anotar cualquier presencia de sangre en la orina.
- Monitorizar continuamente el ECG para detectar disritmias o cambios en el segmento ST y en la onda T asociados a isquemia o lesiones.
Evaluación del paciente
- Evaluar al paciente para los laboratorios indicados.
Evaluación diagnóstica
- Revisar el BUN y la creatinina para evaluar el efecto de la PA en los riñones. BUN20 mg/dL y creatinina 1,5 mg/dL sugieren deterioro renal.
- Revisar las radiografías de tórax seriadas para detectar congestión pulmonar.
- Revisar los ECG seriados de 12 derivaciones para detectar patrones de lesión, isquemia e infarto
Gestión de pacientes
- Suministre oxígeno a 2 o 4 litros/min para mantener o mejorar la oxigenación.
- Minimizar la demanda de oxígeno manteniendo al paciente en reposo.
- Ayudar al paciente a disminuir la ansiedad, y mantener al paciente NPO o proporcionar una dieta líquida en la fase aguda.
- Administrar nitratos según la orden para reducir la precarga y la poscarga.
- Administrar los bloqueadores según lo ordenado. El Labetalol puede administrarse en bolos de 20 a 80 mg cada 10 a 15 minutos para reducir rápidamente la presión arterial.
- Preparar al paciente y a su familia para una intervención quirúrgica que corrija la causa subyacente, si está indicada.
